第7章 傳染性疾病（外感病） (7)
第一章傳染性疾病（外感病）(7)
製首烏甘溫，不寒不燥，養血益肝，固精益腎，健筋骨，烏須發，為滋補良藥；蒺藜苦辛，性升而散，專走頭目而祛風明目，通絡止痛。首烏善以守為主，蒺藜辛散溫通，以走為要。二藥合用，一守一走，相互製約，相互為用，益腎平肝，散風熱、止疼痛益彰。
製首烏、蒺藜伍用，善治肝腎不足，精血虧損，水不涵木，肝陽上擾諸症，若與女貞子、墨旱蓮參合，其效更著。筆者體會，臨證之際，以頭暈為主，多用何首烏，少用蒺藜；若以頭痛為甚者，多取蒺藜，少用製首烏；暈、痛並重，二者各半。
首烏入藥有生首烏、製首烏之分。前者潤腸，解瘡毒；後者補肝腎，益精血，壯筋骨。施老臨證習取製品，意即消其滑腸之弊，增其補益之功。
蒺藜（刺蒺藜）——僵蠶
蒺藜苦辛，疏肝解鬱，平肝止痛；僵蠶鹹辛性平，祛風解痙，散熱止痛，化痰散結。二藥又均入肝、肺兩經，故相互為用，功效益彰，平肝解鬱，息風解痙，祛風通絡，舒展神經以止疼痛。
施老臨證處方時，習以蒺藜、僵蠶並書伍用。根據臨床體驗，諸凡內傷頭痛，均宜使用。若係肝陽頭痛，須與鉤藤、菊花伍用；若屬氣虛頭痛，宜與黃芪、黨參參合；若係血虛頭痛，宜與生白芍、生甘草配伍；若屬痰濕頭痛，宜與二陳湯（半夏、茯苓、陳皮、甘草）參合。嚐治一男性患者，久罹血管神經性頭痛，痛甚則顳部血管怒張，痛引眼珠，投以蒺藜15克、僵蠶10克、生杭芍30克、生甘草10克，水煎服。前後服藥十餘劑，痛止病愈。另外，二藥參合，尚能治療婦人麵（即麵頰部色素沉著）。筆者常與四物湯（當歸、白芍、熟地黃、川芎）參合，其效甚速。若兼見血氣鬱滯者，酌加香附、益母草之類，其效更佳。
第九節結核性腦膜炎（頭痛）
林某女28歲病曆號55、12、141
低熱37.4℃已2月餘，上月13日突然昏厥1次。全身抽搐四肢冰冷，經急救後緩解。神誌清楚，全身乏力，不能起床。頭痛連及頸椎，行動需人扶持，時欲跌到。月經2～3個月1次。食欲不振，睡眠不實，二便尚屬正常。經某醫院會診，診斷為結核性腦膜炎並有局灶性肺結核。
舌質淡，苔薄白，六脈細數微弦。
【辨證立法】
陰虛之火，上擾神明，頭暈而痛。肝主筋，血不養肝則令全身乏力、抽搐。當擬斂陰潛陽，滋補心腎之劑。
【處方】
生龍骨
牡蠣各12克（同打先煎)
北柴胡
赤、白芍5克
各6克(同炒）
川杜仲
續斷各10克
酒川芎5克
石決明各10克（同搗)
冬桑葉10克
桑寄生15克
砂仁
細辛各3克(同搗）
生、熟地黃各10克
鹿角膠6克（另烊兌服）
沙苑子
蒺藜各10克
朱茯苓
朱麥冬各10克
雙鉤藤12克
東白薇10克二診：連服22劑，低熱全退，精神旺健，四肢自覺有力，行動不需扶持，頭痛大減，時感昏暈，間或頭頂跳動，食睡均好。
【處方】
石決明10克
18克（同搗)
製蠍尾3克
川杜仲
續斷各10克
黃菊花10克
密蒙花10克
沙苑子
蒺藜各10克
酒川芎5克
明天麻5克紫貝齒
石英各12克（同打先煎）
鹿角膠10克（另烊兌服）
炙甘草3克
東白薇6克
香白芷5克
北槁本5克
砂仁
細辛各3克
生、熟地黃各10克(同搗）
三診：前方服15劑，除頭有時稍暈外，已無其他症狀，擬用丸方收功。
【處方】
早服神經衰弱丸30粒，晚服河車大造丸1丸。連服1個月，感冒發熱時停藥。
【解讀】
結核性腦膜炎早期可見結核病的一般中毒症狀，如發熱、盜汗、食欲減退、消瘦、睡眠不安、煩躁等症。隨著疾病的發展，逐漸出現頭痛、嘔吐、意識障礙、頸項強直、驚厥。其屬中醫“頭痛”、“驚風”、“抽搐”、“虛勞”的範疇。本案發病緩慢，虛象畢現，陰虧燥擾，神明受製，重劑滋陰扶正，以助驅邪之力，中醫之辨虛實，治標本，衡量緩急，豐富了醫療理論，本案即是一例。
生龍骨——生牡蠣
龍骨為古代多種大型哺乳動物的骨骼化石，質體沉重、黏澀，功專平肝潛陽，鎮靜安神，斂汗固精，止血澀腸，生肌斂瘡；牡蠣為貝殼之屬，質體重墜，功擅斂陰潛陽，澀精，止汗，止帶，化痰，軟堅。二藥伍用，相互促進，益陰潛陽，平肝息風，鎮靜安神，軟堅散結，澀精，止血、止帶之力增強。蓋龍骨益陰之中能潛上越之浮陽，牡蠣益陰之中能攝下陷之沉陽，故張仲景常取二藥配伍應用。
龍骨、牡蠣伍用，出自《傷寒論》桂枝甘草龍骨牡蠣湯。治火逆證下後，又加燒針，心陽內傷，煩躁不安，以及心悸怔忡等症。
龍骨、牡蠣參合，治神經衰弱諸症，確有鎮靜安眠之功。其治療機製，正如張錫純雲：“人身陽之精為魂，陰之精為魄。龍骨能安魂，牡蠣能強魄。魂魄安強，精神自足，虛弱自愈也。是龍骨，牡蠣，固為補魂魄精神之妙藥也。”又謂：“龍骨入肝以安魂，牡蠣入肺以定魄。魂魄者心神之左輔右弼也。”
石決明——決明子（草決明）
石決明為鮑科軟體動物九孔鮑或盤大鮑的貝殼。本品附石而生，且有明目作用，故此得名。味鹹，性寒。得水中陰氣以生，平肝熱、息肝風、瀉風熱而明目；草決明又叫決明子，為豆科植物決明的成熟種子。性味苦寒，清泄肝火，益腎明目，潤腸通便，降低血壓、膽固醇。二藥參合，清熱瀉火，平肝息風，鎮靜止痛之功益彰。
石決明、決明子伍用，為施師治療肝熱目赤澀痛而設。亦可與黃芩、炒防風參合，其效更著。治原發性高血壓，宜與茺蔚子、夏枯草、槐花、牛膝參合。
沙苑子（沙蒺藜）——蒺藜（刺蒺藜）
蒺藜色白有刺，性升而散，入走肝經，為疏散風熱，疏理肝氣之要藥；沙苑子色紫無刺，性沉而降，偏走腎經，為補腎陰填精髓之品。蒺藜以升為主，沙苑子以降為要。二藥伍用，一升一降，一入肝、一走腎，肝腎同治，升降調和，理氣散鬱，平補肝腎，益腎固精，養肝明目，收縮瞳神之功增強。用於治療肝腎不足，以致頭暈、目眩、視物不清等症；腎虛腰酸、腰痛，遺精早泄，小便頻數等症；婦女帶下諸症。
朱麥冬——朱茯神（見第26頁）。
赤、白芍——柴胡
赤芍——白芍（見第6頁）。
白芍——柴胡（見第11頁）。
川杜仲——川續斷
續斷又名川斷。味苦，性溫。入肝、腎經。本品既能補肝腎、強筋骨、通血脈、止疼痛，又能補肝腎、固衝任，此外，還能通利血脈、疏通關節、接骨療傷。
杜仲補肝腎、強筋骨、降血壓，善走經絡關節之中；續斷補肝腎，強筋骨，通利血脈，在於筋節氣血之間。二藥伍用，其功益彰，補肝腎、益精髓、壯筋骨、通血脈、調衝任、療虛損的力量增強。
蒺藜——白薇
蒺藜平肝降逆，疏肝散鬱，祛風明目；白薇清血熱、退低熱，涼肝除煩，安眠。二藥伍用，清熱平肝、涼血安神、行血止痛之力增強。
施師臨證處方時，習慣以白薇、蒺藜伍用，善治頭昏、頭暈、頭痛諸症，凡證屬血虛肝旺者，屢用有驗。血熱較甚，以頭昏、頭暈為主者，多取白薇，少用蒺藜；若頭痛頗著，則多用蒺藜，少取白薇；昏、暈、痛並存，二者各半為宜。
生、熟地黃——砂仁——細辛
生地黃、熟地黃、砂仁、細辛伍用含義，謂之四個對藥組成，分述如下：
（1）生地黃（幹地黃）——熟地黃
生地黃又名幹地黃、幹生地，其性涼而不寒，善於滋陰涼血，養陰生津，生血脈、益精髓，聰耳明目；熟地黃即是地黃用酒、砂仁、陳皮為輔料，經反複蒸曬，至內外色黑、油潤，質體柔潤黏膩而得。味甘，性微溫。入心、肝、腎經。本品味厚氣薄，為補血生精、滋陰補腎、退熱之要藥，二藥伍用，相互促進，其功益彰，共奏滋陰補腎，益精填髓，補血生血，養陰涼血，清熱退熱之功。
幹地黃即是生地黃，熟地黃也叫熟地。二藥伍用，有的醫生臨證處方書寫二地，施老習以生、熟地黃並書。生地黃以養陰為主，熟地黃以滋陰為要。生地黃以涼血止血為主，熟地黃以補血為要。二藥相合，相得益彰。二藥炒炭入藥，職是治療出血性病症時用。
生地黃、熟地黃伍用，出自《景嶽全書》二黃散。生地黃、熟地黃各等份，研為細末，每次服10克。治胎漏下血，或內熱晡熱，或頭痛頭暈，或煩躁作渴，或脅肋脹痛等症。
（2）熟地黃——細辛
熟地黃甘溫，補血生津，滋腎養肝；細辛辛溫，發散風寒，祛風止痛，溫肺化飲。熟地黃以守為主，細辛以走為要。熟地黃質體滋膩，易於助濕礙胃（即膩膈），細辛體質輕浮上升，氣味辛散，容易傷正。故以細辛之辛散，製熟地黃之滋膩；又以熟地黃之滋膩，製細辛之辛散。二藥伍用，一守一走，互製其短，而展其長，故有補真陰、填精髓、止腰痛之妙用。
（3）生地黃——細辛
細辛氣味香竄，升散之力頗強，有較好的通絡止痛之功；生地黃性味甘寒，善於滋陰清熱，涼血止血。二藥伍用，以細辛之升散，引生地之甘寒，直達上焦，共奏清熱止痛之效，而無燥烈升散之弊。用於治療風火頭痛、牙痛，口舌生瘡等症。
（4）熟地黃——砂仁
熟地黃甘溫黏膩，補益肝腎，滋陰養血，生精補髓；砂仁辛散溫通，芳香理氣，行氣和中，開胃消食，溫脾止瀉，理氣安胎。以砂仁辛散之性，去熟地黃黏膩礙胃之弊。二藥伍用，互製其短而展其長，補血、滋腎、開胃之力甚妙。用於治療血少、津虧、腹脹、納呆等症以及胎動欲墜者。
第十節瘧疾
郭某男59歲病曆號52、8、91
發瘧疾先冷後熱已6次，隔日一作，熱後汗出頭痛，全身乏力，口幹渴，大便二三日一解，小溲黃赤，納食減少。
舌苔白，中間黃、六脈弦數。
【辨證立法】
營衛失調，表裏不和，內熱甚熾，擬用桂枝白虎加小柴胡湯治之。
【處方】
北柴胡5克
川桂枝1.5克
赤、白芍各6克
（同炒）
米黨參10克
酒黃芩10克
煨草果5克
白茅
葦根各15克生石膏15克(打先煎）
法半夏6克
炙甘草6克
冬桑葉3克
嫩桑枝18克
肥知母6克（米炒）
炒常山5克
二診：前方連服4劑，寒熱未作，大便已通，仍幹燥。口渴減輕，全身酸軟乏力。
前方去常山、草果。加晚蠶沙、炒皂角子各10克(同布包)，桑寄生15克。
三診：前方又服4劑，已經8日寒熱未再發作，惟覺酸軟無力，納食未複而已。
【解讀】
瘧疾是感受瘧邪（瘧原蟲）引起的寒戰、壯熱、頭痛、汗出、休作有時為臨床特征的疾病。瘧邪侵入人體後，伏於半表半裏，出入營衛之間，邪正交爭時，則瘧病發作，瘧邪伏藏時，則發作休止。發作時，邪入於營陰相爭，衛陽一時不能外達，則毛孔收縮，肌膚起而惡寒；其後，邪與衛陽相搏，熱盛於肌表，故又轉為高熱；適正勝邪卻之時，則瘧邪伏藏，不與營衛相搏，汗出熱退，症狀解除。其休作時間：有1日1發、間日1發、3日1發。本案為間日1發。施師以桂枝白虎湯合小柴胡湯化裁為治，服藥4劑，寒熱頓除，又服4劑，瘧疾已愈，最後調理脾胃而收功。
赤、白芍——柴胡——桂枝（見第11頁）。
白茅根——白葦根（見第3頁）。
知母——生石膏（見第25頁）。
酒黃芩——法半夏
黃芩清熱燥濕，瀉火解毒，止血、安胎；半夏健脾燥濕，和胃止嘔，消痞散結。半夏辛散降逆，黃芩苦寒清熱。二藥參合，一寒一溫，辛開苦降，以順其陰陽之性而調和陰陽，故清熱瀉火、和胃止嘔、消痞散結甚妙。
半夏、黃芩伍用，出自《傷寒論》半夏瀉心湯。功能和胃降逆，開結除痞。治療胃氣不和，症見心下痞滿、幹嘔或嘔吐，腸鳴下利。也用於急性胃腸炎見上症者。
桑葉——桑枝（見第19頁）。
知母——草果（見第11頁）。
常山——草果
常山清熱截瘧；草果溫中燥濕，化濁截瘧。常山以清裏為主，草果以解表為要，二藥伍用，一表一裏，一寒一溫，相互製約，相互促進，共奏化濕濁、和表裏、退寒熱之效。用於治療表裏不和，寒熱如瘧等症和瘧疾，表現為反複發作，寒濕內阻，邪伏陰傷而致胸脅痞滿、食欲不振、神疲肢倦、苔濁膩等症。
常山、草果伍用，為截瘧之要藥。臨證之際，宜與青蒿、知母、柴胡、黃芩、半夏參合。