第3章 傳染性疾病（外感病） (3)

第一章傳染性疾病（外感病）(3)

《金匱要略》雲：“婦人傷寒，發熱，經水適來，晝日明了，暮則譫語，如見鬼狀者，此為熱入血室。治之無犯胃氣及上二焦，必自愈。”本案即為暴受風寒，入裏化熱而又月經適至，以致熱入血室。症見頭痛項強，甚則譫語妄言，宜氣分血分雙治。加晚蠶沙、皂角子以潤腸通便。就診兩次，服藥4劑，應手而愈。

赤白芍——桂枝——柴胡（見第11頁）。

酒黃芩——酒黃連（見第12頁）

薑半夏——薑竹茹

半夏體滑性燥，能走能散，能燥能潤，降逆止嘔，燥濕化痰，消痞除滿；竹茹味甘而淡，氣寒而滑，可清熱止嘔，下氣消痰。半夏性溫偏熱，善化濕痰而止嘔；竹茹性偏於涼，長於清利熱痰而止嘔。二藥參合，一熱一寒，相互製約，相互為用，健脾燥濕，和胃止嘔力彰。

施老臨證處方，常用薑半夏、薑竹茹，意即半夏、竹茹用生薑製之，其目的是增強溫中散寒，止嘔止痛之力。

丹參——牡丹皮

丹參味苦色赤，性平而降，入走血分，功專活血化瘀，祛瘀生新，消腫止痛，養血安神；牡丹皮功擅清熱涼血，活血散瘀，清肝降壓。牡丹皮性寒苦泄，其氣清芬，色赤入血，長於涼血散瘀，清透陰分伏火；丹參善於活血化瘀，祛瘀生新。二藥伍用，涼血活血、祛瘀生新、清透邪熱之力增強。

牡丹皮、丹參伍用，治療範圍很廣。治血證（吐血、鼻衄、齒衄、下血）多與生艾葉、生荷葉、生柏葉、生地黃伍用。治瘀血諸疾，多與生蒲黃、五靈脂參合。治陰虛發熱、低熱不退、久久不愈者，可與青蒿、鱉甲、白茅根配伍。治熱痹，風濕性關節炎，有風濕活動者，常與黃柏、蒼術、、沒藥參伍。

晚蠶沙——炒皂角子（皂莢）

晚蠶沙又叫原蠶沙，為家蠶之糞便，以晚蠶的屎入藥為佳，故又名晚蠶沙。本品可祛風除濕，活血定痛，和胃化濁，升清，防腐；皂角子為皂莢樹的成熟種子，故又名皂莢。皂莢降濁潤燥，潤腸通便，祛風消腫。晚蠶沙以升清為主；皂莢以降濁為要。二藥伍用，一升一降，升降協和，清升濁降，消脹軟便甚妙，上能治頭暈、中能消胃脹、下能通大便，均為清濁升降功能失調的治法。

施老臨證處方時，習慣以晚蠶沙、炒皂角子並書，它出自清·吳鞠通《溫病條辨·下焦篇》宣清導濁湯。用於治療濕溫（指夏秋之季感受濕熱之邪所引起的一種熱性病，症見發熱持續、頭重身痛、胸脘痞悶、苔白膩或黃膩、脈濡）久羈，彌漫三焦，神昏竅阻，少腹硬滿，大便不下。吳鞠通雲：“晚蠶沙化濁中清氣，大凡未有死而不腐者，蠶則僵而不腐，得清氣純粹者。故其糞便不臭不變色，得蠶之純清。雖走濁道而清氣獨全，既能下走少腹之濁部，又能化濁濕而使之歸清，正人之不正也。用晚者，本年再生之蠶，取其生化最速也。皂莢辛鹹性燥，入肺與大腸。金能退暑，燥能除濕，辛能通上下關竅，子更直達下焦，通大便之虛閉，合之前藥，俾鬱結之濕邪，由大便而一齊解散矣。”二藥伍用，升清降濁甚妙。吳氏用此對藥，以導濕濁從大便出，固具巧思。然而施老頗有發揮，告雲：“二藥參合，升清降濁，上能治頭暈，中能消胃脹，下能通大便。”對於清濁升降失調引起的頭暈、腹脹、腹痛，以及大便秘結難下，或初硬後溏者均有良效。皂莢以炒品為佳，其滑腸潤便，降濁通便的力量增強。

砂仁殼——豆蔻殼

砂仁又名縮砂仁。味辛，性溫。入脾、胃經。本品辛散，氣味俱厚溫通、芳香理氣，醒脾消食、開胃止嘔、行氣止痛、溫脾止瀉、理氣安胎；白豆蔻又叫白蔻仁，為薑科多年生植物白豆蔻的幹燥成熟果實。味辛，性溫。入肺、脾、胃經。本品味辛香燥，其氣清爽，上行入肺，以宣發肺氣、行氣止痛；中入脾胃，以化濁散寒、開胃消食。

砂仁香竄而氣濁，作用於中、下二焦；白豆蔻芳香而氣清，作用於中、上二焦。二藥伍用，宣通上、中、下三焦之氣機，開胸順氣，行氣止痛，芳香化濁，醒脾開胃，和中消食之功益彰。

砂仁、白豆蔻同為辛散溫通、芳香化濁之品，故二藥常常相須而用。又因其內含揮發油，故宜研為細末衝服。一般用量：每次服1克，每日服2～3次，白開水送下。若入煎劑者，亦宜後下，否則影響療效。筆者嚐治一位虛寒胃痛的老人，自覺心下逆滿，繼則惡心嘔吐，疼痛難忍，水穀不入，曾擬理中湯、溫脾湯調治，但藥病格拒，服藥後即吐，故改為砂仁、蔻仁各30克，共研細末，每次服1克，日服3次。服藥1次，疼痛少安，連服3次，疼痛頓除，亦未見嘔吐。

施師臨證，常用砂仁殼、豆蔻殼，意在增強行氣散結功效。

萊菔子——萊菔纓

萊菔子俗名蘿卜子。味辛、甘，性平。入肺、脾、胃經。本品既能消食除脹，又能降氣化痰、祛痰止咳，還能利氣消脹；萊菔纓又叫萊菔葉、蘿卜纓。味辛、苦，性溫。本品能行氣消脹、和胃消食、清咽止痛。

萊菔子以消食化積，行滯通便，祛痰下氣為主；萊菔纓以行氣消脹，和胃消食，清咽為要。二藥伍用，行氣消脹、化滯通便的力量增強。

白茅根——鮮生地

鮮生地甘寒多汁液，性涼而不滯，質潤而不膩；鮮白茅根，味甘而不滋膩，生津而不戀邪。二藥伍用，涼血止血，清熱退熱，利尿排毒之力益彰。

施師臨證，每遇發熱病家，宜用白茅根、生地黃的鮮品，其清熱、涼血、退熱之力更速。筆者近年來，為加速退勢之功，常重用生石膏、寒水石各15～30g，其效更彰。

炒香豉（豆豉）——炒山梔（梔子）（見第2頁）。

第二節流行性感冒（時行感冒）

趙某男25歲病曆號56、11、15

兩天前外受風寒，症見發熱（體溫39.5℃），惡寒，頭痛，身痛，四肢酸楚，伴有胸悶納呆，大便偏幹，小便短赤。

舌質紅，苔薄黃，脈弦數。

【辨證立法】

時屬冬季，天時不正，又遇時疫流行，素有內熱，外感時爭，正邪交爭，遂有惡寒發熱，久久不退，治宜清熱解毒，疏散外邪。

【處方】

鮮茅

蘆根15克

30克

桑葉6克

枝24克

苦桔梗6克

淡豆豉12克

炒防風

芥穗各6克

枳殼6克

蔓荊子5克

青連翹10克(同打）

金銀花10克

白僵蠶5克

梔子6克

薤白10克二診：服藥3劑，熱退痛除，惟納穀不香，頭時昏沉，舌苔白濁，脈濡緩，擬化濁清熱、調氣開胃以善其後。

【處方】

厚樸

玳玳花各5克（後下）

佩蘭葉10克

黃芩6克

杏仁6克

赤茯苓10克

芍藥6克焦內金10克

苦桔梗5克

薤白6克

炒穀

麥芽各10克

連翹10克

炒枳殼5克【解讀】

流行性感冒屬於中醫“時行感冒”的範疇，係由流感病毒所致的急性呼吸道傳染病，具有高傳染性，主要通過飛沫傳播。《諸病源候論·時氣病諸候》早已用“時行病”賅之：“時行病者，是春時應暖而反寒，夏時應熱而反冷，秋時應涼而反熱，冬時應寒而反溫，非其時而有其氣。是以一歲之中，病無長少，率相似者，此則時行之氣。”

臨證特點：起病急，局部症狀一般較輕，全身中毒症狀明顯，具有高熱、畏寒、全身酸痛、頭痛、乏力等。流行期間，亦可以咳嗽、胸痛等症狀為主，或以惡心、嘔吐、腹瀉為主的時行感冒。中醫仍以清熱解毒、芳香化濁、淡滲利濕、氣血雙清、表裏雙解諸法為治。

鮮茅根——鮮蘆根（見第3頁）。

桑葉——桑枝

桑葉為桑樹的葉子，又叫冬桑葉、霜桑葉。味苦、甘，性寒。入肺、肝經。本品質輕氣寒，輕清發散，既能疏散在表之風熱，又能清瀉肺熱、滋肺燥、止咳嗽，還能散風熱、清肝熱，涼血止血、烏須黑發；桑枝為桑樹的嫩枝，故又叫嫩桑枝。其味苦、性平。入肝經。本品長於祛風活絡、通利關節、利水消腫，桑葉以散為主，桑枝以通為要。二藥伍用，疏通兼備，清熱疏風解表，祛風通絡止痛益彰。用於治療外感初起，身熱不甚、頭痛、周身不適、疼痛等症；風濕痹痛，四肢拘攣，關節疼痛等症；風熱癢疹等症。

金銀花（忍冬花）——青連翹

金銀花又名忍冬花、銀花、雙花。味甘，性寒。入肺、胃、心經。本品質體輕揚，氣味芬香，既能清氣分之熱，又能解血分之毒，且在清熱之中又有輕微宣散之功，還能涼血解毒。連翹味苦，性微寒。入心、膽經。本品輕清上浮，故善走上焦，能瀉心火、破血結、散氣聚、消腫毒、利小便，為瘡家之聖藥。金銀花、連翹伍用，並走於上，輕清升浮宣散，清氣涼血，清熱解毒的力量增強。二藥參合，還能流通氣血，宣導十二經脈氣滯血凝，以消腫散結止痛。

金銀花、連翹伍用，出自清·吳鞠通《溫病條辨》銀翹散。用於治療溫病初起諸症，亦治多種熱性傳染病之初起諸症。筆者體會，還可治療瘡瘍腫毒、脈管炎諸病，但用量宜大，15～30克均可，也可與紫花地丁、蒲公英參合。

注：連翹分為青翹、老翹兩種，青翹多不開裂，呈綠褐色，表麵突起灰白色小斑點較少，種子多數細長，一側有翹，黃綠色。一般而言，青翹力盛，老翹力弱。

蔓荊子——連翹

蔓荊子辛苦而涼，輕浮升散，直奔頭麵，既能涼散風熱，又可清肝明目，通竅止痛；連翹既能散肺熱，又能清心火。二藥伍用，其功益彰，專清上焦風熱，以解表清熱，解毒止痛。

施老以蔓荊子、青連翹伍用治療頭痛。證屬風寒頭痛，常與荊芥穗、防風同用；證屬風熱頭痛，常與桑葉、菊花配伍，其效更著。

炒芥穗——炒防風

荊芥穗即荊芥的花穗，味辛芳香，以辛為用，以散為功，偏於發散上焦風寒；炒黑入藥，又入於血分，可發散血分鬱熱。防風氣味俱升，性溫而潤（昔謂：“風藥之潤劑”），善走上焦，以治上焦之風邪，又有走氣分，偏於祛周身之風，且能勝濕（凡風藥皆能勝濕）。二藥伍用，相輔相成，並走於上，發散風寒，祛風勝濕之力增強。

荊芥、防風伍用，名曰荊防散。《本草求真》說：“荊芥……不似防風氣不輕揚，驅風之必入人骨肉也，是以宣散風邪，用以防風之必兼用荊芥者，以其能入肌膚宣散故耳。”荊芥發汗散寒之力較強，防風祛風之力較勝。二藥參合，既能發散風寒，又有祛經絡中之風熱，故凡四時感冒，惡寒怕風，發熱無汗，全身疼痛之症，均可配伍應用。施師認為，若屬外感表證，用麻桂（辛溫發表重劑）嫌熱、嫌猛，用銀翹嫌寒時，荊防（辛溫發表輕劑）用之最宜。

厚樸花——玳玳花

厚樸花味苦、辛，性溫。本品氣味辛香，具有生發之氣，能寬胸理膈、化濕開鬱、降逆理氣；玳玳花又名代代花。味甘，微苦。本品香氣濃鬱，具有生發之氣，能疏肝和胃、理氣寬胸、開胃止嘔。

厚樸花與玳玳花參合，相互促進，生發之力倍增，芳香化濁，理氣寬中，降低血壓，醒脾開胃，增進食欲之功益彰。

厚樸花為木蘭科植物厚樸或凹葉厚樸的花蕾，玳玳花為雲香科植物玳玳花的花蕾。前者為棕紅色，後者為黃白色。二者均是香氣濃鬱之品，具有生發之性。施師生平善治胃腸病，每臨證處方之際，常運用厚樸花、玳玳花，或取玫瑰花、玳玳花，以起畫龍點睛之妙用。但入煎劑者，均宜後下，以免有效成分被蒸發，影響療效。

赤茯苓——赤芍藥

赤茯苓以清熱利水為主，赤芍藥以涼血散瘀為要。二藥伍用，相互促進，清熱利水、活血祛瘀、消腫止痛之力增強。

赤茯苓、赤芍伍用，為施師所習用，諸凡用治血熱夾瘀之小便不利、水腫、血尿，血熱所致鼻衄、齒衄、吐血，均有良效。

第三節溫邪內伏

馬某男61歲出診

病已4個月，反複發熱不退，曾自購成藥服用未見效果，體溫在39℃左右，頭痛如裂而暈，口渴多飲，大便稀溏灼熱，小便短赤，煩躁不安，時發譫語。

舌質紅，苔黃厚，脈數。

【辨證立法】