第25章 泌尿係統疾病 (1)
第五章泌尿係統疾病(1)
第一節急性腎炎（水腫）
王某男23歲病曆號52、6、185
發病20餘日，過午寒熱，頭麵出汗，小便色赤，顏麵、四肢水腫，口渴思飲，大便幹，三四日一行。經醫院查尿有紅細胞，蛋白及上皮細胞等。
苔薄白，舌質紅，脈浮數。
【辨證立法】
外邪入侵，營衛閉塞，遂致水氣不行，滲溢而為水腫，正邪搏結，因發寒熱，裏熱甚熾，口渴思飲，迫血妄行，熱入**，法當清熱、利尿，潤燥止血治之。
【處方】
白茅
葦根各18克冬葵
瓜子各12克（同搗）
鮮生地各10克車前子
草各10克(布包)
瓜蔞子
根各10克朱茯神
寸冬各6克
仙鶴草12克鳳尾草10克
雲茯苓10克阿膠珠10克
墨旱蓮30克甘草梢6克
二診：服3劑，尿中紅細胞減少，小便量亦增多，大便仍燥，水腫依然，寒熱猶作。
【處方】
前方加火麻仁12克，再服3劑。
三診：服藥3劑，經檢尿仍有細胞及蛋白，小便尚不通利，大便較幹，下肢水腫見輕。
【處方】
白茅
葦根各30克
鮮生地各10克
赤茯苓
芍藥各10克
瓜蔞根
子各10克
晚蠶沙
炒皂角子各10克(同布包)墨旱蓮
車前草各12克
冬葵
瓜子各12克（同搗）
酒黃芩
柏各6克
炒香豉12克
鬱李仁6克
山梔衣6克
炙草梢5克
四診：服藥4劑，寒熱已退，醫院檢尿仍有少量紅細胞及蛋白、上皮細胞。水腫雖漸消，而晨起麵腫，晚間腿腫較重，口幹舌燥尚未減退，擬豬苓湯、葵子茯苓散加味治之。
【處方】
淡豬苓10克
冬瓜
葵子各12克（同搗）
車前草12克
滑石塊10克(布包)赤茯苓
小豆各12克
阿膠珠10克
炙草梢3克
仙鶴草12克
五診：藥服6劑，症狀減除，飲食、睡眠、二便均已如常，經醫院檢尿仍有少量蛋白，擬予丸方常服。
【處方】
每日早服六味地黃丸1丸，午服雲南白藥0.3克。
【解讀】
急性腎炎是急性腎小球腎炎的總稱。是一組不同的病因，通過免疫機製引起的腎小球急性炎症改變，主要表現為尿改變、水腫、高血壓的綜合征。屬中醫“風水”、“皮水”的範疇。本案即是此類疾患。經治五次，症狀基本消失，但蛋白尚未全除，故予常方六味丸治之。雲南白藥可治腎炎後尿中蛋白久久不消者，亦治肺結核陰虛潮熱。
注：鳳尾草為鳳尾蕨科植物鳳尾草的全草或根。味淡微苦，性寒。入大腸、腎、心、肝經。有清熱利濕，涼血止血，消腫解毒之功。
白茅根——白葦根（見第3頁）。
鮮生地——大生地（見第171頁）。
冬瓜子——冬葵子（見第13頁）。
冬葵子——茯苓
冬葵子寒滑利竅，利尿通淋，滑腸通便，下乳消脹；茯苓甘淡滲利，健脾補中，利水滲濕，寧心安神。二藥參合，利尿消腫之力益彰。急、慢性腎炎諸症均可選用。
冬葵子、茯苓伍用，出自仲景《金匱要略》葵子茯苓散，用於治療妊娠有水氣，身重，小便不利，灑淅惡寒，起即頭眩等症。冬葵子500克、茯苓100克，共研細末，每服10克，日服3次，白開水送服。
車前草——墨旱蓮（見第115頁）。
車前子——車前草（見第13頁）。
赤茯苓——赤芍藥（見第21頁）。
麥冬——茯神（見第26頁）。
阿膠——仙鶴草（見第133頁）。
瓜蔞子——瓜蔞根（天花粉）（見第24頁）。
梔子——豆豉（見第2頁）。
酒黃柏——酒黃芩（見第161頁）。
赤茯苓——赤小豆（見第13頁）。
第二節慢性腎炎（水腫）
周某男20歲病曆號52、10、380
患腎炎已1年餘，初在縣醫院治療，水腫一度消退，嗣後回家調養，又漸腫脹，在鄉多次服藥未效，故來京求診。現症：全身水腫，小便不利，腹脹不思食，困倦無力。
舌苔薄白，脈沉澀。
【辨證立法】
原罹腎炎，調攝不當，遂成慢性疾患。腎氣不充，脾運不健，水氣泛溢，全身水腫，經查亦有腹水現象，擬通腎陽，健脾行水法為治。
【處方】
川桂枝
杭白芍各10克（同炒）
建澤瀉10克
野於術6克
赤茯苓
小豆各12克
白通草5克
川厚樸10克車前草
墨旱蓮各12克
冬瓜子
皮各30克（同打）
川萆薢
石韋各10克
淡豬苓10克
炙草梢5克
二診：藥服2劑，腹脹稍減，小便增多，水腫未見消退，藥力未及，宜多服數劑觀察。
【處方】
前方赤小豆增至24克，加黃芪皮12克，冬葵子12克，炒韭菜子6克，益元散10克(同布包)。
三診：藥服6劑，小便量未見增多，而大便溏瀉數次，腹脹減。
【處方】
前方黃芪增至30克，加黨參10克，防己10克，蒼術10克，再服6劑。
四診：服藥6劑，情況良好，又再服4劑，小便增多，水腫消減，腹部脹滿大為好轉，食欲增強。
【處方】
川桂枝
杭白芍各10克（同炒）
綿黃芪30克
漢防己10克
大腹皮
子各10克
冬瓜皮
子各30克（同打）
炒白
蒼術各10克
川厚樸10克
炒澤瀉10克
淡豬苓6克
雲苓塊15克
地萹蓄10克
炙草梢5克
五診：又服10劑，水腫全消，惟晨起顏麵覺腫脹，腹部脹消，頗感輕快，食欲甚好。
【處方】
前方加黨參10克，再服10劑後，原方加5倍量配製丸藥，回鄉常服，仍忌鹽醬諸鹹物。
【解讀】
慢性腎炎是慢性腎小球腎炎的簡稱，是由多種原因引起的，原發於腎小球的一組疾病。臨床特點為病程超過1年，多為緩慢進行性。其特點是有蛋白尿、血尿、管型尿、水腫及高血壓等表現。慢性腎炎，治之較難，施師始終以五苓散合防己黃芪湯為主方加味治之，黃芪用至30克，前後數十劑共用2斤餘。按《冷廬醫話》曾記一醫案，用生黃芪120克，糯米酒一盅治水腫，前後共服數斤黃芪而愈，蓋水腫之形成，在於水聚於皮裏膜外，使腠理緊固，水被驅逐，腫脹遂消，黃芪有利尿作用，已被現代科學證實，其治慢性腎炎，療效甚顯。黃芪不僅有利尿作用，且有補氣之功，氣足濕退，水腫得消。
杭白芍——桂枝（見第2頁）。
炒蒼術——炒白術（見第28頁）。
赤茯苓——赤小豆（見第13頁）。
冬瓜子——冬瓜皮
冬瓜子、冬瓜皮為胡蘆科植物冬瓜的種子和果皮。冬瓜子甘涼，潤肺化痰，利水消腫，散結排膿；冬瓜皮甘涼，利濕消暑，利水消腫。《本草從新》：“走皮膚，去濕追風，補脾瀉火。”冬瓜子去裏水為主，冬瓜皮去表水為要。二藥伍用，利水消腫之力益彰。用於治療腎炎之水腫、滲出性胸膜炎等。
川石韋——川萆薢
石韋微寒，上可清肺熱，下能利**，肺為水之上源，源清流自潔；萆薢苦平，祛風除濕，利水通淋，泌別清濁。石韋以通為主；萆薢以利濕為要。二藥伍用，相互促進，利尿消腫之力益增。
石韋、萆薢伍用，為祝師治療產後水腫常用的經驗對藥之一。蓋產後勞傷氣血，腠理空虛，外邪乘虛而入，邪搏於氣，不得宣越，故令虛腫輕浮。與生黃芪、當歸伍用，益氣補血。
車前草——墨旱蓮（見第115頁）。
益元散——韭菜子
益元散清熱祛暑，滲濕利尿，鎮靜除煩；韭菜子溫腎壯陽，固精縮尿。益元散以利為主，韭菜子以收為要。二藥伍用，一散一斂，補腎利尿消腫之力增強。
黃芪——防己（見第181頁）。
大腹皮——檳榔（大腹子）（見第153頁）。
第三節急性腎盂腎炎（淋證）
王某女34歲病曆號52、11、23
病已10日，初起症如感冒，旋即腰部感覺疼痛，排尿時尤感不適，小便渾濁，尿意頻頻，而尿量減少。經西醫診為急性腎盂腎炎，飲食尚可，因排尿頻頻，臥不安枕。
苔薄白，舌質紅，六脈浮數。
【辨證立法】
濕熱蘊鬱下焦，腎及**均受其損，排尿不利，小便混濁者濕熱蒸熏之故也。擬清熱利濕活瘀治之。
【處方】
車前草
墨旱蓮各10克
海金沙10克
益元散12克(同布包)
炒澤瀉10克
白茅根30克
淡竹葉6克
白薏苡仁12克炒韭菜子
血餘炭各10克(同布包)
條黃芩6克
川黃柏5克
白茯苓各10克
金銀花12克
炙草梢3克
另：血琥珀末3克(分2次衝)
二診：服藥4劑，尿量增多，疼痛減輕，排尿時仍感不適，小便渾濁不清。
【處方】
台烏藥6克
益智5克
海金沙
滑石塊各10克(同布包)
川黃柏5克
白薏苡仁12克
淡竹葉6克
雲苓塊10克
炙草梢3克川萆薢10克
石菖蒲5克
炒萊菔子
血餘炭各10克(同布包)
炒澤瀉10克
金銀花12克
小木通5克
白茅根30克
三診：前方又服4劑，腰際及排尿時之疼痛已見好。小便清長不混，擬予丸方收功。
早服萆薢分清丸10克；晚服知柏地黃丸10克。連服10日，白開水送服。
【解讀】
腎盂腎炎是由細菌感染所致。初得之時，起病急驟，惡寒發熱，惡心嘔吐，疲乏無力，腰酸腰痛，尿頻尿急，尿少而痛，小便渾濁不清，或有血尿，或有特異臭味。急性期延誤治療超過半年者可轉為慢性。此時患者，有的可無明顯自覺症狀，僅有尿檢異常，亦有的反複急性發作，影響腎功能，故宜徹底治愈。施師治療仍以內洗為法，所謂內洗即清熱解毒，消炎止痛，滲濕利尿，排除汙濁是也。
血餘炭——炒韭菜子
血餘炭散瘀止血，補陰利尿，韭菜子溫腎壯陽，固精縮尿。二藥伍用，一補陰、一補陽，一滲利、一收縮，補肝腎、壯元陽、祛瘀生新、止痛止血、通利小便的力量增強。
施師臨證時，習慣以血餘炭、炒韭菜子伍用，善治腎盂腎炎諸症。若腰酸、腰痛者，宜與杜仲、續斷參合；若小便不利，有水腫征象者，宜與車前草、墨旱蓮伍用，以增強療效。
車前草——墨旱蓮（見第115頁）。
海金沙——益元散
海金沙為海金沙科多年生攀援蕨類植物海金沙的成熟孢子。生於葉上，色黃如金，質細如沙，輕撒水上，能浮之水麵，振搖後下沉，故名海金沙。味甘淡，性寒。入小腸、**經。本品甘淡利尿，寒可清熱，其性下降。善瀉小腸、**血分之濕熱，利尿通淋，為治諸淋、尿道疼痛之要藥；益元散上可清水源，下能通水道，蕩滌六腑之邪熱，導邪從小便而出。二者參合，清熱利濕，利尿消腫之力益彰。
川黃柏——條黃芩（見第161頁）。
赤茯苓——白茯苓
赤茯苓為多孔菌科植物茯苓的幹燥菌核近外皮部的淡紅色部分。陶弘景曰：“茯苓，白色者補，赤色者利。”《綱目》：“瀉心小腸**濕熱，利竅行水”。白茯苓為多孔菌科茯苓的幹燥菌核白色部分。其味甘淡，健脾補中，利水滲濕，寧心安神。《藥品化義》：“又治下部濕熱，淋瀝水腫，便溺黃赤，腰臍不利，停蓄邪水。蓋淡滲則**得養，腎氣既旺，則腰臍間血自利，津道流行，益肺上源，補脾於中部，令脾肺之氣從上順下，通調水道，以輸**，故小便多而能止，澀而能利。”二者相須而用，滲濕利水消腫之力倍增。
益智——萆薢
益智補腎固精縮小便，溫脾止瀉攝涎唾；萆薢分利清濁，祛風濕，利關節。益智以固澀為主；萆薢以分利為要。二藥伍用，一澀一利，相互製約，互製其短而展其長，固下元、利小便、祛濕濁甚效。
益智、萆薢伍用，出自《楊氏家藏方》萆薢分清散。治真元不足，下焦虛寒，小便白濁，頻數無度，漩麵如油，光彩不定，漩腳澄下，漩如膏糊；或小便頻數，雖不白濁，亦能治療。施師經驗，二藥伍用，不僅善治腎盂腎炎，而且還治尿酸性關節炎（痛風）諸症。
第四節**結核（血淋）
常某女32歲病曆號51、11、666
病已半載，小便頻數量少，時現血尿或小血塊，溺時尿道不適，有時疼痛，經某醫院檢查為**結核。
舌苔薄黃，脈象滑數。
【辨證立法】
腎與**相表裏，主水液。二者均病則行水不暢，熱鬱**則生血尿，擬升清陽、利小便，活血、行氣以止痛。
【處方】
北柴胡5克
杭白芍10克（同炒）
車前草
墨旱蓮各12克
冬瓜
葵子各12克（同搗）
海金沙
血餘炭各10克(同布包)
製
沒藥各6克
炙草梢3克
黑芥穗
升麻各3克
大薊炭
小薊炭各6克
赤小豆
茯苓各15克
春砂仁3克
熟地黃各6克（同搗）
台烏藥6克二診：前方服5劑，小便量增多，次數減少，尿中仍現血色，溺時疼痛。
【處方】
前方去大、小薊炭，加仙鶴草12克，阿膠珠10克，石韋10克。
三診：服7劑，尿中已無血塊，色仍暗紅，尿量多，次數減少，疼痛亦稍輕。
【處方】
早、晚各服加味滋腎丸20粒；午服斷紅丸1丸，服20日。
四診：丸藥服完，感覺良好，再擬丸方，以資鞏固。
【處方】
血餘炭60克
陳阿膠60克
野黨參30克
熟地黃各30克
仙鶴草60克
山茱萸60克
黑芥穗30克
升麻15克
炒杭芍60克
五味子15克
罌粟殼30克
鳳尾草30克
墨旱蓮30克
炙黃芪30克
野於術30克
白茯苓各30克
當歸身30克
苦桔梗15克
車前子
草各30克
台烏藥30克
炙草梢30克
共研細末，懷山藥300克，打糊為丸，如小梧桐子大，每日早、晚各服10克，白開水送下。