第24章 心血管疾病 (3)
第四章心血管疾病(3)
鱉甲滋陰潛陽，養陰清熱，散結消痞；龜甲滋陰潛陽，益腎健骨。鱉甲為鱉的背甲，龜甲為烏龜的腹甲。龜甲滋陰力強，鱉甲退熱力勝。龜甲通心入腎以滋陰，鱉甲走肝益腎以除熱。二藥伍用，相互促進，陰陽相合，任、督之脈並舉，滋陰清熱退熱，育陰息風止痙，平肝潛陽降壓力彰。
鱉甲、龜甲有砂炒炮用者，有醋炙入藥者，還有生品使用者種種。施老常以生品入藥，因炙品易破壞其有效成分而降低治療效果，故少用炙品，多用生品入藥。鱉甲、龜甲為血肉有情之品，有膩膈礙胃之弊，臨證之時，宜與穀芽、麥芽等開胃助納之品參合。
朱寸冬——朱茯神（見第26頁）。
黃連——阿膠珠
黃連苦寒，清熱燥濕，瀉火解毒；阿膠甘平，補血止血，育陰潤燥。黃連以瀉為主；阿膠甘平，以補為要。二藥相合為用，一清一補，一瀉一補，養陰清熱，安眠、止痢甚妙。
黃連、阿膠伍用，出自《傷寒論》黃連阿膠湯。治陰虛火旺而致的心煩、失眠、舌紅苔燥，脈細數。施師常用於心髒病變合並神經衰弱，證屬陰虛火旺者，屢獲良效。
生龍齒——生牡蠣
生龍齒為古代多種大型哺乳動物牙齒骨的化石，質重味澀，重以去怯，澀可收斂，鎮靜安魂，鎮驚安神；牡蠣為貝殼之類，質體沉重，斂陰潛陽，軟堅散結。二藥伍用，相互促進，鎮肝潛陽，安魂定魄之為增強。
磁朱丸——秫米（見第164頁）。
第六節冠心病心絞痛（胸痹）
一、心陰不足
符某女50歲門診
患心絞痛多年，屢經醫治，隻能緩解一時，病根難除，兩年前曾大痛1次，情況嚴重，入院治療數月。近年來經常心絞痛發作，發作時脈緩慢，每分鍾不足60至。血壓波動，一度增高至180／130毫米汞柱，現時110／70毫米汞柱。見頭暈、氣短、胸悶、心煩，不能起床隻能睡臥，食欲、睡眠及二便尚屬正常，1年前斷經。
舌質絳少苔，脈細弱。
【辨證立法】
發病多年，氣血兩虧。心主血脈，陰血不足，肝失所養，故頭暈，心煩，疲極多臥。疏泄失司，氣機不暢，故胸悶時發心痛。陰虛火旺，舌質紅絳。治以養心疏肝，調理氣血。
【處方】
紫丹參18克
柏子仁12克（打）
台黨參10克
地錦草5克
炙甘草3克
幹薤白6克
全瓜蔞15克（同打）
醋柴胡3克
杭白芍10克（同炒）
炒遠誌6克
朱茯神12克
寸冬6克
炒枳殼5克二診：藥服4劑，已能起床，且可出門散步15分鍾，每日散步2～3次，心絞痛未發作，胸悶氣短好轉，仍覺心煩，遵前法加重藥力。
【處方】
紫貝齒
石英各12克(同打先煎)
醋柴胡3克
杭白芍10克（同炒）
炙甘草3克
龍眼肉6克
柏子仁10克炒遠誌6克
紫丹參18克
台黨參10克
幹薤白10克
苦桔梗5克
熟棗仁10克
炒枳殼5克
另：血琥珀、三七各2克，共研細末，分裝膠囊，隨藥分2次送服。
三診：前方隔日1服，已盡3劑，諸症均大減輕，改用丸方圖治。
【處方】
三七60克紫丹參60克醋柴胡30克
春砂仁15克全當歸30克廣陳皮15克
血琥珀60克杭白芍15克炒遠誌30克
朱茯神60克柏子仁60克五味子30克
麥冬30克台黨參60克地錦草60克
酒川芎30克大生地60克炙甘草60克
炒枳殼15克苦桔梗15克
共研細末，龍眼肉300克煎濃汁去渣合為小丸，每日早晚各服6克，白開水送服。
【解讀】
冠狀動脈硬化性心髒病簡稱冠心病，是由於粥樣硬化病變使冠狀動脈狹窄、閉塞，影響冠狀循環血流，引起心肌缺血、缺氧的一種心髒病，故又叫“缺血性心髒病”。
臨床表現：多於勞累、著涼、興奮激動、飽餐後突然發病。發病時胸骨後或心前壓憋悶、疼痛，也有胸骨下段、上腹部（心窩部）作痛。疼痛亦有向左上肢放射，以左肩前內側經過前臂到達小指與環指，有時放射到頸部、咽喉、下頜部和牙齒等。疼痛的程度可輕可重，其特點是帶有一種壓迫感或緊縮感或悶痛，剛發作時，開始較輕，迅速加重，常伴有窒息感，或有瀕死的恐懼感，迫使患者停止活動，安靜休息，不願說話。一般發作持續1～5分鍾，經休息或含用硝酸甘油片，1～3分鍾後，迅速緩解。
冠心病多發於中老年人。起病在肝，根源在腎。皆因髒腑虛損，陰陽氣血失調所致。其發病機製多由氣滯、血瘀、瘀濁、寒凝等因素引起的心髒脈絡狹窄、瘀血不通使然，治療上宜標本兼治。治本者宜補，治標者宜通。心絞痛發作頻繁後，當“急則治其標”，多用通絡止痛，即氣滯宜調、血瘀宜逐，痰濁宜豁，寒凝宜溫。當病情穩定時，守“緩則治其本”，多用扶正培本之補法，即氣虛者補氣，陰虛者滋陰，陽虛者溫陽，其中又以補脾、補腎為主。初病及年輕體壯者宜散宜通，久病及年老體虛者宜補宜和。根據辨證施治的原則，運用先通後補，或先補後通，或多通少補，或多補少通，通補兼施，標本兼顧之法，宜靈活運用，精心選藥，力爭做到溫而不燥，活而不破，滋而不膩的尺度。隻有這樣，才能驅除病因，調和氣血，暢達血脈，恢複髒腑功能，從而解除病痛。
全瓜蔞——薤白（見第74頁）。
朱茯神——朱寸冬（見第26頁）。
杭白芍——醋柴胡（見第11頁）。
紫石英——紫貝齒（見第164頁）。
酸棗仁——柏子仁
酸棗仁養心陰、益肝血，清肝膽虛熱而寧心安神；柏子仁養心氣、潤腎燥，安魂定魄，益智寧神。二藥伍用，相得益彰，寧心安神，療失眠甚效。
丹參——三七
丹參活血化瘀，去瘀生新，消腫止痛，養心安神；三七祛瘀止血，消腫定痛。二藥伍用，相互促進，活血化瘀、祛瘀生新、強心通絡止痛之力增強。
丹參、三七伍用，專為治療冠心病心絞痛而設。根據施師經驗，冠心病心絞痛之初起，尚無器質性病變者，則重用丹參，少佐三七；反之，病程日久，又有器質性損害者，則主取三七，佐以丹參，臨證之際，應靈活運用，酌情增減，方可收到事半功倍之效。另外，亦可與炒遠誌、節菖蒲，瓜蔞、薤白等藥伍用，其效更著。
注：三七又名旱三七、參三七、田七、舍不換。味甘、微苦，性溫。入肝、胃、大腸經。可止血、散瘀、消腫、定痛。治吐血，咯血，鼻血，便血，血痹，崩漏，癥瘕，產後血暈，惡露不下，跌撲瘀血，外傷出血，癰腫疼痛。
二、氣滯血瘀
康某男45歲病曆號60、6、28
病已兩年，平日常感心前區脹悶，時而作痛，心悸氣短，動則尤甚，食欲欠佳，大便不暢，小便如常，3個月前曾大發作2次。
舌淡黯、苔白，舌根部稍膩，脈乍大乍小，時有間歇。
【辨證立法】
脈證合參，職是氣血失調，流行不暢，絡脈阻滯，發為心胸脹悶、疼痛。治宜行氣活血，通絡止痛。
【處方】
旋覆花6克
赭石15克(同布包)
川鬱金10克
炒枳殼5克
薤白頭10克
炙甘草6克
苦桔梗
白檀香各5克
娑羅子10克
紫蘇梗5克
當歸尾6克
川桂枝
北柴胡各5克
杭白芍10克（同炒）
陳香櫞10克
紫丹參25克
綿黃芪
12克二診：服藥2劑仍覺心區疼痛不適，每於下午2時及夜間即發，似有規律，並有左手指麻木。夜間發作，影響睡眠，服安眠藥始能入睡。又服2劑後，藥效漸顯，疼痛有所減輕，心跳、氣短亦見改善，飲食漸增，精神較前為好。
【處方】
薤白頭6克
全瓜蔞25克（同打）
紫丹參25克
白檀香5克
苦桔梗5克
炒枳殼6克
紫蘇梗5克
香附米10克
青橘葉10克柏子仁10克
西黨參12克
炙甘草6克
旋覆花10克
赭石15克(同布包)
北柴胡
川桂枝各5克
杭白芍12克
（同炒）
川芎5克
三診：患者服前方，症狀逐漸減輕，連服數劑，因客居招待所，服湯劑諸多不便，又以症狀既見好轉，健康日臻恢複，海濱散步，遊覽風景而氣促心痛並未發作，改為丸方常服。
【處方】
紫丹參120克
雲茯神60克
龍眼肉60克
當歸身30克
陳阿膠60克
炙甘草30克
柏子仁60克
地錦
仙鶴草各60克
五味子30克
大生地60克
三七60克
紅人參30克
幹石斛60克
寸麥冬30克
山茱萸60克
熟棗仁60克共研細末，蜜丸重6克，白開水送下。
【解讀】
此方服百日，心絞痛從未發作，胸悶、心跳亦漸消失，但診脈仍有間歇，遂將前方加用炒遠誌30克、川芎30克、杭白芍60克、鹿角膠60克配丸藥，又服百日左右，症狀全除，體力健旺。1961年再遇患者，據雲已將此方傳至家鄉，又治愈心絞痛病者多人。所用湯劑重在行氣活血，丸方偏於強心養陰，使心髒氣血流暢，功能恢複，心絞痛遂不發作。此例療效甚顯。
旋覆花——赭石（見第39頁）。
杭白芍——桂枝、柴胡（見第11頁）。
丹參——檀香（見第85頁）。
川鬱金——炒枳殼（見第156頁）。
香附——紫蘇梗
香附疏肝解鬱，理氣活血，調經止痛；紫蘇梗行氣寬中，溫中止痛，理氣安胎。香附入血分，行血中之氣；紫蘇梗走氣分，以行氣寬中。二藥伍用，一血一氣，氣血雙調，理氣解鬱，行氣止痛，消脹除滿的力量增強。
青橘葉——鬱金
青橘葉入肝經氣分，疏肝理氣，行氣散結，消腫止痛；鬱金偏走足厥陰血分，長於行氣解鬱，祛瘀止痛，涼血清心，利膽退黃。橘葉行氣於左，鬱金行氣於右。二藥伍用，一氣一血，一左一右，理氣血、調升降，行氣消脹、活血祛瘀、通絡止痛益彰。
青橘葉、鬱金伍用，嚐治一男性罹滲出性胸膜炎，參合冬瓜子、冬葵子、甜瓜子各30克，藥服十餘劑，水消病愈。
地錦草（臥單草）——仙鶴草
地錦草主心氣，通血脈，散血止血，利小便為主；仙鶴草強心，興奮呼吸，調整心率為要。二藥伍用，調氣和血、宣通痹阻、流通血脈、調整心率益彰。
地錦草、仙鶴草伍用，是為心動過速而設。施師每遇心動過速者，急用地錦草、仙鶴草，龍眼肉合冰糖服之，少時即安。根據臨床體會，地錦草、仙鶴草，或龍眼肉、炒遠誌等藥，確有強心作用，尤其對心動過速者，其效甚著。另外，亦常與珍珠母、紫石英，朱砂、琥珀等對藥伍用，以增強療效。
苦桔梗——紫蘇梗
紫蘇梗行氣寬中，溫中止痛，理氣安胎；桔梗宣通肺氣，祛痰排膿，清利咽喉，升提利水。紫蘇梗偏於下降理氣，桔梗長於升提上行。二藥伍用，一上一下，開胸理氣、消脹除滿益彰。
氣機不暢有氣滯血瘀者，有痰濕阻絡者，有升降失和者，有氣虛血弱者。在治療上，氣滯血瘀者，與桃仁、紅花伍用；痰濕阻絡者，與半夏、陳皮參合；升降失和者，與炒枳實、炒枳殼伍用；氣虛血弱者，與黃芪、當歸參合，其效更著。
三、肝腎陰虛
羅某男37歲病曆號52、5、221
胸悶心悸已有兩年，自恃體質素強，迄未醫治，近月來症狀加重，心悸氣短，胸悶而痛，頭暈目眩，不能勞累，影響工作。
舌苔正常，脈象沉弦。
【辨證立法】
體力素強，自覺壯健，雖病而未求醫，賴飲酒以解乏倦，日久損及心腎。肝腎本同源，頭目眩暈，脈象沉弦，乃陰虛肝旺之象。陰血不足，心絡閉阻，故胸悶而痛。病在心腎，著重治肝為法。擬養陰平肝，佐以通陽宣痹，活血通絡。
【處方】
全瓜蔞12克
薤白頭10克（同打）
廣鬱金10克
節菖蒲6克
米黨參6克
鹿角膠6克（另烊兌）
東白薇6克
炙甘草30克
白蒺藜
沙苑子各10克
炒遠誌10克
米丹參15克
赭石10克
旋覆花6克(同布包)二診：服藥4劑，諸症均有所減，擬回家鄉調治，希予丸方常服。
【處方】
沙苑子30克
白蒺藜60克
川杜仲
續斷各30克
苦桔梗30克
石決明60克
甘枸杞30克
鹿角膠30克
廣鬱金30克
龍眼肉30克
東白薇30克
左牡蠣30克
米黨參30克
山慈菇30克
夏枯草30克
炒遠誌30克
酸棗仁30克
雙鉤藤30克
節菖蒲30克
幹薤白30克
炙甘草30克共研細末，蜜丸如小梧桐子大，每日早晚各服10克。
【解讀】
經雲：“勞傷腎”，而君相相資，腎損遂及於心，故積久勞傷，多見心腎雙損。肝腎同源，治肝以益腎，助腎以利心，體現中醫辨證施治之整體觀念。本案療法，心、肝、腎三髒並治，而以治肝為重點，組方用藥比例恰當，照顧全麵。患者服完丸藥來信雲：“頭暈目眩症狀已除，胸悶、胸痛也大為減輕。”
炒遠誌——節菖蒲（見第26頁）。
旋覆花——赭石（見第39頁）。
節菖蒲——廣鬱金
石菖蒲辛溫，開竅除痰，醒神健腦，化濁開胃；鬱金苦寒，涼血清心，行氣解鬱，祛瘀止痛。菖蒲以開竅為主，鬱金以祛痰為要。二藥伍用，一氣一血，一溫一寒，相互促進，豁痰行氣、宣痹止痛，相得益彰。
石菖蒲、鬱金伍用，亦治冠心病心絞痛諸症，但以痰濕為患，氣滯血瘀，絡道不暢，以致胸前疼痛者為宜。
全瓜蔞——幹薤白（見第74頁）。
沙苑子（沙蒺藜）——白蒺藜（見第47頁）。
川杜仲——川續斷（見第48頁）。