第30章 神經精神係統疾病 (1)
第七章神經、精神係統疾病(1)
第一節頭痛
一、肝陽頭痛
邢某男19歲病曆號52、12、85
昔日性情粗暴，極易發怒，在高小讀書時用腦過度，入中學後，功課愈繁，急躁易怒更甚，與同學多不能合，時感頭暈，後頭痛，1年前曾在某醫院治療月餘已見好。最近2個月以來，後頭痛又作。曾去某醫院精神科檢查未明確診斷。現症為晚間睡前後頭痛最甚，急躁憂慮，情緒不佳，容易發怒，頭發脫落，不能讀書，稍一用腦即頭痛不適，睡眠多夢，飲食二便尚好。
舌苔黃，脈象弦疾。
【辨證立法】
《內經》論肝雲：“其誌為怒，怒傷肝。”又雲：“肝氣虛則恐，實則怒”平素急躁善怒，肝氣實之象，實則陽亢，遂有頭痛。肝藏血，發為血之餘，肝血不足故有脫發之症。擬用苦寒瀉肝，潛陽製亢，及養血法。
【處方】
熟地黃各6克
細辛3克（同搗）
白蒺藜12克
僵蠶5克龍膽草5克
霜桑葉10克
生龍骨
牡蠣各10克（同打先煎）
黃菊花10克
酒川芎5克（酒炒）
鹿角膠6克草
石決明10克
18克（同搗）
苦丁茶5克
東白薇5克
黑芝麻81克（研）
二診：服藥3劑，效果未顯，隻是頭痛部位有下移至頸部之勢，宗前法加羌活3克，獨活1.5克，蔓荊子5克，茺蔚子6克，去苦丁茶。
三診：前方先服4劑，已然見效，頭頸疼痛有所減輕，曾電詢可否再服。囑其效不更方，再服4劑。前後共服8劑，深感數月以來，未有如是之舒暢，後頭痛已大減，但未全止，小便黃，大便幹，腰覺酸楚。
脈稍弦已不疾，尺脈沉而無力。
【處方】
白蒺藜
沙苑子15克
10克
生龍骨
牡蠣各10克（先煎）
龍膽草5克（酒炒）
酒黃芩6克
川杜仲
續斷各10克
黃菊花10克
酒黃柏6克
蔓荊子3克（炒）
酒川芎5克
炒皂角子
晚蠶沙各10克（同布包）
熟地黃各10克
北細辛3克（同搗）四診：前方仍服8劑，頭痛已愈，但有時頭暈，睡眠仍多夢，已能看書，自覺精神暢快，偶然尚發急躁，於三診方中，加天麻5克，再服8劑。
五診：服藥後諸症減輕，目前隻覺全身乏力，擬服丸藥收功。
【處方】
四診原方，將劑量加2倍，共為細末，煉蜜為丸，每丸重10克，早、晚各服1丸，白開水送服。
【解讀】
本案為肝陽頭痛，恙由用腦過度，腎精虛損，水不涵木，肝陽上擾。《類證治裁》：“風內擾巔者筋惕，震動髓海。”一旦肝實之象消除，腎虛之兆即顯，腰酸楚即是明證。初診用龍膽草、苦丁茶、黃菊花、白薇清肝熱止痛；生龍蠣、石決明平肝降逆，鎮驚止痛；白蒺藜、白僵蠶息風解痙止痛；生、熟地黃、鹿角膠補腎填髓以治其本；桑葉、黑芝麻參合，謂之桑麻丸，是為脫發而設。
白蒺藜——白薇（見第48頁）。
白蒺藜——白僵蠶（見第44頁）。
生龍骨——生牡蠣（見第46頁）。
石決明——草決明（決明子）（見第47頁）。
生地黃（幹地黃）——熟地黃（見第48頁）。
桑葉——黑芝麻
桑葉輕清升散，疏風清熱，平肝明目；黑芝麻質潤多脂，色黑降下，善入肝腎，滋腎養肝，潤燥烏發，滑腸通便。桑葉以升為主，黑芝麻以降為要。二藥參合，一升一降，清上滋下，補益肝腎，滋陰潤燥，養血涼血、烏須黑發之力增強。
桑葉、黑芝麻伍用，名曰桑麻丸，又名扶桑丸。治肝經虛熱，頭眩眼花，久咳不愈，津枯便秘，風濕麻痹，肌膚甲錯。清·張璐雲：“桑葉同黑芝麻蜜丸久服，須發不白，不老延年。”
施師以黑芝麻為君，佐以桑葉，治療頭發、胡須早白，脫發諸症，常收顯效。亦可與何首烏、生地黃伍用，其效更著。
白蒺藜（刺蒺藜）——沙苑子（沙蒺藜）（見第47頁）。
川杜仲——川續斷（見第48頁）。
晚蠶沙——炒皂角子（見第16頁）。
二、胃寒頭痛
祝某男42歲病曆號52、12、328
解放前經商，生活無保障，思慮焦急，日久則生胃病，最怕寒涼。繼而頭痛，自覺如戴重盔之沉悶，屢經檢查均為神經衰弱。服鎮靜劑，初則有效，後即失去作用。解放後生活無慮，夙疾未除，又添加左鼻孔阻塞不適。
舌質淡，苔薄白，脈象沉緩。
【辨證立法】
思傷脾，脾胃相表裏，胃為陽腑，最畏寒涼，遇冷則發病，胃寒可知。寒氣衝逆則頭痛沉重，鼻塞亦為不通之象。擬溫散辛通開鬱法主治。
【處方】
吳茱萸6克(黃連水炒)
清半夏6克
生薑渣10克
酒當歸6克
白蒺藜12克
僵蠶5克（炒）
辛夷花5克
酒川芎5克
苦桔梗5克
蔓荊子6克
北細辛3克
熟地黃各10克（同搗）二診：服藥4劑，頭痛變為隔日發作1次，鼻塞時通時阻，服藥感覺舒服，睡眠好，食量增，前方加白杏仁6克以通肺氣，米黨參10克以振脾陽。
三診：連服5劑，諸症均減，已無沉悶之感，頭又抽痛，前方加全蠍5克。
四診：前方連服4劑，頭痛未作，鼻塞已通。前方加白附子6克。仿牽正散意以治抽痛，鞏固療效，囑每周服2劑。
【解讀】
胃寒頭痛多由脾胃陽虛，過食生冷、感受寒涼所致。施師治之，取吳茱萸湯為法，吳茱萸用黃連水炒用，意即溝通寒熱，起中介作用是也；生薑辛溫、發表、散寒、溫中、止嘔，施師認為生薑發散之功甚強，故易生薑渣來治胃寒諸症。
生、熟地黃——細辛（見第48頁）。
白僵蠶——白蒺藜（見第44頁）。
注：生薑渣即將生薑洗淨後搗爛、壓榨絞出其汁不用，僅將渣入煎劑用之，其目的是為減少發散之功，增強溫中之力矣。
三、血虛頭痛
傅某女22歲病曆號52、2、568
病已年餘，始於用腦過度，頭痛而脹，尤以頭後為甚，氣短，急躁易怒，大便數日一解，全身乏力，月經不調，量少色淡。
麵色白，舌苔薄白，脈象沉軟。
【辨證立法】
月經不調，量少色淡，是屬血虧，真血虛耗，心失主輔。故有心跳氣短，血不養肝，則急躁易怒，頭痛而脹，大便數日一解，非屬熱結，乃屬腸枯不潤，氣虛不達之象。治以養血助心疏肝活絡之法。
【處方】
紫貝齒
石英10克（同打先煎）
火麻仁15克
黃菊花10克
柏子仁10克
酒川芎5克
熟地黃各6克
砂仁5克
北細辛1.5克（同搗）醋柴胡5克
杭白芍10克（同炒）
蔓荊子5克
鹿角膠6克（另烊兌服）
炙黃芪10克
油當歸10克
白蒺藜15克
何首烏12克
炒遠誌10克
炙甘草3克
二診：服藥3劑，頭脹痛減輕，精神稍好，用腦多時即煩急易怒，心跳氣短，大便已解但不暢，前方去黃芪，加白薇6克。
三診：去年連診2次，服藥有效，但因出差，年餘始返北京。現仍頭痛發脹，性情急，厭煩囂，喜獨處，惡音聲，大便不暢，食欲不振。
【處方】
紫貝齒
石英各10克（同打先煎）
朱茯神10克
寸冬6克
火麻仁10克
生龍骨
牡蠣各10克（同打先煎）厚樸
玫瑰花各5克（後下）
炙甘草3克
旋覆花5克
赭石10克（同布包）
月季
玳玳花各5克（後下）四診：前方服5劑，除食欲增加之外，效不甚顯，餘症如舊，又增睡眠不佳，每夜隻能睡4～5小時。
【處方】
磁朱丸6克
秫米１２克（同布包）
醋柴胡5克
杭白芍10克（同炒）
生龍骨
牡蠣各10克（同打先煎）
春砂仁5克
北細辛1.5克
生熟地黃各6克
（同搗）油當歸10克
酒川芎5克
旋覆花6克
赭石10克（同布包）
全瓜蔞18克
薤白頭10克（同搗）
炙甘草3克
青皮炭
陳皮炭各5克
火麻仁12克五診：服藥6劑，睡眠好轉，心神安寧，不甚煩急，大便通暢，食欲增加，惟頭痛未減。
【處方】
陳橘紅
絡各5克
白蒺藜12克
酒川芎5克
生龍骨
牡蠣各10克（同打先煎）黃菊花10克
冬桑葉6克
雲茯神
茯苓10克
香白芷3克
炒遠誌6克
六診：前方服藥8劑，頭痛見好，又因出差1個多月，未能繼續治療，頭痛又複如前，大便也不通暢，四肢酸麻。
【處方】
紫貝齒
石英各10克（同打先煎）
生龍骨
牡蠣各12克（同打先煎）
冬桑葉6克
朱茯神
寸冬各10克
油當歸10克桑寄生18克
火麻仁15克
沙苑子
白蒺藜各10克
酒川芎5克
炒遠誌6克
酒軍炭3克
七診：連服10劑，症狀都已減輕，除過勞時頭痛心跳之外，一切接近正常。
【處方】
六診處方之劑量加2倍，再加柏子仁、酸棗仁各30克,共為細末，煉蜜為丸，每丸重10克，早、晚各服1丸，白開水送服。
【解讀】
本案職是血虛頭痛，恙由用腦過度，暗耗陰血，血不上榮，腦失所養，遂有頭痛、健忘。累及心肝，故有心跳、煩躁之表現。養血助心，疏肝活絡，理應效果顯著．就診兩次服藥不滿10劑，即停藥出差1年之久，由於治療不能持續，又複旅途勞累，病勢隻有加重，豈有自愈之理。回京就診，又服19劑再度出差，如此波折仍能取得良好效果，皆因辨證明確，守方有法。貧血而大便幹燥者，多屬腸失滋潤，蠕動無力，並非熱象實證，血充氣達，便即潤暢，無須通瀉之劑。
紫石英——紫貝齒（見第164頁）。
生、熟地黃——砂仁、細辛（見第48頁）。
當歸——黃芪（見第101頁）。
何首烏——白蒺藜（見第44頁）。
杭白芍——醋柴胡（見第11頁）。
生龍骨——生牡蠣（見第46頁）。