第23章 心血管疾病 (2)
第四章心血管疾病(2)
低血壓病多屬於中醫“頭暈”、“頭昏”、“虛勞”等的範疇。本案患者即是低血壓病症，深觀病情，職是氣血不足，脾腎俱虛，氣血不調之故。施師治之，著重調理脾胃，補益心腎，健脾胃則生血有源，補心腎則上下交通，氣血協調，心腦安泰，諸症消除，精神旺健，患者前後服丸藥80天，已照常工作。
厚樸花——玳玳花（見第21頁）。
半夏曲——建神曲（見第34頁）。
砂仁殼——豆蔻殼（見第17頁）。
朱茯神——朱寸冬（見第26頁）。
生棗仁——熟棗仁（見第162頁）
白薇——白蒺藜（見第48頁）。
野黨參——炙黃芪（見第109頁）。
生龍骨——生牡蠣（見第46頁）。
焙內金——漂白術（見第89頁）。
杭白芍——川桂枝（見第2頁）。
漂白術——炒枳實
枳實辛散溫通，破氣消積，瀉痰導滯，消痞止痛；白術甘溫補中，補脾燥濕，益氣生血，和中消滯，固表止汗。枳實辛散性烈，以瀉為主；白術甘緩補中，以補為要。枳實以走為主，白術以守為要。二藥參合，一消一補，一走一守，一急一緩，相互製約，相互為用，助其升清降濁之樞機，以達補而不滯、消不傷正、健脾強胃、消食化積、消痞除滿之功。
枳實、白術伍用，出自《金匱要略》枳術湯。治水飲停滯於胃，心下堅，大如盤，邊如旋杯者。
張潔古以白術60克、枳實30克組方，名曰枳術丸。治胃虛濕熱，飲食壅滯，心下痞悶等症。李杲曰：“白術苦甘溫，其味苦除胃中之濕熱，其甘溫補脾家之元氣，多於枳實一倍。枳實味苦溫，泄心下痞悶，消胃中所傷。”《醫宗金鑒》謂：“枳實破結氣，白術除水濕，李杲以補為主，然一緩一急，一補一瀉，其用不同，隻此多寡轉換之間。”
筆者體會，枳實、白術用藥分量的多寡，臨證之際，應詳盡辨證，審因增減、若體壯新病者，則以枳實為主，白術為輔；反之，體弱久病，脾虛胃弱，消化無力者，應以白術為主，枳實為輔，否則易傷人也。
另外，枳術湯與枳術丸的運用亦有法度。《張氏醫通》雲：“金匱治水腫心下如盤，如用湯以蕩滌之；東垣治脾不健運，故用丸以緩消之，二方各有深意，不可移易。”
川續斷——川杜仲（見第48頁）。
白蒺藜——沙苑子（沙蒺藜）（見第47頁）。
油當歸——肉蓯蓉（見第101頁）。
第三節風濕性心髒病（心悸、水腫）
朱某男52歲病曆號52、4、720
患者從事商業工作，平日站立較多，兩年前發現兩足水腫，下午較甚，逐漸四肢酸楚，骨節疼痛，全身乏力，氣短心悸，經兩個醫院檢查診斷為風濕性心髒病，近4個月來全身疼痛，手臂不能高舉，兩足水腫，心悸，小便少。
舌苔白滑，脈沉澀。
【辨證立法】
風濕為患，傷及經絡，血流不暢，瘀阻不通，症現周身酸痛，手臂高舉不能。經雲：“不通則痛”。擬活瘀通絡利水祛風法為治。
【處方】
川桂枝3克
赤、白芍各10克(同炒)
金狗脊15克
炒遠誌10克
桑寄生
枝各18克
川續斷
杜仲各10克
片薑黃10克
豨薟草12克
冬瓜
葵子各12克（同打）
旋覆花10克
新絳5克(同布包)
車前草
墨旱蓮各10克
炙草節
梢各3克二診：服藥5劑，周身疼痛減輕，腿腫亦見消，小便量增多仍色黃。
【處方】
杭白芍10克
川桂枝3克（同炒）
炙黃芪15克
冬瓜
葵子各12克（同打）
片薑黃6克
鮮生薑3片
豨薟草12克
桑寄生
枝各18克
漢防己10克
墨旱蓮
車前草10克
6克
炒遠誌10克
大棗3枚
旋覆花6克
新絳5克(同布包)
酒地龍10克
炙草節
梢各3克
沙苑子12克
功勞葉15克三診：前方連服8劑，效果良好，自覺全身已有力氣，心悸、氣短均見減輕，手臂已能高舉過頭。
【處方】
炙黃芪15克
米黨參5克
川附片6克
杭白芍10克（同炒）
漢防己6克
桑寄生
枝各15克
左秦艽5克
炙草節5克
野於術6克
片薑黃6克
酒地龍10克
川桂枝5克
炒遠誌10克四診：服藥情況良好，連服10劑，諸症均減，配丸方常服。
【處方】
綿黃芪30克
川桂枝30克
澤瀉30克
金狗脊30克
地龍肉30克
酸棗仁30克
炙草梢30克
漢防己30克
米黨參30克
淡豬苓30克
功勞葉30克
車前子30克
川附片30克
野於術30克
雲苓塊30克
豨薟草30克
白薏苡仁60克
墨旱蓮30克
片薑黃30克共研細末，蜜丸，每丸重10克，早、晚各1丸。
【解讀】
風濕性心髒病簡稱風心病，是與溶血性鏈球菌感染而引起的心髒瓣膜的病變。臨床表現：輕者可無明顯症狀，重者可見呼吸困難、咯血、咳嗽和急性肺瘀血、肺水腫諸症。更進一步則可出現右心心力衰竭。
心力衰竭屬中醫學的“心悸”、“怔忡”、“咳嗽”、“痰飲”等病症的範圍。多由心髒長期受累，心氣虧損，陰血不足，久虛不複使然。常因外感六淫，內傷七情，勞累過度，妊娠分娩等因素誘發或加重。患者常有心悸、怔忡、氣短、胸悶、頭暈、乏力、失眠、多夢、尿少、下肢水腫、兩顴暗紅、舌質淡黯、脈沉細或有結代等症。其主要病機為氣陰兩虛，心血瘀阻。“心主血脈”，心髒的功能依賴心氣的鼓動與心血的充盈。心氣虛損，無力推動血運，遂有血行不暢、瘀滯。心血不足則血脈不充，亦使血行不暢。心陰、心血本為一體，可以互生，心血虛則心陰亦虧，故血瘀之致多為氣虛血少，陰液虧損是也。誠如張景嶽所雲：“凡人之氣血猶源泉也，盛則流暢，少則壅滯，故氣血不虛則不滯，虛者無有不滯者。”其治療大多當用益氣養陰、活血化瘀為宜。
車前草——墨旱蓮（見第115頁）。
冬瓜子——冬葵子（見第13頁）。
黃芪——漢防己
黃芪甘溫補中，補氣升陽，行水，利尿消腫；防己苦寒降泄，行經脈，通腠理，利九竅，利小便，消水腫；黃芪以升為主，防己以降為要。二藥參合，一升一降，升降調和，故利水消腫的力量增強。
黃芪、防己伍用，出自《金匱要略》防己黃芪湯，又名漢防己湯。治風水脈浮，其人頭汗出，表無它病，但腰以下當腫及陰，難以屈伸；亦治風濕脈浮身重，汗出畏風，還治濕痹麻木。
防己品種有二：一為漢防己，為防己科多年生藤本植物粉防己的根；一為木防己，為馬兜鈴科藤本植物廣防己的根。漢防己利水消腫作用較強；木防己祛風止痛作用較好。治水腫者，宜選漢防己；療痹證者，可取木防己。
黃芪、防己伍用，善治腎炎諸症。屬急性者，宜與麻黃、浮萍或與麻黃、石膏參合；屬慢性者，可與血餘炭、炒韭菜子、桂枝等藥伍用。另外，對變形性膝關節病、麵色晄白、體胖虛證亦有良效。
旋覆花——新絳（見第8頁）。
赤、白芍——桂枝（見第6頁）。
川杜仲——川續斷（見第48頁）。
桑枝——桑寄生
桑枝橫行四肢，行津液，利關節，清熱祛風，除濕消腫，通絡止痛；桑寄生補肝腎，強筋骨，祛風逐濕，補血通脈。桑枝以通為主，桑寄生以補為要。二藥參合，一補一通，相互為用，補肝腎、壯筋骨、祛風濕、通絡道、止疼痛、降血壓相得益彰。
注：黃芪又名綿黃芪（出自《本草圖經》）、箭芪（出自《醫學集成》）等。
第四節肺源性心髒病
王某女47歲病曆號51、51、103
患咳嗽多年，初時每屆天氣轉涼即行發作，近年來不分季節，喘嗽已無寧靜之時，每覺肺氣上衝，咳嗆難忍，稍動即喘。去年2月發現周身逐漸水腫、心跳、心慌，經醫院檢查診斷為肺源性心髒病。
舌苔淡黃、脈細弱並有間歇。
【辨證立法】
夙患咳喘，肺氣久虛，失其清肅之權，日久及於心髒。心主血，肺主氣，氣血失調，水濕不運，遂生水腫，擬強心以養血，平氣逆以治咳。
【處方】
雲茯苓
神各10克
炙白前
紫菀各6克
炙草梢3克
北沙參各10克
炙蘇子
化紅各5克
龍眼肉12克
炒遠誌10克
旋覆花6克
赭石10克(同布包)
阿膠珠10克（烊化）
柏子仁10克
白杏仁6克
冬瓜子24克二診：服藥2劑後，即見症狀減輕，遂連服至10劑，水腫見消，咳喘大減，心跳心慌亦輕，飲食睡眠均佳，擬返鄉要求常服方。
【處方】
朱寸冬
茯苓各10克
白杏
薏苡仁6克
12克
款冬花5克
旋覆花
赭石各10克(同布包)
化橘紅
廣橘絡各5克
柏子仁10克
阿膠珠10克（烊化）
龍眼肉12克
半夏曲10克
枇杷葉6克(同布包)
炙白前
紫菀各6克
炒遠誌10克
炙草梢3克【解讀】
肺源性心髒病是由於慢性支氣管炎、肺氣腫、支氣管哮喘等慢性阻塞性肺的病症所引起的肺循環阻力增加，肺動脈高壓，右心室擴大，或右心功能不全的心髒病。肺主氣，司呼吸、朝百脈，心主血脈，為血液循環之動力。久患喘咳，肺氣虛弱，致使心髒受損，治宜心肺兼顧。氣為陽、血為陰，血之循環需賴氣之推動，而氣之敷布又依血之運載。故施師用強心以養血，平氣逆以治咳，使氣血調順，水腫即消。本案患者獲得意外顯效，二診來時要求予常服方返鄉。症狀雖見好轉，心髒病是否痊愈，因事過10年無法追訪，謹選此案供參考。
雲茯苓——雲茯神（見第29頁）。
南沙參——北沙參（見第40頁）。
紫菀——紫蘇子（見第7頁）。
旋覆花——赭石（見第39頁）。
柏子仁——龍眼肉
柏子仁養心安神，益脾潤腸；龍眼肉補益心脾，養血安神。二藥伍用，相互促進，養心安神，平心悸、怔忡之力增強。用於治療心動過速等症。
朱茯神——朱寸冬（見第26頁）。
白杏仁——白薏苡仁（見第66頁）。
半夏曲——枇杷葉（見第59頁）。
炙紫菀——炙化紅（見第25頁）。
第五節心內膜炎（心悸）
鄧某女41歲病曆號51、3、19
原患風濕性心髒病二尖瓣閉鎖不全，經常心跳，氣短，過勞即胸悶氣促，3日前發熱、心跳殊甚，氣促，呼吸困難，某醫院診為心內膜炎症。
舌質紅，苔薄白，脈細數時有間歇。
【辨證立法】
心血虧損，陰虛發熱，即擬滋陰、清熱、強心治之。
【處方】
鮮生地各10克
生鱉甲10克
嫩青蒿5克
白茅根12克
炙甘草3克
炒丹參
皮各6克
北沙參10克
阿膠珠10克
黑芥穗6克
赤、白芍各6克
銀柴胡9克(同炒)
柏子仁10克
炒遠誌10克
龍眼肉10克二診：前方服2劑，熱稍退，心跳較前好，然效果並不顯著，擬前方加力。
【處方】
銀柴胡5克
赤、白芍各10克(同炒)
生、熟地黃各6克
春砂仁3克(同搗)
炒丹皮
參各6克
野百合10克
酒川芎9克
酒黃連3克朱茯神
寸冬各10克
柏子仁10克
炙甘草3克
阿膠珠10克
生龜
鱉甲各10克
炒遠誌10克
三診：服藥3劑，發熱退、心跳緩和平穩，氣促見好，惟心煩，睡不安。前方加生龍齒、生牡蠣各10克(同打先煎)，秫米12克、磁朱丸6克(同布包)。
【解讀】
心內膜炎是指心瓣膜和心壁內膜與大血管內膜的炎症。臨床表現：多數起病緩慢，有不規則的持續低熱，進行性貧血，乏力，盜汗，體重減輕。
青蒿鱉甲湯治陰虛發熱，加炒黑芥穗更助其力。次診增加清熱活血藥，用砂仁者，諸多血分藥中略加氣分藥，以溝通氣血。最後以斂陰潛陽收功。心內膜炎以滋陰清熱法治之，亦是一格。
鮮生地——大生地（見第171頁）。
丹參——牡丹皮（見第15頁）。
赤、白芍——銀柴胡
赤、白芍（見第6頁）。
銀柴胡味甘，性微寒。甘寒清熱益陰，退陰分虛熱和涼血除蒸，並有除疳熱的作用。善治勞熱骨蒸和小兒疳熱等症。
赤、白芍清熱涼血，養血益營，散瘀退熱；銀柴胡入走陰分，清肝胃虛熱。諸藥參合，涼血退熱降壓之力倍增。
生鱉甲——嫩青蒿
青蒿氣味芬芳，性寒而不傷胃，既能達於表，透發肌間鬱熱，以清熱去暑，又可入於裏，升發舒脾，泄熱殺蟲；鱉甲為介蟲之類，鹹寒屬陰，功專滋陰潛陽，軟堅散結，清骨間之邪熱。二藥伍用，相互促進，清虛熱、退伏邪的效力增強。
青蒿、鱉甲伍用，出自吳鞠通《溫病條辨》青蒿鱉甲湯。治瘧疾及溫病之暮熱早涼，汗解渴飲者。同時也治邪熱留於陰分（即所謂“低熱”）。邪熱留陰，陰液已虛，但不可一味滋陰，滋陰則留邪。亦不能散邪，更不能用苦寒，因均可傷陰。隻可以青蒿透熱，以鱉甲養陰退熱，使陰複則足以製火，邪熱自除。青蒿退熱而不傷正，即古人謂：用之佐氣血之藥，退陰火，解勞熱，大建奇功也。
生鱉甲——生龜甲