第26章 泌尿係統疾病 (2)
第五章泌尿係統疾病(2)
五診：丸藥已服完，情況很好，小便已無血色，尿時偶感不適，病情好轉，然體力較差，倦怠思臥，心跳頭暈，腰酸楚，擬補氣血，強腰腎，健脾胃，利小便法。
【處方】
紫河車30克
鹿角膠30克
炙黃芪30克
熟地黃各30克
川杜仲
續斷各30克
醋柴胡15克
炙升麻15克
墨旱蓮60克
川萆薢30克
雲苓塊60克
車前子30克
炙草梢30克
陳阿膠60克
米黨參30克
野於術30克
山茱萸60克
杭白芍30克(酒炒)
地錦草30克
炒澤瀉30克
懷山藥60克
血餘炭30克
山卷柏30克
炒遠誌30克
焙雞內金30克共研細末，煉蜜為小丸，每日早、晚各服10克。
【解讀】
**結核，以中醫辨證則為虛中夾實之證，若不分清層次，治法紊亂，難於取效。本案初則利尿，活血，行氣，以祛邪治病為主，次則扶正祛邪兼施，終則補虛為重。方中所用之升清陽降濁陰法，用之得當，療效頗著，患者服五診丸方效果良好，體力日益恢複，曾因感冒來診述及，並囑丸藥服完可再配一料服之。
注：山卷柏又名還魂草、長生不老草，為卷柏科植物卷柏的全草。味辛、性平。入肝、腎經。生用破血，治經閉、癥瘕、跌打損傷，腹痛，哮喘；炒用止血，治吐血、便血、尿血、脫肛。
杭白芍——柴胡（見第11頁）。
黑升麻——黑芥穗（見第102頁）。
車前草——墨旱蓮（見第115頁）。
大薊炭——小薊炭（見第7頁）。
赤茯苓——赤小豆（見第13頁）。
冬瓜子——冬葵子（見第13頁）。
炙——炙沒藥
為橄欖科喬木樹及其同屬植物皮部滲出的油膠樹脂。其垂滴如，氣味芬芳走竄，故名。沒藥為橄欖科植物沒藥樹或其他同屬植物莖幹皮部滲出的油膠樹脂。味苦、辛，性平。入肝經。本品辛平芳香，既能通滯散瘀止痛，又能生肌排膿斂瘡，為行氣散瘀止痛之要藥。
辛溫香潤，能於血中行氣，舒筋活絡，消腫止痛；沒藥苦澀力強，功擅活血散瘀，消腫止痛。以行氣活血為主，沒藥以活血散瘀為要。二藥參合，氣血兼固，取效尤捷，共奏宣通髒腑、流通經絡、活血祛瘀、消腫止痛之功。
、沒藥以製後入藥，故臨證處方時以製乳沒並書。
、沒藥伍用，出自《證治準繩》止痛散。治瘡腫疼痛。張錫純《醫學衷中參西錄》雲：“、沒藥，二藥並用，為宣通髒腑、流通經絡之要藥。故凡心胃脅腹肢體關節諸疼痛皆能治之。又善治女子行經腹痛，產後瘀血作痛，月事不以時下。其通氣活血之力，又善治風寒濕痹，周身麻木，四肢不遂及一切瘡瘍腫痛，或其瘡硬不痛。外用為粉以敷瘡瘍，能解毒、消腫、生肌、止痛，雖為開通之品，不至耗傷氣血，誠良藥也。”又雲：“、沒藥不但流通經絡之氣血，諸凡髒腑中，有氣血凝滯，二藥皆能流通之。醫者但知見其善入經絡，用之以消瘡瘍，或外敷瘡瘍，而不知用之以調髒腑之氣血，斯豈知、沒藥者哉。”
、沒藥與當歸、丹參伍用，張錫純命名為活絡效靈丹。“治氣血凝滯、痃癖癥瘕，心腹疼痛，腿痛臂痛，內外瘡瘍，一切髒腑積聚，經絡湮淤。”已故老中醫李漢卿先生，運用本方化裁，治療宮外孕諸症，屢用屢驗，可謂一大發現矣。筆者嚐治年近古稀的婦人，肘膝關節腫痛二年，以熱痛為主，入陰為甚，影響睡眠，X線攝片提示，右肘、右膝關節腔變窄，骨質有明顯破壞，用手觸及患部，亦有明顯熱感，關節活動受限，生活不能完全自理。投以當歸10克、丹參15克、沒藥各4.5克、赤芍10克、雞血藤15克，水煎服。服藥3劑，疼痛減輕一半，再投3劑，熱痛已除，惟腫勢如故，擬以原方加大5倍量，煉蜜為丸，每個重10克，早、晚各服1丸，開水送下。丸藥連服3料，關節腫勢有減，功能活動亦有明顯改善，除生活尚能自理外，還可做一些家務勞動。
川杜仲——川續斷（見第48頁）。
川石韋——川萆薢（見第201頁）。
白蒺藜——沙苑子（沙蒺藜）（見第47頁）。
仙鶴草——阿膠珠（見第133頁）。
知母——黃柏（見第163頁）。
第五節腎結核（血淋）
徐某女30歲病曆號53、12、150
血尿已4個月，時發時止，腰酸脹，少腹右側時痛，小便頻，量不多，頭暈氣短，倦怠無力，飲食睡眠尚可。經某醫院檢查診斷為右腎結核、**炎，擬動手術摘除腎髒。患者不願手術要求中醫治療。
舌苔薄白，脈細數。
【辨證立法】
腰為腎府，腰酸則為腎虛，虛則不固，下滲而為血尿。頭暈氣短，倦怠無力，均屬體力不足之征。擬滋腎陰，清虛熱，利尿，止血法為治。
【處方】
鮮生地
茅根各12克
春砂仁3克
大熟地10克（同搗）
白蒺藜
沙苑子各10克
車前草
墨旱蓮各10克
山萸炭15克
炙草梢5克
川萆薢
石韋各10克
川杜仲
續斷各10克
鹽黃柏
知母各6克
仙鶴草25克
阿膠珠10克
龜甲12克
二診：服藥甚效，遂連服11劑之多，頭暈，氣短已好，腰酸減輕，最近1周小便色淡已無血，少腹疼痛尚未全止。
【處方】
北柴胡5克
杭白芍10克（同炒）
川杜仲
續斷各10克
川石韋
萆薢各10克
台烏藥6克
益智5克
炙黃芪12克
米黨參10克全當歸6克
野於術5克
黑升麻3克
芥穗5克
阿膠珠10克
春砂仁5克
熟地黃各10克（同搗）
山萸炭12克
炙草梢5克三診：前方又服10劑，除腰微酸脹及少腹時有疼痛之外，其他均好，小便無血色已有半個多月，為近4個月以來未有之佳象。
【處方】
前方加大5倍量，煉蜜為丸，每個重10克，早、午、晚各服1丸。
【解讀】
本案為腎結核兼**炎症，先用滋陰清熱，開拓道路，繼用補中益氣合萆薢分清飲加味治之，前後服20餘劑，而就診隻有3次，效果良好，改為丸方常服，以資鞏固療效。
鮮生地——鮮茅根（見第18頁）。
大熟地——砂仁（見第48頁）。
車前草——墨旱蓮（見第115頁）。
杭白芍——柴胡（見第11頁）。
黑升麻——黑芥穗（見第102頁）。
第六節輸尿管結石（石淋）
葛某男病曆號62、2、24
8年前患腎結石曾動手術取出結石一塊，如蠶豆大，近1年來又生結石，血尿、色鮮，X線攝片見2塊結石，已下行入輸尿管中，現症小便量少，腰痛，食睡正常，大便每日1次。
舌苔薄白膩，脈濡數。
【辨證立法】
濕熱久鬱，尿中濁物結成石，熱結**，傷其陽絡，遂有血尿，然其炎熱之源則由於腎陰虛也。擬清熱利尿，滋腎消石法。
【處方】
車前草
子各10克
瓦楞子18克
浮海石10克(同打)
墨旱蓮30克
淡蓯蓉15克
甘枸杞15克
淡豬苓10克
海金沙10克
滑石塊18克(同布包)
金錢草30克
雲苓塊12克
陳阿膠10克(另燉兌服)
炒地榆12克
建澤瀉10克
甘草梢6克二診：服藥7劑，小便較前為多，溺出如細沙狀物甚多，腰仍痛。仍遵前法治之。
【處方】
風化硝30克瓦楞子30克墨旱蓮60克
滑石塊60克浮海石30克淡豬苓30克
紅蘇木60克建澤瀉30克淡蓯蓉60克
甘枸杞60克山茱萸30克菟絲子60克
陳阿膠60克炒地榆60克雲茯苓30克
老紫草30克瞿麥穗3克海金沙30克
川續斷30克川杜仲30克車前子30克
炙草梢30克
共研細末，金櫻子膏600克，合為小丸，每日早、午、晚各服6克。每日以金錢草120克，煮水代茶飲。
三診：前方已服80日，現餘少許。經X線檢查結石更趨下行，體積亦小，每次小便均有細砂物，腰部時痛，有時少腹亦痛，體力活動多時或有血尿。
【處方】
上肉桂30克瓦楞子30克風化硝60克
沉香15克肥知母30克青皮15克
墨旱蓮60克淡蓯蓉6克滑石塊60克
建澤瀉30克畢澄茄15克白檀香15克
海金沙30克沒藥30克陳阿膠60克
雲苓塊60克浮海石30克魚枕骨30克
山茱萸30克台烏藥30克菟絲子60克
老紫草30克炙草梢30克
共研細末，蜜丸，每丸重10克，早、晚各服1丸。
【解讀】
輸尿管結石是尿路結石的一種，在中醫文獻中早有記載，名曰石淋。《諸病源候論》雲：“石淋者，淋而出石也。腎主水，水結則化為石，故腎客砂石。腎虛為熱所乘，熱則成淋。其病之狀，小便則莖中痛，尿不能卒出，痛引少腹，**裏急，砂石從小便道出，甚則塞痛令悶絕。”治療顯效，則見於近代，選用古方並及民間療法，全國治驗之例已非鮮見。然中藥能消去結石，化細砂從尿中排出，其原理尚待研究。
尿路結石的臨床表現，與結石的大小、形狀、部位及有無感染有關，多以疼痛、血尿、尿路梗阻（溺時尿流中斷）和繼發感染，後期可發生腎功能損害，故宜早期診斷，及時治療。中醫治之，可遂辨證論治加用排石等法，療效尚可。
車前草——墨旱蓮（見第115頁）。
金錢草——海金沙
金錢草清化濕熱，利膽退黃，利尿排石，通淋止痛；海金沙入小腸、**血分，善清二經血分之伏熱，功專利尿通淋。二藥伍用，相互促進，清熱利尿、通淋排石的力量增強。
金錢草、海金沙伍用，善治**結石，輸尿管結石，若與車前草、墨旱蓮參合，其功益彰。也可用於治療腎結石，但須與魚枕骨、石韋參合，才有良效。又可治療膽道結石症，應與茵陳、柴胡、梔子伍用，其效才著。
1986年初夏，餘赴北京公出，經友人介紹，嚐治一五旬男性，罹腎結石有年，施以金錢草30克、海金沙10克、車前草30克、車前子10克、血餘炭10克、益元散10克，同布包煎，連服5劑，結石消失，病即告愈。
滑石——浮海石（見第165頁）。
浮海石——海金沙
浮海石清肺化痰，軟堅散結，化石通淋；海金沙利尿通淋。浮海石入於肺經，清肅水之上源，而通利水道；海金沙入於小腸、**血分，以分利小腸，清化小腸、**之濕熱，而通利水道。二藥伍用，清上安下，相得益彰，化堅散瘀、利尿止痛之力增強。
施老臨證處方時，習慣以浮海石、海金沙並書伍用。善治尿路結石、尿路感染諸症。臨床習與血餘炭、益元散，車前草、墨旱蓮伍用，其效更著。
川杜仲——川續斷（見第48頁）。
瓦楞子——滑石（見第162頁）。
浮海石——瓦楞子（見第121頁）。
瓦楞子——魚腦石
瓦楞子入於血分，軟堅散結，化瘀止痛；魚腦石又名石首魚、魚枕骨，為石首魚科動物大黃魚或小黃魚頭蓋骨的耳石，味甘、鹹，性寒，功專化石通淋，解毒排石。二藥伍用，相互促進，軟堅化石、利尿通淋之力增強。
瓦楞子、魚腦石伍用，是為治療結石症而設。治膽結石宜與金錢草、茵陳、木香、大黃參合；治尿路結石宜與浮海石、海金沙，車前草、墨旱蓮伍用。
施師處方，常以瓦楞子、魚腦石並用，同搗先煎。每遇各類結石，均為必用之藥。驗之臨床，確有效驗。
雞內金——芒硝
雞內金甘平，健脾胃，消食積，止遺尿，化結石；芒硝鹹寒，潤燥軟堅，苦寒瀉火消腫，瀉下通便，軟化結石。雞內金以補為主，芒硝以瀉為要。二藥伍用，一補一瀉，相互製約，相互為用，健胃消食、軟堅散結、清熱化石的力量增強。
根據臨床體會，上藥共研細末，每服6克，日服2次，白開水衝服為宜。若入煎劑者，亦不宜久煎，以免破壞其有效成分而影響療效。
血餘炭——六一散——薏苡仁
血餘炭散瘀止血，補陰利尿；六一散利水滲濕，清熱祛暑；薏苡仁利水滲濕，清肺排膿，健脾止瀉，除痹。諸藥伍用，清熱利濕，通利小便，使邪有出路，以防砂、石積聚，痼疾複發。各種結石症治愈之後，用之以鞏固療效。
施老傳授雲：本案血餘炭、六一散、薏苡仁組方是為結石病患者排石以後，長久服之，作為善後，用以鞏固療效，防止複發矣。
注：甘枸杞是指產於河西及甘州省，其子圓如櫻桃，曝幹緊小，少核，幹亦紅潤甘美，味如葡萄，可作果食，異於他處者……大抵以河西省為上。（《綱目》）
第七節前列腺肥大（癃閉）
秦某男66歲病曆號51、8、171
尿意頻頻而排尿甚難，有時尿閉，須導尿始能排出，病已8年之久。經醫院檢查為前列腺肥大，須動手術，患者希望中醫治療。
舌苔正常，脈象濡數。
【辨證立法】
心腎不交，水火無製，清陽不升，濁陰不降，致成小便淋漓、澀痛，而尿意頻頻，治宜升陽，利尿，調和水火為法。
【處方】
鹽黃柏
知母各6克
海金沙10克
滑石塊24克(同布包)
赤小豆18克
茯苓10克
嫩桂枝5克
炙草梢3克
浮海石10克
魚枕骨24克（同打先煎）
車前草
墨旱蓮各10克
台烏藥6克
吳茱萸18克（黃連水炒）
炙升麻3克
蟋蟀7隻二診：前方服2劑效果甚好，小便已非點滴淋漓，排尿順利，但仍頻數，要求常服方。
【處方】
鹽黃柏
知母各6克
吳茱萸5克（黃連水炒）
海浮石
金沙各6克(同布包)
炙升麻3克
墨旱蓮
車前草各10克醋炒川楝子6克
蟋蟀7隻
螻蛄1隻
炙草梢3克