第11章 呼吸係統疾病 (4)
第二章呼吸係統疾病(4)
舌有薄苔，脈虛細。
【辨證立法】
肺為氣之主，腎為氣之根。腎不納氣，心力衰弱則氣短，身動即喘。治宜強心益肺納腎氣為法。
【處方】
麥冬10克
大棗
黑錫丹5枚
3克（同布包）
五味子5克（打）
人參3克(另燉濃汁兌服）
陳橘絡
紅各5克北沙參10克
炙甘草3克
雲茯苓
神各10克
白杏仁6克
西洋參5克
二診：服藥4劑，汗出止，喘稍定。前方加核桃肉25克，蛤蚧尾1對，研極細粉分2次隨藥送服。
三診：服8劑，喘息已平，餘證均輕，欲到南方療養。改擬丸劑常服。
【處方】
人參30克
五味子30克
紫河車60克
玉竹30克
淡蓯蓉30克
巴戟天30克
冬蟲夏草30克
南沙參各30克
雲茯苓
神各30克
麥冬30克
白杏仁30克
炙甘草30克
黑錫丹15克
胡桃肉60克
補骨脂30克
蛤蚧尾3對
橘紅
絡各15克共研極細末，蜜丸重10克，每日早晚各服1丸，白開水送下。
【解讀】
久患喘息，證屬肺心俱虛，腎不納氣，方用黑錫丹以鎮攝腎氣，生脈散加味以強心益肺，蛤蚧、胡桃肉補腎納氣，杏、橘等味化痰止咳，丸方仍循前法配製，冀鞏固療效。半年後患者來信雲，服丸劑後其喘息至今未發，體力較前大有好轉，複函囑將丸方再配服一料。
人參——西洋參
人參味甘，大補元氣，補肺益脾，生津止渴，寧神益智；西洋參甘涼，補肺降火，養胃生津，益氣強心，鎮靜安神。人參偏於燥，西洋參偏於潤，二藥伍用，一燥一潤，燥潤參合，互製其短而展其長，補益心脾，扶正固本之力增強。
黑錫丹——大棗
大棗甘緩，補中養血，補脾和營，養心安神，緩和藥性；黑錫丹護真陰、扶真陽、強心氣、納腎氣，定虛喘。二藥參合，以大棗之甘緩，製黑錫丹之重墜，共奏益氣強心、溫腎納氣、鎮逆平喘之效。
黑錫丹定虛喘，非真陽衰微者不可妄用。用黑錫丹者，必須咳喘，痰飲稀薄，顏麵或四肢浮腫，四肢不溫，真陽虛憊者方宜。若乍寒乍熱，痰黏不易咳出，誤用黑錫丹者，必致陰竭陽脫之禍，患者痰濁涸戀，陽氣未振，陰霾未散，真陽反傷，以致加重病情，故用此藥時，須千萬慎重，切勿妄投。
注：黑錫丹為黑錫（去渣淨秤）、硫黃（透明者）各60克，胡蘆巴、補骨脂、小茴香、沉香、木香、附子（炮）、川楝子、肉豆蔻各30克，肉桂15克組成。先將黑錫和硫黃放新鐵銚中如常法結成砂子，放地上出火毒,研極細末，餘藥也研成極細末，然後和勻再研至黑色光亮為度，用酒糊為丸，如梧桐子大，陰幹備用。
陳橘紅——陳橘絡（見第66頁）。
雲茯苓——雲茯神（見第29頁）。
五味子——紫河車
五味子（見第73頁）。
五味子溫而不燥，益氣生津，補腎養心，斂肺氣歸腎，以收止咳平喘之功；紫河車別名衣胞、胞衣、人胞、胎盤，為健康產婦的胎盤。其為精血所生，有大補氣血，培補元氣，強壯治喘之效。二藥伍用，扶正培本，止咳平喘之效益彰。與蛤蚧尾參合，納氣平喘之力更著，故施師常入丸劑之中參合使用，以資鞏固療效。
沙參——冬蟲夏草
沙參甘涼，養陰生津，潤肺止咳；冬蟲夏草甘溫，益腎補陽，止血化痰。沙參以養陰為主，冬蟲夏草以溫陽為要。二藥伍用，一陰一陽，陰陽互生，潤肺平喘之力增強。
補骨脂——胡桃肉
肺為氣之主，腎為氣之根。肺主呼氣，腎主納氣。呼、納相合，呼吸功能是屬正常，人即安康。胡桃肉甘溫，補腎助陽，斂肺定喘，潤腸通便；補骨脂辛溫，補腎助陽，納氣歸宅，溫脾止瀉。二藥伍用，一肺一腎，金水相滋，斂肺納氣，止咳平喘甚妙。
補骨脂、胡桃肉伍用，出自《太平惠民和劑局方》青娥丸。治腎虛腰痛如折，俯仰不利，轉側艱難。清·王泰林《王旭高醫書六種》載，青娥丸治腎虛腰痛，《素問·脈要精微論》曰：“腰者腎之府，轉搖不能，腎將憊矣。”“故紙十兩（酒蒸），胡桃二十兩（去皮研），蒜四兩，薑四兩，杜仲一斤。虛寒喘嗽鄭相國方，肺腎虛寒，為喘為嗽，除蒜薑仲除去三味加蜜送。”
補骨脂與胡桃肉同用，有水火相生之妙。氣足則肺不虛寒，血足則腎不枯燥，久服利益甚多，不獨上療喘嗽，下強腰腳已也。古雲：“黃柏無知母，破故無胡桃，猶水母之無蝦也。”（按：水母，海蛇也）。清·黃宮繡《本草求真》也說：“胡桃……諸書皆言能通命火，助相火，利三焦，溫肺潤腸，補氣養血，斂氣定喘，澀精固腎，與補骨脂一水一火，大補下焦，有同氣相生之妙。”
根據臨床體會，肺源性咳喘，心源性咳喘，凡表現為吸氣短，腎不納氣者均宜使用。尤其於緩解期，更須長服，定有益矣。
巴戟天——肉蓯蓉
巴戟天辛甘而溫，溫陽助火，祛風除濕；肉蓯蓉甘鹹而溫，質地滋膩，性柔不燥，補腎壯陽，潤燥益精，滑腸通便。巴戟天以燥為主，肉蓯蓉以潤為要。二藥參合，一燥一潤，相互製約，相互為用，溫腎壯陽之力益彰。
第九節浸潤型肺結核（肺癆）
宋某男27歲職員病曆號52、7、179
咳嗽已半年，音啞近4個月，經某醫院檢查為浸潤型肺結核。現症：咳嗽不多，音啞喉痛，食欲不振，腹痛便溏，日漸消瘦。舌苔白垢，脈象滑細。
【辨證立法】
久嗽不愈，傷及聲帶，遂致發音嘶啞。肺與大腸相表裏，肺氣不宣則腹痛便溏。脾胃不強則消化無力，食欲減退，營養缺乏，身體消瘦。幸無過午潮熱、夜間盜汗之象，陰分未見大傷，尚冀恢複可期。擬清肺健脾以治。
【處方】
炙白前
百部各5克
苦桔梗6克(生炒各半）
野於術5克
炒杏仁6克
紫川樸5克
炙紫菀
化橘紅各5克
訶子肉10克（生煨各半）焦薏苡仁6克
雲茯苓10克
鳳凰衣6克
半夏曲
枇杷葉10克
6克(同布包）
粉甘草3克(生炙各半)
土杭芍10克
冬桑葉6克
二診：服藥2劑，大便好轉，日隻1次，食欲漸增，咳嗽甚少，喉痛減輕，音啞如舊，仍遵前法治之。前方去桑葉，加南、北沙參各6克，炒蒼術6克。
三診：前方服4劑，大便已正常，食欲增強，精神甚好，咳嗽不多，音啞雖未見效，但覺喉間已不發緊。
【處方】
黛蛤散
馬勃6克
5克(同布包）
炒蒼
白術各6克
訶子肉10克(生煨各半)
鳳凰衣5克
炙白前
百部5克
5克
紫川樸10克
土杭芍10克
苦桔梗6克(生炒各半）
化橘紅
炒紫菀各5克
白杏仁6克
雲茯苓10克
粉甘草3克(生炙各半)四診：前方服4劑，尚餘音啞未見顯效外，他症均消失，擬專用訶子亮音丸治之。
【處方】
訶子肉30克(生煨各半)
苦桔梗30克（生炒各半）
粉甘草30克(生炙各半)
鳳凰衣15克共研細麵，冰糖118克熬化兌入藥粉，做成糖球，含化即可。
【解讀】
肺傷音啞，即古人所謂“金破不鳴”，治宜清肺。便溏納少，治宜健脾，即前世醫家所謂“培土生金”之意。本案通過脾肺雙治，咳嗽便溏等症狀消除甚速。治聲音嘶啞，用訶子亮音丸最有效，施師用之多人，演員每以此方作為保護聲帶之常備藥。
炙白前——炙百部（見第58頁）。
炙橘紅——炙紫菀（見第25頁）。
半夏曲——枇杷葉（見第59頁）。
白術（野於術）——雲茯苓
白術甘溫補中，補脾燥濕，益氣生血，和中消滯，固表止汗；茯苓甘淡滲利，健脾補中，利水滲濕，寧心安神。白術以健脾燥濕為主；茯苓以利水滲濕為要。二藥伍用，一健一滲，水濕則有出路，故脾可健、濕可除、腫可消、飲可化、諸恙悉除。施師用二藥治療肺結核諸症，即遵培土生金之意也。
茯苓、白術伍用，名曰茯苓湯，出自《景嶽全書》。治濕熱泄瀉，或飲食泄瀉。張元素《醫學啟源》以茯苓、白術為君治療水瀉。
苦桔梗——訶子肉——甘草（見第53頁）。
炒蒼術——炒白術（見第28頁）。
注：土杭芍即土炒白芍：取伏龍肝細粉，置鍋內炒熱，加入白芍片，炒至外麵掛有土色為度，以增加溫中止嘔、止血之功。
第十節滲出性胸膜炎（懸飲）
王某男39歲病曆號52、10、419
數日以來，寒熱、咳嗽、氣促、胸痛，咳時尤劇，食欲不振，周身倦怠，經某醫院診斷為胸膜炎，胸腔有少量積液。
舌苔薄白，脈浮數。
【辨證立法】
外邪乘肺，表裏不和，水飲停積，以致寒熱，咳嗽，脅痛，氣促。綜觀脈症，是屬懸飲。治宜和表裏，調氣機，清熱逐飲。
【處方】
甜瓜子各30克（同打）
丹參
牡丹皮15克
10克
炒枳殼5克
陳橘紅
絡各6克
赤茯苓
芍藥各10克
北柴胡5克
苦桔梗5克
赭石
旋覆花各10克（同布包）
青橘葉10克
鮮葦
茅根各10克
白杏仁6克二診：服藥2劑，寒熱稍退，諸症減輕，原法加力。
【處方】
冬瓜子
皮各30克(打）
紫丹參
牡丹皮15克
10克
青陳皮5克
青橘葉10克
車前子
草各10克（布包）
旋覆花
赭石10克
12克(同布包）白杏仁6克
炒枳殼5克
赤茯苓
芍藥各10克
全瓜蔞
幹薤白24克
10克(同打）
焦內金10克
苦桔梗5克
三診：服藥3劑，寒熱全除，小便增多，日十餘次，不甚痛，咳嗽亦輕，經醫院透視胸腔積液消失。脈現濡軟，正氣未複，擬用六君子湯加味，囑多服以愈為度。
【處方】
北沙參各10克
雲苓塊12克
白術10克
焦內金10克
陳橘紅
絡各5克
青橘葉10克
清半夏10克
炙甘草3克
旋覆花
赭石6克
12克（同布包）
白杏仁6克
冬瓜子30克（打）【解讀】
滲出性胸膜炎，中醫無此病名，臨床所見有胸腔積液者，多與懸飲之證相類。症見咳嗽、胸痛、胸悶、氣促等。方用柴胡、蘆根解表，白茅根、赤芍、牡丹皮清熱，冬瓜子、甜瓜子、車前子、車前草、赤苓、橘紅、杏仁驅痰逐飲，丹參、旋覆花、赭石、橘葉、橘絡、枳殼、桔梗、青陳皮活血調氣止痛。諸藥配合，服藥5劑即使胸腔積液吸收，疼痛減輕，寒熱消除，收效迅速。
注：北柴胡又名硬柴胡，主產於北方各省。其退熱作用較好，諸凡普通感冒、流行感冒、瘧疾、肺炎之發熱均可選用。
冬瓜子——甜瓜子（見第66頁）。
旋覆花——赭石（見第39頁）。
冬瓜子——青橘葉（見第63頁）。
陳橘紅——陳橘絡（見第66頁）。
赤茯苓——赤芍藥（見第21頁）。
鮮茅根——鮮蘆根（見第3頁）。
牡丹皮——丹參（見第15頁）
車前草——車前子（見第13頁）
幹薤白——全瓜蔞（見第74頁）。
青皮——陳皮（橘皮）
青皮與陳皮，同為橘的果實，幼果為青皮，成熟果皮為陳皮。因老嫩不同，而功效有異。陳皮辛散苦降，偏理脾肺氣分，長於行氣健胃，燥濕化痰；青皮苦辛酸烈，沉降下行，偏於疏肝膽氣分，兼能消積化滯。二藥伍用，青皮行氣於左，陳皮理氣於右，左升右降，升降調和，共奏疏肝和胃、理氣止痛、調中快膈之功。