第4章 傳染性疾病（外感病） (4)
第一章傳染性疾病（外感病）(4)
溫邪內伏，蘊結不解，所以曆久發熱不退。當以清熱為主，佐以透邪，基本以七清三解法治之。
【處方】
白葦
茅根各12克
酒黃連5克
芩6克
龍膽草（酒炒）6克
金銀花
藤各10克
赤芍藥
茯苓各10克
炒梔子6克
桑枝6克
葉18克
煨葛根6克
薄荷5克（後下）
蔓荊子5克（炒）
甘草梢3克
炒香豉
12克二診：服藥2劑，汗出頭痛減，大便瀉已止，小便量增多，色深黃，口渴多飲，體溫38℃，仍作譫語，咳嗽氣促，舌紅苔垢。防轉肺炎，擬清涼透邪佐以止咳化痰為治。
【處方】
白葦根
茅根各15克
生石膏15克
肥知母6克
淡竹葉10克
節菖蒲5克
酒黃芩10克
連5克
炙紫菀5克
炙橘紅5克
赤茯苓
芍藥各10克
炙前胡
白前各5克
桑葉6克
枝18克
蔓荊子6克（炒）
粳米
100粒（布包）三診：服2劑，發熱漸退，體溫不及38℃，口渴多飲，小便短赤，汗出如蒸，神誌清楚，但仍煩躁，舌紅，苔黃已不厚，脈稍數。溫邪初退，不宜汗解，應導之由小溲而去。
【處方】
赤茯苓
小豆各12克
車前子
草各10克
節菖蒲5克
冬瓜子
葵子各12克
瓜蔞皮
根各10克
白通草5克
炙甘草3克
朱茯神
麥冬各6克
鮮石斛各6克
炒遠誌10克
淡竹葉10克四診：熱退至常溫，神識清楚，除覺體倦無力及食欲不振外，餘無他症。擬養陰開胃作善後處理。
【處方】
北沙參10克
朱麥冬
茯神各10克
旋覆花6克
半夏曲10克（同布包）
鮮生地
石斛各10
佩蘭葉10克
節菖蒲6克
炙甘草3克
冬瓜
葵子各10克
淡竹葉10克
炒遠誌10克【解讀】
本案為年事已高，又罹溫邪內伏發熱不退之證。初診用葛根黃芩黃連湯及梔子豉湯加減，以清熱為主，佐以宣透之味，二診以新加白虎湯為主治之，加強清涼透熱作用，三診清熱為主，養陰為輔，四診則反之，養陰為主、清熱為輔。溫邪蘊久最易傷陰，不可過汗過下，惟以導邪由小溲而出，始較妥貼，三診中重用利尿之藥，達八味之多。充分體現施師退熱時，采用引邪由水道而出的特點。施師組方時，既突出重點又照顧全麵，二診在清涼透熱時佐以止咳化痰的前胡、白前、紫菀、橘紅消除咳嗽症狀，以防微杜漸。四診主要養陰扶正又用半夏曲化痰開胃，佩蘭葉醒脾化濕，善後處理十分周到。本案雖屬年高病久，每診法隨證變，治法很有條理，配伍頗具匠心，遂使4個月不退之熱，四診而愈。
白茅根——白葦根（見第3頁）。
金銀花——金銀藤（忍冬藤）
金銀花質體輕揚，氣味芬香，既能清氣分之熱，又能解血分之毒，故為清熱解毒之佳品；金銀藤具有生發之氣，故能理氣行滯，通絡止痛，疏風清熱。金銀花以清熱解毒為主，金銀藤以通絡止痛為要。二藥伍用，清熱解毒（抗菌、抗病毒）消腫、通絡止痛之力增強。
金銀花、金銀藤伍用，習以治療外感風熱，或溫病初起，四肢酸楚、疼痛等症。若治熱痹諸症，常與牡丹皮、丹參，蒼術、黃柏配伍應用，其效更捷。據報道，近人亦合用本組對藥治療脈管炎，並證實具有解毒消炎、通絡止痛的功效。
桑葉——桑枝（見第19頁）。
黃芩——黃連（見第12頁）。
赤芍藥——赤茯苓（見第21頁）。
炒梔子——炒香豉（見第2頁）。
炙前胡——炙白前（見第7頁）。
瓜蔞皮——瓜蔞根（天花粉）
瓜蔞原植物名栝樓。其果實的果皮叫瓜蔞皮，又名栝樓殼。味甘，性寒。入肺、胃、大腸經。功專清肺化痰、寬中利氣、開胸間胃口之痰熱。瓜蔞根又稱天花粉，為葫蘆科植物栝樓的根。其味甘、苦、酸，性涼而潤。入肺、胃經。能生津止渴、清肺潤燥、化胸中燥痰、止咳，又能通行經絡，消腫排膿。
瓜蔞皮清肺化痰，寬中利氣；天花粉清熱化痰，養胃生津，解毒消腫。二藥伍用，藥效倍增，蕩熱滌痰，生津潤燥，開胸散結，潤肺止咳甚效。
施師臨證處方時，多以瓜蔞皮、瓜蔞根並書，治療肺燥咳嗽甚效。若與南沙參、北沙參合用，其效更著。
知母——石膏
石膏多以生品入藥，故又叫生石膏。味辛、甘，性大寒。入肺、胃經。本品質重氣浮，入於肺經。既能清泄肺熱而平喘，又能清熱瀉火，清泄氣分實熱，以解肌膚邪熱。
知母甘、苦而寒，質潤多液，既升又降，上能清肺熱，中能清胃火，下能瀉相火；生石膏甘辛而淡，體重而降，氣浮又升，其性大寒，善清肺胃之熱，又偏走氣分，以清氣分實熱。二藥伍用，相互促進，清泄肺、胃實熱之力增強。
生石膏、知母伍用，出自《傷寒論》白虎湯。治陽明病脈洪大而長，不惡寒反惡熱，舌上幹燥，而煩躁不得臥，渴欲飲水數升者，以及脈滑數而手足逆冷，此熱厥也，亦主之。
生石膏亦可軋細水飛，水量須多，取1～2大碗，頻頻飲之，以取微汗為佳，即古人所謂石膏可解肌退熱者。
糖尿病屬於中醫學“消渴”的範疇。所謂上消，多屬肺陰虛而化熱之故，宜用生石膏、知母為治。蓋以生石膏甘寒清熱，除煩止渴，用知母苦寒堅陰，滋陰潤燥，二藥相合，相得益彰，治療上消諸症，確有實效。祝諶予老師雲：糖尿病渴飲無度者，加浮萍30克以解其渴，屢用屢驗矣。
炙紫菀——炙化紅（橘紅）
紫菀（見第7頁）。
橘紅即橘皮的外層紅色部分，或柚類果實的外層果皮。味苦、辛，性溫。散寒理氣，燥濕化痰，消食寬中；紫菀甘苦而溫，潤肺下氣，化痰止咳。橘紅偏於燥濕化痰，紫菀側重潤肺祛痰。二藥伍用，一燥一潤，一化一祛，痰可祛、咳可寧。
施老臨證處方時，習慣以炙紫菀、炙化紅伍用。
化橘紅係化州“柚皮”，與橘紅（即橘皮）係二物，不可混淆。化橘紅祛痰力強，而亦較燥，理氣和中之功遠遜橘皮。《本草從新》雲：“化州陳皮，消痰至靈，然消伐太峻，不宜輕用。”
炙是以蜂蜜為輔料，與藥物拌炒而得。蜂蜜性味甘平，有甘緩益氣、潤肺寧咳、解毒矯味之功，與藥同製，可緩和藥物過偏之性，並與藥物起協同作用，以增強療效。
遠誌——石菖蒲
遠誌苦溫芳香清冽，辛溫行散，寧心安神，益腎強誌，散鬱化痰；石菖蒲辛散溫通，利氣通竅，辟濁化濕，理氣化痰，活血止痛。遠誌通於腎交於心，石菖蒲開竅啟閉寧神。二藥伍用，益腎健腦聰智，開竅啟閉寧神之力增強。用於治療頭暈、頭腦不清，心神不穩，心煩意亂，失眠，記憶力減退，甚或表情淡漠、癡呆等症以及腦卒中，腦卒中後遺症，症見神誌不清，舌強語澀者。
遠誌、石菖蒲伍用，名曰遠誌湯，出自《聖濟總錄》。治久心痛。《千金要方》加入龜甲、龍骨，名雲孔聖枕中丹。用於治療心血虛弱、精神恍惚、心神不安、健忘、失眠等症。筆者體會，凡屬神經衰弱，睡眠差、記憶力減退者確有實效。對於情誌不遂以致表情淡漠，甚或癡呆、失眠、不安等症者，常與溫膽湯合用，多收良效。
施老臨證處方時，習慣以焦遠誌、節菖蒲伍用。遠誌炒焦之意，即去其內含的遠誌皂苷以免刺激胃黏膜而反射性地引起惡心。節菖蒲即九節菖蒲，根瘦節密，一寸有九個節。施老經驗，此類品種療效較好。
赤茯苓——赤小豆（見第13頁）。
鮮生地黃——鮮石斛
鮮生地黃與鮮石斛均為甘寒之品，又同取鮮品入藥，意即取其更多的汁液，以增強養陰生津、清熱退熱、泄熱除煩之功。
鮮生地黃、鮮石斛伍用，出自《時病論》清熱保津法。治溫熱有汗，風熱化火，熱傷津液，舌苔變黑者。
冬瓜子——冬葵子（見第13頁）。
朱茯神——朱麥冬
茯神為茯苓菌的菌核抱鬆根而生的部分。味甘、淡，性平。入心、脾經。因本品抱木心而生，故入心者居多，功專導心經之痰濕，以開心益智、安魂養神。麥冬又名麥門冬。味甘、微苦，性微寒。入心、肺、胃經。本品既能養陰潤肺、化痰止咳，又能養胃陰、生津液、潤腸燥，還能清心除煩。
茯神入心經以導其痰濕，而開心益智，寧心安神；麥冬甘寒養陰，苦寒清熱，生津益胃，潤肺清心除煩。茯神以補心氣為主，麥冬以補心陰為要。二藥伍用，一陰一陽，相互促進，共收養心寧心，鎮靜安神之功。
施師臨證處方時，習慣以朱茯神、朱麥冬配伍應用。意即茯神、麥冬二藥用朱砂拌之，以引藥入於心經，而達養心潛陽、鎮靜安神、增進睡眠之功。
半夏曲——旋覆花（見第12頁）。
第四節暑濕
高某女56歲病曆號51、1、634
盛暑酷熱，貪食生冷，院中乘涼，深夜始睡。今晨忽腹痛如絞，腹瀉4次，惡心嘔吐，不思食，頭痛微熱，腰酸身倦。
舌苔薄白，六脈濡數。
【辨證立法】
外感暑濕，內傷寒滯，互阻中焦，胃失和降，故嘔吐不食。脾乏健運，因以腹瀉。擬以祛暑、利濕、和胃、健脾法治之。
【處方】
藿香
苦桔梗各5克
廣陳皮5克
炒薏苡仁12克
幹蘆根12克
鮮生薑3片
扁豆衣
花各6克
雲茯苓10克
薑半夏6克
薑厚樸6克
大棗3枚
白術炭各10克
白通草5克
炒香豉10克
炙甘草3克二診：服藥2劑，嘔吐腹瀉均止，但覺胸腹不適，食欲欠佳，全身酸軟無力，頭已不痛，但覺暈。
【處方】
雲茯苓
神各10克
厚樸
玫瑰花各5克
扁豆花
衣各10克
六一散10克（用鮮荷葉包煎）佩蘭葉10克
陳皮炭6克
炒枳殼5克
苦桔梗5克
野於術5克
炙甘草3克
【解讀】
夏日暑濕熏蒸，脾胃不健，複加貪食生冷，乘涼感寒，致使脾胃升降失調，泄瀉之病，盛暑多見，恙由是故。本案化裁藿香正氣散方，藥服兩劑，吐瀉均止，二診則以開胃和中為善後。
藿香梗——桔梗
藿香梗辛溫，氣味芳香，醒脾和胃，化濕止嘔，行氣止痛；桔梗辛苦性平，宣通肺氣，祛痰排膿，清利咽喉，升提利水。二藥伍用，相得益彰，理氣寬中、消脹止痛之力增強。
蒼術——白術
蒼術味辛、苦，性溫。入脾、胃經。本品辛溫升散，苦溫燥濕，既能發汗以解風寒之邪，又能芳香化濁、燥濕健脾，還能祛風濕、止痹痛，白術以浙江於潛所產品質最佳，故又名於術。本品味甘、苦、微辛，性溫。入脾、胃經。臨床運用，有生、炒之別。生品入藥，取其健脾之功而少燥氣；炒後入藥，是為增強燥濕之力。本品甘溫補中，苦溫燥濕。既能補脾益氣，又能燥濕利水，還能固表止汗。
蒼術健脾平胃，燥濕化濁，升陽散邪，祛風濕；白術補脾燥濕，益氣生血，和中安胎。蒼術苦溫辛烈，燥濕力勝，散多於補，偏於平胃燥濕；白術甘溫性緩，健脾力強，補多於散，善於補脾益氣，止汗。二藥伍用，一散一補，一胃一脾，則中焦得健，脾胃納運正常，水濕得以運化，不能聚而為患，人則康複無恙。
蒼術、白術伍用，出自《張氏醫通》。用以治療脾虛痰食不運。筆者嚐治漫性肝炎，表現為脾胃虛弱、納運失職、脘腹脹滿、惡心嘔吐，甚或下肢微腫者，屢用每收良效，若午後腹脹較甚者，參合小烏附湯（烏藥、香附），則行氣消脹之力益彰，尚無耗散正氣之弊。
施師臨證處方時，蒼術、白術習慣用炒炭入藥，一則可去其燥，二則能增強健脾止瀉之功。
二藥運用，頗有法度。《本草崇原》雲：凡欲補脾，則用白術，凡欲運脾，則用蒼術，欲補運相兼，則相兼而用，如補多運少，則白術多而蒼術少，運多補少，則蒼術多而白術少。
扁豆衣——扁豆花
扁豆衣為豆科植物扁豆的幹燥種皮。質堅而脆，以色黃白、片大者為佳。味甘，性微寒，有健脾化濕，達肌行水，止瀉止痢之功。扁豆花為豆科植物扁豆未完全開放的花，味甘、性平。有健脾和胃、清暑化濕之效。《本草便讀》：“扁豆花赤者入血分而宣瘀，白者入氣分而行氣，凡花皆散，故可清暑散邪，以治夏季泄痢等證也。”
雲茯苓——雲茯神