第22章 心血管疾病 (1)
第四章心血管疾病(1)
第一節原發性高血壓（眩暈）
一、實性高血壓
張某女54歲病曆號50、25、219
平時喜進膏脂，體態素豐。年及五旬時，經水閉止，逐漸發現頭暈，耳鳴，心跳，氣促。經醫院檢查血壓為180～210／100～120毫米汞柱。3年來屢經治療，時輕時重，血壓迄未降至正常。近數月來，除上述症狀外，又添鼻衄，有時周身竄痛，胸間堵悶，性情急躁，飲食減退，大便幹結，數日一行。
舌苔黃垢，脈象寸關弦數有力。
【辨證立法】
喜食膏脂，體質豐滿，腑實生熱，熱甚生火，迫血上行，遂有頭暈耳鳴諸症。上焦鬱熱甚久，邪尋出路，致生鼻衄。肝熱氣實，急躁，胸悶，又以更年期之後，益使症狀明顯。脈象弦數，舌苔黃垢，均屬腑實火盛之象。理應苦寒折逆，清火瀉實之法。
【處方】
條黃芩6克
川黃連3克
山梔子6克
白蒺藜10克
赭石12克
旋覆花6克(同布包)
酒大黃5克
龍膽草5克
鮮地黃10克
6克
東白薇6克
沙苑子10克
川鬱金6克
生石膏18克
厚樸
玳玳花各5克（後下）
懷牛膝12克二診：前方連服3劑，大便已通暢，鼻衄未發，頭暈、胸悶均已減輕，耳鳴、心跳仍存。血壓180/110毫米汞柱，仍用前法略作調整。
【處方】
酒黃芩6克
連3克
鮮生地6克
懷牛膝12克
東白薇6克
黃菊花10克
旋覆花6克
赭石12克（同布包）
炒山梔6克龍膽草5克（酒炒）
沙苑子10克
炒遠誌6克
紫石英
靈磁石各24克（同打先煎）
大生地6克
白茅根18克
厚樸
佛手花各6克（後下）
三診：前方連服7劑，鼻衄未發，頭暈、耳鳴均甚見輕，食欲漸開，胸間不悶，大便亦不幹結。血壓150／100毫米汞柱。患者即將返鄉要求常服方。
【處方】
前方去白薇、白蒺藜、厚樸花、佛手花，加蟬蛻5克，石菖蒲5克。
【解讀】
本案為實性高血壓，喜食厚味，體肥少動。積熱生火，火熱迫血上行，鬱結不下，血壓迄未下降，腑實便結，必用苦寒挫其騰焰。初診用三黃石膏湯，有釜底抽薪之意。一俟腑氣已通，火勢稍減，無須累進酒大黃、石膏之類，況年已五旬有四，更年期後，本元漸衰，瀉實過甚，反傷元氣，用藥宜適當，不應過分。二診既然大便通暢，血壓亦有下降之勢，以用靜通之法為宜。患者旅居不便，病情好轉，即欲返鄉，處以常服方以鞏固療效。
條黃芩——川黃連（黃芩、黃連）（見第12頁）。
白蒺藜——白薇（見第48頁）。
鮮生地——大生地
鮮生地含水分較多，清熱瀉火，生津涼血力強；大生地含水分較少，滋陰養血功最。二藥伍用，其功益彰，養陰清熱、涼血退熱、生津止渴的力量增強。蓋血熱者宜涼不宜熱，熱則氣血苑於上，是以血壓升高，施師用鮮生地、大生地者，意即涼血而降壓也。
厚樸花——玳玳花（見第21頁）。
旋覆花——赭石（見第39頁）。
厚樸花——佛手花
厚樸花（見第21頁）。
厚樸花氣味辛香，健脾和胃，化濕解鬱，降逆理氣；佛手花為芸香科植物佛手的花蕾。體輕質脆，香氣濃鬱，味微苦。芳香化濁，醒脾開胃，平肝理氣。二藥伍用，化濁去濕，暢利三焦之力益彰。
白蒺藜——沙苑子（沙蒺藜）（見第47頁）。
二、虛性高血壓
陳某女38歲出診病例
病已多年，主要症狀為頭時暈痛，失眠，精神不振，心煩怕吵。屢經治療，時輕時重，經北京某醫院檢查血壓190／120毫米汞柱。近日來上述諸病症均感加重，又有惡心，易於出汗現象，月經量少。
舌淡苔薄白，脈弦上溢魚際，尺弱。
【辨證立法】
情誌鬱結，氣血阻滯，血充於上，盈虧失調，肝陽上亢，致有頭暈頭痛，失眠等症。病久不愈，正氣已虧，體倦乏力，精神不振，血少則心煩，月經量少，陰病則喜靜。先擬上病治下，移盈補虧之法治之。俟血壓有下降之勢，再擬補血強心，使之陰平陽秘，斯病可痊。
【處方】
旋覆花6克
赭石15克（同布包）厚樸
玫瑰花各5克（後下）
蟹化石30克（打碎先煎）熟棗仁12克
磁石
紫石英各18克（同打先煎）雲茯苓
神各10克
穀芽
麥芽各10克白蒺藜12克
川牛膝15克東白薇6克
炒遠誌6克半夏曲12克
二診：前方連服9劑，血壓172／110毫米汞柱，較前時已有下降之勢，症狀均有所減輕，病屬慢性，擬服丸藥，以觀其效。仍按原方，將劑量加1倍，研為細末，煉蜜為丸，每丸重10克，早晚各服1丸，白開水送服。
三診：服丸藥1個月，情況甚好，諸症大為減輕。睡眠可達5～6小時，精神甚佳，已不心煩，血壓160／100毫米汞柱。
【處方】
磁石
紫石英各18克(同打先煎)橘絡
紅各5克
蟹化石24克（打碎先煎）鹿角霜10克
白蒺藜12克
炒遠誌10克生龍骨
牡蠣各12克（同打先煎）
茺蔚子10克
夏枯草10克雲茯苓
茯神各10克
四診：前方連服20劑，除覺乏力、口幹之外，諸症若失。血壓為140／100毫米汞柱。病邪已退，正氣未複，擬用強心補血鞏固療效。
【處方】
茯神
朱寸冬各10克
金石斛各6克
西洋參5克(另燉兌服)
東白薇6克
大生地各6克
陳阿膠10克(另烊兌服)
蟹化石30克（打碎先煎）
遠誌肉10克
黃菊花10克
夏枯草10克
白蒺藜12克
鹿角膠
6克(另烊兌服)五診：前方連服20劑，血壓130／90毫米汞柱，已趨正常，仍將上方去鮮石斛、鮮生地，加龜甲膠18克，除三膠另兌服外，其餘諸藥共研細末，煉蜜為丸，每丸重10克，早晚各服1丸，白開水送服。
【解讀】
本案為虛性高血壓病，始則因其下虛上盛，脈上魚際，血壓過高，即以四石(磁石、赭石、石英、石蟹)重墜之品，平肝潛陽以治其標。一俟標證減輕，改用丸藥培補本元。鹿角純陽，龜甲純陰，阿膠養血，洋參益氣，以四藥為主，補益陰陽氣血，又佐以大量滋陰之藥，育陰涵木以從根本圖治。
茺蔚子——夏枯草
茺蔚子又名益母草子，辛苦微寒，既升又降，能擴張血管，活血順氣，涼肝降壓；夏枯草苦寒泄熱，辛寒散結，長於宣泄肝膽之鬱火，暢行氣機之運行，故能清肝熱而降血壓。二藥伍用，一活血、一下降，有移盈補虧之效，故可降低血壓。
茺蔚子、夏枯草伍用，是施師為治療虛性高血壓而設。所謂虛性高血壓是指血壓忽高忽低，高不至於血管破裂，低不至於低於正常。症見頭痛、眩暈、耳鳴、失眠、注意力不能集中，以及全身走竄疼痛，顏麵與四肢麻木等，脈現虛數，或數大無力，重按尤甚。其發病機製，施師認為：“血管細、血液集，血瘀瀦，血凝泣。”也就是說，頭部血管充盈，它部血不流暢，上實下虛，盈虧失調，因之致病。治法以“靜通”為要，故用茺蔚子擴張腦部血管，以活血化瘀；佐以夏枯草苦寒泄下，清熱降壓。二藥參合，一活血、一下降，使盈者平、虧者和，血量調和，血壓自趨正常。
生龍骨——生牡蠣（見第46頁）。
橘紅——橘絡（見第66頁）。
磁石——紫石英
紫石英鎮心定驚，溫肺，暖宮；磁石重鎮安神，益腎納氣，平肝潛陽。紫石英以入肝經為主，磁石以走腎經為要。二藥伍用，亦有肝腎同治之妙用。另外，二者又為礦石之輩，質體亦屬重墜，故參合使用，重鎮之力增強。共奏滋腎平肝、鎮靜安神、降低血壓之功。
注：重鎮降壓對藥，尚有紫石英、紫貝齒，龍齒、紫貝齒，石決明、紫石英，石決明、磁石，紫石英、磁石，紫石英、鐵落，珍珠母、磁朱丸等，適用於頭部血管過於充盈諸症，臨證應用時，待病勢稍穩，仍以柔肝為主，且不可一味重鎮。
旋覆花——赭石（見第39頁）。
雲茯苓——雲茯神（見第29頁）。
白蒺藜——白薇（見第48頁）。
厚樸花——玫瑰花（見第30頁）。
穀芽——麥芽（見第13頁）。
注：施師於本案用穀芽、麥芽者，即是固護胃氣，以防升降失調，影響血壓穩定。
朱寸冬——朱茯神（見第26頁）。
注：蟹化石又叫石蟹，為古生代節肢動物石蟹及其近緣動物的化石。鹹，寒。入肝、膽經。清肝明目，消腫解毒。治翳膜遮睛，喉痹，癰腫，漆瘡。
金石斛——鮮石斛
金石斛即金釵石斛，為植物金釵石斛的加工品。幹燥莖長20～45厘米，直徑1～1.5厘米，基部為圓柱形，中部及上部為扁圓柱形，莖節微向左右彎曲，表麵金黃色而微帶綠色，有光澤，具縱溝紋，節明顯，棕色，有時節部稍膨大，節間長2.5～3厘米，向上漸短。以身長、金黃色、質致密、有光澤者佳；鮮石斛，金釵形的鮮石斛莖呈稍扁的圓柱形，基部較細，直徑1～1.5厘米，表麵黃綠色，光滑，有縱棱，節明顯，節上有棕黃色的環，基底部包圍有灰色膜質的葉鞘，長度約占節間的1/3。
《本草思辨錄》：“石斛為腎藥、為肺藥、為胃腸藥。《本經》’‘強陰’‘二字，足賅全量。所謂陰者，非寒亦非溫，用於溫而溫者寒，用於寒而寒者溫。”《藥品化義》：“石斛氣味輕清，合肺之性，性涼而清，得肺之宜。肺為嬌髒，獨此最為相配。其清理之功，不特於此，蓋肺出氣，腎納氣，子母相生，使肺氣清則真氣旺，順氣下行，以生腎水，強陰益精。”《本草求真》：“石斛，入脾而除虛熱，入腎而澀元氣。”
金石斛益胃生津為主，鮮石斛養陰清熱為要。二藥參合，肺腎合治，金水相生，益胃生津，養陰清熱之力益彰。
第二節低血壓病（眩暈）
朱某男42歲病曆號55、5、352
久患失眠，極不耐勞，頭暈頭痛，記憶力減退。患胃病亦有年餘，食欲不振，消化不良，惡心口幹，在某醫院檢查診斷為神經官能症，血壓80／60毫米汞柱。
舌淡苔薄白，脈不滿指，來去滯澀。
【辨證立法】
患者就診時，體弱神疲，麵白少華，營養不良之象。營出中焦，納食既少，消化又複不良，飲食精微，無從轉化，營血無源，消耗日甚。心主血，血既不足，心氣虧耗，血不上榮，血壓低於正常，致頭暈而痛，腦失營養，遂有失眠而記憶力則必減退。陰分已虧，自生虛熱，口幹者職是之故。先應治胃，待消化力強，營養得能輸布，血氣旺盛，諸症可痊。擬用和胃強心安神法。
【處方】
厚樸
玫瑰花各5克（後下）
朱茯神
寸冬各10克
白蒺藜10克
東白薇6克
炒枳殼5克
砂仁
豆蔻殼各5克生
熟棗仁各10克
漂白術5克
半夏
建神曲各6克（同布包）
炒遠誌6克
金石斛各10克
二診：服藥10劑，納食消化均見好轉，已不惡心，睡眠較前好轉。但仍體倦神疲，頭時暈痛。擬調氣血，和脾胃強心法。
【處方】
野黨參10克
生龍骨
牡蠣各12克（同打先煎）
白蒺藜10克
鹿角膠10克(另烊兌服)
酒川芎5克
炒枳殼5克厚樸
玫瑰花各5克（後下）
漂白術6克
炙黃芪15克
焙雞內金10克
酒當歸6克
三診：前方連服20劑，諸症均有好轉，睡眠較前安穩，精神日益旺健。因公出差4個月未能服藥，前症又有複現之勢。頭暈痛，腰酸楚，自覺思想不易集中，睡眠亦較前差，納食不佳，消化力弱，仍遵原法加重補腎藥力治之。
【處方】
川桂枝6克
杭白芍12克(同炒)
朱寸冬
茯神各10克
香白芷5克
漂白術10克
白蒺藜
沙苑子各10克
酒川芎5克
淡蓯蓉18克
焙雞內金10克
山茱萸12克
川杜仲
續斷各10克
生龍骨
牡蠣各12克(同打先煎)
炒枳實6克
炙草節6克四診：服藥10劑，納食漸佳，消化也好轉，大便每日1次，頭仍暈痛，腰背酸楚，血壓88／60毫米汞柱，守原法治之。
【處方】
川桂枝5克
杭白芍10克(同炒)
酒當歸12克
金狗脊15克
酒川芎5克
雲茯苓
神各10克
肉蓯蓉18克
漂白術10克
炙草節6克
川杜仲
續斷各10克
炙黃芪18克
野黨參
10克五診：服前方10劑，諸症減輕，但讀書時間稍久，仍覺頭暈，睡眠可達6～7小時，亦較前安穩，飲食、二便均甚正常。血壓100／70毫米汞柱，血壓有恢複正常之勢。症狀亦見減輕，擬將上方劑量加1倍，研為細末，煉蜜為丸，每丸重10克，早、晚各1丸，白開水送服。
【解讀】