第8章 呼吸係統疾病 (1)
第二章呼吸係統疾病(1)
第一節急性咽炎（喉痹）
王某男27歲病曆號51、10、598
前日起作寒熱，咽喉疼痛，吞咽時咽痛更甚，喉內灼熱不適，似有梗塞，有時刺癢欲咳，聲音低啞難出，眠食欠佳，大便微幹，小便黃。
舌苔微黃，脈浮數。
【辨證立法】
肺胃蘊熱，外感風邪，邪熱上炎咽喉，以致腫痛，聲音難出。治宜疏解清熱為法。
【處方】
鮮葦
茅根各15克
牛蒡子6克(炒)
炒芥穗5克
酒條芩10克
青黛
輕馬勃各5克（同布包）
青連翹5克金果欖10克
苦桔梗6克
蒲公英12克
鮮生地12克
南薄荷5克
黑玄參10克
生甘草3克
二診：服藥2劑，各症均大減輕，仍有咽痛，音啞不出。
【處方】
苦桔梗6克（生炒各半）
天花粉12克
甘草3克（生炙各半）
錦燈籠10克
訶子肉10克(生煨各半)
板藍根10克
牛蒡子6克（炒）
炒僵蠶6克
酒條芩10克
金果欖10克
【解讀】
《靈樞經·憂恚無言》：“喉嚨者，氣之所以上下者也。”會厭又名吸門，為聲音之戶，風熱邪毒，蘊襲肺胃，上衝咽喉，攻於會厭，以致咽腫喉痛，語聲難出，是為喉痹，其症多與現代醫學中咽炎，喉炎相似。雖屬輕病，臨床若不細察邪正，分清緩急，每易由急性轉變為慢性，甚至纏綿終年不愈。本例方用鼠粘子散合甘桔湯加減，疏解清熱，以利咽喉，服藥後，外邪已解，內熱尚未全清，用出聲散合發聲散加減以治。患者二診後，服藥3劑即愈。
白茅根——白葦根（見第3頁）
輕馬勃——青黛
馬勃辛平，清熱解毒，宣肺氣，利咽喉；青黛苦寒，清熱解毒，涼血止血。馬勃辛平，宣散之力頗著；青黛苦寒，清熱之功力勝。二藥伍用，並走上焦，清熱解毒、消腫止痛、清利咽喉的力量增強。
施老臨證處方時，習慣以馬勃、青黛伍用，原為治療咽喉腫痛而設，若伍以錦燈籠、金果欖、桔梗、生甘草其效更著。
輕馬勃——玄參（元參）
馬勃輕虛上浮，解散上焦風熱；玄參甘苦鹹寒，壯水製火，清咽利膈，除上焦之煩熱，退時行之溫邪。二藥參合，相互促進，清上徹下，清熱利咽，消炎止痛之力益彰。用於治療急性咽喉炎（喉痹）諸症。
訶子（生煨各半）——苦桔梗（生炒各半）——生甘草（生炙各半）
訶子澀腸止瀉，斂肺利咽；桔梗宣肺祛痰，散瘀利咽，排膿；甘草補中益氣，瀉火解毒，潤肺祛痰，緩急止痛，緩和藥性。訶子以收斂肺氣，降火開音為主；甘草以瀉火解毒清咽為要；桔梗宣開肺氣，而散外邪，又可載訶子、甘草直奔咽喉。諸藥參合，宣肺清咽，開音止咳，消炎止痛甚妙。
訶子、桔梗、甘草伍用，出自《赤水玄珠》訶子湯，此方原為治療音、音啞而設，故又名訶子亮音丸。用於治療慢性咽炎、喉炎所引起的音嘶、音啞，均有良效。嚐治喉頭結節一婦女，藥服一劑而愈。
筆者體會，上藥可入煎劑，若係多年陳疾，或喉部長結節、息肉者，可加至十倍量，熬膏，納入冰糖，做成糖塊，含化，其效更佳。
注：鳳凰衣又名雞蛋膜。味甘性平，入於肺經，有養陰潤肺止咳之功，善治大咳、失音、咽痛、口瘡等症。施師常與蟬衣伍用，以求亮音是也。
金果欖——牛蒡子（大力子）
金果欖又叫地苦膽、九牛膽、地膽。本品苦寒，清熱解毒，利咽消腫；牛蒡子辛苦而寒，疏散風熱，消腫止痛。二藥均入肺、胃，協力而行，直達病所（咽喉），清利咽喉，消腫止痛之力倍增。
第二節急性支氣管炎（咳嗽）
一、風寒咳嗽
白某女35歲病曆號52、1、305
昨日天氣酷寒，晨起外出，旋即發冷發熱，繼而咽癢欲咳，晚間則咳重，但無痰，頭痛如裂，全身骨節酸楚。
舌苔薄白，脈浮緊。
【辨證立法】
脈浮為風，緊則為寒，時屆冬日，原蓄內熱，風寒暴感，腠理緊閉，陽氣不越，寒熱互爭。肺為嬌髒，最畏寒冷，遂致咳嗽不停。《諸病源候論》雲：“肺主氣，合於皮毛，邪之初傷先客皮毛，故肺先受之。”急擬辛溫解表並清裏熱，用七解三清法治之。
【處方】
炙前胡
白前各5克
浮海石
旋覆花10克
5克(同布包）
炙麻絨1.5克
川桂枝
杭白芍3克
10克(同炒）
瓜蔞根
皮各6克
酒黃芩10克
蔓荊子6克（炒）
炙甘草3克
桑葉
白皮6克
5克
苦桔梗5克
炒杏仁6克
廣陳皮5克【解讀】
急性支氣管炎常先有鼻塞、流涕、畏寒、發熱、肌肉酸痛，繼則出現咽癢、咳嗽、吐痰，胸悶不舒。中醫論之，職是外感之故，臨證之際，需分寒熱，施師立清解為法，隨證組方遣藥。本案患者是風寒咳嗽，服藥三劑諸證全解。冬日酷寒若有內熱，常致暴感，病勢甚急，治宜既解風寒又須兼清內熱。本案以麻黃湯解風寒，用黃芩清裏熱，七解三清為法。
炙白前——炙前胡（見第7頁）。
杭白芍——桂枝（見第2頁）。
桑白皮——桑葉
桑葉（見第19頁）。
桑白皮辛散苦降，瀉肺平喘，利水消腫；桑葉辛涼，輕清疏散，清熱祛風，清肺止咳。桑白皮以降氣平喘為主，桑葉以宣肺平喘為要。二藥伍用，一宣一降，宣降合法，清熱平喘止咳甚妙。
旋覆花——浮海石
浮海石又叫浮水石、海浮石，本品鹹寒，體虛輕浮清肺降火，潤肺化痰，側重一個化字；旋覆花辛溫開肺，突出一個宣字。二藥參合，一化一宣，痰可去，嗽可寧。用於治療痰熱咳嗽，痰吐不易，以及胸悶不舒等症。
瓜蔞皮——瓜蔞根（天花粉）（見第24頁）。
苦桔梗——白杏仁
桔梗（見第4頁）。
桔梗辛開苦降，但辛而不燥，苦而不峻，開宣肺氣，瀉火散寒，利肺清咽；杏仁辛苦甘溫，辛可散邪，苦能瀉火，潤腸通便，止咳平喘。桔梗以升散為主，杏仁以潤降為要。二藥伍用，一宣一降，調和氣機，疏風宣肺，止咳祛痰，行氣止痢之功益彰。用於治療胸悶咳嗽，痰吐不爽等症以及痢疾初起，表現為半糞不痢者。
炙麻黃——白杏仁（見第6頁）。
二、風熱咳嗽
韓某男29歲病曆號52、31、477
3日前感冒並發高熱，自購西藥服後，下午體溫仍在38℃左右。咳嗽，痰不易出，胸脅陣痛，口渴思飲，小便黃，食欲不振，夜寐不安。
舌苔微黃，脈浮數。
【辨證立法】
風邪乘肺，內熱被束，遂發高熱，肺失清肅而為咳。治宜疏表清熱宣肺，以五解五清之法治之。
【處方】
鮮葦
茅根各18克
炒香豉10克
炒芥穗5克
冬瓜子18克(打）
炙甘草3克
炒枳殼5克
炙白前
前胡各5克
炒梔子6克
苦桔梗5克
酒條芩10克
桑白皮
葉各6克
白杏仁6克
炙橘紅5克【解讀】
肺主皮毛，為五髒之華蓋，風邪襲表，肺熱被束，肺氣肅降失司，壅而不宣。方用止嗽散加減，其中葦根、芥穗、淡豆豉、桑葉解表，茅根、梔子、酒條芩、桑白皮清裏，半解半清，再用前胡、白前、杏仁等止咳化痰，枳殼、冬瓜子通絡道止胸痛，患者後以他病來診時雲：前病服藥1劑熱退，又服2劑而痊愈。
鮮茅根——鮮蘆根（見第3頁）。
炙白前——炙前胡（見第7頁）。
桑白皮——桑葉（見第55頁）。
炒香豉（淡豆豉）——炒梔子（見第2頁）。
苦桔梗——炒枳殼（見第4頁）。
第三節慢性支氣管炎(咳嗽)
張某男45歲病曆號52、5、53
10數年來咳嗽痰多早晚較重，每屆秋冬為甚。近時眠食欠佳，大便不實。屢經治療，效果不大，經西醫檢查，透視化驗均未發現結核病變，診斷為慢性支氣管炎，今就出差之便，來京就診。
【辨證立法】
脾為生痰之源，肺為儲痰之器，脾肺兩虛，不能攝養，故咳嗽多痰，大便不實，多年不愈。治宜補肺健脾為主。
【處方】
炙百部
白前各5克
北沙參各6克
野於術10克
炒遠誌10克
炙紫菀
化橘紅各6克
枇杷葉
半夏曲6克
10克（同布包）
炙甘草3克
雲茯苓
神各10克
野黨參10克
炒杏仁6克
川貝母6克二診：服藥6劑，咳嗽大減，食眠亦均轉佳，二便正常，原方加玉竹10克，冬蟲夏草10克。
三診：服5劑後，咳嗽基本停止，返裏在即。囑將前方劑量加5倍研細麵，煉蜜為丸，每丸重10克，每日早晚各服1丸，白開水送服。並囑其加強鍛煉，防止外感。
【解讀】
慢性支氣管炎是由各種致病因子（吸煙、大氣汙染等）和長期呼吸道的反複感染所引起的。其特點是慢性咳嗽、吐痰，清晨和傍晚為甚。病史在2年以上。施師治之，創宣、降、潤、收諸法辨證為治，最後常用氣管炎丸鞏固療效。肺司呼吸，其主皮毛，形如華蓋，以覆髒腑。外感之邪，首先犯肺而為嗽。內傷五髒六腑，影響及肺而為咳。外感之證，其來多暴。內傷之證，其來多緩。外感之咳，實中有虛。內傷之咳，虛中有實。臨床必須審其新久虛實而施治。此例是為脾肺俱虛，初用延年紫菀散、四君子湯加味以治，繼用丸劑收功。
炙白前——炙百部
白前辛甘溫，清肺降氣，祛痰止嗽；百部苦甘溫，潤肺止咳，滅虱殺蟲。白前突出一個降字；百部側重一個潤字。二藥伍用，一潤一降，降潤相合，故祛痰止咳甚效。
百部、白前伍用，出自《醫學心悟》止嗽散。治外感咳嗽，日久不止，痰多不爽，或微惡風，頭痛，舌苔白，脈浮緩。
治療咳嗽，當辨新患還是久罹。新感不久。咳嗽初起，宜宣肺止咳，取前胡、白前治之；咳嗽已久，咽已不癢，肺氣不降，氣逆作咳，宜白前、百部為治。百部、白前治咳嗽時，施老仍用蜜炙之品。
炙化橘紅——炙紫菀（見第25頁）。
雲茯苓——雲茯神（見第29頁）。
南沙參——北沙參（見第40頁）。
半夏曲——枇杷葉
半夏曲（見第13頁）。
半夏曲辛平，健脾和胃，燥濕化痰、止咳；枇杷葉苦平，潤肺化痰、止嗽。半夏曲突出一個燥字，枇杷葉側重一個潤字。二藥伍用，一燥一潤，相互製約，相互促進，祛稀痰、止咳嗽甚妙。
杏仁——川貝母
杏仁、川貝母伍用，功專潤肺降氣，化痰止咳。蓋杏仁辛苦微溫，辛可散邪，苦能下氣，潤可通便，溫能宣滯；川貝母味甘苦性涼，甘以潤燥，苦以化痰，涼以清熱，杏仁以宣降肺氣為主，氣降喘咳自平，鬱滯散、痰濁自消；川貝母以化痰為要，痰化喘咳自平，熱去肺金安寧。二藥參合，一溫一涼，一潤一降，痰氣並治，潤降合法，氣暢痰消，咳喘自平。
第四節大葉性肺炎（肺脹）
班某女50歲出診
高熱4日，咳嗽喘息胸脅均痛，痰不易出，痰色如鐵鏽。經西醫診為大葉性肺炎，囑住院醫治，患者不願入院，要服中藥治療。初診時體溫39.6℃，兩顴色赤，呼吸急促，痰鳴漉漉，咳嗽頻頻。
舌苔白，中間黃垢膩，脈滑數，沉取弱。
【辨證立法】