第29章 糖尿病 (2)
第六章糖尿病(2)
五髒六腑皆稟氣於脾胃，行其津液以濡養之。若陰衰則陽必盛，虛熱傷津，遂覺胸中灼熱，口幹渴，喜冷飲．脾虛津液不足，五髒六腑、四肢不得濡養，故有形瘦體倦，精神不振之象。脈豁大而空為津不足氣亦虧矣。證屬氣陰兩傷，燥熱內生，擬滋陰清熱佐以益氣治之。
【處方】
鮮石斛
生地各10克
酒黃連10克
芩5克
綠豆衣12克
天花粉12克
五味子5克
生黃芪30克
懷山藥60克
寸麥冬10克
潤玄參12克
野黨參10克
生薏苡仁10克引：雞、鴨胰子各1條，煮湯代水煎藥。
【解讀】
本案與前數案又屬不同類型，以滋陰生津為主，佐以補氣健脾。用石斛湯加減養胃陰，加芩、連以清其心肺之熱，用黨參、生芪、山藥益氣健脾恢複運化輸布之功能，則五髒六腑胥得濡養。
鮮生地——鮮石斛（見第26頁）。
黃芩——黃連（見第12頁）。
第五節陰虛陽亢
陳某男68歲病曆號61、3、26
由20餘歲即有口幹，多飲，尿頻，善饑諸症，40年來求治各地，均診斷為糖尿病，時好時重，迄未根除。近年來血壓增高，又患白內障，視物不清，大便秘結，空腹尿糖()。
脈象弦沉，舌質黯苔白。
【辨證立法】
糖尿病日久，多有血壓增高，是屬陰虧於下，陽亢於上，下元愈虛，血壓愈增。肝腎陰虧，久則及目。脈現弦沉，本元虛損已顯，病久年高，宜用丸方圖治，擬宣明黃芪湯加味。
【處方】
紫河車60克
淡蓯蓉60克
晚蠶沙60克
火麻
鬱李仁60克
30克
磁朱丸30克
幹石斛60克
野於術30克
穀精草30克
何首烏
白蒺藜各60克
炒枳殼30克
寸麥冬
天冬各30克
東白薇30克台黨參60克
生地黃60克
川牛膝30克
杭菊花60克
杭白芍60克
綿黃芪30克
五味子30克
上藥共研細末，水泛為丸，滑石為衣，梧桐子大，早、晚各服9克，白開水送服。
二診：前藥連服3個月，屢檢尿糖，均為陰性。血壓已趨正常，惟視物常覺模糊。再用丸方治之。
【處方】
鹿胎膏30克甘枸杞60克幹石斛60克
穀精草60克杭菊花30克大生地60克
白蒺藜60克決明子60克紫河車60克
淡蓯蓉60克磁朱丸30克杭白芍30克
生黃芪60克寸麥冬30克葳蕤仁60克
全當歸30克
共研細末，水泛為丸，滑石為衣，梧桐子大，早、晚各服10克，白開水送服。
【解讀】
糖尿病常兼有高血壓病，病機多為陰虧於下。陽亢於上，本例糖尿病病史極長，下元虛損至極，故血壓高，便秘，視物模糊諸症均現，施師以丸藥滋腎養肝以潛浮陽，服藥3個月，不但尿糖消失，大便通暢，血壓亦平，再進丸藥3個月，以竟全功。中醫之特點在於辨證，本案最為典型。
何首烏——白蒺藜（見第44頁）。
枸杞子——菊花
枸杞子甘寒性潤，色赤入走血分，善補腎益精，養肝明目；菊花體質輕清主升，入金水陽分，為祛風清熱，平肝明目之要品。二藥伍用，滋腎養肝、清熱明目之力增強。
枸杞子、菊花伍用，出自《醫級》杞菊地黃丸。治肝腎陰虛，頭暈目眩，迎風流淚，久視昏花，眼幹澀痛等症。
筆者體會：此組對藥對糖尿病之肝腎不足，頭暈、視物不明諸症均有良效。
刺蒺藜——白薇（見第48頁）。
穀精草——密蒙花
穀精草又叫穀精珠，為穀精草科一年生草本植物和賽穀精草的全草或花序。本品味甘性平，疏散風熱，明目退翳；密蒙花為馬錢科落葉灌木密蒙花樹的花蕾。本品味甘性寒，養血明目，清肝消翳。二藥伍用，散風清肝、退翳明目之力益彰。
穀精草、密蒙花伍用，為祝氏治療糖尿病引起的視網膜病變、黃斑變性而設。亦是與降糖對藥方合用，方能獲其良效。風熱較甚者，與桑葉、菊花伍用；肝腎陰虛者，與女貞子、墨旱蓮參合。
天冬——麥冬（見第92頁）。
第六節氣虛膏淋
顧某男56歲病曆號54、6、450
病已經年，口幹思飲，食不知飽，小溲如膏，精神不振，身倦體乏，經唐山某醫院檢查血糖、尿糖均高，診斷為糖尿病。
舌質紅不潤，脈豁大三部皆然。
【辨證立法】
燥熱為害，三消全備，緣以平素恣欲，喜食膏腴，鬱熱上蒸，則口幹欲飲，胃熱則消穀善饑，病及下焦，則小溲如膏。脈豁大，元氣已傷，本實先拔毒，氣陰兩虧，故寸關尺三部均現如是脈象。擬益氣為主，佐以養陰生津為法。
【處方】
西黨參15克
薏苡仁10克
五味子10克
綠豆衣12克生黃芪30克
懷山藥60克
金石斛10克
南花粉18克天
麥冬各10克
熟地黃各10克二診：服藥7劑，諸症均減，小便已清，食量漸趨正常，惟仍易疲倦，大便時見幹燥，仍遵前法。【處方】
西黨參15克
天冬各6克
五味子10克
肉蓯蓉18克
生黃芪60克
晚蠶沙
炒皂角子各10克(同布包)
火麻仁12克
油當歸12克
懷山藥60克
綠豆衣12克
天花根
瓜蔞子各10克
熟地黃各10克三診：服藥6劑，諸症均減，血糖、尿糖均已恢複正常，精神健旺，但多勞則疲乏無力。回鄉在即，擬用丸方常服1～2個月鞏固。
【處方】
早、晚各服金匱腎氣丸10克；午服大補陰丸10克。
【解讀】
本案三消具備之糖尿病，以氣虛表現為主，“有是證,用是藥”，雖為湯劑，重用黃芪、山藥補氣健脾加強運化功能。治消渴病要注意補氣和滋陰的比重，本例以益氣為主，用麥冬飲子為主方加減，兩診共服湯劑13劑，血糖尿糖均恢複正常，用丸藥收功。
膏淋又名內淋。多由脾腎虛弱，不能製約脂液所致。症見小便混濁如米泔，或如鼻涕，或如脂膏，溲行不暢等症。病情有虛實之分。虛證多因脾腎虛弱，不能製約脂液，尿出時無灼熱，澀痛亦輕，常伴有腰膝酸軟，頭暈耳鳴，氣短倦怠等。實證多因濕熱蘊結下焦，以致氣化不利，清濁相混，脂液失約，尿時灼熱澀痛等症。
黃芪——山藥（見第226頁）。
黨參——黃芪（見第109頁）。
瓜蔞子——天花粉（見第24頁）。
生地黃——熟地黃（見第48頁）。
天冬——麥冬（見第92頁）。
油當歸——肉蓯蓉（見第101頁）。
晚蠶沙——皂角子（見第16頁）。
第七節心腎兩虛，陰陽失調
陳某男66歲病曆號52、12、236
患糖尿病15年，時輕時重。近五六年來兼患失眠，賴服安眠藥始能入睡。最近服安眠藥亦無濟於事，症現心跳、氣短、頭暈、失眠、納差。
舌淡黯，脈象來去少神。
【辨證立法】
病曆15年之久，年齡又過六旬，氣血兩衰，心腎並損，陰陽失調，厥氣上逆，以致夜不成寐，精力消耗，脈來去少神是屬胃氣已衰。證屬心腎兩虛，陰陽失調，當用強心腎，安神誌，兼健脾胃之法為治。
【處方】
生龍骨
牡蠣各10克(同打先煎)
大生地各10克
白蒺藜12克
朱茯神
寸冬各10克
生黃芪30克懷山藥18克
野於術10克
酸棗
生梔仁12克
10克（同搗）
野百合12克
炒遠誌10克
五味子6克
【解讀】
患者隻診1次未再來，追訪始知服藥後稍能安眠，患者以掛號不易，遂連服月餘，睡眠竟能連續6小時，飲食亦佳，精神日趨健旺，再檢尿糖亦轉陰性，後以此方常服。
本案糖尿病患者病史達15年，三消之症不明顯，而以失眠為重，患者深以此為苦，治之維艱，恢複匪易。施師重視病人年老體弱，氣血兩衰，心腎不足的特點，標本兼顧，服藥月餘，睡眠已能達6小時，尿糖也隨之消退，取得滿意療效。中醫之精髓為辨證施治，由本案可見一斑，實為誘掖後學矣。
生龍骨——生牡蠣（見第46頁）。
鮮生地——鮮石斛（見第26頁）。
茯神——麥冬（見第26頁）。
酸棗仁——梔子（見第164頁）。
黃芪——山藥（見第226頁）。
第八節肝胃不和
孫某男50歲教師病曆號56、7、30
患糖尿病10餘年，近2個月來加重，納穀不多，食後心下逆滿，時見嘔吐，經常泛酸，大便幹結，數日一行，身疲體弱，疲乏無力，自覺氣短，睡眠欠佳，睡而不寧。
舌淡苔少，脈弦細，重取無力。
【辨證立法】
久病體弱，脾胃不健，納穀雖少，運化無權，遂致食後脹滿，胃氣上逆，時見嘔吐，屬寒熱錯雜，胃灼熱反酸，氣陰不足，則神疲乏力，燥熱傷津，故大便幹結，數日一行。證屬脾胃不和，先擬和胃降逆，潤燥通便為治。
【處方】
旋覆花10克
赭石6克（同布包）
炒枳實5克
野於術10克
雲茯神
苓各10克
紫油樸5克
北沙參12克
蔻仁各3克
火麻仁15克
鬱李仁6克（同搗）
天花粉
瓜蔞子各10克
萊菔纓
子各10克
生黃芪24克
炒遠誌10克
綠豆衣10克二診：服藥4劑，飲食有增，脘腹脹滿大減，睡眠亦有好轉，大便1～2日一行，仍守原法加力施治。
【處方】
炒蒼術10克
生薏苡仁10克
黨參10克
雲茯神
苓各10克
玄參10克
生黃芪24克
木香10克
炒枳實6克
麥冬10克
綠豆衣10克
山藥10克
砂仁5克
天花粉
瓜蔞子各10克三診：服藥7劑，諸恙均減，擬原方加大10倍量，水泛為丸，早、晚各服9克，白開水送服。
【解讀】
糖尿病雖有上、中、下三消之分，但症狀不明顯者亦非少見。本案患者近月餘來反見不能食，食後脘滿腹脹，施師先以補虛潤燥、和胃行氣法治之，待脾胃功能恢複，納食運化正常，痼疾將會隨之而愈。
糖尿病職是痼疾，施師治之，先用湯藥調理，後以丸劑收功，以資鞏固療效。
旋覆花——赭石（見第39頁）。
枳實——白術（見第178頁）。
玄參（元參）——麥冬（見第230頁）。
萊菔子——萊菔纓（見第17頁）。
火麻仁——鬱李仁（見第93頁）。
瓜蔞子——天花粉（見第24頁）。
砂仁——白豆蔻（見第17頁）。
茯苓——茯神（見第29頁）。
第九節糖尿病燥熱傷陰
李某女40歲病曆號56、3、66
病已半年，口渴恣飲，小便頻多，浮如膏脂，麵部時覺發熱而赤，頭如冒火，大便幹，有時陰癢，閉經已1年，據檢尿糖()。
舌苔淡黃，脈數。
【辨證立法】
口渴恣飲，為燥熱傷津。麵赤而熱，為血中伏火。津枯不潤，大便幹結。熱傷腎陰，腎失封藏，溲如膏脂。血燥陰傷，衝任失調，年四十而經閉。脈數是屬胃陰將竭，虛火獨熾之象。證屬燥熱傷津，當以養血、滋陰、生津、降火法治之。
【處方】
生黃芪30克
沙苑子
白蒺藜各10克
五味子10克
綠豆衣12克
懷山藥30克
金石斛15克朱寸冬10克
野黨參10克
熟地黃各10克（酒炒）
潤玄參12克
天花粉15克
引：豬胰子1條煮湯代水煎藥。
二診：服藥12劑，諸症均大減輕，擬添加調血藥味常服。
【處方】
厚樸
玫瑰花各6克（後下）
懷山藥30克
生黃芪30克
全當歸10克
澤蘭葉6克
茺蔚子10克
東白薇6克
白蒺藜10克
五味子10克
熟地黃各10克（酒炒）
酒川芎5克
台黨參12克
潤玄參12克
桑寄生24克【解讀】
婦女患病，多與經血有關。本案患者不滿40歲即已閉經，顯係血燥陰虧，氣血雙損，新患糖尿病半年，先以生地黃、石斛、麥冬、天花粉、玄參、綠豆衣養陰生津，清熱瀉火；黃芪、山藥，黨參補脾益氣；白蒺藜、沙苑子補益肝腎、平肝抑木；繼以聖愈湯、生脈散益氣補血、強心扶正固本收功，實乃緩急有別，先後分明治之是也。
注：澤蘭苦、辛、微溫。入肝、脾經。活血、行水。治經閉，痛經，腹中包塊，產後腹痛，身麵浮腫，跌打損傷。本案用之取其活血化瘀，對預防糖尿病的並發症頗有益也。
厚樸花——玫瑰花（見第30頁）。
黃芪——山藥（見第226頁）。
生地黃——熟地黃（幹地黃——熟地黃）（見第48頁）。
白蒺藜——沙蒺藜（見第47頁）。
白蒺藜——白薇（見第48頁）。
綠豆衣——薏苡仁（見第227頁）。
第十節氣陰兩傷案
孫某男69歲病曆號53、6、56
體態素豐，精力充沛，近兩個月來，消瘦甚速，疲乏無力，煩渴多飲，半夜幹渴致醒，飲後才能再睡，尿量極多，稍一行動即覺出汗，納少無食欲。
苔白而糙，脈象虛數。
【辨證立法】
飲一溲二是屬下消，脾陽虛則易汗，津傷則恣飲。胃主衛，衛氣不固，胃弱不食，以致日漸消瘦，體倦無力，脈象虛數，證屬氣陰兩傷，法當補中，生津，兼助消化法。年近古稀，行動不便，本方可作常服。
【處方】
生黃芪30克
黑玄參10克
生石膏18克
知母10克（同打）
生白果12枚(連皮打)
大生地10克
炒蒼術6克
西黨參10克
生薏苡仁10克
佩蘭葉10克
天花粉12克
黃柏6克
鮮石斛6克
綠豆衣12克【解讀】
煩渴多飲為之上消，飲一溲二職是下消，曆時2個月，氣陰兩傷，方用知母、石膏，清瀉肺胃實熱，降低血糖；知母、黃柏，滋腎瀉火；生地黃、天花粉、玄參、綠豆衣，養陰清熱、止渴；黃芪、黨參、薏苡仁，益氣健脾；生白果《綱目》：“其氣薄味厚，性澀而收，益肺氣，定喘嗽，縮小便，又能殺蟲消毒。”寓有益水之上源，縮水之下源止漏之意也。
知母——石膏（見第25頁）。
知母——黃柏（見第163頁）。
注：黨參藥材由於產地不同，有西黨參、東黨參、潞黨參等三種。西黨參是指產於陝西、甘肅的黨參。以根條肥大、粗實、皮緊，橫紋多，味甜者為佳。故施老所喜用也。