第四十六章 胃切除術後膽汁反流性胃炎論治
舌質暗苔白，出現這種舌征的原因一般有三，積食、肝鬱血瘀、水濕內停。
所謂積食，飲食不節或脾胃受納腐熟運化失常，導致進食後的食物停滯於胃腸，可出現脹滿疼痛、噯腐吞酸、嘔吐酸腐食物等症狀，從而引起舌紫暗苔白膩。
積食導致的可服用保和丸、枳實導滯丸等藥物消食化積，緩解症狀。
而肝鬱血瘀，則是因為肝氣不通和氣血不暢，在舌象上可表現為舌紫暗苔白膩。
至於水濕內停，則是身體存在正氣不足，導致肌肉、關節、經絡、痹阻不通。
李於泉的情況則比較嚴重，以上三種原因都有。
“你看看。”
陸軒將位置讓給了蘇可楠。
對此，李於泉倒是見怪不怪，隻是李玨瑛卻是眉頭一皺，不過張了張嘴，還是沒說什麽。
像這種老帶新的培養方式，無論在哪都有，畢竟新的醫生想要積累臨床經驗，這種是必不可少的，隻是在衛生院她還是第一次見。
蘇可楠乖巧的點點頭，跟陸軒換了位置，把了把脈，又看了眼李於泉的舌征，暗暗沉思。
而陸軒則是在那裏聽著心聲，比較著自己的判斷是否準確。
過了一會，陸軒才回過神來，問了一句：“怎麽樣？”
蘇可楠眨了眨眼睛：“他的脈象好像有點複雜。”
陸軒失笑，脈沉細澀，能不複雜嗎？
“這位老爺子的脈象有三種。”陸軒提醒道。
“三種……”
蘇可楠想了想道：“脈細……”
沉吟一聲後，蘇可楠求助似的望向了陸軒。
陸軒也知道讓蘇可楠判斷李於泉的脈象實在是有些為難對方，於是直接說道：“脈沉細澀，細脈判斷相對簡單一些，沉脈和澀脈沒有一定的經驗，判斷起來相對較難。”
蘇可楠神色失落。
“其實若是單一的脈象，無論是細脈、沉脈還是澀脈，判斷起來都沒有太大的難度，隻是李老爺子的脈象合三，你沒法判斷實屬正常。”
陸軒安慰了一句，若是誰都能輕易判斷如此複雜的脈象，那中醫就不需要什麽臨床經驗了，靠自學就能成一代名醫。
中醫之所以學起來比西醫難，就是難在這些地方。
沒有一定的經驗，想要判斷的準備，根本不可能。
陸軒之所以能判斷出來，主要還是因為這段時間都接觸過這三種脈象，不然換作半個月前的他，恐怕比蘇可楠也好不到哪裏去。
聽到這話，蘇可楠微微點頭。
陸軒則是繼續說道：“脈象知道了，就能判斷出很多東西，這個我相信你應該了解，不過在說到李老爺子的情況之前，我先說說胃切除術後膽汁反流性胃炎應該如何辨證論治。”
說著，陸軒看向了李於泉：“老爺子，可能要耽誤您一點時間。”
要不要說，還得征求一下患者的意見才行。
患者若是著急，那他就不說了，有空的時候再跟蘇可楠提提。
好在李於泉老爺子也不在意這些，不僅沒有反對，而且還對此表露出濃厚的興趣：“沒事，正好我也聽聽。”
“謝謝老爺子。”
陸軒道了聲謝，旋即整理了一番語言，繼續說道：“一般來說，在進行胃切除術、胃腸吻合術後，患者出現酸性膽汁反流性胃炎的概率很高。其中BilllrothII式胃切除術後的發病率是BilllrothI術式的兩到三倍。
之所以會出現膽汁反流，主要原因便是患者在進行上述手術後，幽門功能喪失或幽門關閉不全導致。”
說到這裏，李於泉想了想問道：“陸醫生，我在醫院的時候，聽到過一些，有些人並沒有做過這些手術，一樣會出現膽汁反流，這是為何？”
陸軒倒是沒想到李於泉會詢問這方麵的東西，不過對方好奇，他也是知無不言言無不盡：“其實原因也很簡單，某些病人沒有手術史，可若是幽門關閉不全的話，十二指腸內容物依舊可以反流入胃，引起反流性胃炎。
若是膽囊切除，儲存膽汁的功能喪失，膽汁便會持續流入十二指腸。而胃切除術後，膽汁反流入胃是最常見的術後並發症。”
“原來如此。”
李於泉恍然大悟，隨後看向陸軒：“受教了。”
換作是其他醫生，可不會跟他說這麽多。
頂多就是告訴他，不做這個手術會怎麽樣，很少會告訴患者，做了這個手術又會出現什麽樣的術後並發症。
陸軒微微點頭，繼續說道：“一般來說，膽汁反流性胃炎患者都會出現腹胃脘部發賬、燒灼、疼痛等症狀，而且食後脹痛加重，服用堿性抗酸製酸藥物後不能緩解，或反增劇，少數惠者可出現前胸疼痛、納呆、脹悶燒灼不適。”
“比如食油膩後則惡心、嘔吐膽汁，吐後則胃內稍適，由於胃排空障礙，嘔吐多在食後或在晚間後半夜發生，嘔吐物中可伴有未消化的食物，或偶見少量血絲。
因怕進食後症狀加重，很多患者都會減少飲食，以至發生消瘦、腹瀉及營養不良，甚至貧血、頭量、渾身及四肢疲乏無力、出汗等症。”
“不過嘛……”
“不過什麽？”
陸軒話鋒一轉，看了眼診室內的幾人道：“中醫理念裏並沒有反流胃炎一說，但這類病卻是包括在中醫學“胃脘痛”、“吐酸”、“嘈雜”之類裏。
其發病機理多與肝失疏泄調達之性橫逆克土犯胃有關，膽氣隨肝氣上逆則大呃口幹發苦。
但胃切除術後並發的胃內燒灼、返吐苦酸水者，隻是在手術後由於幽門功能喪失，或幽門關閉不全的條件下形成的。當然，還有因局部吻合口有炎性改變而發生胃脹胃痛，返吐膽汁。”
說到這裏，陸軒想了想，又道：“古有醫書，《素問·平人氣象論》就有言：“平人之常氣稟於胃氣，胃者，平人之常氣也，人無胃氣曰逆，逆者死。
所謂無胃氣者，但得其真髒脈，不得胃氣也。
又如《靈樞·賬論》中也有言，認為與胃氣相通的有五個出入口：咽門、賁門、幽門、氣門、魄門。
古人則認為飲食從口而入，經咽、食管、賁門、胃、幽門、小腸、大腸直至肛門，其中任何一個環節出現問題，都會影響消化排泄。
一些古籍中就曾記載過，古人應對這些病症時，最早有用手術割皮、解肌、訣脈、結筋、搦髓腦、揲荒、爪幕、煎浣腸胃、漱滌五勝之術，有無後選症未見記載，不過這些醫術也早已失傳，現如今也沒人會了。”
說到這裏，陸軒也是忍不住歎息一聲。
中醫到了現代之所以沒落了，一方麵是因為西醫崛起太快，另一方麵，自身很多醫術失傳也是關鍵，特別是涉及中醫外科手術方麵的內容，丟失的最多，也導致了中醫在外科手術方麵無法與西醫媲美。
李於泉愣了一下，隨後歎道：“可惜了，不然若存，應當是不少病人的福音。”
說到這裏，李於泉又忍不住看向陸軒：“不過，沒想到陸醫生竟然懂這麽多，難怪醫術如此了得。”
“老爺子謬讚。”
陸軒下意識的抱拳致謝。
李於泉想了想，問道：“陸醫生，那我的病在您看來，屬於什麽情況？”
聽到這話，蘇可楠也是豎起了精致的小耳朵，一臉認真。
陸軒沉吟一聲，道：“從中醫理念上來講，胃切除術後膽汁反流性胃炎，可分四種類型。
第一種便是脾胃虛弱，脾胃虛弱者往往脾氣不能升，胃濁不能降，而膽之濁汁反流於胃內而致上腹部脹悶燒灼作痛，惡心嘔吐酸水。
脾胃虛弱者，應首先考慮健脾益氣，脾主運化，胃主受納，如脾氣虛則運化無力，故胃內容物下排之力減弱或停滯不下則腐濁生。
膽濁以降為順，若胃濁中阻，膽濁不能下降勢必上逆於胃，濁腐交織必致燒灼作痛。
所以，這類患者需補氣健脾，使升降之機恢複，胃內腐濁之物自然通順下降，如此方能治本兼治其標。”
李於泉聽後，眉頭微微皺起，顯然不太明白。
他畢竟不是學醫的，對中醫了解的也不多，對陸軒說的，大概能聽懂，可要說到完全能夠理解，那是不可能的。
倒是一邊的蘇可楠，繡眉輕蹙的同時，嬌俏的臉上也是浮現出一絲絲喜色。
陸軒說的這些，她很多都學過，隻不過沒有人這麽係統詳細的講解過。
一通百通。
蘇可楠倒是很快理解了其中的含義。
“那第二種呢？”李於泉雖說不能完全理解，但知道，陸軒說的第一種跟自己應該沒什麽關係，於是繼續問及。
“痰濕阻胃。”
陸軒回憶一番，繼續說道：“《素問·靈蘭秘典論》雲：胃者，倉稟之官，五味出焉。
今之胃次全切除，故倉察失約，不能正常受納五穀，因幽門關閉功能失約，幽門口鬆馳，膽汁自然易於返流入胃，加之胃容量過小，而局部還有創傷性炎症，故脾胃功能大減而易濕阻中州。
濕久則易濃縮化痰，濕濁鬱久則化熱，故這類患者往往都會出現燒灼惡心嘔吐，膽汁內帶食物殘渣腥臭難聞。
原因很簡單，膽主藏魂，膽氣虛衰不能藏斂神魄，故心煩不寐，多夢，心中煩悶不快。
濕阻中州，肝脾升降功能失常，納運失職，故上腹脹悶不舒。
大便雖說成形，可因濕熱濁氣太盛，大便自然腥臭難聞。
治以健脾除濕清熱，使脾健則退濁化。
膽為少陽之火，使膽氣下降則熱自除，濕化熱除痰自消，而清濁則得以分。
治療痰濕阻胃型膽汁反流性胃炎患者，首選黃連溫膽湯加味。
黃連、竹茹清熱利膽和胃，白術、茯苓、製半夏、蔻仁、積實健脾益氣，濕自除，還能使腸管活動得以調整作用，使腸管緊張度增高而影響膽汁流向，又能促進胃腸蠕動，增強胃排空能力。
而當歸、白芍、白芨、甘草相配，不僅能保護創口黏膜，又可降低迷走神經的興奮性，提高幽門括約肌的張力，控製膽汁返流，香附是以補中健脾除濕清熱化痰之中不忘行氣也。此方對痰濕阻胃及胃癌術後之證均有奇效。”
李於泉是越聽越有味，感歎道：“沒想到我們的中醫竟然如此博大精深，以前都聽說中醫看的是生病的人，將人當作是一個整體來看，我還有些不信，現在看來，倒是我小看了自己國家的瑰寶了。”
李於泉聽了可能隻是覺得陸軒學富五車，畢竟太多的內容他其實都隻是聽的驚為天人，但大多都不算太能理解。
可蘇可楠不一樣，她是學醫的，而且還是中醫藥大學的學生，自然知道陸軒說的這些對一名中醫來說有多重要。
這種機會，放在學校裏根本就不可能有。
導師也不會講的這麽詳細，或者說，導師不一定有陸軒這般有學識，知道的恐怕也沒有陸軒多，想說也說不了。
她快速地將這些內容打在電腦的文檔中，來不及的地方則是將其記在腦子裏，甚至早就將手機錄音給打開了，打算回去再好好消化。
這些經驗，太寶貴了。
說句不好聽的，光是今天這堂課，就足以讓任何一位中醫受用終生。
現如今，患了胃癌的人有多少？
太多了，數都數不清。
而患上胃癌的患者，不說全部吧，絕大多數最後都做了胃切除術，術後會出現膽汁反流的絕對不少。
若是能夠將陸軒說的這些內容融會貫通，光是這一項本領，就足以在中醫領域打下一片屬於自己的領地。
這些東西，在學校裏，可學不到。
就算是去了大的中醫院，有沒有人懂不說，就算真有人懂，也不見得就會提點。
學會徒弟，餓死師傅，這種事情在中醫領域太多了。
當然，不隻是中醫領域，其他領域也一樣，西醫中也同樣如此。
總會有那麽一些人，不願將自己所學傳授給其他人，從而導致很多技術失傳。
不過這也是沒辦法的事情，畢竟，人都是利己主義者。
從某種程度上來說，陸軒是真的大方。
他不僅說了，而且說的還特別明白，沒有一絲保留。
像陸軒這種願意傾囊相授的中醫，有，但絕對不多。
這一刻，蘇可楠看向陸軒的眼瞳中，一抹光越發明亮起來。
他，到底還會什麽？