第9章 呼吸係統疾病 (2)
第二章呼吸係統疾病(2)
風邪外束，內熱熾盛。氣逆喘滿，是屬肺脹。熱迫血滲，痰如鐵鏽。氣滯橫逆，胸脅疼痛。急擬麻杏石甘湯合瀉白散，葶藶大棗湯主治，表裏雙清，瀉肺氣之脹滿。
【處方】
鮮葦
茅根各30克
旋覆花
赭石6克
12克（同布包）
炙蘇子
陳皮各5克
冬瓜子15克(打）
鮮桑白
地骨皮5克
6克
大棗5枚（去核）
葶藶子3克（同布包）
苦桔梗5克
炒杏仁6克
西洋參10克(另燉服）
炙前胡
白前各5克
鮮枇杷葉12克
半夏曲6克(同布包）
炙麻黃
生石膏1.5克
15克（打碎先煎）
炙甘草3克
二診：服2劑痰色變淡，胸脅疼痛減輕，體溫38.4℃，咳喘如舊。
擬麻杏石甘湯、葶藶大棗湯、旋覆花代赭湯、竹葉石膏湯、瀉白散諸方化裁，另加局方至寶丹1丸。
三診：服藥2劑，體溫37.5℃，喘息大減，咳嗽暢快，痰易咳出，痰色正常，脅間仍痛，口渴思飲。
【處方】
鮮桑白
地骨皮5克
6克
浮海石
黛蛤散各10克（同布包）
肥知母10克（米炒）
生石膏12克(打碎先煎)
青橘葉5克
大棗
葶藶子3枚（去核）
2.1克(同布包）
炙白前
紫菀各5克天花粉12克
冬瓜子15克(打)
炒杏仁6克
旋覆花
赭石6克
10克（同布包）
鮮枇杷葉
半夏曲10克
6克（同布包）
焦遠誌6克
苦桔梗10克
淡竹葉6克
粳米百粒同煎四診:前方服2劑，體溫已恢複正常，咳輕喘定，痰已不多，脅痛亦減，但不思食，夜臥不安。病邪已退，胃氣尚虛，胃不和則臥不安，調理肺胃，以作善後。
【處方】
炙紫菀
白前各5克
麥芽各10克
苦桔梗5克
焦遠誌6克
浮海石
旋覆花10克
6克（同布包）
川貝母10克
冬瓜子12克(打）
佩蘭葉10克
廣皮炭6克
北秫米
半夏曲10克
5克（同布包）
炒杏仁6克
青橘葉6克
酒黃芩6克【解讀】
大葉性肺炎以突然發病，惡寒戰栗、高熱、胸痛、咳嗽、咳鐵鏽色痰、呼吸急促為特征。現代醫學以抗生素治之其效頗速，中醫治之療效亦高。施師每以表裏雙清為法，使邪有出路，再加瀉白散、葶藶大棗湯及旋覆花代赭湯等，使肺氣得降，氣逆脹滿咳喘，逐步解除，體溫恢複正常。初診，二診均用西洋參者，以其六脈沉取力弱，益氣強心，防其心衰。四診處方為善後之劑，攏肺氣、生胃氣，使正氣日漸恢複。
鮮茅根——鮮葦根（見第3頁）。
炙前胡——炙白前（見第7頁）。
葶藶子——大棗
大棗甘緩補中，補脾養心，緩和藥性；葶藶子苦寒沉降，瀉肺氣而利水，祛痰定喘。二藥伍用，以大棗之甘緩，挽葶藶子性急瀉肺下降之勢，防其瀉利太過，共奏瀉痰行水，下氣平喘之功。
葶藶子、大棗伍用，出自《金匱要略》葶藶大棗瀉肺湯，《醫宗金鑒》中又名葶藶大棗湯。治痰涎壅盛，咳喘胸悶不得臥，或麵目浮腫等症。明·孫一奎以葶藶子6克、大棗10枚，治肺癰胸膈脹滿，上氣喘急，或身麵浮腫，鼻塞聲重。施老經驗，葶藶大棗瀉肺湯用於治喘確有實效，但用量不宜過大，亦不可久服，否則肺氣大傷，以致喘息再發，終不可挽回也。
炙麻黃——白杏仁（見第6頁）。
旋覆花——赭石（見第39頁）。
桑白皮——地骨皮
桑白皮辛寒，入肺中氣分，瀉肺中邪熱，以瀉肺平喘、利水消腫；地骨皮甘寒，入走血分，清肺中伏火，清熱涼血、補陰退蒸。桑白皮以清氣分之邪為主，地骨皮以清血分之邪為要。二藥伍用，一氣一血，氣血雙清，清肺熱、瀉肺火、散瘀血、瀉肺氣、去痰嗽、平喘逆的力量增強。
桑白皮、地骨皮伍用，出自宋·錢乙《小兒藥證直訣》瀉白散。能清瀉肺熱，止咳平喘。治肺熱咳嗽、甚則氣喘、皮膚蒸熱，或發熱、午後尤甚，舌紅苔黃、脈細數。明·張景嶽《景嶽全書》中，用以治肺火，大腸火，喘急之症。清·吳謙《醫宗金鑒》：“[集注]季楚重曰：經雲：肺苦氣上逆。上逆則上焦鬱熱，氣鬱生涎，火鬱生熱，因而製節不行，壅甚為喘滿腫嗽。白者肺之色，瀉白瀉肺氣之有餘也。”
施師取其鮮品入藥，意即增強清熱潤肺之功是也。
據臨床實踐體會，二藥合用，功效有三：①清肺瀉熱，治身熱，氣逆而喘，療肺熱咳嗽（各種肺炎可用）；②清肺熱、導火氣，引皮膚水氣順流而下，治肺氣不降之浮腫（顏麵浮腫）；③地骨皮能裕真陰之化源，治骨蒸勞熱，合桑白皮能益陰氣、瀉虛火，所謂“益陰氣以退三焦之虛陽，但令陰氣得為陽守。”治午後低熱效果很好。
黛蛤散——浮海石
黛蛤散清泄肝肺鬱熱，化痰止咳，涼血止血；浮海石鹹寒，鹹能軟堅，寒可清熱，功專清肺化痰，軟堅散結，消石通淋。二者參合，相得益彰，清肺熱、瀉肝火、化老痰、去頑痰、止咳、止血之功增強。
治痰之法，當辨稀痰、稠痰、頑痰各症。咳吐稀痰，取半夏曲、旋覆花為治；咳吐稠痰，用旋覆花、浮海石為治；咳吐頑痰，選用浮海石、黛蛤散為治。施老常雲，隻有辨證明確，組方精細，才能取其良效。
浮海石——旋覆花（見第56頁）。
半夏——秫米
半夏辛溫，燥濕化痰，和胃降逆，消痞散結；秫米甘寒，和胃安眠。半夏和胃消食，通陰陽和表裏，使陽入陰而令安眠；秫米和脾胃，製半夏之辛熱，以使安睡。二者參合，陰陽通、脾胃和，即可入睡。故《內經》謂“飲藥後，複杯即瞑”，言其效之神速也。
半夏、秫米伍用，出自《內經》秫米半夏湯。治胃不和，夜不得眠之症。明·張景嶽謂：“治久病不寐者神效。”筆者體會，凡胃脘不適以致不能入睡者，屢用有驗。
二者伍用之理，近代醫家張錫純雲：“觀此方之義，其用半夏，並非為其利痰，誠以半夏生當夏半，乃陰陽交換之時，實為由陽入陰之候，故能通陰陽和表裏，使心中之陽漸漸潛藏於陰，而入睡鄉也。秫米即蘆稷之米（俗名高粱），取其汗漿稠潤甘緩，以調和半夏之辛烈也。”
施老臨證，時而以半夏曲與秫米為伍，意即增健脾和胃之功。
注：何為秫米，其說不一《簡明中醫辭典》說：“秫米出《名醫別錄》。別名小米，糯粟，粟米。為禾本科植物粟的種子。”《本草逢源》雲：“秫米俗名糯米。”張錫純謂：“秫米即蘆稷之米（俗名高粱）。”施師遵張氏之說，習用高粱米是也。
冬瓜子——青橘葉
冬瓜子甘寒清熱，利濕排膿；青橘葉辛平，疏肝理氣，散結止痛，冬瓜子以利水為主，青橘葉以行氣為要。二藥參合，相互促進，理氣止痛、行氣利水、消脹排膿之力增強。
施師每遇肺癰、胸膜炎諸症常常配伍為用，驗之臨床，確有實效。對於滲出性胸膜的用量，冬瓜子宜重，30～100克均可。
筆者曾治一位罹滲出性胸膜炎男性患者，投以冬瓜子、甜瓜子、青橘葉、葶藶子、大棗，藥服十餘劑，症征悉除。
生穀芽——生麥芽（見第13頁）。
川貝母——杏仁（見第59頁）。
知母——生石膏（見第25頁）。
第五節肺膿腫（肺癰）
馮某男59歲
病曆2月，初患咳嗽，胸部不暢，未以為意，近日咳嗽加劇且有微喘，痰濁而多，味臭，有時帶血，胸脅陣痛，稍有寒熱，眠食不佳，小便深黃，大便幹燥。
舌苔黃厚，脈滑數。
【辨證立法】
外感風寒，未得發越，蘊熱成癰。治宜排膿解毒，滌痰清熱為主。
【處方】
鮮葦
茅根各24克
桑白
地骨皮各6克
甜瓜子各18克（同搗）
旋覆花
赭石6克
12克（同布包）
北沙參10克陳橘紅
絡各5克
苦桔梗6克
仙鶴草18克
杏仁各6克（同搗)
生薏苡仁18克
粉甘草5克
二診：服藥5劑，寒熱漸退，喘平嗽輕，痰減仍臭，已不帶血，眠食略佳，二便正常，尚覺氣短、胸悶，仍遵原法。
【處方】
杏仁各6克（同搗）
炙紫菀
橘紅各5克
生薏苡仁18克
北沙參10克
赭石
旋覆花12克
6克(同布包）
幹薤白
糖瓜蔞10克
18克(同打）
苦桔梗5克
粉甘草5克
炙白前
百部各5克
鮮葦
茅根各24克
冬瓜子24克(打）三診：服藥6劑，諸症均減，惟覺氣短、身倦，脈現虛弱，此乃病邪乍退，正氣未複之故。
【處方】
枇杷葉
半夏曲各10克（同布包）
苦桔梗6克
炒枳殼5克
雲茯苓
神各10克炒白術10克
冬蟲夏草10克
南沙參12克
10克
化橘紅5克
粉甘草5克另：三七粉3克、白及粉3克(分2次衝服)
【解讀】
肺膿腫一症，多涉風寒咳嗽之後鬱熱而發，治應排膿為主。不論已成、未成皆當滌蕩痰垢，無使壅塞，則餘症易愈。處方先以千金葦莖湯、桔梗湯和瀉白散加減以排解膿毒，滌痰清熱，益氣止血，逐去有形之穢濁，免使肺組織再行。繼用六君子湯加味，養肺補虛，以竟全功。
鮮茅根——鮮葦根（見第3頁）。
旋覆花——赭石（見第39頁）。
杏仁——薏苡仁
杏仁苦辛而溫，辛能橫行而散，苦能直行而降，遂為散邪降氣；薏苡仁甘淡補中滲利，升少降多，健脾滲濕，利水消腫，排膿消癰。二藥參合，理氣行水、排膿消癰腫甚效。
桑白皮——地骨皮（見第62頁）。
陳橘紅——陳橘絡
橘紅燥濕化痰，理氣健脾；橘絡行氣化痰，通絡止痛。橘紅善走肌表，以下氣消食為主；橘絡善走經絡，以順氣活血，通絡止痛為要。二藥伍用，理氣寬胸，下氣化痰，通絡止痛益彰。
炙白前——炙百部（見第58頁）。
冬瓜子——甜瓜子
冬瓜子甘寒，清肺化痰，利濕排膿，去麵，潤肌膚；甜瓜子和中止渴，破痰散結，清肺潤腸，利水消脹，開痰利氣。二藥伍用，使沉降的力量增強，利水消脹、利濕排膿、破瘀散結甚效。
施師告雲：肺化膿症，肺水腫、滲出性胸膜炎等病，單用二藥亦有良效，然必須重用，各取120克，打碎煎水代茶飲之。
炙紫菀——炙橘紅（見第25頁）。
枇杷葉——半夏曲（見第59頁）。
桃仁——杏仁
桃仁甘苦性平，得春氣最厚，入血分化瘀生新，其色乳白，富有油脂，可滑腸潤燥，破血行瘀；杏仁行氣散結，止咳平喘，潤腸通便。桃仁入於血分，偏於活血（化血絡之凝瘀）；杏仁入走氣分，偏於降氣（降肺氣之上逆）。二藥伍用，一氣一血，其功益彰，行氣活血，消腫止痛，潤腸通便，止咳平喘。
白及——三七
三七活血散瘀止血，消腫止痛；白及補肺生肌，收斂止血。三七走而不守，白及守而不走。三七以散為主，白及以收為要。二藥伍用，一走一守，一散一收，相互促進，相互製約，補肺生肌、行瘀止血之力增強。
三七、白及伍用，善治出血性病症。根據用藥習慣，多采用粉劑吞服，一般每次服1.5～3克。日服2～3次。入煎亦可，常用量為6～10克。
第六節支氣管擴張（肺癰）
鞏某男47歲幹部病曆號54、4、50