第20章 消化係統疾病 (9)
消化係統疾病(9)
本案為津虧血少之便秘，數年未愈，擬旋覆代赭湯、瓜蔞薤白半夏湯及枳術丸之意，理氣降逆，並化裁麻仁丸養陰潤燥。兼用北沙參、丹參、當歸等味，和血生津，穀麥芽、砂蔻仁升發胃氣，施治妥當，久病得愈。
全瓜蔞——薤白（見第74頁）。
晚蠶沙——炒皂角子（見第16頁）。
火麻仁——鬱李仁（見第93頁）。
桃仁——杏仁（見第66頁）。
砂、蔻仁（砂仁、白豆蔻）（見第17頁）。
厚樸花——玫瑰花（見第30頁）。
萊菔子——萊菔纓（見第17頁）。
二、氣虛陰虧
王某女60歲病曆號51、12、819
近二三年來，大便秘結，每3～5日一行，少腹脹痛，有墜感，曾服瀉藥，反覺不適，食不甘味，睡眠尚好。
舌質淡、苔薄白，脈沉緩，尺脈甚弱。
【辨證立法】
年事已高，體力衰弱，腸血少，蠕動緩，因此大便結，非火盛之象，腎司二便，腎虛則無力排出。擬補腎虛潤燥結法。
【處方】
杏仁各6克（同搗）
紫油樸5克
萊菔子
纓各6克
杭白芍10克
柴胡5克（同炒）
火麻仁15克
肉蓯蓉30克
油當歸12克
炒皂角子
晚蠶沙各10克（同布包）
桔梗各5克
炒枳殼5克
二診：服藥7劑，大便已通暢3次，少腹脹痛減，惟食欲欠佳，宜升清陽降濁陰。
【處方】
北柴胡5克
杭白芍10克（同炒）
大腹皮
子各6克
杏仁泥10克
焙雞內金10克
青皮炭各5克
野於術5克
紫厚樸5克
雲苓塊12克
苦桔梗5克
炒枳殼5克
佩蘭葉6克
萊菔子
纓各6克
三診：服藥6劑，大便每日1次，已屬正常，腹不脹，食欲增，擬丸方鞏固。
【處方】
按第一診處方加大5倍劑量，煉蜜為丸，每丸重10克，早晚各1丸。
【解讀】
便秘又名大便難、大便不通、大便秘結，指大便幹燥堅硬，排出困難，或排便次數減少，通常2～3天以上不大便者。致病原因，有氣虛陽弱、推動無力者；有陰虛血少，腸燥便結者；有實熱痰濕壅結者；有氣滯不行者。其治療方法有大黃、芒硝瀉熱通便法，有瓜蔞、風化硝潤燥通便法，有硫黃、半夏溫陽通便法，有橘紅、杏仁行氣通便法，有皂莢、蠶沙升清降濁通便法等。
年高之人，常見便結，不宜輕用瀉藥，愈瀉愈虛，腸之蠕動更現遲緩，宜用油潤滑腸之藥。且腎虛腰脊無力，亦致排便困難，肉蓯蓉含脂甚多，有益腎之功，胡桃肉油潤養血，通命門，助相火。火麻仁、油當歸潤便，晚蠶沙伍皂莢，有軟便之功。便通之後，清陽未升，故現食欲不振。二診又以升陽益胃之法，最後則用膏丹培補本元。
油當歸——肉蓯蓉（見第101頁）。
晚蠶沙——炒皂角子（見第16頁）。
萊菔子——萊菔纓（見第17頁）。
桃、杏仁（桃仁、杏仁）（見第66頁）。
杭白芍——柴胡（見第11頁）。
桔梗——枳殼（見第4頁）。
蘇梗（紫蘇梗）——桔梗
紫蘇梗辛苦微溫，行氣寬中，溫中止痛，理氣安胎；桔梗辛苦性平，宣通肺氣，祛痰排膿，清利咽喉，升提利水。紫蘇梗偏於下降理氣，桔梗長於升提上行。二藥伍用，一上一下，開胸順氣、理氣止痛、消脹除滿益彰。用於治療一切氣機不暢，以致胸悶不舒、氣逆等症。
大腹皮——大腹子（檳榔）
大腹皮又名檳榔皮、檳榔衣。味辛，性微溫。入脾、胃、大腸、小腸經。本品具有宣發之力，性善下行，既能行氣異滯、寬中除脹，又能利水消腫；大腹子又名檳榔。味辛、苦，性溫。入胃、大腸經。本品辛溫通散，苦溫下降，既能消積導滯、下氣平喘、行氣利水，又能化濕殺蟲。現代醫藥研究證明，檳榔中含有揮發性生物堿、檳榔堿，為有效驅蟲成分，其中以生檳榔含量最高。據實驗表明，檳榔能使絛蟲體引起弛緩性麻痹，觸之則蟲體伸長而不易斷，所以能把全蟲驅除。檳榔的麻痹作用，主要在絛蟲的頭和未成熟節片，也就是絛蟲的前段。檳榔為驅絛蟲佳品，對豬肉絛蟲、短小絛蟲療效較好，對薑片蟲、蛔蟲、鉤蟲、蟯蟲、鞭蟲等亦有驅除作用。
大腹皮質體輕浮，辛溫行散，專行無形之滯氣而散氣寬中，利水消腫；檳榔質體沉重，辛苦降下，善行有形之積滯，以消積、行水。二藥伍用，相互促進，行氣消脹、利水消腫之力倍增。誠如《本經逢源》：“檳榔性沉重，泄有形之積滯；腹皮性輕浮，散無形之滯氣。故痞滿臌脹，水氣浮腫，腳氣壅逆者宜之。”
施老臨證處方時，習慣以大腹皮、檳榔合並伍用。二者即一物二種，其成熟的種子為檳榔（即大腹子），種子的成熟果皮為大腹皮。二藥協同為用，行氣消脹、利水消腫、去滯除滿的力量增強。
青皮——陳皮（橘皮）（見第82頁）。
第十八節病毒性肝炎（黃疸）
薑某男27歲病曆號51、7、219
半月前曾發熱兩日，旋即眼球皮膚發黃。在機關診所治療，發熱雖退，黃疸未除，且現胸肋刺痛，呃逆不思食，小便深黃，大便幹結。
舌苔黃厚，脈弦數。
【辨證立法】
濕熱蘊鬱，胃腸積食不消，遂為黃疸，當以清熱利濕並助消化為治。
【處方】
赤茯苓12克
赤小豆18克
酒黃芩10克
清半夏10克
綠豆芽30克
厚樸
玳玳花各6克（後下）
炒枳殼5克
焦雞內金10克
川鬱金10克
北柴胡5克
杭白芍10克（同炒）
薤白頭10克
全瓜蔞18克（同搗）
甘草5克二診：服4劑，大便通利，呃逆已止，黃疸稍退，食欲漸增，再遵前法增加藥力。
【處方】
酒黃芩6克
連3克
赤小豆30克
建神
半夏曲各6克（同布包）
扁豆衣12克
柴胡5克
白芍各6克（同炒）豆黃卷30克
厚樸
玫瑰花各6克（後下）
炒枳殼5克
廣鬱金10克
焦雞內金10克
野於術5克
綿茵陳30克
三診：前方連服7劑，黃疸全退，小便清長，大便通利，惟覺消化力弱，食欲尚未恢複正常。
【處方】
每日早、晚各服曲麥枳術丸10克,連服10日。
【解讀】
黃疸一證，多由感受時邪，飲食不節，濕熱或寒濕內阻中焦，迫使膽汁不循道所致。主症：身黃、目黃、小便黃。急性黃疸，治之尚易，清熱利濕為主要治法。前世醫家對此類證候，積累經驗頗多。施師常以茵陳三物湯、小柴胡湯加利濕健胃藥治之，療效甚顯。急性肝炎可參考用之。
綠豆芽解毒清熱，利三焦，與豆黃卷同為再生之品，治黃疸頗效。施師重用茵陳（茵陳蒿），以增強清除濕熱退黃疸之功。
赤茯苓——赤小豆（見第13頁）。
注1：豆黃卷又叫大豆黃卷，為豆科植物黑大豆的種子發芽後曬幹而成。味甘、平，入脾、胃經。有清解表邪，分利濕熱之功。
杭白芍——柴胡（見第11頁）。
注2：綠豆芽為豆科植物綠豆的種子經浸罨後發出的嫩芽，有解酒毒、熱毒、利三焦之功。李時珍雲：“諸豆生芽，皆腥韌不堪，惟豆之芽，白美獨異，令人視為尋常，而古人未知者也。”施師於本案用之，實為解毒者也。
柴胡——黃芩
柴胡苦辛，味薄氣升，疏肝開鬱，和解退熱，升舉陽氣；黃芩苦寒，體輕升浮，清熱燥濕，瀉火解毒，止血、安胎。柴胡瀉半表半裏之外邪，黃芩瀉半表半裏之裏邪。柴胡升清陽，黃芩降濁火。二藥相合，升清降濁，調和表裏，和解少陽，清少陽之邪熱甚妙。柴胡又長於開鬱，黃芩又善於瀉熱。兩藥伍用，既可疏調肝膽之氣機，又能清瀉內蘊之濕熱。
柴胡、黃芩伍用，出自《傷寒論》小柴胡湯。功能和解少陽。治傷寒中風，少陽病口苦咽幹，目眩，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳，或汗後餘熱不解，或症發寒熱，婦人傷寒，熱入血室，暮則譫語；並治傷寒陽微結，頭汗肢寒，脈細便堅，亦半表半裏也。程應旄曰：“以柴胡疏木，使半表之邪得以外宣，黃芩清火，使半裏之邪得從內沏。”二藥伍用，通調表裏，和解少陽，清泄肝膽之熱益彰。若胃不和，痰飲內停者，伍以半夏豁痰飲，降裏氣之逆（即和胃通陰陽也），以增強柴胡、黃芩和表裏之功。
《濟生方》曰：“積熱下痢，柴胡、黃芩等份，半酒半水，煎七分，浸冷空心服之。”《本草匯言》雲：“清肌退熱，柴胡最佳，然無黃芩不能涼肌達表。”
黃芩——半夏（見第51頁）。
炒枳殼——川鬱金
枳殼辛苦微溫，行氣消脹，寬胸快膈；鬱金辛苦微寒，行氣解鬱，祛瘀止痛，涼血清心，利膽退黃。枳殼行於氣分，以理氣消脹為主；鬱金既入氣分，又走血分，以行氣解鬱，涼血散瘀為要。二藥伍用，一氣一血，氣血並治，行氣活血、解鬱止痛的力量增強。
枳殼、鬱金伍用，善治肝氣犯胃，兩脅脹痛，證屬氣滯血瘀者，臨證宜審。
筆者每遇慢性肝炎，除見有脅肋疼痛，以刺痛為主，胃脘不適之症外，尚有瘀血指征（如麵色青暗，舌質紫，且有瘀點、瘀斑，或舌下靜脈瘀滯等）者，用之甚宜。
厚樸花——玳玳花（見第21頁）。
酒黃芩——酒黃連（見第12頁）。）
全瓜蔞——薤白（見第74頁）。
野於術（白術）——焦內金（見第89頁）。
半夏曲——建神曲（見第34頁）。
第十九節肝硬化（癥瘕）
李某男43歲病曆號53、5、469
曾於1938年右肋間發生刺痛，以後又患過腸傷寒、回歸熱、惡性瘧疾等病。1943年右肋骨間逐漸形成如雞蛋大之腫塊，西醫診斷為良性腫瘤。當年已行手術剜除，但長期發覺肝區壓痛。於1950年經某醫院診斷為肝硬化。麝香草酚濁度試驗20單位。1953年轉回北京，由某醫院診斷亦為肝硬化兼慢性膽囊炎。經治療未見好轉，肝區壓痛日漸增劇，近來每日發寒熱如瘧疾狀。
舌苔薄白，脈象弦數。
【辨證立法】
病曆複雜，診斷不一，腸傷寒、回歸熱、惡性瘧疾等，均可損及肝髒，肝功異常是其一證，就主訴而論，右脅痛，逐日增劇，亦為肝之範圍，寒熱如瘧，均在日晡，加之脈弦而數，是屬肝鬱日久，邪實正虛，寒熱互結、擬疏達養陰清熱保肝，隨證施治，以應變化。
【處方】
白芍各6克
醋柴胡60克（同炒）
冬瓜子30克（搗）
車前子
草各10克
清半夏6克
炙甘草3克
酒黃芩6克
連3克炙黃芪15克
晚蠶沙
炒皂角子各10克（同布包）
當歸身9克
米黨參10克
川鬱金10克
白杏仁6克
赭石15克
旋覆花6克（同布包）
苦桔梗5克二診：服藥5劑，仍發寒熱如瘧疾，每日發作7～8小時。舌苔邊白中黃而厚。
【處方】
川桂枝
醋柴胡各5克
白芍各10克（同炒）
酒黃柏
芩各6克
肥知母6克（米炒）
何首烏10克
車前草
墨旱蓮各12克
煨草果5克
野黨參10克
生石膏12克
生鱉甲15克
白葦
茅根各15克
黃常山5克
炒建曲10克
清半夏10克
炙甘草6克三診：服前藥1劑即不發冷，體溫下降至37℃。連服3劑後，寒熱全無，體溫正常，顏麵蒼黃無神，有時鼻衄。
【處方】
鮮生地黃
茅根各15克
蒼耳子6克
炒杏仁6克
厚樸
玫瑰花各6克（後下）
酒黃連3克
芩10克
生龍齒
牡蠣各10克（同打先煎）
苦桔梗5克
川鬱金10克
陳橘紅
絡各5克
炒枳殼5克
石決明10克
18克（同打先煎）
南白薇6克
白蒺藜12克
朱茯神
麥冬各10克
野於術5克四診：服藥8劑，神氣好轉，鼻衄已愈，睡眠夢多。
【處方】
川桂枝3克
杭白芍10克（同炒）
冬瓜子30克（打）
酸棗仁12克（生炒各半）
炙黃芪15克
廣皮炭6克
赭石10克
旋覆花6克（同布包）
米黨參10克
炒遠誌10克
酒丹參15克
佩蘭葉10克
生牡蠣
龍骨各10克（同打先煎）
白蒺藜12克
東白薇6克
酒當歸6克五診：又服10劑，病情穩定，預防肝膽炎複發，改為常方。
【處方】
北柴胡5克
白芍各6克（同炒）
滑石塊25克
瓦楞子30克（同打先煎）
炒皂角子
晚蠶沙各10克（同布包）
赭石15克
旋覆花6克（同布包）
酒黃芩10克
連5克
半夏
建神曲各6克（同布包）桃
杏仁各6克（同搗）
廣鬱金10克
火麻仁15克
冬瓜
葵子25克
12克（同打）
車前草
墨旱蓮各12克
鹽知母
黃柏各6克
炒枳殼5克
紫厚樸5克
炙甘草3克六診：前方每周服3劑，連用半年，全身症狀稍減，惟肝部壓痛如舊。暫用利膽道，化堅結，通大便兼以安眠。
【處方】
生牡蠣15克
瓦楞子30克（同打先煎）
晚蠶沙
炒皂角子各10克（同布包）
北秫米12克
磁朱丸6克（同布包）
炒枳殼6克
紫石英
貝齒各12克（同打先煎）
川鬱金10克
赭石15克
旋覆花6克（同布包）
酒黃連6克
芩10克朱茯神
麥冬各6克
鮮生地
石斛各10克
醋柴胡5克
杭白芍10克（同炒）
杏仁各6克（同搗）
生梔
棗仁6克
12克（同打）
火麻
鬱李仁15克
10克（同打）另加：當歸龍薈丸10克，每晚服1次。
七診：服藥十數劑，大便正常，睡眠好，肝部壓痛如舊，長期有輕度黃疸症，兼腰痛。
【處方】
生牡蠣15克
瓦楞子30克(同打先煎)
綿茵陳10克
炒梔子6克
浮海石10克
滑石塊18克（同打先煎）
北柴胡5克
赤、白芍各6克（同炒）
酒川芎5克
龍膽草6克
炒枳殼5克
甘草3克
川杜仲
續斷各6克
川鬱金10克
京三棱6克
淡蓯蓉