第2章 傳染性疾病（外感病） (2)
第一章傳染性疾病（外感病）(2)
紫雪丹出自《太平惠民和劑局方》，原為治療溫熱病，邪熱內陷心包，高熱煩躁，神昏譫語，抽搐驚厥，口渴唇焦，尿赤便秘等症。施師於本案中取紫雪丹3克，溫開水分2次衝服，意即清熱解毒，退熱止血。
旋覆花——新絳
旋覆花味微苦、辛、鹹，性微溫。入肺、肝、胃經。本品能下氣散結，宣肺平喘、行水消痰、降氣止噫。
新絳《本經》未載,有的醫家認為是緋帛,將已染成大赤色絲織品的大紅帽幃作新絳使用(有謂以茜草印染或以猩猩血、藏紅花汁、蘇木染成者)，而陶弘景則稱絳為茜草，新絳則為新刈茜草，用治肝著及婦人半產漏下屬於瘀血者，確有實效。自清朝以後，逐漸廢用，多以茜草代之。茜草又叫茜草根，為茜草科多年生蔓生草本植物茜草的根。味苦，性寒。入肝經。本品苦寒降泄清熱，既能涼血止血，又能活血祛瘀。
旋覆花走氣分為主，新絳走血分為要。二藥參合，一氣一血，活血、涼血、止血、止痛之功益彰。
旋覆花、新絳伍用，出自《金匱要略》，名曰旋覆花湯。旋覆花3兩，茶14莖，新絳少許。水煎服。治肝著，症見胸脅痞悶，甚則脹痛，重按胸部可以減輕，初起時欲得熱飲。
海風藤——石南藤
海風藤為胡椒科常綠攀藤本植物風藤的藤莖。味辛、苦，性微溫。入肝經。有祛風濕、通經絡、止疼痛之功；石南藤又名南藤、爬岩香。為胡椒科植物巴岩香的莖葉或全株。味辛、性溫。有祛風通絡、補腎壯陽之效。《本草綱目》曰：“石南古方為風痹腎弱要藥，今人絕不知用，識者亦少，蓋由甄氏《藥性論》有令陰痿之說。殊不知服此藥者，能令腎強，嗜欲之人，借此放恣，以致痿弱，歸咎於藥，良可慨也。”海風藤以祛風通絡為主，石南藤以補腎通絡為要。二藥伍用，祛風除濕，通經活絡止痛之力益彰。
三、半表半裏案
張某男57歲病曆號53、5、430
身發寒熱已20餘日，曾服藥發汗，汗出又複畏風，全身倦怠無力，不思飲食，小便黃且量甚少。
舌質紅苔薄黃，脈弦數。
【辨證立法】
病已20餘日，邪正互爭，寒熱時作，病在半表半裏之間，故服藥雖汗出，而邪仍不得解。小便黃少，苔黃舌紅而脈弦數，說明兼有裏熱，擬和表裏，清內熱，通利**水道之法治之。
【處方】
川桂枝
柴胡各5克
赤、白芍各6克(同炒)酒黃芩10克
連5克炒梔子10克
白通草5克
炒半夏曲
旋覆花10克
6克(同布包)
白葦
茅根12克
炒香豉6克炙甘草3克
赤茯苓
小豆各10克
炒知母6克
煨草果5克
厚樸5克
二診：藥服4劑，寒熱大為減輕，周身舒暢，20日以來無此佳象。尿量增多，食欲稍好。
【處方】
冬瓜
葵子12克
桂枝1.5克
柴胡3克(同炒）
赤、白芍各6克
白葦根18克
炙草梢3克
車前子
草各6克
旋覆花6克
炒半夏曲10克(同布包）
炒黃連5克
赤茯苓
小豆各12克
炒穀
麥芽各10克
焙內金10克
【解讀】
裏有蓄熱，易致外感，外邪入於半表半裏，遂使裏熱更熾，惟以和解兼清裏熱之法方能奏效。初診之方以達原飲、柴胡桂枝湯、梔豉湯化裁，方中桂枝與二芍，柴胡與二黃，葦根與茅根，淡豆豉與梔子，草果與知母，一表一裏，互相配合，桂、柴、葦、豆、草同施逐邪外出之功，芍、黃、茅、梔、知共起斂陰、清熱、涼血之效。清解共伍，體現了施師善用對藥的特點。旋覆花配半夏曲和胃降逆，川厚樸除濕散滿，甘草調和諸藥並扶正。赤茯苓、赤小豆、通草等味利濕，使邪有出路。本方藥味較多，初看雜亂無章，細審方知組方配伍均有法度。
小柴胡湯之應用，王孟英說：“惟風寒正瘧，邪在少陽者，可以按法而投……若溫熱暑濕諸瘧……但執此湯，奉為聖法，則參、甘、薑、棗，溫補助邪，驟則液涸神昏，緩則邪留結痞，且有耗陰傷血而成瘧勞者。”本案雖由外感而致發寒熱如瘧，但因素有蓄熱內伏，臨床構成複雜之證，正如王氏所雲，“非屬風寒正瘧”，故施師不用小柴胡湯，以防“參、甘、薑、棗，溫補助邪”，耗傷津液。古人有“瘧屬少陽”之說，施師抓住邪在半表半裏，兼有蓄熱內伏的病機，取達原之意，以和解為法，佐清熱利濕之品，宣、疏、清、利共施，一診便收到了很好的治療效果，其辨證、立法、組方、配伍俱見巧思。施師治病的風格，於此案中可見一斑。臨床中證候複雜，千變萬化，病人的症狀往往不能完全符合書本上某證某方，遇此情況，施師決不墨守成規，而是靈活運用古法古方，體現了古為今用的特點。施師常說：“決不能湊症狀以命證，執成方以治病。”
赤、白芍——柴胡——桂枝
（1）赤芍——白芍（見第6頁）。
（2）白芍——桂枝（見第2頁）。
（3）柴胡——白芍
白芍酸寒收斂，能斂津液而護營血，收陽氣而瀉邪熱，養血柔肝，緩急止痛，瀉肝之邪熱，以補脾陰；柴胡輕清辛散，能引清陽之氣從左上升，以疏調少陽之氣，而理肝脾、調中宮、消痞滿。二藥伍用，相互依賴，相互促進，互製其短而展其長。故以白芍之酸斂，製柴胡之辛散，用柴胡之辛散，又佐白芍之酸斂，以引藥直達少陽之經，而起清膽疏肝、和解表裏、升陽斂陰、解鬱止痛之功效。
柴胡、白芍伍用，出自《太平惠民合劑局方》逍遙散。治五鬱（木、火、土、金、水）及骨蒸勞熱最有效。蓋肝為風木之髒，體陰而用陽，性喜條達，以白芍之酸斂養血柔肝，補肝之體製肝之用；以柴胡之辛散補肝之用。二藥參合，剛柔相濟，動靜結合，體用兼顧，互製其短，而展其長，以達升陽斂陰、調和表裏之妙用，故凡肝鬱氣滯，表裏不和諸症均宜使用。
柴胡、白芍伍用，其功效重點為疏肝和血，故臨床上遇少陽證之寒熱者，宜配赤芍。施老臨證處方時，習慣以杭白芍、醋柴胡同炒伍用。其目的是增強疏肝止痛之功效。
白茅根——白葦根（見第3頁）。
炒香豉——炒梔子（見第2頁）。
知母——煨草果
知母苦寒瀉熱，甘寒滋陰，功專清熱瀉火，滋陰潤燥；草果辛散溫通，功擅溫中燥濕，化濁，截瘧。知母以清裏為主，草果以解表為要。二藥伍用，一裏一表，一寒一熱，一陰一陽，相互製約，相互促進，共奏和表裏、調陰陽、除寒熱、治瘧疾之功。
知母、草果伍用，出自明·李時珍《本草綱目》：“草果與知母同用，治瘴瘧寒熱，取其一陰一陽無偏勝之害，蓋草果治太陰獨勝之寒，知母治陽明獨勝之火也。”《本草正義》：“草果，辛溫燥烈，善除寒濕而溫燥中宮，故為脾胃寒濕主藥。”“按嵐瘴皆霧露陰濕之邪，最傷清陽之氣，故辟瘴多用溫燥芳香，以勝陰霾濕濁之蘊祟。草果之治瘴瘧，意亦猶是。凡是瘧疾，多濕痰蒙蔽為患，故寒熱往來，糾纏不已，治宜開泄為先。草果善滌濕痰，而振脾陽，更以知母佐之，酌其分量，隨時損益，治瘧頗妙義，固不必專為嵐瘴立法。惟石頑所謂實邪不盛者，當在所禁耳。”
筆者體會，知母、草果伍用，治療瘧疾時，宜與常山、青蒿、柴胡、黃芩參合，其效才著。也用於治療表裏不和，乍寒乍熱，寒熱往來等症。
酒黃芩——酒黃連
黃芩苦寒，善於清肺、大腸火熱；黃連苦寒，善瀉心火，除濕散鬱。二藥參合，清熱燥濕，瀉火解毒，效果益彰。
黃芩清肺火，黃連清心火，二藥用酒製之，意即引藥直奔上焦，增強清熱解毒之力。凡口舌生瘡、目赤腫痛、風火牙痛者使用，均有良效。
黃芩、黃連伍用，《醫宗金鑒》名曰二黃湯。治上焦火旺，頭麵腫大，目赤腫痛，心胸、咽喉、口、耳、鼻熱盛及生瘡毒者。
臨證處方，黃芩有枯芩、條芩之別。枯芩體輕主浮，專瀉肺胃上焦之火；條芩體重主降，專瀉大腸下焦之火。黃連大苦大寒，開通散結，清熱燥濕，專瀉心與小腸之火，故為要藥。二藥伍用，相得益彰，大、小腸之炎皆可去之，善治急性腸炎、急性細菌性痢疾。古雲“厚腸止瀉”，實乃消炎殺菌是也。
施師認為，黃芩清肺火，黃連瀉心火，二者取其酒炒，並走於上，清熱解毒之力倍增，除上焦實火之烘熱、汗出、心煩諸症甚妙。
筆者體會，濕熱在裏，黃連善清濕生之熱，黃芩善解熱生之濕，二藥參合，相得益彰。糖尿病檢測酮體陽性者亦有良效。
旋覆花——半夏曲
旋覆花（見第8頁）。
半夏曲為半夏加麵粉、薑汁等製成的曲劑。味苦、辛，性平。本品能燥濕祛痰、和胃止嘔、消食化積、散痞除滿、下氣寬中；旋覆花消痰行水，降逆止嘔，宣肺平喘。半夏曲突出一個“燥”字，旋覆花側重一個“宣”字。二藥伍用，一燥一宣，相互促進，和胃降逆，祛稀痰、止咳嗽甚妙。
車前子——車前草
車前子、車前草均為車前科植物。車前子偏於行有形之水液，車前草長於利無形之濕熱，兼能涼血止血，可治血尿諸症。二藥伍用，清熱利濕、通淋利尿之力增強。
車前子、車前草伍用，係施老習慣使用，諸凡泌尿係統疾病均有良效。筆者體會，車前草宜用鮮品，亦可代茶飲，治尿路結石，宜與海浮石、海金沙、金錢草、雞內金、益元散參合。
赤茯苓——赤小豆
赤小豆以清熱利濕，利尿消腫，解毒排膿為主；赤茯苓以清利濕熱，利竅行水，寧心安神為要。二藥伍用，相互促進，清熱利濕，利尿排膿，其功益彰。
冬瓜子——冬葵子
冬瓜子以清肺化痰，利濕排膿為主；冬葵子以寒滑利竅，利水消脹為要。二藥伍用，利濕排膿、消腫止痛之力增強。用於治療水腫、小便不利、大便不通等症以及肺癰（類似肺膿瘍）、腸癰（類似闌尾炎）、懸飲（類似滲出性胸膜炎）諸症。
炒穀芽——炒麥芽
穀芽為稻或粟穀的成熟果實（南方用稻，北方用穀）經發芽後，低溫幹燥而得。麥芽為大麥的成熟種子經發芽後，低溫幹燥而得。
麥芽、穀芽的功效類同，均有啟脾進食、寬中消積、和胃補中之功，故二者常常相須為用，以增強療效。但麥芽消食力強，穀芽和養功勝；麥芽力猛，穀芽力緩；麥芽消麵食，穀芽消米食。至於臨床上的取舍，應以患者平日以麵食為主，還是以米食為主，給予靈活選用。前者宜選麥芽，後者宜用穀芽，若米、麵食各半，可二者同用，其效更佳。
施師臨床運用穀芽、麥芽頗有法度。每遇飲食所傷，食滯不化者，穀芽、麥芽炒焦入藥為治；若胃陰不足，消化無力，沒有食欲者，穀、麥芽生品入藥，用以舒發肝氣，升發胃氣為力。用者宜審。
另外，生品入藥，尚能保持藥物的有效成分，以增強療效。嚐治消化係統疾病，如慢性胃炎、萎縮性胃炎，胃、十二指腸壺腹潰瘍，或熱性病後期和各種癌腫放療、化療後的胃陰受損，胃氣大傷，以致食欲不振者，均可取得滿意效果。
四、熱入血室案
李某女32歲教師病曆號53、5、170
發熱、頭痛、項強4天，經水適至，嘔吐不食，心煩不能眠，甚則譫語妄言，口幹，大便已4日未解。
舌苔外白中黃，脈浮緊。
【辨證立法】
暴感外邪，適遇經至，熱入血室。即應調和氣血，兼以通便。
【處方】
川桂枝
柴胡3克
5克
赤、白芍各6克（同炒）
白葦
茅根各12克
砂仁
豆蔻殼各5克
陳皮6克
酒黃芩
連各3克
香豆豉12克（炒）
川獨活5克
丹參
牡丹皮各6克
炙甘草3克
薑竹茹10克
半夏6克
炒皂角子
晚蠶沙各10克（同布包）
酒川芎5克
蔓荊子6克
二診：服前方2劑，發熱漸退，頭痛減輕，頸項不強，仍感不適，嘔吐止，大便已通，但仍幹燥。
【處方】
赤、白芍各6克
柴胡5克(同炒）
丹皮
參各6克
炒香豉10克
炒梔子6克
酒歸尾6克
酒川芎5克
蔓荊子6克
川獨活5克
苦桔梗5克
萊菔纓
子各6克
鮮茅根
生地各10克
炙甘草3克【解讀】