第19章 消化係統疾病 (8)
消化係統疾病(8)
綜觀全案，初治肺腸，未補氣血，繼而著重補養脾胃，此即所謂“培土生金”之法；且以營生中焦，若使脾胃健旺，飲食精微以濡養髒腑，生血有源，正氣日複，病邪遂退，終於痊愈，勢所必然。患者雖然久病氣血雙虧，法宜補益，但因其脾胃虛弱，又有結核病變在腸，即使投以補益氣血之品，也難以吸收。故從脾胃入手。倘若補益過早，邪無出路，閉門緝盜，反致他變。結核病患者，多現陰虛，而施師治療本病，運用硫黃，不獨未現陽燥，病情卻日見好轉，治病如用兵，既守法度，又不拘泥。
注：硫黃又名天生磺、硫磺。出自《綱目拾遺》，係含硫溫泉升華凝結於岩石上者，收集後，先用冷水洗去泥土，再用熱水燙7～10餘次，然後放在香油中，撈取浮於表麵者。本品為淺黃色粉末，少有呈碎片狀，閃爍發光，有臭氣。味酸、性熱。入腎、脾經。壯陽、殺蟲。治**、虛寒瀉痢。
龍涎香為抹香鯨科動物抹香鯨的腸內分泌物的幹燥品，呈不透明的蠟狀膠塊。色黑褐如琥珀，有時有五彩斑紋。質脆而輕，嚼之如蠟，能黏齒。氣微腥，味帶甘酸。可行氣活血，散結止痛，利水通淋。治咳喘氣逆，氣結癥積，心腹疼痛，淋病。內服：研末，1～3分。
茯苓——茯神（見第29頁）。
赤石脂——禹餘糧（見第125頁）。
車前草——墨旱蓮（見第115頁）。
白杏仁——白薏仁（見第66頁）。
白前——百部（見第58頁）。
橘紅——紫菀（見第25頁）。
赤石脂——血餘炭（見第133頁）。
赤石脂——白石脂
赤、白石脂同為礦石類之石脂。色白者為“白石脂”，色赤者為“赤石脂”。赤石脂澀腸止瀉，止血固下；白石脂收澀固脫，厚腸止瀉，止血止帶。赤石脂偏走血分，白石脂偏入氣分。二藥伍用，一氣一血，氣血雙調，收斂固澀之力更強，澀腸止瀉、止血固精更彰。二者分子顆粒均有吸著作用，內服能吸著消化道內的毒物，如磷、汞、細菌毒素及異常食物發酵的產物等。對腸胃黏膜的局部炎症有保護作用，可以減少異物刺激，並吸著炎性滲出物，使炎症得以緩解。另外，對腸胃出血者，也有止血作用。
赤石脂、白石脂，二藥伍用，善治久瀉，久痢，前、後二陰出血諸症。伍用機製，《本草求真》說：“赤入血分，白入氣分。”二藥參合，一氣一血，氣血雙調，收斂止瀉、止血益彰。
二、氣虛表裏不和
趙某女22歲病曆號51、71、382
病已經年，曾在天津某醫院治療，診斷為腸結核症。現症腸鳴腹痛，大便溏瀉，日行3～5次，且有黏液。胸脅脹滿，嘔逆不思食，每日下午自覺發熱，小溲短赤。
苔白質淡，六脈沉細而數。
【辨證立法】
經雲：“清氣在下，則生飱瀉，濁氣在上，則生脹。”脾氣宜升，胃氣宜降，升降失調，既脹且瀉，病患經年，正氣已虛，表裏不和，寒熱時作，擬升清降濁調和表裏法治之。
【處方】
醋柴胡5克
赤、白芍各6克（同炒）
吳茱萸
黃連各5克（同炒）
米黨參6克
建蓮肉15克
炙甘草3克
白術炭各6克
扁豆花
衣各10克
車前子10克
薑厚樸5克
薑半夏6克
赤茯苓10克
小豆18克
血餘炭5克
禹餘糧10克（同布包）
懷山藥24克
罌粟殼12克二診：前方服2劑，療效未顯．前方去扁豆花、扁豆衣，改白扁豆30克，去車前子加薑竹茹6克，陳皮炭6克，服6劑再診。
三診：服藥4劑，尚有2劑未服，寒熱已退，嘔逆亦減，大便次數已少，但仍溏瀉，腸鳴依然，因需赴津一行，故來求診。前方未服之藥，仍要服完，再擬一方，須進10劑。
【處方】
懷山藥24克(打碎炒)
白術炭各6克
米黨參10克
雲苓塊12克
幹薑炭3克
白扁豆30克
黃連
吳茱萸各5克（同炒）
建蓮肉12克
薑半夏6克
炒白芍6克
五味子3克
血餘炭
禹餘糧各10克（同布包）
罌粟殼12克
薑厚樸3克
炙甘草3克四診：去津半月，共服12劑，諸症大為好轉，腹痛腸鳴已止，大便每日1次，已呈軟便，食欲漸增，嘔逆已止，精神旺健。擬常方鞏固療效。
【處方】
米黨參10克
白扁豆30克
五味子3克
黃連
吳茱萸各5克（同炒）
炙甘草3克
雲苓塊10克
懷山藥24克（打碎炒）
砂仁殼3克
焦薏苡仁15克
建蓮肉15克
幹薑炭3克
白術炭各6克
半夏
霞天曲各6克（同布包）【解讀】
腸結核病多屬虛證，但治法宜分清步驟。本案先以升清降濁、調和表裏治之，繼而健脾、固腸為主，最後則以參苓白術散加減收功。黃連對結核杆菌有抑製作用，始終用之。施師常囑；“凡屬慢性病，絕非數劑即愈，患者求愈心切，每服2～3劑，未及顯效，即欲改方，而醫者若無主見，屢易方劑，必致步驟紊亂。古人所謂：辨證難，守方更難，病有規律，醫有治法，辨證精確，胸有成竹，常見初服無效，再服則效顯。
赤、白芍——柴胡（見第11頁）。
蒼、白術炭（蒼術、白術炭）（見第28頁）。
赤茯苓——赤小豆（見第13頁）。
炒萸連（炒吳茱萸、黃連）（見第84頁）。
血餘炭——禹餘糧（見第115頁）。
扁豆衣——扁豆花（見第29頁）。
山藥——扁豆
山藥甘平，健脾止瀉，養肺益陰，益腎固精，養陰生津；扁豆甘溫，清暑化濕，補脾止瀉，解毒和中。山藥偏於補脾益陰，扁豆善於和中化濕。二藥伍用，健脾化濕、和中止瀉益彰。
半夏曲——霞天曲
霞天曲由半夏、冬白術、茯苓、黨參、灸甘草、廣陳皮、霞天膏共同發酵製成。味甘性溫，入脾、肺經，健脾胃，化痰飲。
半夏曲燥濕化痰，健脾和胃；霞天曲健脾胃，化痰飲。二者伍用，健脾胃、化痰祛邪之力益彰。
注：霞天膏即用黃牛肉熬成的膏。
第十六節便血
一、脾虛下血
叢某女25歲病曆號51、11、510
產後調攝不當，4個月以來，大便溏瀉，每日4～5次，腹不痛不墜。最近1個月，大便時屢屢下血，色黑。曾赴醫院檢查，雲非內痔，但直腸有破潰處。飲食尚好，睡眠正常。
舌有薄苔，六脈濡數。
【辨證立法】
溏瀉數月，脾虛之象，大便下血，腸絡受損，擬健脾止血固腸法。
【處方】
白術炭各6克
阿膠珠12克
木耳
柿餅炭10克
30克
炙甘草6克
赤石脂
禹餘糧各10克（同布包）
黑升麻3克
芥穗10克
炒地榆10克
血餘炭
炒紅曲各6克（同布包）
吳茱萸
黃連各5克（同炒）
炒槐米10克二診：服藥3劑，大便次數依然，血已減少，前方加懷山藥24克，罌粟殼12克。
三診：前方服6劑，下血已止，大便次數減至每日1～2次，微溏，時見軟便，飯後胃脘覺脹，以四君子湯、赤石脂禹餘糧丸及左金丸之合劑治之。
【處方】
米黨參10克
白術炭各6克
懷山藥24克
雲茯苓10克
血餘炭
左金丸各6克（同布包）
紫厚樸5克
訶子肉10克
赤石脂
禹餘糧各10克（同布包）
炙甘草6克【解讀】
便血又叫下血，是指血從肛門出而言。有火邪熱毒迫血妄行者，有濕毒蘊結大腸者，有風邪結於陰分者，有脾胃陽虛者，有思慮傷脾及氣虛下陷者，有肛裂、痔瘡者。施師治之，多用益氣止血、養血止血、收斂止血、固中止血、升清止血等法。
施師治瀉痢及大便下血，時常用炭類，因其即能促進水分吸收，又可保護腸壁，而中醫對出血疾病又有“血見黑則止”之說，此種用法，臨床多效。清·張璐氏雲：“下血雖曰大腸積熱，亦當分虛實，不可純用寒涼，必加辛散為主，久之不愈，宜理胃氣，兼升舉藥。”本方用黑升麻、芥穗炭者，即下病上取升清止血之意。木耳炭、柿餅炭治諸種腸出血症，如腸風下血、痔瘡下血等均有效，用阿膠亦可增加止血之效力。
赤石脂——禹餘糧（見第125頁）。
血餘炭——炒紅曲（見第129頁）。
蒼、白術炭（蒼術炭、白術炭）（見第28頁）。
木耳炭——柿餅炭
木耳色黑，炒炭入走血分，益氣活血，涼血止血；柿餅質潤，富有營養，健脾潤燥，澀腸止血，炒黑入藥，有增強止血之意也。二藥參合，均走血分，止血之功益彰。用於治療腸風下血和痔漏下血。
木耳、柿餅伍用，為施師之經驗，二者均炒黑入藥，以增強止血之功。病程日久，中氣不足，與參、芪伍用；清氣下陷，與黑升麻（升麻炭）、黑芥穗參合。
黑升麻——黑芥穗（升麻炭、荊芥穗炭）（見第102頁）。
血餘炭——左金丸
左金丸疏肝瀉火，和胃止酸，厚腸止瀉；血餘炭厚腸止瀉，散瘀止血，補陰利尿。二藥伍用，相得益彰，疏肝和胃，瀉火製酸，解毒防腐，厚腸止瀉，散瘀止血。
左金丸、血餘炭伍用，除用於治療胃、十二指腸潰瘍之外，更多用於急、慢性腸炎，急、慢性痢疾，潰瘍性結腸炎。施老經驗，凡腸黏膜有損害，或有剝脫者，均宜使用。吾儕曾伍以地榆炭、蒼術炭、山楂炭、陳皮炭、生地黃炭、全當歸、香附米、台烏藥、益元散，治療急性細菌性痢疾多例，均以2～4劑治愈。
炒地榆——炒槐米（槐花）
地榆為薔薇科植物地榆的根。味苦、酸，性鹹寒。入肝、大腸經。能涼血止血，瀉火斂瘡。槐花又叫槐米、槐米花、槐蕊，為豆科落葉喬木槐樹的花蕾。味苦，微寒。入肝、大腸經。本品苦寒，既能涼血止血，又能清熱降壓，現代研究證明，本品含有芸香苷，具有增強毛細血管抵抗力的作用，可改善血管壁的脆性，對原發性高血壓患者有防止腦血管破裂的功效。地榆苦酸寒，涼血止血，清熱解毒為主；槐花清熱、涼血、止血為要。二者均入肝與大腸，參合而用，涼血止血之力益彰。
二、氣陰兩虧
安某男74歲病曆號54、9、621
便血半載，日夜十數次，大便燥結呈球狀，有時純血無糞便，氣短腹脹，脹即如廁，頗以為苦。
舌質淡，脈沉細而弱。
【辨證立法】
年逾古稀，中氣已衰，脾失統攝，血不循經，運化無權，以致便血頻頻，陰虧腸燥糞結如球。擬補中益脾，理氣潤燥為法。
【處方】
米黨參6克
冬白術6克
阿膠珠10克
仙鶴草24克
火麻仁15克
炒地榆10克
炒槐米10克柿餅
木耳炭30克
10克
紫厚樸5克
熟地炭各10克
晚蠶沙
炒皂角子各10克（同布包）二診：服藥6劑，下血次數減少，大便已成條狀，餘症悉除，仍以原方加減。
【處方】
黑芥穗
升麻各5克
熟地炭各18克
米黨參10克
炙甘草6克
椿根皮炭12克
白術炭各6克
阿膠珠10克（烊化）血餘炭
晚蠶沙各10克（同布包）
仙鶴草24克
赤石脂
禹餘糧各10克（同布包）
炒槐米10克
炒地榆10克
木耳
柿餅炭10克
30克
三診；前方又服6劑，便血極少，日行2～3次，仍依前方增強藥力收功。
【處方】
米黨參10克
椿根皮炭12克
熟地黃炭各18克
黑木耳
柿餅炭10克
30克
炙黃芪18克
阿膠珠10克
黑升麻
芥穗炭各3克
仙鶴草24克
石榴皮15克
懷山藥24克
蒼術炭10克
赤石脂
禹餘糧各10克（同布包）
炒地榆10克
伏龍肝90克（煮湯代水煎藥）【解讀】
本案年高久患便血重症，清補並施，澀通兼顧，立法用藥均有尺度，初診以四君子湯、槐角地榆丸化裁為主。二診以赤石脂禹餘糧丸合黃賓江之實腸丸及蒼術地榆湯治之。三診以黃土湯化裁。蠶沙、皂莢有軟便潤腸之效。末診重用黃芪、山藥，合黃土湯以收功。
炒地榆——炒槐米（見第147頁）。
生、熟地炭（生地炭、熟地炭）（見第48頁）。
阿膠珠——仙鶴草（見第133頁）。
晚蠶沙——炒皂角子（見第16頁）。
木耳炭——柿餅炭（見第146頁）。
黑升麻——黑芥穗（見第102頁）。
晚蠶沙——血餘炭（見第115頁）。
赤石脂——禹餘糧（見第125頁）。
蒼、白術炭（蒼術炭、白術炭）（見第28頁）。
黨參——黃芪（見第109頁）。
第十七節便秘
一、津虧血少
劉某女55歲病曆號52、9、220
便秘六七年，經常燥結，五六日一行，屢治未愈，去年冬季病勢加重，腹中冷，背痛，食少，食即胸滿悶脹。
舌淡苔薄，脈沉滯而細。
【辨證立法】
脾氣不升，胸滿悶脹。胃氣不降，便結不潤，虛人血少津虧，非屬火鬱結燥。脈證相合，當宜緩通油潤。擬以養陰潤燥為法治之。
【處方】
薤白頭10克
全瓜蔞18克（同搗）
野於術5克
杏仁各6克（同搗）
北沙參12克
細丹參2克
晚蠶沙10克
炒皂角子6克（同布包）
蔻仁9克
3克（同搗）
炒枳殼5克
火麻
鬱李仁18克
10克（同搗）
玫瑰
厚樸花各6克（後下）
生穀
麥芽各10克二診：服藥6劑，食欲漸增，大便好轉，小溲多，背痛已輕，但飯後仍有胸腹脹之感，前方加減治之。
【處方】
薤白頭10克
全瓜蔞18克（同搗）
炒枳殼5克
杏仁各6克（同搗）
焦雞內金10克
萊菔子
纓各6克
刀豆12克
野於術5克
火麻仁15克
北沙參12克
赭石12克
旋覆花6克（同布包）
紫油樸5克
蔻仁各3克（同搗）
廣皮炭6克三診：前方連服4劑甚效，大便已趨正常，仍遵前方增損收功。
【解讀】