第1章 傳染性疾病（外感病） (1)
第一章傳染性疾病（外感病）(1)
第一節感冒
一、風寒外襲
張某男50歲病曆號52、41、381
1周前，晚間外出沐浴，出浴室返家途中即感寒風透骨，汗閉不出，當夜即發高熱，鼻塞聲重，周身酸楚。服中成藥，汗出而感冒未解，寒熱日輕暮重，口幹、便結、胸悶、不欲食。
舌苔黃厚，脈洪數有力。
【辨證立法】
浴後感寒，腠理緊閉，陽氣不得發越，遂致高熱，雖服成藥汗出而寒邪化熱不解，必清裏以導邪出，擬七清三解法治之。
【處方】
杭白芍10克
川桂枝5克(同炒)
酒條芩6克
炒枳殼5克
淡豆豉10克
鮮生薑3片
全瓜蔞24克
薤白頭10克(同搗)
苦桔梗5克
杏仁泥10克
炙甘草梢3克
大棗3枚
白葦
茅根各15克
紫油樸5克
炒梔子6克【解讀】
浴後汗出，毛孔開張，驟遇寒風侵襲，汗閉不出而發高熱，患者雖服成藥發汗，然外感並未能解，病邪入裏化熱，此時當以表裏雙解，患者裏熱重於表寒，故以清裏為主、解表為輔，七清三解為法，清解比例恰當，患者隻一診即愈。本案以桂枝湯、梔豉湯合瓜蔞、薤白治之。施師對於胸悶不食、便結氣滯者，常以苦桔梗、炒枳殼、杏仁泥、薤白頭調理氣機，用之多效。
杭白芍——桂枝
杭白芍斂陰和營，養血柔肝，調和肝氣為主；桂枝振奮氣血，調暢血脈，達衛氣以和營解肌為要。二藥伍用，發汗之中寓有斂汗之意，和營之內有調衛之力。白芍養血斂陰而不滯邪，桂枝和營解肌而不傷陰。二藥相合，一收一散，一寒一溫，相互製約，而收調營衛、和氣血、啟發心陽、益陰止汗之功。
注：杭白芍為浙江產者，商品名為杭白芍，為施師所習用。
桂枝色赤，入於血分，可通血脈；白芍善走陰分，能益陰護裏，緩急止痛。桂枝又能振奮脾陽，白芍又善養胃陰。二者相合，一陰一陽，共奏通調血脈、緩急止痛、振奮中陽、調整脾胃功能。
桂枝、白芍伍用，出自張仲景《傷寒論》，名曰桂枝湯。治外感風寒表虛證，症見發熱、汗出、鼻鳴幹嘔、口不渴、舌苔薄白、脈浮緩。《傷寒論》雲：“太陽病，頭痛、發熱、汗出、惡風，桂枝湯主之。”又雲“病人髒無他病，時發熱自汗出而不愈者，此衛氣不和也，先其時發汗則愈，宜桂枝湯。”《醫宗金鑒》雲：“此為仲景群方之冠，乃解肌發汗、調和營衛第一方也。”
施師臨證處方時，習慣以川桂枝、杭白芍同炒並用。善治營衛不和、時有燥汗、表虛寒證不解者。若治四肢麻木、酸楚、關節疼痛者，易桂枝為桂枝木，但用量宜大，15～30克均可。若寒甚四肢發涼者，也可酌加製附片，其效更著。
炒梔子——淡豆豉
梔子味苦氣寒，輕飄象肺，色赤入心，善瀉心肺之邪熱，使其從小便而出，又善解三焦之鬱火而清熱除煩。本品炒後入藥，既能走血分，以清血分之熱，又能出於氣分，以清氣分之熱，可謂氣血兩清；豆豉色黑，味苦氣寒，經紫蘇葉、麻黃煮水浸製之後，其氣由寒轉溫，故能發汗開腠理，宣透表邪，散鬱除煩。梔子突出一個“清”字；豆豉側重一個“解”字。兩藥伍用，一清一解，清解合法，發汗解肌，宣透表邪，清泄裏熱，解鬱除煩甚妙。
施師治外感病，以“清”和“解”為要法。清是清熱，解為解表，即臨證一麵清裏，
一麵解表。根據患者的臨床表現，參以脈象、舌苔、辨清寒熱的比重，分別給予三分清七分解，或五分清五分解，或七分清三分解，可收到事半功倍之效。此二藥雖然簡單，一以梔子之清，一以豆豉之解，亦示後人治外感之也。
筆者體會，不論普通感冒還是流行性感冒之發熱者，均宜施用。尤其用於治療外感初熱，凡投銀翹散或荊防之類熱不退，而心下有鬱煩不適者，即應手取效。
注：淡豆豉為豆科植物大豆的成熟種子經過加工發酵而成。製法有二：①於夏季將黑豆洗淨、蒸熟，攤在席上，用桑葉、鮮青蒿蓋在上麵，使之發酵成黃色取出，去其桑葉、青蒿，拌以清水，放於甕中，封口置於露天曬三天，然後取出曬幹備用。②每百斤黑大豆，用紫蘇葉、麻黃各2
000克，水浸汁，將黑豆煮透，藥汁煮幹，倒於竹匾內，曬至八成幹後，裝於大壇內，夏季3天，冬季5天，待其充分發酵後曬至將幹，再行蒸透，然後曬幹備用。
白茅根——白葦根（白蘆根）
白茅根味甘而不膩膈，性寒而不礙胃，利水而不傷陰，善清血分之熱；蘆根味甘而不滋膩，生津而不戀邪，專清氣分之熱。二藥伍用，一氣一血，氣血雙清，發汗解表，清熱退熱。茅根清裏，蘆根透表，二藥參合，一清一透，故於肺熱咳喘，清透疹毒尤其擅優。用於治療感冒發熱，感冒之初，隻用蘆根，二三日不解者，加入白茅根；溫病之發熱、煩渴、煩躁不安等症；肺熱咳喘（支氣管肺炎、大葉性肺炎、病毒性肺炎等病均宜使用）；麻疹初起，髒腑鬱熱，疹毒過盛，宜表散者，用之可透發疹毒；急性腎炎，尿路感染，表現有發熱、小便不利、水腫者亦可使用；止熱呃；流行性出血熱等。
蘆根、茅根，出自《千金方》，蘆根、茅根各60克，水4升，煮2升分服，治胃反上氣，食即吐出。施師經驗不論外感發熱，還是內傷發熱，以及原因不明之低熱均宜使用。為增強退熱之功效，施師常取鮮茅根、鮮蘆根入藥。若發熱甚者，可伍用梔子、淡豆豉，則退熱更速。
另外，二藥煎水代茶頻頻飲之，尚有預防小兒麻疹合並肺炎之功。
桔梗——枳殼——薤白——杏仁
桔梗辛散，宣通肺氣，祛痰排膿，清利咽喉，升提利水，以升提上行之力為最，故前人有“載藥上行”之說；枳殼苦溫，理氣消脹，寬胸快膈，以下降行散為著。二藥參合，一上一下，一升一降，相互製約，相互為用，行氣消脹散痞的力量增強。薤白辛溫，行氣於左，溫中通陽，行氣散結，活血止痛；杏仁入肺，行氣於右，宣肺平喘，祛痰止咳，潤腸通便。二藥伍用，一左一右，升降調和，氣機通暢，理氣寬中，消脹除滿益彰。綜上所述，桔梗行上，枳殼降下，薤白行左，杏仁行右，四者相合，相得益彰。上、下、左、右，平調升降，燮理氣機，開胸順氣、行氣消脹、散結止痛之力增強。用於治療氣機不調，胸肺脹悶，脘脹不適，甚則疼痛，食欲不振，大便不利等症；梅核氣；功能性失語。
桔梗、枳殼伍用，載於明·孫一奎《赤水玄珠》“活人桔梗枳殼湯”。方由桔梗、枳殼組成。治傷寒痞氣，胸滿欲絕。孫一奎以桔梗、枳殼各90克，治諸氣痞結滿悶。施師再伍以薤白、杏仁，謂之上、下、左、右，祝師定名為調氣湯，共奏行氣消脹、散結止痛之功，以治胸膈滿悶、脘腹脹痛等症。筆者用於治療梅核氣、功能性失音均有良效。桔梗、枳殼、薤白、杏仁合用，施師臨證處方時告雲：上、下、左、右，學生便順手拈來，嗣後祝師體會調氣功效甚妙，故命名為調氣方。
二、表寒裏熱
劉某男38歲病曆號56、10、448
一周之前，暴感風寒，左臂驟然作痛，咳嗽劇烈，夜不安枕，經服藥及針灸治療，未見顯效，昨晚忽又咯血，大便4日未下，體溫38.8℃。
舌苔黃，脈浮緊。
【辨證立法】
脈象浮緊，浮則為風，緊則為寒，風寒痹阻經絡，故左臂驟痛。肺主皮毛，風寒客肺，症見咳嗽。大便不通，內熱甚熾，遂致咯血。擬以五解五清法治之。
【處方】
赤、白芍各6克
川桂枝5克（同炒）
炙紫菀10克
嫩桑枝30克
片薑黃10克
炙白前6克
前胡10克白茅根15克
炙麻黃3克
炙甘草3克
大小薊炭各6克
酒黃芩10克
白杏仁10克另：紫雪丹3克，溫開水分2次衝服。
二診：前方服2劑，發熱退，臂痛減，咳嗽見好，未再吐血，大便已下。
【處方】
前方去大、小薊炭、紫雪丹，加旋覆花6克，新絳5克(用布包)。
三診：藥服2劑，左臂痛已好，體溫正常，咳嗽減輕，但周身似有氣串走，酸楚不適，夙疾偏頭痛又現。
【處方】
杭白芍10克
川桂枝3克(同炒)
片薑黃6克
酒地龍10克
旋覆花6克
新絳5克(同布包）
蔓荊子6克
炙甘草3克
海風
石楠藤各10克
白蒺藜15克【解讀】
素蓄內熱，暴感風寒，腠理緊閉，不得透越，遂發高熱。熱逼血溢，致生咯血。高熱苔黃而便幹，裏熱熾盛。脈象浮緊，咳則臂痛是屬風寒未解，故以清解並舉之法為治。肺合皮毛，外邪襲表，肺失宣降，遂有咳嗽，入夜尤甚，治宜宣肺解表，降逆止咳。施師常用炙麻黃、杏仁,炙白前、炙前胡,炙紫菀、炙蘇子等對藥化裁為治。
炙麻黃——白杏仁
麻黃味辛、微苦，性溫。入肺、**經。本品中空而浮，長於升散，既能發汗散寒而解表，又能散風止癢、散邪透疹，還能宣肺平喘、利尿消腫。蜜炙後可減弱發汗之力，而有增強潤肺、止咳定喘之功效；杏仁味苦性溫，色白入肺，降氣止咳。麻黃以宣肺定喘為主，杏仁以降氣止咳為要。二藥伍用，一宣一降，宣降合法，肺氣通調，止咳平喘益彰，不論新久咳嗽均宜選用。
赤、白芍——桂枝
（1）赤芍——白芍
赤芍味苦微寒，清熱涼血，活血散瘀；白芍苦酸微寒，養血斂陰，柔肝止痛。赤芍瀉肝火，白芍養肝陰。赤芍散而不補，白芍補而不瀉。二藥伍用，一散一斂，一瀉一補，清熱退熱，養血斂陰，散瘀止痛的力量增強。
（2）白芍——桂枝（見第2頁）。
赤、白芍參合，清熱退熱，養陰斂陰，散瘀止痛，若營衛不和，氣血不調，絡道不暢，肢體疼痛時與桂枝配伍，蓋桂枝色赤體輕，有升無降，通經活絡，解肌發表，調和營衛，以解外寒、清內熱之力益彰。
古人認為赤芍、白芍主治不同，赤芍散邪行血，白芍斂陰益營。施老習慣以炒赤芍、炒白芍伍用，善入陰分，一補一瀉，以達相輔相成之功效。白芍斂陰，赤芍涼血，二藥相合，而退血分之熱（斂陰涼血而不戀邪）。白芍柔肝，赤芍行血，二藥參合，止痛之功益彰。若營衛不和，氣血不調，絡道不暢，肢體疼痛者，可與桂枝伍用，其效更佳。
炙白前——炙前胡
肺主氣，外合皮毛。肺氣宜宣，肺氣宜降。若外感風寒、風熱，或痰濁蘊肺，均可引起肺的清肅功能失調，以致胸悶氣逆、咳嗽多痰等症。故以白前清肅肺氣，降氣化痰；用前胡宣散風熱，降氣消痰。白前重在降氣，前胡偏於宣肺。二藥伍用，一宣一降，使肺之宣降功能恢複正常，故痰可祛、咳可寧、喘可平。用於治療咳嗽初起，肺氣不宣，清肅之令不行，而致肺氣上逆、咳嗽有痰、痰吐不爽、咽癢、胸悶、氣促等症。
炙紫菀——炙紫蘇子
紫菀以潤肺為主，紫蘇子以降氣為要。二藥伍用，一潤一降潤降合法，化痰止咳，下氣平喘，利氣寬膈的力量增強。用於治療咳嗽氣喘，咳痰不爽，胸膈滿悶等症；慢性支氣管炎，支氣管哮喘等病兼見上述諸症者，亦可使用。
施師臨證治療咳嗽，習以炙前胡、炙白前，炙紫菀、炙紫蘇子伍用，用蜜製之,意即增強潤肺止咳之力。
內熱熾盛，灼傷肺絡，溢之於外，遂有咯血，故與白茅根、白葦根、酒黃芩、大小薊炭參合，以收涼血止血之功效。
大薊——小薊
大薊為菊科多年生宿根草本植物大薊的根及全草。味甘、性涼。涼血止血、消散癰腫，利尿消腫，炒炭入藥能縮短出血時間，並有消炎利尿作用；小薊為菊科多年生草本植物刺兒菜的全草及地下莖。味甘、性涼。涼血止血、消散癰腫、利尿。《本草拾遺》：“大薊、小薊二味根、葉，俱苦甘氣平，能升能降，能破血又能止血。小薊則甘平勝，不甚苦，專以退熱除煩，使火清而血歸經，是保血在於涼血。”施師二藥炒炭協力為用，意即令入血分而收止血之效也。