第27章 泌尿係統疾病 (3)
第五章泌尿係統疾病(3)
嫩桂枝5克魚枕骨
滑石塊各25克
赤茯苓18克
小豆10克
冬瓜
葵子各12克（同搗）
台烏藥6克每周服3劑。
【解讀】
前列腺肥大多見於中、老年人。症見小便不暢，時有分叉，夜尿增多，甚則前陰不適等症。恙由前列腺增生壓迫尿道所致的病症。中醫論之，是屬“癃閉”、“淋閉”的範疇。其治療，仍守溫陽益氣，化瘀散結，利尿通淋諸法。本案以升麻、柴胡，升清陽、利濁陰；浮海石、海金沙，魚枕骨、滑石，赤茯苓、赤小豆，化瘀散結，行水利尿；知母、黃柏抑瀉相火；螻蛄、蟋蟀統治癃閉；吳茱萸辛通溫散，解鬱止痛。
知母——黃柏（見第163頁）。
赤茯苓——赤小豆（見第13頁）。
冬瓜子——冬葵子（見第13頁）。
車前草——墨旱蓮（見第115頁）。
浮海石——海金沙（見第212頁）。
螻蛄——蟋蟀
螻蛄俗名土狗，為螻蛄科昆蟲螻蛄的幹燥蟲體。味鹹，性寒。入胃、**經。既有利水、通便、催產之功能，又有清熱解毒、清熱利濕之效。蟋蟀又名將軍幹，為蟋蟀科昆蟲蟋蟀的幹燥蟲體，味鹹，性溫，內含退熱素，有擴張血管、降低血壓、壯陽、利小便之力。
螻蛄以利水通便，清熱解毒為主；蟋蟀以利尿消腫為要。二藥參合，利尿通淋之力倍增。
螻蛄、蟋蟀，出自《現代實用中藥》，螻蛄、蟋蟀各4隻，生甘草3克，水煎服，治老人尿閉。施老亦常選用，利尿消腫作用尚可。
滑石——浮海石（見第165頁）。
第八節附睾炎（淋證）
溫某男30歲病曆號53、10、229
9年前睾丸曾被碰傷，腫大疼痛，經治療即消腫，數月後結婚，睾丸又腫，不久即遭日寇逮捕，居處陰暗潮濕，睾丸腫痛日漸加重。抗戰勝利後屢經治療，時腫時消，解放戰爭時期，轉戰各地無暇治療，痛苦亦不嚴重，近年來又感病情進展，經某醫院診斷為慢性附睾炎。現症腎囊濕冷，每受寒濕，睾丸即腫而痛，並有下墜感，飲食二便無異常。
舌苔正常，脈象沉遲。
【辨證立法】
睾丸受傷，雖是主因，寒濕入侵下焦致成病延深久之理，當從除積冷，消腫痛為治。
【處方】
鹽荔
橘核各10克
沙苑子
白蒺藜各10克
浮海石10克
瓦楞子30克(同打先煎)
鹽炒韭菜子6克
鹽小茴10克
酒炒山楂核30克
胡蘆巴6克桂枝5克
杭白芍10克（同炒）
升麻
細辛各6克
大熟地10克（同搗）
巴戟天10克
川附子6克
醋炒川楝子10克
炙草節6克
二診：服藥7劑，平和無反應，病已深久，加強藥力再服。
【處方】
鹽荔
橘核各10克
鹽小茴6克
柴胡3克
杭白芍10克（同炒）
炙升麻3克
胡蘆巴10克
炙甘草3克沙苑子
白蒺藜各10克
川附片10克
酒當歸6克
川楝子6克
上肉桂2克
巴戟天10克
另：沉香1克研細末裝膠囊，分2次隨藥送服。
三診：服藥7劑，下墜感好轉，腫痛依然，即將出差，攜丸藥服用較便。
【處方】
早服茴香橘核丸10克；午服補中益氣丸6克；晚服參茸衛生丸1丸。
四診：出差1個月見好轉。
【處方】
早服茴香橘核丸10克；午服桂附八味丸1丸；晚服人參鹿茸丸1丸。
五診：又服丸藥1個月，諸症均感好轉，效不更方，前方再服1個月。
【解讀】
睾丸、附睾位居前陰，中醫稱為外腎，意即與腎氣通，乃腎氣所主。肝腎同源，肝脈絡陰器，故與肝經相關聯。中醫治之，多從肝腎入手。施師以附片、巴戟天、胡蘆巴、炒小茴溫腎暖肝，散寒祛濕，緩急止痛，伍以白芍、柴胡、川楝子疏肝解鬱止痛，以白蒺藜、沙苑子平補肝腎而治其本，以鹽荔核、鹽橘核散結化瘀止痛。施師認為本案起源於外傷，複感寒濕，且經年日久，病已深沉，治之不易取其速效，故用丸劑緩圖。
鹽荔核——鹽橘核（見第168頁）。
杭白芍——桂枝（見第2頁）。
鹽炒韭菜子——浮海石
韭菜子辛溫，入肝、腎經，補肝腎、壯元陽、暖腰膝、固澀縮尿；浮海石鹹寒，軟堅散結，化痰祛瘀。韭菜子以溫補為主，浮海石以散瘀為要。二藥參合，相互製約，相互為用，溫不助邪，散不傷正，消炎通淋之功益彰。
白蒺藜——沙苑子（見第47頁）。
第九節遺尿（尿床）
李某男20歲病曆號51、1、253
自幼患遺尿症，晝間小便不多，夜間則尿量、尿次增加，雖於睡時常被喚醒小便以防遺尿，但再入睡依然遺出，屢經醫治未得效果。
舌苔正常，六脈緩。
【辨證立法】
乳兒遺尿，以其腎氣不充固攝無力，不為病態，男子八歲腎氣實，發長齒更，若再遺尿即屬病態，治之宜固澀法。
【處方】
生白果14枚（連皮打）
益智5克
桑寄生18克
螵蛸10克
春砂仁5克
大熟地10克（同搗）
炙甘草3克白蓮須10克
山茱萸12克
五味
倍子各3克(同打)
酸棗仁12克
石蓮肉18克
二診：服藥5劑，有效，5日隻遺尿2次，希予常服方。
【處方】
前方加紫河車3克，先每日服1劑，漸漸隔日1劑，依次遞減至不服藥亦不遺尿為止。
【解讀】
遺尿又叫遺溺，俗稱尿床。是指小便不能隨意控製而自遺。多由下元虛冷，腎氣不固，治宜溫腎固澀。方用益智、蓮肉、熟地黃、山茱萸、桑寄生健脾補腎，生白果、蓮須、桑螵蛸、五味子、五倍子收斂止遺。
熟地黃——砂仁（見第48頁）。
五味子——五倍子
五味子斂肺滋腎，斂汗止汗，生津止渴，澀精止瀉；五倍子斂肺降火，斂汗止汗，澀腸止瀉。二藥參合，益精固精，斂汗止汗，攝尿止遺，澀腸止瀉益彰。
五味子、五倍子伍用，收斂固澀之力較強，故凡固攝無能，有滑脫現象者，均可隨症配伍使用。如陽虛自汗，與黃芪、附片伍用；久瀉、久痢，與赤石脂、禹餘糧伍用；脫肛、子宮脫垂，以及各種內髒弛緩、下垂者，與升麻、柴胡伍用；若氣虛甚者，與黨參、黃芪伍用。為加強療效，亦可酌加枳殼。
桑螵蛸——桑寄生
桑螵蛸得桑木之津液，稟秋金之陰氣而長，善於補腎助陽，固精縮尿；桑寄生得桑之餘氣而生，質厚而降，不寒不熱，為補血補腎之良藥。桑螵蛸以固澀為主，桑寄生以補腎為要。二藥伍用，一補一斂，補腎固澀，攝尿止遺之力益彰。
注1：生白果又名銀杏，甘苦平、澀。入肺、腎經。斂肺氣，定喘嗽，止帶濁，縮小便。治哮喘，痰嗽，白帶，白濁，遺精，淋病，小便頻數。
注2：白蓮須又叫蓮花須、蓮花蕊、蓮蕊須。甘澀、平。入心、腎經。清心，益腎，澀精，止血。治夢遺，滑泄，吐、衄、崩、帶、瀉痢。
第十節遺精
馬某男20歲病曆號51、9、891
病將1年，初起時自感易動，見異性即**，深以為苦，逐漸尿道經常流黏性物，努力排便時亦由尿道滴出黏液，腰酸無力，勢成漏精，迫切求治。
舌苔正常，六脈細數。
【辨證立法】
相火妄動，欲念時起，見色則遺，無力固攝，擬抑相火、固腎經為治。
【處方】
鹽知母
黃柏各6克
熟地黃各6克
砂仁5克
（同搗）
芡實米15克
白蒺藜
沙苑子各10克
五倍
味子各10克
石蓮肉18克
炒丹參
皮各10克
金櫻子10克
桑寄生24克
金狗脊15克二診：服藥4劑，腰酸見效，漏精也少，近來心情穩定欲念減少，非如前時常覺心猿意馬之狀。前方加蓮須10克，益智10克。
三診：服藥6劑，自覺心神安穩，雜念全消。漏精間或有之，擬用丸方鞏固。二診方加3倍量，共研細末，金櫻子膏600克，如小梧桐子大，早晚各服10克，白開水送下。
【解讀】
遺精又叫“失精”、“遺泄”，是指不在時精液自行泄出。有夢遺和滑精之分。有因煩勞過度，多思妄想，心火亢盛者；有因下焦濕熱，鬱熱於內，痰濕下注者；有因病後虛弱，陰陽兩虧，收攝無力者。
本案情竇初開，欲念時起，實因相火妄動，腎氣不固所致，抑相火固腎精是一治法。本案療效頗顯，患者初來時，深感苦惱，頻雲無能自製，常此漏精生命堪慮。施師囑其少安勿躁，耐心服藥，增強其信心。二診時即笑逐顏開，認為治愈有望，三診時，自雲心情與前大不相同，遂與丸藥常服。
鹽知母——鹽黃柏（見第163頁）。
白蒺藜——沙苑子（見第47頁）。
炒丹皮——炒丹參（見第15頁）。
芡實——蓮肉（蓮子）
芡實甘平，以健脾止瀉，固腎益精，祛濕止帶為主；蓮子甘澀，以健脾止瀉，益腎固精，養心安神為要。二藥伍用，相互促進，其功益彰，健脾止瀉、補腎固精、澀精止遺之功增強。
施老臨證處方，習慣以芡實米、建蓮肉雙藥並書。常用於治療慢性腹瀉，久久不愈者，若與赤石脂、禹餘糧、雲茯苓、焦白術伍用，其效更著。若腸黏膜有損害者，亦可與血餘炭、炒韭菜子伍用，以加速炎症的吸收，毒素的解除，損傷的愈合。
金櫻子——芡實
金櫻子氣味俱降，酸澀收斂，功專澀精氣，止小便遺泄；芡實生於水中，健脾利濕之力功著，又擅益腎固精止帶之功。二藥伍用，相得益彰，益腎固精、補脾止瀉、縮小便、止帶下的力量增強。
金櫻子、芡實伍用，名曰水陸二仙丹。出自《洪氏集驗方》。
用於治療腎虛而致的男子遺精白濁，女子帶下諸症。筆者體會，用於治療遺精滑泄，慢性腹瀉，赤、白帶下亦有良效。
生、熟地黃——砂仁（見第48頁）。
五倍子——五味子（見第219頁）。
第十一節**
張某男36歲病曆號54、10、454
素患神經衰弱已10年之久，頭暈神虛，自覺眼冒黑花，雖曾治療，時輕時重。近1年來，又感腰酸楚，陰囊冷，早泄，屢治未效。麵色青白，精神疲怠。
舌苔薄白，脈沉細無力。
【辨證立法】
神經衰弱患之日久，常有**、早泄症狀產生，蓋腎者生成之本，元氣之根，精神所舍，腎氣足則誌有餘，若腎陽虛，則現**、早泄，腰為腎府，故現腰酸楚，腎寒則陰囊冷，治之以溫腎、補陽、壯髓之劑，病屬慢性，宜服丸藥緩圖。
【處方】
海馬1具
生牡蠣30克
龍骨60克
蛇床子30克
砂仁15克
海參60克
淫羊藿60克
吉林參30克
紫河車60克
石決明60克
仙茅60克
刺蝟皮30克
益智15克
阿膠30克
附片30克
金櫻子90克
紫貝齒30克
陽起石30克
桑葉60克
巴戟天60克
菟絲子60克
鹿角膠30克
白術30克共研細末，懷山藥300克打糊為丸，如小梧桐子大，每日早、晚各服10克，白開水送下。
二診：服丸藥1料，共服70日。頭暈、眼冒黑花，早泄諸症均見好，麵色紅潤，精神煥發，工作效率增強，配丸藥服用。
【處方】
鹿茸片30克
珍珠母60克
仙茅
淫羊藿各60克
菟絲子60克
大熟地60克阿膠60克
車前子30克
紫河車60克
蛇床子30克
砂仁15克
鹿銜草60克五味子30克
巴戟天30克
白蒺藜60克
山茱萸60克
生龍骨60克
刺蝟皮30克益智15克
海參60克
覆盆子30克
陽起石30克
甘枸杞60克
炙甘草30克共研細末，懷山藥600克打糊為丸，如小梧桐子大，每日早、晚各服6克，本方可服140日，服藥期間注意節欲，並應練習體操或練太極拳，以助氣血活暢。
【解讀】
**是男子未到性功能衰退時期，出現不舉，或舉而不堅、不久的病證。有因房勞過度，命門火衰者；有因肝腎虛火，心脾受損，驚恐不釋，抑鬱傷肝者；有因精氣虛寒，命門火衰者；有因肝腎陰傷，虛火妄動者；有因思慮驚恐，抑鬱傷肝者。
本案恙由神經衰弱日久，症現腎虧**。施師曾考慮到任督二脈，上下循環，一主陽，一生陰，周而複始，循環不間，督脈上達頭腦，下通腎府，故神經衰弱易致**。腦為髓海，腎主骨髓，補腎壯髓，斯症可痊，以參附湯、五子衍宗丸、蛇床子散治之。海參又叫刺參。味鹹，性溫。入心、腎經。補腎益精，養血潤燥，壯陽療痿。治陰囊冷，**缺乏頗效。
生龍骨——生牡蠣（見第46頁）。
仙茅——淫羊藿（仙靈脾）
仙茅辛熱，溫腎壯陽，祛寒濕，壯筋骨；淫羊藿甘溫，補腎助陽，祛風除濕，降血壓。二藥伍用，相互促進，補腎壯陽、祛風除濕、降血壓的力量增強。
仙茅、淫羊藿伍用，出自上海曙光醫院《中醫方劑臨床手冊》二仙湯。治絕經期綜合征、更年期高血壓、閉經，以及其他慢性疾病證屬腎陰、腎陽不足而虛火上炎者。實驗研究表明：對實驗性高血壓有顯著降壓作用。還有促進排卵，提高黃體水平的作用。對功能性子宮出血，當血止之後，在辨證的基礎上加仙茅、淫羊藿，可促進卵巢功能的恢複，從而建立正常的月經周期。
注1：陽起石鹹、溫。入腎經。溫腎壯陽。治腎氣虛寒，**，遺精，早泄，子宮虛寒，腰膝冷痛。陰虛火旺忌用。不宜久服。
注2：海馬又叫水馬、海頭魚。甘、溫。入腎經。溫腎壯陽，化濕消腫。治**，遺尿，虛喘，癥瘕，瘰鬁，跌打損傷。
注3：刺蝟皮為刺蝟科動物刺蝟的皮。苦、平。入胃、大腸經。固精縮尿，化瘀止血，行氣止痛。治遺精、遺尿、胃脘疼痛。
注4：吉林參，本案所用為吉林老山參，因現在無貨，人參代之亦可。