第6章 (6)
第1卷(6)
這一連串的問題說得又快又急，話一說完，柳孜致的胸脯不由起伏不已。
這姑娘果然尖銳啊，能切中問題的要害之處。賀財深深地看了柳孜致一眼，然後隨意說道：“哦，這個說來就話長了，嗯，對了，以後你有什麽問題都可以問，不懂就問，這很正常；如果你有問題不問的話，我怎麽知道，我不知道，又怎麽回答……”
這些問題都是積壓在柳孜致心中已久的，好不容易問了出來，看賀財的模樣，似乎推三阻四地要搪塞過去，柳孜致的倔勁又來了，大叫了一聲：“師傅。”
賀財又嚇了一跳，不由擺手道：“好好好，我說，我說還不行嘛。”說完了，先坐了下來，蹺起二郎腿，點上一支煙，緩緩地吐了一口煙霧，等柳孜致又要發急了才說道：“先從你父親說起吧……你父親是酒精性肝硬化，病由是酒精引起的；由你母親的敘述中，似乎還有情誌致病的因素；另外，你父親長期酒後不怎麽吃飯，這脾胃方麵似乎也出了問題。看起來，病情很複雜。”
柳孜致點頭：“是很複雜，如不複雜，也不用看那麽多醫生了。”
“那該如何著手呢？”賀財說道：“幸好前麵醫生給了不少提示：如是脾胃虧虛的話，十全大補湯早就建功了；而如果是情誌致病的話，逍遙散就該取效；如果是‘有一分惡寒便有一分表證’的話，‘火神派’的方子裏有麻黃有桂枝有附子，這病也該拿下了。如今的情況是，服用了這麽些方藥，病情都沒有好轉，那就說明這些都不是這個病的主要原因。那麽，主要的致病因素是什麽呢？”
柳孜致聽得投入，說道：“對啊，是什麽呢”？一張好看的臉上滿是迷惑。
賀財說道：“其實，你父親的西醫病名就給了很好的提示。”
“酒精性肝硬化？是酒精？”
9．解惑——補肝斂肺湯（2）
見柳孜致茫然的樣子，賀財又強調了一句：“有時候，中醫和西醫對某種疾病的認識是一樣的，至少在這個病上麵，其發病因素是一致的，前麵的辨證方法雖多，但關於飲酒致病這一點應該是共識。”柳孜致點頭。賀財道：“既然我們都認識到致病因素是酒，那麽，這酒能傷肝的中醫該如何辨證呢？也就是中醫為什麽會認為酒會傷肝？”
這個問題可讓人作難了。西醫關於酒精性肝硬化的認識是長期過度飲酒，可使肝細胞反複發生脂肪變性、壞死和再生，最終導致肝纖維化和肝硬化，具體則從免疫功能紊亂、膠原代謝紊亂及肝硬化形成來闡述的。如：酒精能加強內毒素的致肝損傷毒性，乙醇可激活淋巴細胞，還有酒精可使貯脂細胞變成肌成纖維細胞；另外就是酒內含有鐵，飲酒導致攝入和吸收增加，肝細胞內鐵顆粒沉著，鐵質可刺激纖維增生，加重肝硬化。如果用通俗的說法就是：人體喝的酒都要通過肝解毒，肝髒不堪負荷時就會出現問題。而在闡述治療時，都是一句：目前無特異治療手段。
柳孜致以前關注父親病情時，對上述病理機製，記憶比較深刻。而用中醫來解釋？好像沒有相關的報道，自己也從沒去思考過這個問題。期期艾艾了一陣，卻沒有說出個所以然來，一張臉也憋得通紅。
賀財問：“是不是從來沒想過這個問題？其實這個問題你應該經常碰上，比如你開了方子，病人就問你：‘醫生，這個藥苦吧？我是不是可以在吃的時候加點糖？’這時你怎麽想的？”
柳孜致想了一下，頹然地說：“不知道。”
“好，治學就應該這樣，不知道就是不知道。”賀財讚了一句，卻不去看柳孜致的臉色，自個去調弄電腦，片刻，診所內響起了一首曲調悠揚的歌來。
柳孜致隻當他馬上就進入正題，沒想到賀財卻起身泡了兩杯茶，自己一杯，再在柳孜致麵前放一杯後，這才說道：“貿然的要解釋酒傷肝，這似乎有些難。但用中醫理論來一分析，卻又簡單不過了。中醫講究的就是天人合一，人和自然是一個整體，比如肝屬木、味酸，脾屬土、味甘，那麽，我們再看看酒的性味，就能對之了然。酒的性味你了解嗎？”
最後這一句自然是問住柳孜致了，但柳孜致從沒飲過酒，又如何能知道？當下柳孜致呐呐的將這個理由說出：“算你這個理由成立。”賀財搖了搖頭。這一搖頭不要緊，卻讓柳孜致的自信心大受打擊。想柳孜致在學校、在醫院時都以刻苦努力自詡，自認理論知識夠紮實，誰想一到賀財這裏，卻什麽都不是了。
還好賀財這時不再提問，徑直的說了下去：“‘慨以當慷，憂思難忘，何以解憂？唯有杜康。’這是文人眼中的酒。在中醫，古人認為，酒的性味甘辛，大熱，能活血通絡、祛風散寒、行藥勢。張景嶽在《景嶽全書》中道：‘酒味功同附子’，而附子味辛性熱。所以，酒的性味是辛熱的。既然我們清楚了酒的性味，那麽對‘酒傷肝’的中醫解釋就出來了：哦，酒在五行中屬金，金能克木，而肝屬木，所以酒傷肝——通俗易懂吧？”
柳孜致隻有點頭，然後不好意思地說道：“這一點我倒沒注意。”
賀財說道：“明了了酒傷肝的原因，那麽喝酒之後的一些表現我們就能解釋了。比如：喝少量的酒覺得發熱，這是酒的通經絡作用，喝多了會覺得怕寒冷，西醫說是酒擴張了毛細血管，而中醫則會說這是酒的辛味在作怪，辛能解表，喝多了自然是衛表不固而覺寒冷了；這樣引申一下，有的人在吃過於辛辣的火鍋之後會出現流鼻涕吐痰的情形，這又該做何解釋？”
柳孜致略一思考後說道：“是不是肺的肅降功能受影響，導致水液肅降失調，從而出現流鼻涕吐痰的症狀，就跟感冒一樣？”
賀財點頭：“中醫裏講的‘藥食同源’並不是單純說的藥物可入膳食；既然食物也有性味，那麽食物也就是中藥的一部分。那麽，我們俗話常說的一句：‘人食五穀生百病’就好解釋了，原來人在食用五穀等糧食時導致人的五髒失調，從而導致疾病叢生。中醫講究‘慎和五味，五髒安和’，說的是如果在日常飲食中注意酸苦甘辛鹹五種性味食物的合理調配，則五髒通泰，身體健康。”
賀財低頭喝了一口茶。這茶是末名本地自產的毛尖，是病人家屬送的，據說是清明時節所采摘，口感果然不錯，隻輕嚐一口，其幽香便沁入心脾，讓人舒爽不已。賀財閉目享受了一下，這才回到正題：“剛才的話題有些拉遠了，其實正可以解釋你父親的症狀：怕冷，是酒精影響了人體的衛表調節，酒性辛熱，當然不適宜‘火神派’的麻黃桂枝附子這類藥物來治療辛熱導致的疾病；辛是肺的本味，過度食用辛味，先是導致金的亢旺；金亢旺後會累及脾土，這叫‘子盜母氣’，從而出現脾氣虧虛，症狀表現就是食納不佳、四肢無力、短氣等，另外金能克木，金氣過旺，導致木氣受損，肝風內動，於是出現肌肉跳動的症狀，或者伴隨情誌症狀；而過度食用辛味，導致金的過度亢旺，中醫裏又說：‘孤陰不生獨陽不長’，《易經》裏說的就是‘盈不可久’，這時候肺金虧虛，可累及脾髒，導致脾氣更虛，上述的症狀會加重，而這時候的肝髒也會表現出異常，於是出現肝硬化。”
柳孜致回想了一下西醫關於肝硬化的症狀，果然絲絲入扣。
西醫對於肝硬化分為代償期和失代償期。其中代償期的症狀較輕，缺乏特異性。以乏力、納差出現較早，肝輕度腫大，質地結實或偏硬，脾輕、中度腫大。肝功能檢查結果正常或輕度異常。失代償期的症狀顯著，主要有消瘦乏力，精神不振，食欲減退或厭食，上腹飽脹、惡心、嘔吐或腹瀉。常有鼻出血、牙齦出血和胃腸道出血，還會有不同程度的貧血。女性可表現為月經失調、閉經不孕，男性常有減退、毛發脫落及發育等。伴隨出血症狀，在中醫解釋就是肝的藏血功能與脾的統血功能受損。
“這樣的病理機製，單純的用補益脾胃的十全大補湯已不適合，十全大補適合的是脾虧，這裏雖然也表現出脾虧，但虧損的原因是肺病。這情形就好比一個篩子，這篩子全是網眼，你無論注入多少水都不會滿。眼前肺金雖然由旺極而衰，但衛表失調卻未得到糾正，十全大補又如何能補得上來？”
說到這裏，賀財頓了一頓，眼睛望著門外的遠處，目光散亂，似乎在回味著什麽。
柳孜致卻沒關注這點，賀財的觀點實在是新穎大膽之極，卻偏偏又能辨證得通達，真是讓人心智大開啊。賀財此時的停頓對柳孜致來說，正是消化記憶這些觀點的好時機。
賀財苦澀地笑笑，將已涼了的茶一口喝盡，說道：“那麽這裏的肺金受病又該如何治療呢？《內經·藏氣時法論》說道：‘肺欲收，急食酸以收之，用酸補之，辛瀉之。’這裏肺金亢旺，過於辛開，正該‘收’肺，至於怎麽‘收’肺，就要用酸味藥物了，酸在五行屬木，於是張仲景在《金匱要略》中說的：‘夫肝之病，補用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調之。’的用藥原則就出來了，於是就用烏梅為君，黃芩、黃連為臣，紅參、甘草為佐了。疏肝理氣的治則雖然也是從肝論治，但切不中病機，所以藥效了了。”
這就是中醫開方選藥的方法了？眼見盤桓心頭的重負得去，柳孜致不由得眉飛色舞。
“其實剛才說的君、臣、佐也有些不恰當，中醫常說‘開幾副藥調理一下’，這個‘調理’就跟那句‘大禹治水，堵不如疏’的意思一樣，烏梅在方子中補肝之本味以收肺金，而黃芩、黃連在方子中是遵循五行相生的規律，就如單服四君子湯會出現壅中滯氣的理由一樣，黃芩、黃連以及甘草的作用就如同大禹治水，疏導水之上源，讓肝的酸收得以緩緩下延至肺金，使金氣得收得補，五行之氣得以暢達，這卻不是十全大補湯和逍遙散可以做到的。”
“另外，由於長期飲酒，導致病人衛表失固而出現怕冷的症狀，但也要認識到酒性辛熱，在服用酸收的藥物之後，衛表固攝功能在恢複過程中，潛藏的辛熱必然會出現，比如鼻子黏膜發熱，眼睛幹澀之類的症狀，這黃芩、黃連就是預見到這一變證而埋的伏兵，卻不會有克伐脾胃的嫌疑。”
柳孜致見賀財說到這裏便不再說話，知道這問題結束了，便知趣地站了起來，說道：“師傅，您講解得非常精彩！”這句“師傅”叫得可是心服口服，而動作也是恭敬有加。賀財卻“噗”的一聲笑了出來，直笑得柳孜致莫名其妙，原本心裏的那份恭敬卻是減弱幾分，待賀財笑罷，柳孜致問道：“師傅你笑什麽？莫非剛才你說的都是騙我的？”
這一問卻又讓賀財笑了起來，一邊笑一邊說道：“我在弈城下棋時曾碰上個棋痞子，這個棋痞子下棋輸了卻怎麽也不認輸，隻是求和，當時我心頭火起，就罵起他來，可不論怎麽罵，他都會回敬一句弈城上的問候語‘講解得非常精彩’，哈哈。”說罷，又是大笑。
柳孜致不由莞爾，橫亙於兩人間的那點生分便如煙消雲散了。兩人笑罷，柳孜致想起一事，問道：“師傅，你那方子雖然藥味少，但寓意深長，該叫個什麽名字？”
賀財想都沒想，說道：“藥用在肝，其意在肺，就如‘項莊舞劍，意在沛公’一般，就叫補肝斂肺湯吧。”
補肝斂肺湯，沒有一味補益肺氣的卻又無一不針對肺病之本，真是貼切啊。默默體會半晌，正欲說話，卻見賀財又去上網了，頗覺有些無趣，當下打趣道：“師傅，你開始時那囉唆的樣子真讓人討厭，那讓我想起一個人——唐僧。”
賀財打了個“哈哈”，說道：“是嗎？我是故意學一下唐僧來急一下你的，倒是你的動作讓我想起一個人。”
“誰？”
“悟空啊。”
10．初窺製方之秘
世事往往如此，一些讓人熟視無睹的事物，大家隻當理該如此，卻從沒去想過為什麽會這樣，可這些事物到了有心人的眼中，卻能琢磨出很多東西。如此看來，越是簡單的、越是讓人忽略的東西，就越有可能蘊涵著真理的影子。就比如，一顆熟透了而掉落的蘋果，這很平常的事件，當他砸到一個叫牛頓的小夥子時就誕生了牛頓定理。
回想起來，賀財在解說肝硬化的證治時透露出的信息其實在讀書時都學過，可是就從來沒有往深裏想，或者曾經想過，可是到臨床，卻就生生的將理論與臨床割裂了。
就如黃芩、黃連能克伐胃氣，當時在學習中藥時，隻當黃芩、黃連是大寒之品，所以克伐胃氣。可聽了賀財關於“酒傷肝”的辨證，就能清楚其中的謬誤，原來黃芩、黃連性味苦寒，在五行屬火，火能克肺金，所以黃芩、黃連在服用久後會導致肺氣受損，“子病及母”，從而導致胃氣受損——火本能生土的，黃芩、黃連對胃土沒有直接的克伐作用。
不過如此一來，那補肝斂肺湯裏的黃芩、黃連用起來是不是有點矛盾？黃芩、黃連在肺金亢旺時使用倒說得過去，可肺金由亢而衰時也去克伐，這似乎難以說過去，但病人偏偏就說好，這應該怎麽解釋？這就是方劑配伍的妙處吧——局部服從整體，補肝斂肺湯的方意就是一個“收”字，酸收肺金，黃芩、黃連克伐肺金的負麵影響在烏梅的酸收之下，卻起到克製辛開從而起到幫助烏梅加強酸收的功用，而紅參與甘草都屬甘味，功能補益元氣，本來酸甘相克，但在這裏小量用之卻能微微生肺金之氣，以免酸苦過於傷肺。當然，賀財的“酸苦甘”為相生相傳的解釋也很合乎五行生克規律。
在閑下來時，柳孜致反複品味補肝斂肺湯的妙處，卻是越品越覺意味深遠。