第18章 消化係統疾病 (7)
消化係統疾病(7)
五診：患者由西安來信雲，服丸藥50日很見好，現已上班工作，大便每日1～2次，軟便居多，子時尚有微量出血，曾在西安醫院多次檢驗大便，未見阿米巴原蟲。複信，除再配一料丸藥外，另附一湯劑方作補充用。
【處方】
黑升麻9克
芥穗6克
阿膠珠12克
仙鶴草炭15克
椿根皮炭12克
炒地榆10克
苦參10克
炙黃芪18克
當歸身6克
白術10克（土炒）
禹餘糧
赤石脂各10克（同布包）
石榴皮10克
熟地黃炭各15克
血餘炭
晚蠶沙各10克（同布包）
秦皮6克
炙甘草10克【解讀】
阿米巴痢疾是感染阿米巴原蟲所引起的腸道傳染病。病有急、慢性之別。急者起病較急，每日腹瀉數次至十餘次，腹痛，稍有裏急後重。可有發熱、納呆、腹脹等不適感。糞便混有黏液、膿血，呈果醬色，便量較多，有腥臭。慢性者多由急性期過後症狀遷延不愈，常有五更泄瀉、胃腸功能紊亂等，也可有反複急性發作。糞便檢查，可找到阿米巴滋養體或包囊。本例為一屢治未愈病程極長之阿米巴痢疾，證情複雜，虛、實、寒、熱四證錯綜糾結。補虛唯恐助邪，瀉實又慮傷正，清熱過，其陽更衰，溫陽甚，其腸更燥，治療時稍有不當，病便難瘥。
施師從病人的實際情況出發，施溫、清、補、消四法於一爐即補其虛，又行其滯，清其腸熱，又溫腎陽。所立之方，似甚龐雜，仔細分析，均有法度，溫清補消之比重，恰如其分，體現了施師用藥注重比例，配伍精確，組方嚴謹的風格。
施師根據白頭翁、苦參、秦皮、黃連、黃柏、椿根皮、石榴皮諸藥有抑殺阿米巴原蟲的藥理作用，故在各診處方中，均選用之，施師在治病中，經常參照中西醫理，不斷探索辨證與辨病相結合的新途徑。
注：椿根皮即椿樹的根支，有香椿、臭椿之分。曆代本草中常合並敘述，兩者功用大體相同，故均可入藥，統稱為“椿根皮”或“椿白皮”。炒炭入藥，澀腸止瀉作用益彰。
赤石脂——血餘炭
赤石脂甘溫，色赤質重，專走下焦，澀腸止瀉，收斂止血，生肌收口；血餘炭和血生血，厚腸防腐，通利小便。赤石脂以斂為主，血餘炭以利為要。二藥伍用，一斂一散，相互製約，相互促進，厚腸防腐，澀腸止瀉，和血止血之力益彰。用於治療慢性泄瀉、痢疾。
幹薑——黃連
幹薑辛熱，溫中散寒，回陽通脈，溫肺化痰；黃連苦寒，清熱燥濕，瀉火解毒，清心除煩。幹薑辛開溫通，黃連苦寒降泄。二藥參合，辛開苦降，一溫散、一寒折，除寒積、清鬱熱，止嘔逆、製泛酸，和胃止瀉，散痞開結甚效。
幹薑、黃連伍用，出自《傷寒論》半夏瀉心湯。治心下痞滿疼痛。
久瀉、久痢之人，往往寒熱錯雜之證甚多，臨證之際，宜詳細辨證，二藥取舍多少，宜靈活運用。若熱多寒少，則多用黃連，少佐幹薑；如熱少寒多，則多用幹薑，少佐黃連；寒熱等同者，則黃連、幹薑各半。
生熟地炭（大生地炭、熟地炭）（見第48頁）。
黑升麻——黑芥穗（升麻炭、荊芥穗炭）（見第102頁）。
川杜仲——川續斷（見第48頁）。
赤石脂——禹餘糧（見第125頁）。
阿膠——仙鶴草
阿膠因產於山東省阿縣而得名。其味甘氣平，色黑質潤，為血肉有情之品，善補肝血滋腎水，潤肺燥養心神；仙鶴草收斂止血，解毒療瘡，收縮內髒血管，升高血壓，強心，興奮呼吸。阿膠以補血養心為主，仙鶴草以強心、調整心率為要。二藥伍用，補心強心、調整心率的作用增強。
阿膠、仙鶴草伍用，善治各種心髒病變，尤證屬心陰不足者宜用。若伍以人參、五味子，其效更佳。亦可略加木香、香附等藥，使之氣血溝通，療效更著。
心髒病若屬瓣膜病變者，施老常用天王補心丹、柏子養心丹，令其久服，亦每獲效。
晚蠶沙——血餘炭（見第115頁）。
鴉膽子——龍眼肉
鴉膽子苦寒有毒，涼血解毒，殺蟲止痢，防腐生肌，燥濕清熱，除腸中積垢；龍眼肉甘溫，補心安神，養血益脾，潤五髒、治怔忡。鴉膽子以驅邪為主，龍眼肉以扶正為要。鴉膽子腐蝕作用較強，內服易刺激胃腸，引起惡心、嘔吐、胸悶腹痛等症，故用龍眼肉之甘緩護胃補中，以減少胃腸刺激症狀，而展其治療作用。用於治療阿米巴痢疾和熱性痢疾。
鴉膽子去殼取仁（不宜打碎），外用龍眼肉包裹（亦可用饅頭皮包裹吞服，其效也可），飯後吞服，成人每服5～20粒，日服3次，連服10～14天。
第十三節脫肛
桂某男41歲病曆號52、7、600
前年曾患痢疾，因之脫肛，迄今已有兩年．大便經常每日2次，溏瀉兼有黏液膿樣物，每便必脫肛，疼痛，時常出血。腹脹悶，不思食。
舌苔黃垢，脈象沉數。
【辨證立法】
積熱於腸，久痢未愈，苔黃脈數職是其征。清陽不升，濁陰不降，中氣日虛，脫肛症現。宜分清濁，除腸熱。後議補中氣治脫肛。
【處方】
廣皮炭各5克
吳茱萸
黃連各5克（同炒）
焦薏苡仁18克
炙甘草3克
蒼術炭
白術炭各6克
炒槐米10克
葛根炭10克
條芩炭10克
苦參10克
血餘炭6克
禹餘糧10克（同布包）
椿根炭10克
炒地榆10克
紫厚樸5克
二診：服藥4劑，大見功效，大便每日1次，已無膿樣溏便，脹悶消，食欲增，脫肛未效，擬補中益氣湯治之。
【處方】
醋柴胡5克
杭白芍10克（同炒）
血餘炭
禹餘糧各10克（同布包）
椿根皮炭10克
黑升麻
芥穗各3克
吳茱萸5克
黃連6克（同炒）
廣陳皮3克
炒槐米10克
當歸身5克
箭黃芪12克
米黨參10克
野於術6克
炒地榆10克
炙草梢3克
焦薏苡仁18克三診：服藥6劑，大便每日1次，服藥期間脫肛隻現2次，疼痛大減，食欲增強，擬用丸藥鞏固。
【處方】
早服七寶妙靈丹1瓶；晚服補中益氣丸l0克。
【解讀】
治病宜分層次，慢性痢疾引起脫肛，若先用補中益氣湯為主方，清濁不分，腸熱未清，脫肛亦必不效。施師先治腹瀉，主取血餘炭、青陳皮炭、蒼白術炭、椿根炭、葛根炭、條芩炭諸藥，解毒防腐，厚腸止瀉，後再補中，2年夙疾，10劑而效。先後緩急，層次分明，可師可法矣。
血餘炭——禹餘糧（見第115頁）。
青皮炭——橘皮炭（陳皮炭）（見第82頁）。
蒼術——白術（見第28頁）。
炒萸連（炒吳茱萸、炒黃連）（見第84頁）。
黃芪——黨參（見第109頁）。
杭白芍——醋柴胡（見第11頁）。
黑升麻——黑芥穗（升麻、荊芥穗炒炭）（見第102頁）。
第十四節慢性結腸炎(中氣不足)
陰某男23歲病曆號52、2、57
患病已4年，經常大便下膿樣物，腹痛重墜，屢治未效，食欲日漸不振，全身無力，時有脫肛現象，經某醫院檢查診斷為慢性結腸炎。
舌苔薄白，六脈濡弱。
【辨證立法】
病曆4年，脾胃虛弱已甚，中氣不足，形成脫肛，應以補中益氣治之。
【處方】
炙黃芪12克
炙升麻3克
醋柴胡5克
杭白芍10克（同炒）
雲苓塊10克
米黨參10克
當歸身5克
白術炭各6克
炙甘草3克
陳皮炭5克
焦薏苡仁18克
晚蠶沙6克
血餘炭10克（同布包）二診：前方服2劑，症與前同，未見效果，囑以原方服4劑再診。
三診：兩次診方共服6劑，已見效果，脫肛現象大為好轉，體力較強，食欲亦增，大便仍有膿樣物，腹仍時痛，下墜依然。前方加厚樸5克，葛根6克。
四診：又服4劑，諸虛更見好轉，脫肛未發，重墜之感亦消，精神旺健，食欲日增，大便間或有膿樣物，腹痛也輕，要求常服方。
【處方】
炙黃芪12克
紫厚樸5克
白術炭各6克
炙甘草3克
血餘炭
赤石脂各10克（同布包）
米黨參10克
川黃連5克
陳皮炭6克
雲苓塊10克
醋柴胡5克
杭白芍10克(同炒)
白薏苡仁12克每周2～3劑，至愈為度。
【解讀】
慢性結腸炎起病緩慢，臨床表現以腹瀉、左下腹疼痛，伴有裏急後重，腸鳴音亢進，排便後症狀緩解。本案患者病程日久，脾胃大傷，食欲不振，疲乏無力，體力日減，清陽不升，中氣下陷，遂有脫肛之症。施師謹守補中益氣法為治，並用蒼白術炭、血餘炭、焦薏苡仁之類防腐解毒，去濕消腫，促進炎症吸收痊愈，最後用五味異功散為主方補養脾胃，以收全功。
黨參——黃芪（見第109頁）。
蒼術——白術（見第28頁）。
杭白芍——醋柴胡（見第11頁）。
升麻——柴胡（見第110頁）。
晚蠶沙——血餘炭（見第115頁）。
血餘炭——赤石脂（見第133頁）。
第十五節腸結核（腸癆）
一、氣陰兩虧
侯某男52歲出診
患肺結核，已有20餘年。病情時輕時重。曾兩度在療養所療養，症狀尚穩定。近1年來，又患腸結核，久治不效，患者麵色蒼白，體質瘦弱，短氣少神，倦怠無力。咳嗽，痰多，大便日行四五次，為膿樣物，間有血色，有時溏瀉，腹隱痛，小便少。
舌光無苔，脈象沉細。
【辨證立法】
麵色蒼白，體質瘦弱，短氣少神，舌光無苔，脈象沉細，消耗殊甚。脾胃虛弱，氣血雙虧，病在發展，不宜峻補，肺與大腸相表裏，二者兼顧，先擬清肺理腸，健脾和胃法，一俟病邪消退，再施培補之劑。
【處方】
雲茯苓
神各10克
白杏
薏仁6克
15克
懷山藥30克
北沙參12克
血餘炭
禹餘糧各10克（同布包）
炙白前
百部各5克漂白術10克
訶子肉10克
車前草
墨旱蓮各12克
炒紫菀
橘紅各5克
蒼術炭10克
甘草3克
二診：患者久病，深感治愈甚難，已全無信心，屢經家人勸說，始服2劑，旋又停止，再進數劑，即又不服，15天共服6劑．咳嗽較好，大便膿血依然。
前方去白前、百部、北沙參。加赤、白石脂各10克，炒萸連各5克，炒地榆10克，炒遠誌10克。
三診：前方於8天內共服4劑，膿血減少，溏瀉增多，然食欲轉佳，精神也好，患者服藥後感覺腹內舒適，前時之無信心治療，有所轉變，但畏服湯藥，擬用丸藥治療。
【處方】
早服硫黃3克衝服(煮粥)；午服附子理中丸1丸；晚服參苓白術散6克。
四診：丸藥服20日，大便次數減少，但仍溏瀉，腹痛已較前大為減輕，唯覺口幹。
【處方】
早服硫黃2克、午服香砂六君子丸5克、晚服四神丸5克。
五診：前方共服1個月，效果甚好，食眠均較前為佳，大便日行2～3次，有時溏，有時軟便，已無膿血月餘，治愈之信心更強，求配丸藥治之。
【處方】
白及60克
橘紅30克
蒼術60克
人參30克
砂仁15克
車前子30克
五味子30克
硫黃30克
金石斛60克
訶子肉30克
禹餘糧60克
小青皮15克
朱茯神60克
紫厚樸30克
橘絡30克
紫菀30克
白術60克
雲苓60克
甘草60克
炒遠誌30克共研細末，懷山藥600克，打糊為丸，每日早、晚各服10克，白開水送服。
六診：丸藥共服3個月，病情好轉，時屆暑日，返農村居住半年，未能服藥，近來大便又行溏瀉，食欲不佳，精神萎頓，氣短心慌，返京求診，再服丸藥治療。
【處方】
人參30克
白術60克
白及30克
紫河車30克
懷山藥60克
廣皮15克
清半夏30克
西洋參30克
建蓮肉60克
遠誌30克
龍涎香6克
阿膠60克
砂仁15克
甘草18克
北沙參30克
硫黃25克
雲苓塊60克
訶子肉30克（煨）
五味子30克
廣木香12克共研細末，用雄豬肚一個煮極爛，搗如泥合丸，每日早、晚各服10克，白開水送服。
七診：前藥共服100天，大便每日1次，食欲甚好，精神已漸恢複，唯睡眠夢多。前方加琥珀15克，酸棗仁30克，再服100天。
八診：丸藥服完後，經去醫院檢查，腸結核已愈，肺結核為硬結期，停藥4個月，偶食多脂肪物即行腹瀉外，無其他症狀。擬用調糊做粥法以健胃腸。
【處方】
懷山藥、真糯米、土炒於術、薏苡仁，雲苓塊，諸藥各等份，研細末，每用30克，打糊如粥加冰糖調味，每日當點心服2次。
【解讀】
腸結核為結核杆菌引起的病變。有原發性和繼發性之分。早期症狀並不顯著，久病可見食欲不振、反胃、惡心、嘔吐、腹部脹氣，右下腹或臍周陣發性絞痛、隱痛、腹瀉、便秘，或腹瀉便秘交替，大便呈糊狀，或為水樣便，右下腹有壓痛點，亦可出現腫塊。
本例患肺結核20餘年，合並腸結核。列入消化係統篇者，以其主治在腸。初診時，患者因病已久，屢治未愈，已失去信心。二診後病情見好，患者求治之意轉為殷切，返鄉半年，未能服藥，症狀有所複舊。再依原法，重用參類，共服藥200天，多年夙疾，竟已痊愈。整理此案時，曾追訪患者，據雲：10年來腸結核病，從未再發，打糊為粥之方，仍時常服，並介紹久患腹瀉者，亦多顯效。