第21章 消化係統疾病 (10)
消化係統疾病(10)
15克八診：自1953年就診以來，迄今已近5年，服藥百餘劑，病勢趨向好轉，此後每覺症狀加重，患者自選二診及七診方交替服用，諸症即見減輕，惟肝區壓痛逐漸增重，如大石重壓之感，肝髒內部跳動如化膿狀，在睡眠時不敢右側臥壓，右上肢發麻。
【處方】
瓦楞子24克（打，先煎）
米黨參18克
雲茯苓10克
法半夏10克
化橘紅6克
製6克
炙甘草6克
浮海石10克（醋煆包煎）
生鱉甲15克（先煎）
鮮生薑3片
桃杏仁各10克（同搗）
牡丹皮10克
龍膽草6克
綿茵陳24克
水紅花子15克
大棗3枚
川桂枝
醋柴胡
各3克（同炒）
赤、白芍各6克
京三棱
蓬莪術各6克
【解讀】
服上藥十餘劑後，右肋部壓痛逐漸減輕，一日晨起大便時，便內混有長約寸餘黃綠青三種顏色的條狀物。又於10月8日中午大便時混有手掌大之圓形灰色囊狀物兩個半塊。此物排下以後，右肋部發空，原叩診時之濁音界已恢複正常範圍，疼痛區域亦大為縮小，相隔3～4天後進行灌腸，又便下一部分灰色破碎的黏膜。此後肝區壓痛完全消失，再經醫院檢查肝功能，麝香草酚試驗為4個單位，恢複正常。本案究屬何病，迄未確診。臨床經過如此，僅錄全案以供參考。
赤、白芍——柴胡（見第11頁）。
酒黃芩——酒黃連（見第12頁）。
晚蠶沙——炒皂角子（見第16頁）。
旋覆花——赭石（見第39頁）。
車前子——車前草（見第13頁）。
車前草——墨旱蓮（見第115頁）。
白茅根——白葦根（見第3頁）。
煨草果——黃常山（見第51頁）。
知母——生石膏（見第25頁）。
黃芩——黃柏
黃芩（見第12頁）。
黃芩苦寒，體輕主浮，善清上焦肺火，有解熱、利尿、鎮靜、降壓之功；黃柏苦寒，沉陰下降，善解下焦之火。二藥參合，上下俱清，瀉火解毒之力益彰，尤其對肝病之低熱甚為相宜。
生龍骨——生牡蠣（見第46頁）。
白蒺藜——白薇（見第48頁）。
石決明——草決明（決明子）（見第47頁）。
厚樸花——玫瑰花（見第30頁）。
陳橘紅——陳橘絡（見第66頁）。
朱茯神——朱寸冬（見第26頁）。
杭白芍——桂枝（見第2頁）。
生酸棗仁——熟酸棗仁
酸棗仁為鼠李科落葉灌木或喬木酸棗的成熟種子。味甘、酸，性平。入心、肝、膽經。臨床應用有生、炒兩種。生棗仁即是酸棗仁的生品入藥。酸棗味酸性收，棗仁則甘潤性平，能宣通肝、膽二經之滯，以通利血脈、清瀉虛熱，治療膽熱好眠、心腹寒熱、邪氣結聚、血痹等症。熟棗仁即是酸棗仁炒熟入藥，能收斂肝、脾津液，以補肝體製肝用，治療肝膽不足、虛煩不眠、煩渴、多汗等症。
熟棗仁補肝寧心安神，生棗仁清肝寧心安神。熟棗仁收斂津液，以補肝體為用，生棗仁以疏利肝膽血脈，以清虛熱為用。二藥參合，一補一清，清補合法，寧心安神的力量增強。
酸棗仁善治失眠諸症，現代藥理研究證明，本品水溶性成分有鎮靜、催眠作用。《本草逢源》雲：“酸棗仁，熟則收斂精液，故療膽虛不得眠，煩渴虛汗之證；生則導虛熱，故療膽熱好眠，神昏倦怠之證。”
經謂：肝藏血，心主血，肝藏魂，心藏神。故取棗仁以養心陰，益肝血而寧心安神治失眠是也。
冬瓜子——冬葵子（見第13頁）。
瓦楞子——滑石塊
瓦楞子味鹹性平，入於血分，軟堅散結，化瘀止痛，滑石色白滑利，甘淡性寒，清熱滲濕，祛暑，滑竅通淋。瓦楞子突出一個化字，滑石側重一個利字。二藥伍用，相互促進，軟堅化石、通淋止痛之力增強。
滑石入藥有滑石塊和滑石粉兩種。施老臨證處方時，常取滑石塊入藥。
瓦楞子、滑石塊伍用，是為治療尿路結石症而設。臨證之際，也常與車前草、墨旱蓮等藥參伍，以便加強利尿通淋作用。
桃仁——杏仁（見第66頁）。
鹽知母——鹽黃柏
知母甘寒滋腎潤燥，苦寒清熱瀉火；黃柏苦寒堅陰，清熱燥熱，瀉火解毒，善退虛熱。二藥伍用，相互促進，滋陰清熱退熱，瀉火解毒、除濕止帶益彰。
知母、黃柏伍用，出自李東垣《蘭室秘藏》滋腎丸。治下焦濕熱，小便癃閉，點滴不通。李杲曰：“知母其用有四：瀉無根之腎火，療有汗之骨蒸，止虛勞之熱，滋化源之陰。仲景用此入白虎湯治不得眠者，煩躁也。煩出於肺，躁出於腎，君以石膏，佐以知母之苦寒，以清腎之源，緩以甘草、粳米，使不速下也。又凡病小便閉塞而渴者，熱在上焦氣分，肺中伏熱，不能生水，**絕其化源，宜用氣薄味薄淡滲之藥，以瀉肺火、清肺金而滋水之化源。若熱在下焦血分而不渴者，乃真水不足，**幹涸，乃無陰則陽無以化，法當用黃柏、知母大苦大寒之藥，以補腎與**，使陰氣行而陽氣自化，小便自通。”李時珍曰：“知母之辛苦寒涼，下則潤腎燥而滋陰，上則清肺金瀉火，乃二經氣分藥也，黃柏則是腎經血分藥，故二藥必相須而行。”《本草正》載：“古書言知母佐黃柏滋陰降火，有金水相生之義。蓋謂黃柏能製**、命門陰中之火，知母能消肺金，製腎水化源之火，去火可以保陰，是即所謂滋陰也。故潔古、東垣皆以為滋陰降火之要藥。”張元素《醫學啟源》曰：“凡小便不利，知母黃柏為君，茯苓、澤瀉為使。”
知母、黃柏、甘草伍用，張景嶽定名為“正氣湯”，治陰分有火盜汗等症。
施師用鹽炙之入藥，意即引藥直達下焦肝腎是也。
半夏曲——建神曲（見第34頁）。
火麻仁——鬱李仁（見第93頁）。
生酸棗仁——生梔仁
酸棗仁甘酸而潤，養心安神，清心除煩，益陰斂汗；梔子味苦性寒，質體輕浮，能升能降，清熱瀉火，涼血解毒，清心除煩。酸棗仁以補為主，梔子以瀉為要。二藥參合，一補一瀉，相互為用，清心涼肝，瀉熱除煩，安心神、療失眠的力量增強。
施老臨證處方時，習慣以生棗仁、生梔仁配伍應用。酸棗仁生品善清，熟品善補。梔子仁生品入藥，也是取其清心熱之長。二藥協同為用，清熱除煩、安神增眠的力量增強。
生酸棗仁、生梔仁伍用，善治心熱火旺的失眠諸症。不論虛火、實火，均堪使用。屬虛火者，常與女貞子、墨旱蓮參合；屬實火者，可與黃連、肉桂伍用，但肉桂用量不宜太大，少佐即可。
磁朱丸——秫米
秫米為穀物之輩，善補中髒，和胃安眠；磁朱丸為礦石之屬，故重鎮去怯，鎮靜安神，益腎平肝。二者參合，滋腎平肝、鎮靜安神、和胃安眠的力量增強。
注：磁朱丸出自《千金方》，係孫思邈創製。本品由磁石60克，朱砂30克，六神曲90克，製成小丸。諸藥參合，能滋腎明目、鎮靜安神，可治療心悸、失眠、寐而不安、視物昏花等症。
鮮生地黃——鮮石斛（見第26頁）。
紫石英——紫貝齒
紫石英為一種含氟化鈣的礦石。色紫而有光瑩，故名紫石英。本品味甘，性溫。入心、肝經。既能鎮心安神定驚，又能降逆氣、暖子宮；紫貝齒為寶貝科軟體動物的貝殼。味鹹，性平。入肝經。能清肝明目、鎮靜安神。
紫石英入於血分，上能鎮心，定驚悸，安魂魄，鎮逆氣，重以去怯是也；下能益肝，填補下焦，散陰火，止消渴，暖胞宮。紫貝齒亦走血分，既能清肝明目，又能鎮驚安神，為去怯佳品。二藥相互為用，鎮靜安神、平肝潛陽、降低血壓益彰。
瓦楞子——牡蠣
瓦楞子鹹平，善走血分，破血結、消痞塊，祛瘀定痛，和胃止酸；牡蠣鹹寒，質體重墜，軟堅散結，消散痞塊。二藥伍用，相互促進，化瘀散結，消除痞塊之力增強。
滑石塊——浮海石
浮海石體虛輕浮，善於清肅肺氣，通利水道，軟堅散結；滑石上能發表（即蕩上、中焦之濕熱）下可利水道（即蕩中、下焦之濕熱），功擅蕩熱燥濕，通利六腑、九竅。浮海石以清為主，滑石以利為要。二藥伍用，相互促進，清熱滲濕、軟堅化石、通淋止痛之力增強。用於治療石淋、砂淋（尿路結石），以致小便淋漓不暢、尿道疼痛等症和前列腺肥大諸症。
川杜仲——川續斷（見第48頁）。
三棱——莪術
三棱甘平，為血中氣藥，長於破血中之氣，以破血通經；莪術苦溫，為氣中血藥，善破氣中之血，以破氣消積。二藥伍用，氣血雙施，活血化瘀、行氣止痛、化積消塊力彰。
三棱、莪術伍用，出自《經驗良方》三棱丸。用於治療血滯經閉腹痛。
張錫純謂：“三棱、莪術，若治陡然腹脅疼痛，由於氣血凝滯者，可單用三棱、莪術，不必以補藥佐之；若治瘀血積久過堅者，原非數劑所能愈，必以補藥佐之，方能久服無弊。或用黃芪18克，三棱、莪術各10克，或減黃芪10克，加野台黨參10克，其補破之力皆可相敵，不但氣血不受傷損，瘀血之化亦較速，蓋人之氣血旺壯，愈能駕馭藥力以勝病也。”又說：“三棱氣味俱淡，微有辛意；莪術味苦，氣微香，亦微有辛意，性皆微溫，為化瘀血之要藥。以治男子痃癖，女子癥瘕，月事不通，性非猛烈而建功甚速。其行氣之力，又能治心腹疼痛，脅下脹痛，一切血凝氣滯之症。若與參、術、芪諸藥並用，大能開胃增食，調氣和血。”
注：水紅花子為植物葒草的幹燥果實。味鹹、性寒。消瘀破積，健脾利濕。治脅腹癥積，水臌，胃痛，食少腹脹，失眠，瘡腫，瘰鬁等症。
第二十節結核性腹膜炎（腹痛）
都某男58歲病曆號52、8、285
病程8個月，腹痛而脹大，小便短赤，腿足均現浮腫，且有麻木及冷感，心跳氣短，食睡尚如常。最近1個月兼患疝氣，曾經某醫院診斷為結核性腹膜炎。
舌苔薄白，六脈沉遲。
【辨證立法】
腎陽不充，寒濕凝聚不化，腹痛脹大，水道不利，下肢浮腫，近發疝氣亦屬寒凝之象，當以溫腎陽，利水道，調氣機治之。
【處方】
北柴胡
川桂枝各5克（同炒）
杭白芍6克
大腹皮
子各10克
紫厚樸5克
川附片6克
冬瓜
葵子各12克（同搗）台烏藥6克
川楝子6克
車前草
墨旱蓮各10克
赤小豆
茯苓各12克
炙甘草5克
二診：藥服3劑，小溲增多，浮腫漸消，餘症仍無變化，病屬慢性，丸方圖治。
【處方】
川附片30克
北柴胡30克
豨薟草30克
花檳榔
大腹皮各30克
淡豬苓30克
陳廣皮15克
川萆薢30克
炙甘草15克
川桂枝30克
川楝子30克
車前子30克
紫厚樸15克
荔枝核各30克
酒杭芍60克
炒遠誌30克
巴戟天30克
台烏藥30克
建澤瀉30克
雲茯苓
神各30克
盔沉香15克
冬葵子30克
萊菔子30克共研細末，煉蜜為小丸，每日早晚各服10克，白開水送服。
三診：丸藥共服兩個半月，近將服完。腹痛大減已不脹，下肢浮腫全消。惟行路過多仍現浮腫，兩腿麻木冷痛亦大好轉，小便通利，食睡均佳，疝氣亦愈十分之八，再用丸藥治之以冀痊可。
【處方】
威靈仙30克
巴戟天30克
川萆薢30克
山茱萸30克
北柴胡30克
車前子30克
大熟地30克
建澤瀉30克
均青皮15克
炙黃芪60克
醋元胡30克
豨薟草30克
雲苓塊30克
川楝子30克
廣橘核30克
紫厚樸15克
淡豬苓30克
廣陳皮15克
川附片60克
上肉桂30克
酒杭芍60克
漢防己30克
白烏藥30克
大腹皮30克
春砂仁15克
野於術30克
炙甘草15克共研細末，煉蜜為小丸，每日早晚各服10克，白開水送服。
【解讀】
結核性腹膜炎大多繼發於其他結核病灶，如腸結核、腸係膜淋巴結結核、盆腔結核等病灶直接蔓延而形成。少數病例可由血行播散而引起。中醫是屬“腹痛”、“腹脹”範疇。本案恙由寒邪久聚，水氣凝結而肢腫，水道不利，導致氣機不調，遂有腹痛而脹之症。寒水凝聚，多由命火不充，故施師治此症從溫腎陽著眼，兼施通利法。釜底火盛寒水得從氣化，三焦通利，腫脹得消，諸症遂除。
杭白芍——川桂枝、柴胡（見第11頁）。
鹽橘核——鹽荔核
橘核沉降，入足厥陰肝經，功專行氣、散結、止痛；荔枝核善走肝經血分，功擅行氣、散寒、止痛。二藥參合，專入肝經，直達少腹，祛寒止痛、散結消腫之功益彰。
橘核、荔枝核伍用，應用範圍甚廣，治小腸疝氣，陰囊、睾丸腫痛者，習慣與炒小茴、吳茱萸合用；治氣滯血瘀，胃脘疼痛，少腹疼痛，宜與香附、烏藥參合。
施老經驗，橘核、荔枝核均以鹽炙入藥，意即令其專走下焦，提高治療作用。
車前草——墨旱蓮（見第115頁）。
大腹皮——大腹子（檳榔）（見第153頁）。
冬瓜子——冬葵子（見第13頁）。
赤茯苓——赤小豆（見第13頁）。
注1：均青皮又叫個青皮，呈不規則的圓球形，直徑2～2.5厘米，小於1厘米的稱“青皮子”。表麵深灰色或黑綠色，有細皺紋及小瘤狀突起。氣清香，味辛苦。以堅實、個整齊、皮厚、香氣濃者為佳。
注2：盔沉香是指進口沉香而言。實為植物沉香的含有樹脂的木材。多呈盔帽狀而得名。表麵呈褐色，常有黑色與黃色交錯的紋理，平滑光潤。質體沉重，能沉於水，或半沉半浮。有特殊的香氣，味苦。燃燒時有油滲出，香氣濃烈。