第28章 糖尿病 (1)
第六章糖尿病(1)
第一節肝腎兩虛
滿某男48歲病曆號52、4、6
病已多年，某醫院檢查空腹時血糖14.7mmol/L（265mg/dl），尿糖()，診斷為糖尿病。現症：煩渴引飲，小便頻數，多食善饑，日漸消瘦，身倦乏力，頭暈心跳，大便微結，夜寐不實，多夢紛紜。
舌苔薄白，脈數，重按不滿。
【辨證立法】
心火不降，亂夢紛紜，熱灼肺陰，煩渴多飲，脾胃蘊熱，消穀善饑，肝陰不足，頭暈目眩，腎陰虧耗，小便頻多。綜觀脈證，氣陰兩虧，精血不足，三消俱備，五髒皆損，證候複雜，證屬肝腎不足，氣陰兩傷，擬用益氣陰，滋肝腎、補心脾法圖治。
【處方】
生黃芪30克綠豆衣12克人參5克
懷山藥18克薏苡仁30克玄參12克
烏梅肉5克天花粉12克寸麥冬10克
五味子10克山茱萸12克遠誌10克
何首烏15克雲茯苓10克大生地12克
二診：前方服7劑後，煩渴解，尿次減，飲食如常，夜寐轉佳，精神舒暢。空腹時血糖已降至8.6mmol/L（155
mg/dl），尿糖(+)，效不更方，前方再服7～10劑。
【解讀】
本例為三消俱備,肝腎不足,氣陰兩傷之證，患者日漸消瘦，病情證候複雜。張景嶽雲：“治消之法，最當先辨虛實，若察其脈證果為實火致耗津液者，但去其火則津液自生，而消渴自止。若由真水不足，則悉屬陰虛，無論上、中、下急宜治腎為主，必使陰氣漸充，精血漸複，則病必自愈。若但知清火，則陰無以生，而日見消瘦，益以困矣。”本例雖有三消之證，但陰虛乃為根本。《沈氏尊生》有“陰虛者，腎中真陰虛也。”故施師以滋腎陰為主，益氣為輔圖治，陰複津回，水升火降，五髒可安。
方以梅花取香湯(德生堂方)及麥門冬煎(三因方)加減為主，佐以玄參、何首烏、桑螵蛸、遠誌、綠豆衣等味，並加用了施師常用的生黃芪，山藥這組藥對。全方組織周密，陰陽兼顧，所用之藥，均考慮到對肺、脾、腎三經，上、中、下三焦的作用，以此達到滋腎水，涵肝木，瀉心火，除燥熱，濟精血之目的。熱去津生，燥除渴止，陰平陽秘，水火既濟，諸證自解。
本例病已多年，隻服藥7劑，症狀大減，血糖、尿糖也均下降，效果十分明顯。
注：梅花取香湯由天花粉、烏梅、人參、葛根、枇杷葉、黃芪、瓜蔞子、五味子、檀香組成。
人參——黃芪
人參甘溫，溫而不燥，苦而堅陰，為大補元氣之要藥，扶陽益陰之良品，守而不走；黃芪為補氣升陽之要藥，又為實衛固表之佳品，走表入裏，走而不守。二者相須為用，一守一走，陰陽兼顧，徹裏徹外，通補無瀉，大補元氣，補脾益肺，益氣升陽，降低血糖之力倍增。
黃芪——山藥
黃芪甘溫，補氣升陽，利水消腫，而偏於補脾陽；山藥甘平，補脾養肺，養陰生津，益腎固精，而側重於補脾陰。二藥伍用，一陽一陰，陰陽相合，相互促進，相互轉化，共收健脾胃、促運化，斂脾精、止漏濁，消除尿糖之功。
黃芪、山藥伍用，係施師臨證經驗所得。用於降低尿糖。意即取黃芪的補中益氣、升陽、實腠理之作用，與山藥的益氣陰、固腎精的功用相合，謂之相互為用，益氣生津，健脾補腎，澀精止遺，使尿糖轉為陰性也。近年來祝諶予老師又有新的體會，他將山藥易為生地黃，因山藥含澱粉多是也。
《中華藥海》載：“山藥配黃芪，甘溫，固表益衛，補中益氣，升提中焦清氣，補氣生血，利水消腫。二藥配用，補脾之陰陽，對糖尿病、腎炎水腫有效，主治消渴水腫。”
烏梅——五味子
烏梅味酸，清涼生津，益胃止渴，斂肺止咳；五味子斂肺滋腎，斂汗止汗，生津止渴，養心安神，澀精止瀉。二藥參合，相得益彰，養陰強心、斂肺止汗之力增強。用於治療糖尿病，尿糖不降者。
烏梅、五味子伍用，均取酸以斂之，益陰止汗也。蓋汗症者，日久必然傷陰，汗為心之液即是明證。施師治療自汗、盜汗諸症，在治標的同時，總不忘益陰強心以治其本，常常與麥冬、黨參參合。
山茱萸、牡蠣、烏梅、五味子均可用以治療糖尿病、尿糖不降之症，其治病原理，即斂脾精，止漏濁是也。
綠豆衣——薏苡仁
綠豆衣質輕氣寒，擅清髒腑經絡、皮膚、脾胃之熱毒；薏苡仁甘淡滲利，善清肺熱、除脾濕，以健脾化濕，利水消腫。二藥伍用，益脾胃、促健運、清虛熱、解毒熱、治消渴益彰。治療糖尿病，表現為上消諸症宜用。
注：綠豆為豆科一年生草本植物綠豆的種子。綠豆衣即是綠豆的種子皮，故又名綠豆皮。將綠豆用清水浸泡後取皮，曬幹即成。綠豆味甘，性寒。入心、胃經。能資脾胃，厚腸胃、潤皮膚、和五髒、消水腫、清暑熱、解毒熱，尤擅清腸胃熱毒。綠豆衣體輕氣寒，比綠豆更涼，故清熱解毒、消暑止渴、利尿、清腸胃熱毒更強。
第二節心腎兩虛
鍾某男24歲病曆號56、11、68
在某醫院檢查血糖、尿糖均高，時已兩年，經常注射胰島素治療。現症為口渴，飲水甚多，全身乏力，頭暈而痛，失眠，多尿，血壓為150／90毫米水銀柱。
舌苔薄白，脈象寸旺尺弱。
【辨證立法】
腎陰虧損，相火妄炎，陰損於下，火炎於上，火爍津傷，遂致口渴思飲。心腎不交，則常失眠頭暈。消耗日久，正氣漸衰，全身乏力之症現。寸脈旺則陽亢，尺脈弱為腎虧。證屬心腎兩虛，氣陰兩傷,當以滋肝腎之陰，消妄炎之火，養心安神並重，多服數劑，冀獲療效。
【處方】
生黃芪30克
懷山藥24克
白蒺藜12克
薇6克
懷牛膝15克
茅蒼術6克
潤元參15克
五味子10克
甘枸杞15克
朱茯神
寸冬各10克
瓜蔞子
根各6克（同打）引：雞、鴨胰各1條，煮湯代水煎藥。
二診：服藥19劑，頭暈痛及失眠均見好轉，血壓已降至16/12千帕(120/90毫米汞柱)，渴飲尿多，仍本前法，再加藥力。
【處方】
熟地黃各10克
黑元參15克
茅蒼術6克
瓜蔞根
子各10克（同打）
山茱萸12克
生黃芪30克
懷山藥24克
沙苑子12克
粉丹皮6克
甘枸杞15克
五味子10克
夏枯草12克
東白薇6克引：雞，鴨胰子各1條，煮湯代水煎藥。
三診：前方連服20劑，除尚覺乏力之外，恢複正常，擬用常方鞏固。
【處方】
朱茯神
寸冬各10克
甘枸杞18克
紫河車10克
宣木瓜10克生
熟地黃各15克
金狗脊15克
女貞子10克
潤元參15克
鹿角膠10克(另烊兌服)生黃芪30克
懷山藥30克五味子10克
野黨參12克【解讀】
本案糖尿病而兼高血壓，由於腎陰虧損，致使相火妄炎，仿大補地黃丸方，另加白薇、夏枯草清肝；五味子、沙苑子滋腎；瓜蔞子、瓜蔞根清熱止渴。前後共服湯藥39劑，症狀逐次消除，血壓也恢複正常，最後以常方鞏固療效。加紫河車、鹿角膠等血肉有情之藥，滋腎陰補腎陽，以治其本。糖尿病兼有血壓高者，多屬陰陽失調，治療時不須專治血壓，隻治其本，血壓多能恢複正常。
黃芪——山藥（見第226頁）。
蒼術——玄參（元參）
蒼術苦溫燥濕，辛香發散，功專健脾燥濕，升陽散鬱，祛風明目；玄參鹹寒，質潤多液，功擅滋陰降火，瀉火解毒，軟堅散結，清利咽喉。蒼術突出一個燥字，玄參側重一個潤字。二藥伍用，以玄參之潤製蒼術之燥，又以蒼術之溫燥製玄參之滯膩。兩藥參合，一潤一燥，相互製約，相互促進，建中宮、止漏濁、降低血糖甚妙。
蒼術、玄參伍用降低血糖，係施師之經驗，許多人認為治消渴病，不宜用辛燥之蒼術。據施師雲：用蒼術治糖尿病以其有“斂脾精”的作用，蒼術雖燥但伍玄參之潤，可製其短而展其長。根據1936年經利彬·李登榜等研究，用蒼術浸膏試驗於家兔及蟾蜍，證明蒼術有抑製血糖作用，其抑製作用以注射後3小時為最佳。又有藥理研究用蒼術煎劑給家兔灌胃，對四氧嘧啶引起的糖尿病有降低血糖的作用，在給藥的10天內，血糖不斷下降，停藥後血糖未見回升；玄參試驗於家兔證明有使血糖下降的作用。說明施師應用蒼術配玄參降血糖是有其科學根據的。
施老之高足祝諶予老師在辨證的基礎上，單用蒼術配玄參治療隱性糖尿病，獲得降血糖的滿意效果。可見蒼術與玄參伍用，是經得起實踐檢驗的。
白蒺藜——白薇（見第48頁）。
瓜蔞子——瓜蔞根（天花粉）（見第24頁）。
玄參（元參）——麥冬
玄參鹹寒，滋陰降火，軟堅散結，清熱解毒，清利咽喉；麥冬甘寒，清心潤肺，養胃生津，解煩止渴。玄參色黑，偏於入腎；麥冬色白，側重入肺，又兼走胃。二藥伍用，一腎一肺，金水相生，上下既濟，養陰生津，潤燥止渴甚妙。
玄參與麥冬、生地黃參合，謂之增液湯，功專滋陰潤燥，善治津液不足，口幹口渴，舌幹紅、少苔等症。
玄參、麥冬伍用，善治糖尿病，證屬“上消”者。蓋肺為水之上源，腎為水之下源，上水不足，必引下水自救，故肺、腎兼顧，最得製方之妙也。
生熟地（生地黃——熟地黃）（見第48頁）。
茯神——麥冬（見第26頁）。
注：雞、鴨胰子煮水代水煎藥，職是髒器療法，以髒補髒是也，用之臨床頗有效驗，至於是何道理，尚待進一步研究。
第三節陰虛血熱
畢某男26歲病曆號53、3、671
患糖尿病兩年，形體漸瘦，小便頻多，口渴思飲，消穀善饑，牙齦時腫出血，甚至化膿，自覺手足心及周身煩熱不適。
舌瘦無苔、舌質暗紅，脈象沉微。
【辨證立法】
上消則口渴恣飲，中消則消穀善饑，下消則小便頻多，三消俱現，消耗過多，遂致形體漸瘦。陰虛血熱，牙齦時腫出血。熱甚渴亦甚，手足心及周身均感煩熱，是為陰血虛之征象。熱鬱於內，不能發泄於外，故症狀雖現陰虛而脈無陽亢之象。熱鬱則沉，血虛則微，未可以脈象沉微遂認為寒證也。擬清熱滋陰，活血化瘀法，舍脈從症治之。
【處方】
金石斛各10克
懷山藥60克
生石膏18克(打碎先煎)
炒丹參
皮各10克
熟地黃各12克(酒炒)生黃芪30克
粉葛根10克
五味子10克
白蒺藜
沙苑子各10克
瓜蔞子
根各12克（同打）
綠豆衣12克二診：前方連服4劑，諸證均有所減，但不能勞累。齒齦未再出血，煩熱亦未現，惟大便稍燥，擬用前法，略改藥味常服。
【處方】
鮮石斛各6克
生黃芪
懷山藥各30克
野黨參12克
白蒺藜各6克
晚蠶沙
炒皂角子各10克(同布包)
生石膏18克(打碎先煎)
瓜蔞子
根各10克（同打）
熟地黃各10克
五味子5克【解讀】
本案為陰虛血熱瘀阻證之糖尿病。以丹參、牡丹皮、生地黃為主力，輔以滋陰清熱之品，用生石膏者，既折其妄炎之勢，又能保陰止渴。血熱既除，當補中氣，常服方中加參、芪，使其氣血調和，療效便可鞏固。
葛根——丹參
葛根輕揚升發，解肌退熱，生津止渴，滋潤筋脈，擴張腦、心血管，改善血液循環，降低血糖；丹參活血祛瘀，化瘀生新，涼血消癰，鎮靜安神，降低血糖。二藥參合，相互促進，活血化瘀、祛瘀生新、降低血糖的力量增強。用於治療糖尿病，表現有瘀血指征（舌質暗，或有瘀點、瘀斑，舌下靜脈瘀滯等）者最宜以及冠心病心絞痛，證屬血脈瘀滯者。
經現代中藥研究，葛根內含黃酮苷（葛根素、葛根黃苷、大豆黃酮苷、大豆黃酮等）及多量澱粉等成分。動物實驗證明，葛根能擴張腦、心血管，改善腦循環、冠狀循環，降低血糖，並有較強解熱作用以及緩解肌肉**等作用；丹參內含丹參酮甲、乙、丙，隱丹參酮及兩種酚類結晶體（丹參酚甲、丹參酚乙）維生素E等。動物實驗表明，丹參能擴張冠狀動脈，增加血流量，並能降低血糖，降低血壓，又有鎮靜等作用。
葛根、丹參伍用，為祝諶予老師研究糖尿病用藥配伍經驗所得。用於治療氣滯血瘀，氣陰兩傷，症見三多症狀及舌質紫暗，或淡暗，或有瘀點、瘀斑，或舌下靜脈怒張，或麵部有瘀斑，或有刺痛、疼痛固定不移等血瘀征象。還適用於長期使用胰島素治療而合並有血管病變，如冠心病、脈管炎等。根據臨床表現，還可適當伍以廣木香、當歸、益母草、赤芍、川芎等調氣活血之品，療效更著。
牡丹皮——丹參（見第15頁）。
生、熟地黃（見第48頁）。
金石斛——鮮石斛（見第174頁）。
瓜蔞子——瓜蔞根（天花粉）（見第24頁）。
白蒺藜——沙苑子（見第47頁）。
黃芪——山藥（見第226頁）。
蠶沙——炒皂角子（見第16頁）。
第四節氣陰兩傷燥熱
趙某男50歲病曆號54、8、222
病已數月，身體逐漸消瘦，口幹渴飲水多，自覺胸中灼熱，冷飲始感爽快。小便頻，尿量多，精神不振，體倦無力，尿糖()。
舌苔薄白，脈豁大而空。
【辨證立法】