第6章 傳染性疾病（外感病） (6)
第一章傳染性疾病（外感病）(6)
黛蛤散為中成藥。本方為宋代民間驗方。原見《醫說》卷四，並無方名。清·祝補齋《衛生鴻寶》曾命名青蛤丸，後改為黛蛤散。方由煆蛤殼180克，青黛18克組成。共研細末，每次服10～15克。布包，水煎服。方中蛤粉滋養肺陰、軟堅散結、化痰止咳、止血；青黛散肝鬱、泄肝火、清熱解毒、涼血止血。二藥參合，清泄肝肺鬱熱、化痰止咳、涼血止血，用於治療肝火犯肺所引起的頭暈耳鳴、咳嗽不已、痰中帶血、咽喉不利、胸脅作痛等症。另外，也可治療支氣管擴張所引起的咳嗽有痰、痰吐不盡、咯血等症。外用可治黃水瘡。
馬勃為馬勃科植物大頹馬勃、脫皮馬勃、紫頹馬勃的幹燥子實體。味辛，性平。入肺經。本品質輕，善宣肺氣、清熱解毒、解散鬱熱而利咽喉，治咽喉腫痛、咳嗽失音等症。外用能止血，用於治療鼻衄、外傷出血等症。
馬勃清熱解毒，宣肺氣，利咽喉；黛蛤散清熱化痰，散結。二藥伍用，瀉火解毒、清熱消炎、涼血止血、消腫止痛、化痰散結、清利咽喉之力增強。用於治療熱聚上焦所致的咽喉腫痛，淋巴腺腫痛等症以及肝火犯肺，咳嗽不已，熱傷肺絡，痰中帶血，甚則咯血、鼻衄、齒衄等症。
施老臨證處方均注“同布包煎”，以免液汁過濃粘鍋。
炒梔子——炒香豉（淡豆豉）（見第2頁）。
白前——前胡（見第7頁）。
陳皮（橘皮）——紫菀
陳皮辛散苦降，散寒理氣，燥濕化痰，消食寬中；紫菀潤肺下氣，化痰止咳。陳皮偏於燥濕化痰，紫菀側重潤肺祛痰。二藥伍用，一燥一潤，一化一祛，痰可去、嗽可寧。外感、內傷咳嗽均可選用。
施師臨證處方，習以炙陳皮、紫菀，炙前胡、白前並書。所雲“炙”者，即以蜂蜜為輔料，與藥同炒而得。蜂蜜性味甘平，有甘緩益氣、潤肺寧嗽、解毒矯味之功。與藥同製，可緩和藥物過偏之性，並與藥物起協同作用，以增強療效。
赤茯苓——赤芍藥（見第21頁）。
桔梗——枳殼——薤白——杏仁（見第4頁）。
第七節百日咳(鷺鷥咳、頓咳)
王某女5歲病曆號51、1、12
咳嗽十餘日，日漸加重，且呈陣發性咳嗽，偶遇哭鬧及飯後則陣咳尤劇，甚則嘔吐食物，或咳帶黏液痰，劇咳發作之時，連續嗆咳，麵紅憋氣幾至妨礙呼吸，涕淚交流，極為痛苦。常於睡中咳醒，即須坐起，待陣咳平息，方能就寢，因而睡眠不足，飲食失調，大便幹，小便黃。
舌苔膩，脈弦滑。
【辨證立法】
咳為陣發，麵紅憋氣，甚則嘔吐，痰稀有泡沫，眼瞼浮腫，均是百日咳征象。痰濁壅盛，肺失肅降，擬清肺化痰為法。
【處方】
炙前胡
白前各3克
炙紫菀
蘇子各3克
萊菔子3克
雲茯苓
神各5克苦桔梗3克
白杏仁5克
炙甘草1.8克
赭石
旋覆花5克
3克（同布包）
炙麻黃0.6克
酒黃芩5克二診：藥服3劑，仍咳，隻是次數減少，陣咳時嘔吐。前方去酒條芩，加紫蘇葉2.5克，北沙參3克，化橘紅3克，陳橘絡3克。再服3劑。
三診，前方又服3劑，咳嗽次數更為減少，仍是陣咳狀態，咳劇時嘔吐。
【處方】
炙麻黃0.6克
苦桔梗2.5克
萊菔
白芥子5克
1.5克
紫蘇葉2.5克
白杏仁5克
款冬花3克
生石膏6克
北沙參各3克
炙紫菀
蘇子各3克
炙前胡
白前各3克
炙甘草1.5克【解讀】
百日咳中醫謂之“頓咳”、“鷺鷥咳”、“疫咳”等病名，是由百日咳杆菌引起的呼吸道傳染病。多在冬春季節發病，好發於5歲以下的幼兒。臨床上以陣發性、**性咳嗽和痰咳後伴有特殊的吸氣性回聲為特征。由時行疫毒犯肺，以致肺氣不宣，氣鬱化熱，釀液成痰，阻於氣道，氣機上逆而成。劇咳傷及肺絡，遂有咯血。初起邪襲肺衛，宜辛溫化痰，順氣降逆；中期邪熱戀肺，宜清熱宣肺；日久肺脾氣虛，宜兼顧脾肺。施師臨證，習用麻杏石甘湯合三子養親湯，再加西洋參或南、北沙參之類效果良好，服藥後陣咳次數逐漸減少痊愈。本案患兒之母，後來診病時雲：第三診方連服6劑，隻有微咳，末再服藥即愈。
炙白前——炙前胡（見第7頁）。
茯苓——茯神（見第29頁）。
炙麻黃——白杏仁（見第6頁）。
旋覆花——赭石
赭石味苦，性寒。入肝、心經。本品苦寒體重，以苦清熱，以寒瀉火，以重鎮降。善走肝、心血分。既能鎮胃降氣而止嘔止噫，又能平肝息風、鎮肝降壓，還能涼血止血、降氣。
旋覆花鹹寒，消痰平喘，降氣止嘔，宣肺利水；赭石苦寒，平肝瀉熱，鎮逆降氣，涼血止血。旋覆花以宣為主，赭石以降為要。二藥伍用，一宣一降，宣降合法，共奏鎮逆降壓、鎮靜止痛、下氣平喘、化痰消痞之功。
旋覆花、赭石伍用，出自《傷寒論》旋覆花代赭石湯。治傷寒發汗，若吐、下後，心下痞硬，噫氣不除者。元代醫學家羅謙甫曰：“汗、吐、下解後，邪雖去而胃氣已虧矣。胃氣既虧，三焦因之失職，清無所歸而不升，濁無所納而不降，是以邪氣留滯，伏飲為逆，故心下痞硬，噫氣不除。”又說：“以代赭石之重，使之斂浮鎮逆，旋覆花之辛，用以宣氣滌飲。”此即“濁降痞硬可消，清升噫氣可除”是也，古人謂：“氣下則痰喘止。”故可用於治療咳嗽痰喘和肺心病之咳喘。
按：據氣為血之帥，氣升血亦升，氣降血亦降之理，旋覆花、赭石伍用，可治療氣血並走於上，以致麵紅耳赤、頭暈目眩（類似高血壓病），以及吐血、鼻衄、齒衄諸症。
炙紫菀——炙蘇子（見第7頁）。
萊菔子——白芥子
白芥子又名辣菜子。味辛，性溫。入肺經。本品辛散溫通而利氣，既能溫肺開胃、利氣祛痰、消腫止痛，朱丹溪說：“痰在脅下及皮裏膜外，非白芥子莫能達，古方控涎丹用白芥子，正此義也。”又能溫通經絡、利氣散結、祛經絡之痰。
萊菔子辛平，長於順氣開鬱，下氣定喘，消食化痰，消脹除滿；白芥子辛能入肺，溫可散寒，長於利氣豁痰，溫中散寒，通絡止痛。二藥伍用，相互促進，利氣消食、祛痰止咳、降氣平喘之力增強。
萊菔子、白芥子伍用，出自《韓氏醫通》三子養心湯。治氣逆痰滯，以致咳嗽氣喘，痰多，胸脘痞悶，不思飲食，苔黏膩，脈滑者。
咳嗽一證，當先治痰。治痰分為兩種途徑，一肺一脾。痰多者以豁痰為主，當選白芥子治之；食滯運化失職，主取萊菔子為治，二藥參合，相互為用，化滯豁痰止咳甚妙。
炙麻黃——生石膏
麻黃辛溫氣薄，中空外達，善行肌表衛分，開腠理散寒邪，宣肺氣以定喘；生石膏辛寒，質重氣浮，清瀉肺熱以平喘。二藥伍用，一溫一涼，互製其短而展其長，辛涼平喘止咳之力益彰。用於治療表寒裏熱，咳嗽氣喘等症。
南沙參——北沙參
《本草求真》雲：“沙參有南、北二種，北沙參質堅性寒，南沙參體虛力微。”施師認為：“南沙參養陰生津，潤肺止咳力弱；北沙參養陰生津，潤肺止咳力強。”二藥伍用，相互促進，養陰生津、清熱止渴、潤肺止咳的力量增強。用於治療熱性病之傷津口幹舌燥、舌紅少苔，或舌光無苔等症和肺虛有熱，咳嗽不已等症。
沙參古無南北之分，至清代《本草綱目拾遺》《本經逢源》始分南北兩種。北者質堅，南者質鬆。北者力強，南者力弱。合而用之，可增強藥效也。
第八節流行性腦脊髓膜炎（春溫）
呂某男9歲門診
高熱2日，頭痛嘔吐，四肢抽搐，頸項強直，角弓反張，昏不知人，經醫院抽脊髓液檢查，診斷為流行性腦脊髓膜炎。治療2日未見好轉，情勢危急，擬服中藥，以冀萬一。
口緊未見舌苔，六脈細數無倫。
【辨證立法】
感染時疫，邪熱熾燔，熱盛風動，四肢抽搐，熱入心包，神識昏迷。險象堪慮，瀉肝清熱，辛香通竅，以複神誌，姑擬清熱鎮驚通竅法治之。
【處方】
全蜈蚣1條
幹蠍尾3克
龍膽草2.5克
黃菊花6克
青連翹6克
僵蠶
酒地龍各5克
雙鉤藤6克
酒杭芍10克
炙甘草2.5克
首烏藤
蒺藜各10克
鮮生地黃各6克
西洋參3克(另燉兌服）另：麝香0.15克，西牛黃0.3克，羚羊角（代）0.6克，研細末分2次隨藥衝服。
二診：昨日1晝夜盡1劑，夜間即現緩解，熱勢漸退，抽搐停止，但神識仍昏迷，喂藥曾吐1次。
【處方】
前方去麝香、西牛黃、蜈蚣、蠍尾、大生地黃、鮮生地黃。加鬱金5克，夏枯草3克，節菖蒲3克，明玳瑁5克（打碎先煎），仍用羚羊角粉（代）0.6克隨藥衝服。
三診：前方連服2劑，體溫恢複正常，神誌清楚，但精神倦怠思睡。病邪乍退，正氣未複之象。
【處方】
北沙參10克
鹽元參10克
青連翹6克
雙鉤藤6克
炙甘草1.5克
焦遠誌5克
麥冬5克紫貝齒15克（打碎先煎)
杭白芍6克
大生地黃10克
黃菊花6克
蒺藜
製首烏各10克
【解讀】
流行性腦脊髓膜炎是腦膜炎球菌所致的腦脊髓膜的化膿性炎症。本病多發生於冬春季節，以3～4月的發病率最高。臨床表現：起病急，高熱，畏寒，劇烈頭痛，噴射性嘔吐，煩躁，驚厥，昏迷，頸項強直，角弓反張等。
高熱神昏，項強抽搐，頭痛嘔吐，中醫謂之“急驚風”，即是熱極生風。中醫，仍以清熱涼血，瀉火解毒，息風止痙，醒腦開竅等法施治。取黃菊花、龍膽草、連翹清熱解毒；全蠍、蜈蚣、僵蠶、地龍、鉤藤平肝息風止痙，杭白芍、大生地、鮮生地、西洋參養陰涼血，清熱退熱；首烏藤、白蒺藜平肝止痛；麝香辛香通竅；西牛黃、羚羊角粉清心瀉熱，平肝息風止痙。
全蠍——蜈蚣
全蠍又叫全蟲。味辛、鹹，性平。有毒。入肝經。本品既能散肝經風熱，而平肝息風止痙，又能祛風通絡以止疼痛，還能解毒散結。另外，還可鎮靜降壓。
蜈蚣味辛，性溫。有毒。入肝經。本品走竄之力最速，內至髒腑，外至經絡，凡氣血凝聚之處皆能開之。功善通經絡、息肝風、解**、止抽搐。內治肝風萌動、癲癇、眩暈、抽搐瘈疭、小兒臍風、破傷風諸症；外治經絡中風、口眼斜、手足麻木，以及頑固性頭部抽掣疼痛，又能解毒消腫，以治瘡瘍腫毒、瘰鬁潰爛等症。
全蠍平肝息風解痙，祛風通絡止痛，解毒散結消腫為主；蜈蚣息肝風解**、止抽搐，通經絡、止疼痛，解毒散結消腫為要。二者均入肝經，為息風解痙聖品。相須為用，其力相得益彰，息風解痙作用倍增。
全蠍、蜈蚣伍用，名曰蜈蠍散，又叫止痙散。蜈蚣、全蠍各等份，研為細末，每次服1～1.5克，日服2次，治療驚癇，手足抽搐，角弓反張等症。
僵蠶——地龍
僵蠶又叫白僵蠶，為家蠶的幼蟲感染白僵菌而發病僵死的蟲體。味鹹、辛，性平。入肝、肺經。本品得清化之氣，故僵而不腐。其氣味俱薄，輕浮而升，既能疏散風熱、祛風止痛，又能息風止痙，還能化痰散結，祛風止癢。
地龍又叫蚯蚓。味鹹，性寒。入肝、脾、**經。本品既能清肺平喘，息風止痙，又能祛風清熱、通絡止痛，還能清熱利尿。
僵蠶辛鹹，氣味俱薄，升多降少，息風解痙，散風止痛，化痰散結；地龍鹹寒，以下行為主，清熱息風，通絡止痙。二藥伍用，一升一降，升降協和，息風解痙，舒展神經，通絡止痛之力增強。
僵蠶、地龍伍用，可治療神經性頭痛。施老謂：僵蠶、地龍參合，有舒展神經之功。筆者體會，舒展神經與息風解痙類同，故可治療風痰頭痛，若與天麻、白術、半夏參合，其效更著。僵蛹為蠶蛹經白僵菌發酵的製成品，功用、主治與僵蠶類同，故可互用。
全蠍——鉤藤
鉤藤又叫雙鉤藤、鉤藤鉤。味甘，微寒。入肝、心包經。本品既能清肝熱、平肝風、降血壓、舒筋脈、除眩暈，又能瀉心包絡之火，以清心熱、息風止痙。
全蠍辛平，專入肝經，以息風止痙，通絡止痛，解毒散結；鉤藤苦寒，入走肝、心，功專清熱平肝，息風解痙。二藥伍用，肝、心同治，相互促進，息風解痙，通絡止痛之力增強。
全蠍、鉤藤伍用係施師為治療頑固性頭痛（類似神經性頭痛）而設。也可用全蠍、鉤藤各10克，人參6克，共研細末，每日服2次，每次服3克，治療原發性高血壓、動脈硬化所引起的頭痛。
製首烏——蒺藜