第5章 傳染性疾病（外感病） (5)
第一章傳染性疾病（外感病）(5)
茯苓甘平，色白入肺，其氣先升（清肺化源）後降（下降利水），功專益脾寧心，利竅除濕；茯神為多孔菌科真菌茯苓菌核中間天然抱有鬆根的白色部分，甘淡性平，善走心經，而寧心安神。茯苓以通心氣於腎，使熱從小便出為主，茯神以導心經之痰濕而安魂寧神為要。二藥參合，協同為用，通心氣於腎，令水、火既濟，心腎相交而寧心安神。
茯苓、茯神伍用，善治神經衰弱，表現為心氣不足，浮越於外，而不能下交於腎者。其機製，以茯苓上通心氣，而後下交於腎，令其水火相濟也。茯神始見《名醫別錄》，後世醫家治心病必用茯神，金代醫家張潔古雲：“風眩心虛非茯神不能除。”故二者相須為用，寧心安神之力益彰。《藥品代義》曰：“茯神，其體沉重，重可去怯，其性溫補，補可去弱。戴人曰，心本熱，虛則寒。如心氣虛怯，神不守舍，驚悸怔忡，魂魄恍惚，勞怯健忘，俱宜溫養心神，非此不能也。”《本草經疏》載：“茯神抱木心而生，以此別於茯苓。《別錄》謂茯神平，總之，其氣味與性應是茯苓一體，茯苓入脾腎之用多，茯神入心之用多。”故二者相須為用，補益心脾，寧心安神，以治神經衰弱諸症。
厚樸花——玫瑰花
厚樸花疏肝和胃，化濕解鬱，寬胸理氣，降逆止嘔，開胃增食；玫瑰花為薔薇科直立灌木玫瑰的花蕾。味甘、微苦，性溫。入肝、脾經。本品色紫、鮮豔，香氣濃鬱，其氣清而不濁，其性和而不猛，柔肝醒胃，行氣活血，宣通鬱滯而絕無辛溫剛燥之弊，實屬理氣解鬱、和血散瘀之良藥。厚樸花入氣分，以行氣散結為主；玫瑰花走血分，以活血散瘀為要。二藥伍用，一氣一血，氣血雙調，疏肝和胃，芳香化濁，醒脾開胃，行氣活血，散瘀止痛之功益彰。
施師善治胃腸病，每遇肝胃不和，氣血不調，食欲欠佳者，多取芳香花蕾入藥，往往可收畫龍點睛之效，可師可法矣。
滑石——甘草
滑石因其性滑而得名。本品味甘、淡，性寒，色白。入**、胃經。既能清暑泄熱、清熱降火、生津止渴，又能利竅通閉、利水通淋、滲濕止瀉。
甘草味甘，性平。入心、肺、脾、胃經。本品生者（生甘草、粉甘草）入藥，能瀉火解毒、潤肺祛痰止咳，炙後入藥，能益氣補中、緩急止痛、緩和藥性。
滑石質體滑膩，故可利竅。上能清水源，下可通水道，蕩滌六腑之邪熱，從小便而出；甘草瀉火解毒，緩和藥性。以甘草之甘緩，製滑石之寒滑；又以滑石之寒滑，製甘草之甘滯。二藥伍用，名曰六一散，亦名天水散，顧名思義，治暑熱，心煩口渴，小便不利諸症可知。本方除清暑熱之外，又長於滲濕利水，通利**，使濕熱之邪從下滲泄，故又能利水通淋，治一切砂石諸淋。
柯琴曰：“滑石稟土中衝和之氣，行西方清肅之令，秉秋金堅重之形，寒能勝熱，甘不傷脾，含天乙之精而具流走之性，異於石膏之凝滯，能上清水源，下通水道，蕩滌六腑之邪熱從小便而泄。炙甘草稟草中衝和之性，調和內外，止渴生津，用以為佐，保元氣而瀉虛火，則五髒自安和矣。”《本草求真》雲：“然其開竅利濕，不獨盡由小便而下，蓋能上開腠理而發表（腠理為肺所主）是除上中之濕熱，下利便溺而行，是除中下之濕熱，熱去則三焦寧而表裏安，濕去則闌門通而陰陽利矣。河間益元散（六一散或加辰砂），用此通治上下表裏諸病，其意在此。”
施老經驗，六一散應用範圍較廣，除治療上述中暑吐瀉等症之外，嚐治尿路感染、尿路結石諸症均獲良效。尤其對尿路結石治愈以後，持久服用，有預防結石複發之功。
六一散（益元散）——荷葉
六一散又叫益元散、天水散、太白散。《明論方》方：滑石180克，甘草30克，研末衝服，每服10克。功能清暑利濕，治療暑濕身熱、心煩口渴、小便不利以及三焦濕熱、小便淋痛。若加入辰砂（朱砂），又名辰砂六一散，辰砂益元散。滑石180克，甘草30克，朱砂10克。上藥研為細末，衝服，每服6克。用於治療暑熱煩渴，驚悸多汗，小便不利。六一散的含義，汪昂解釋說：“其數六一者，取天一生水地六成之義也。”故又名天水散。
荷葉味苦、澀，性平。入肝、脾、心、胃經。本品氣味清香，既能解暑清熱、升發清陽，治療感受暑熱、頭脹頭痛、胸悶不舒、口幹口渴、小便不利，以及夏季暑熱泄瀉等症，又能散瘀止血，治療吐血、鼻衄、齒衄、尿血、便血、崩漏、產後惡露不盡等症。
六一散清熱去暑，利尿滲濕，鎮靜除煩為主；荷葉解暑清熱，升發清陽，擴張血管，散瘀止血為要。六一散以降為主，荷葉以升為要。諸藥參合，一升一降，升降相隨，其功益彰，清熱去暑，滲濕利尿，升清止瀉，升陽止血之力增強。用於治療夏季受暑，頭暈頭脹，胸悶不舒，食欲不振，全身無力，大便溏瀉，小便黃少等症以及尿血諸症。
施師臨證處方，習慣以鮮荷葉包益元散，水煎服。適用於夏月時感之證，屢見顯效。查其用意，黃宮繡說：“荷葉……生水土之下，汙穢之中，挺然獨立，實有長養生發之氣。故昔人謂其色青，主屬木，其形仰，主上行，其中空，主上發，其象震，主入膽，為東方膽木必用之藥，故潔古枳術丸方，用荷葉燒飯為丸，取其以為升發脾胃之氣。”
桔梗——枳殼
桔梗辛散，宣通肺氣，祛痰排膿，清利咽喉，升提利水，以升提上行之力為最，故前人有“載藥上行”之說；枳殼苦溫，理氣消脹，寬胸快膈，以下降行散為著。二藥參合，一上一下，一升一降，相互製約，相互為用，行氣消脹散痞的力量增強。
第五節暑風
張某女62歲病曆號51、8、205
昨日急急出城探視女病，烈日當空，途中亦未稍休，當晚又趕回城內，勞苦乏倦，在院中乘涼時竟然入睡，夜間即感周身酸楚無力，今晨已覺發熱、頭暈、自汗、口幹不思飲、惡心不欲食，大便2日未解。
舌苔薄白，六脈濡數。
【辨證立法】
白晝外出受暑，夜晚乘涼感風，是為傷暑之證。患者年逾六旬，體力本已不足，更易受暑感風，急擬清暑熱、祛風邪為治。
【處方】
鮮藿香
佩蘭各10克
半夏
建神曲各6克（同布包）
鮮薄荷6克（後下）
鮮茅
葦根各15克
川鬱金6克桑枝18克
葉6克
厚樸
玫瑰花各6克
酒黃連3克
芩6克
益元散15克（鮮荷葉一張，包煎）【解讀】
東垣雲；“暑熱者，夏之令也，火行於天地之間，人或勞倦或饑餓，元氣虧乏，不足以禦天令亢極，於是受傷而為病。”長夏酷暑常見此類病案，不外受暑感風或受暑感寒。《內經》雲：“在天為熱，在地為火，……其性為暑。”暑熱最易傷津耗氣。夏日傷暑，發熱有汗者，多為受暑感風，辛涼輕宣，散風清熱即可，不可用溫熱發散之藥，以免重虛其表，愈傷津氣。施師即以清暑祛風，芳香化濁為主要治法，患者服藥2劑即愈。佩蘭、藿香，葦根、茅根，薄荷、荷葉均用鮮者，取其清新之氣，清暑生津力強矣。
鮮藿香——鮮佩蘭
藿香味辛，性微溫。入肺、胃、脾經。本品氣味芳香，為解暑之上品，又能醒脾和胃、開胃進食、和中止嘔。佩蘭氣香如蘭而得名。味辛，性平。入脾、胃經既能解暑化濕，又能化濕和中。
藿香辛溫，芳香而不嫌其猛烈，溫煦而不偏於燥熱，既能散表邪，又能化裏濕，取其鮮品，多用於夏秋之季，以增強醒脾和胃、辟惡止嘔和解暑之力；佩蘭氣味芳香，既能表散暑邪，又能宣化濕濁而定痛，取其鮮品，藥力更強。二藥伍用，芳香化濁，清熱去暑，和胃止嘔，醒脾增食益彰。
藿香、佩蘭伍用，出自《時病論》芳香化濁法。治五月黴濕，並治穢濁之氣。施老臨床之際，習慣用其鮮品，因為鮮者氣香濃鬱，內含有效成分高，所以芳香化濁（化濕之意也）作用強，治療效果也佳。凡濕濁困脾，脘腹脹滿、惡心嘔吐等症，皆宜選用。
二藥入煎劑時，應該後下，不宜久煎，否則芳香之氣耗散，有效成分也隨之揮發而影響療效。
鮮茅根——鮮葦根（見第3頁）。
桑葉——桑枝（見第19頁）。
六一散（益元散）——荷葉（見第31頁）。
厚樸花——玫瑰花（見第30頁）。
半夏曲——建神曲
半夏曲以和胃降逆，燥濕化痰為主；建神曲以健脾理氣，消食和中為要。二藥伍用，健脾和胃，和中降逆，理氣快膈，消食除滿力彰。諸凡脾胃虛弱，健運無權，症見消化不良、食欲不振、心下逆滿、脘腹脹痛、胃中嘈雜、噯氣嘔逆等症均宜選用。
黃芩——黃連（見第12頁）。
注：建神曲又叫範誌曲。係六神曲（杏仁泥、赤小豆、辣蓼草、青蒿、麵粉、蒼耳草等藥末混合後經發酵而成）加厚樸、木香、青皮、檳榔、葛根、茯苓、柴胡、桔梗、荊芥、前胡、香附、羌活、紫蘇、薄荷、獨活、蒼術、木通、香薷、澤瀉、白芥子、丁香、豆蔻、甘草、麻黃、川芎、木瓜、沉香、紫蘇子、肉豆蔻、檀香、砂仁、草果、秦艽、白芷、陳皮、萊菔子、半夏、麥芽、穀芽、山楂、生薑而製成，並不發酵。
第六節流行性腮腺炎(瘟毒發頤)
梁某女23歲病曆號52、4、521
發熱2日，畏風，兩側腮部腫痛，食物下咽時痛甚，痰涎多，小溲赤，口幹不思食。舌苔薄白，脈浮數。
【辨證立法】
內有蓄熱，外感風邪，風熱衝行兩頰而腫痛，急擬散風清熱法治之。2日間連服3劑，以期速效，免致毒熱蘊久生變。
【處方】
白茅
葦根各15克
馬勃絨
黛蛤散5克
10克（同布包）
酒條芩10克
杏仁泥6克
忍冬藤
花各6克
青連翹10克
炒梔子6克
薄荷梗5克
牛蒡子6克
赤茯苓
芍藥各10克
炒香豉6克
山慈菇10克
蒲公英12克
甘草梢5克二診：服3劑，微汗出，熱退，耳下腫已消，現症咳嗽，不思飲食，大便3日未解，是屬外邪雖解，內熱未淨，以調理肺胃，清其餘熱為治。
【處方】
炙前胡
白前各6克
炒杏仁6克
薤白頭10克
炙紫菀
陳皮各5克
苦桔梗5克
甘草梢5克
炒雞內金10克
佩蘭葉10克
炒枳殼5克【解讀】
流行性腮腺炎與中醫的“痄腮”、“腮腫”、“含腮症”類同。為感受溫毒病邪（腮腺病毒），飛沫傳播，冬春兩季常見流行，以學齡兒童發病較多。起病有發熱，一側或雙側腮腺非化膿性腫脹，以耳垂為中心，表麵不紅，腫脹腺體邊界不清，按壓有彈力感，壓痛不劇，咀嚼時局部脹痛加重，腮腺管口可見紅腫。舌下腺與頜下腺可同時發炎腫大，有發生腦膜炎、睾丸炎、胰腺炎、卵巢炎等的可能。中醫治療仍以清熱解毒為治，可選普濟消毒飲加減。亦可外敷如意金黃散或用生大黃研末，米醋調敷。
白茅根——白葦根（見第3頁）。
金銀花（忍冬花）——忍冬藤（見第24頁）。
牛蒡子（大力子）——連翹
牛蒡子又名大力子、鼠粘子。疏散風熱，清熱解毒，清咽消腫；連翹，清熱解毒，消癰散結。二藥伍用，並走於上，清熱解毒，消炎止痛，祛風止癢，宣透疹毒之力增強。
施老臨證處方時，習慣將牛蒡子與青連翹伍用，治療急性咽炎、急性喉炎引起的咽喉腫痛諸症，每每獲效，若伍以馬勃、青黛，其效更著。根據臨床體會，上述諸症，表現為熱盛、大便幹者，可用至15克左右。
黛蛤散——馬勃