第7章 (7)
第1卷(7)
看來，隻要在開方時注意藥品的性味，將之與人體的五行視為一體，再結合辨證，在治療用藥時便能做到“損有餘，補不足”，合乎古哲學中的“天之道”了。而在看一個方子時，不去局限於藥物的功效與歸經，而是從五行的生克製化來通盤考慮，這樣，一個成功的方子的妙處就無處遁形了。
雖然張老師也說中了這個方子的製方之法，但當時卻難以產生如此感受，一種動態的頗為直觀的感受，一種從來沒有過的感受！
想起來真有意思，一個酒精性肝硬化的病，其致病原因卻是肺金產生了病變，這大大拓寬了臨證視野，以後在麵對慢性肝炎病人時就不會那麽無所適從了——西醫對於乙肝的病理機製的敘述不是以病毒致病的因素為主嘛，可笑現在的中醫研究的視野卻局限在藥物的功用上，竭力從藥物的成分來發掘其效用，並推諸臨床，這豈不是揀了芝麻丟了西瓜？就比如板藍根，現代藥理研究認為其能抗病毒，所以，板藍根對感冒和乙肝上都有療效，但要用中醫理論來解釋，恐怕也難以解釋清楚，卻不知板藍根性味苦寒，除了清熱解毒、涼血止血的功用之外，還能克伐肺金，所以在感冒和乙肝治療上能有一定的效果……不過感冒應該隻能用於風熱外感吧？如是風寒外感的話，豈不是雪上加霜？
生活中常見醉漢。對於醉酒，西醫常用高滲葡萄糖配上納洛酮治療，中醫在這方麵好像罕有建樹，印象中，似乎在學中藥時，老師在講解葛根這味藥物時，提到葛花可解酒，至於效果怎樣就不知道了……
柳孜致將中藥書翻了一下，見上麵寫道：葛花性味甘平，具有解酒毒、醒胃止渴之功效。具體運用則是取葛花10克，水煎服用，旁邊記錄的筆記顯示：解酒有奇效。柳孜致不滿地將書合上，嘀咕道：單用甘味以解酒，可是辛需酸製，用甘解辛於理不合，效果肯定不佳。改天讓賀財把他的那個補肝斂肺湯改頭換麵一下，烏梅還是可用，然後是苦丁茶，再加上點蓮子或者葛根，這就配出了醒酒茶來了；或者幹脆用酸菜、苦瓜和甜菜配一個醒酒湯，然後和酒樓、茶座聯係一下，就可以撈點外快吧。
對於醉酒，無論是喝酒者本人或是陪護的家屬都深惡痛絕的，賀財這個方子既然連酒精性肝硬化都可以治療，那麽醒酒的功效肯定不會錯了，那麽按這個方子的組方道理配製醒酒茶或醒酒湯的效果又哪會差？
想到得意處，柳孜致不由暗樂不已，就如一個孩子驟然得了心愛的玩具，其欣喜自是不可言喻。
樂了一會，柳孜致想起“補用酸，助用焦苦，益用甘味之藥以調之”的出處，便把《金匱要略》打開，參看相關條文，見其後補注：“酸入肝，焦苦入心，甘入脾。脾能傷腎，腎氣微弱，則水氣不行；水不行，則心火氣盛；心火氣盛，則傷肺；肺被傷，則金氣不行，則肝氣勝。故實脾，則肝自愈”——這是解說“見肝之病當先實脾”的道理的，繞來繞去，看得頭暈。
至於“夫肝之病，補用酸，助用焦苦，益用甘味之藥以調之”的補注則是：“肝虛則用此法，實則不再用之。”另又補注：“經曰：‘虛虛實實，補不足，損有餘’，是其義也。餘髒準此。”
看到“肝虛則用此法”時，柳孜致想道：父親長期喝酒，辛味長期消耗肝髒的酸收功能，所以肝是虛的，所以用了這個辦法。等看到“餘髒準此”時，心頭一震，叫了一聲：“就是它了。”餘髒準此，就是其餘的髒腑出現虛損時也用這個方法，這個用藥原則啊。
餘髒準此，如果是心虛，其用藥原則就是：補用苦，助用甘，益用辛味之藥調之了；如果是脾虛，其用藥原則就是：補用甘，助用辛，益用鹹味之藥調之了；如果是肺虛，其用藥原則就是：補用辛，助用鹹，益用酸味之藥調之了。依此類推。
柳孜致大略回憶了一下腦中補益類的方子，卻又頹然地發現，事情不完全如自己所想。
比如：補氣的四君子湯加砂仁、木香，叫做香砂六君子湯，用以治療脾虛，但其中卻沒有鹹味藥物，隻是在藥物加減時才提到，如有心悸多夢者，可加牡蠣，加牡蠣倒是能與公式套上。
而滋陰的六味地黃丸，藥用：熟地黃、山茱萸、山藥、牡丹皮、澤瀉、茯苓，其中熟地黃、山藥、茯苓味甘，牡丹皮味苦，山茱萸味酸溫，澤瀉性味鹹寒，方中用了酸苦甘鹹，五味中占了四味，跟上麵的公式難套上。
補血的四物湯中用生地黃、白芍、當歸、川芎，其中生地黃、當歸味甘，白芍味酸，川芎味辛，這配伍辦法，如說是脾虛血失統攝的話，也當是甘辛鹹的搭配，怎地跳過了反用酸？如是肝虛不藏血的話，當用酸苦甘的搭配方式啊，難解！難解！
至於補陽的桂附地黃丸則是酸苦甘辛鹹，五味齊全了，這又是哪門子的規律？
柳孜致想得頭痛，卻又想不出個所以然來，隻得找個本子將上麵的記了下來，留後麵再做思考。
在記錄時，恍然想起賀財治療糖尿病的一個方子：鱉甲30克，牡蠣30克，烏梅30克，金櫻子15克，黃芩10克，黃連6克，這樣的排放次序，正是鹹、酸、苦的組合，用於補益腎虛的用藥方式。不過補益的藥物可是值得品味——鱉甲性寒，為清虛熱藥，這裏用於消渴，倒也暗合消渴病陰虛的病機。
另外賀財提到過的“火神派”，其方子中常用紅參、麻黃、附子、細辛、幹薑、甘草，在服用後如出現燥熱時加上磁石，說是磁石能引火歸原，若上麵的組合方式是以紅參為君的話，倒是一個健脾陽的良方，可“火神派”幹薑、附子的用量常常數十上百克的，其君藥非辛熱的薑附莫屬了，那麽，這樣的搭配方式又有什麽規律？
張仲景在《金匱要略》中提到：“肝虛則用此法，實則不再用之”，然後在第十七問中說道：“夫諸病在髒，欲攻之，當隨其所得而攻之，如渴者，則與豬苓湯。餘皆仿此。”
豬苓湯的組成：豬苓、茯苓、澤瀉、滑石、阿膠，主治：①治陽明病脈浮發熱，渴欲飲水，小便不通；②少陰病下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠；③通治濕熱黃疸，口渴溺赤。其中滑石甘淡涼，茯苓甘鹹涼，豬苓甘淡平，澤瀉甘鹹寒，阿膠甘平，如將相同的第一味“甘”略過，就是甘（淡）鹹的搭配方式，用以主治陽明水熱，或是少陰經出現的心煩失眠，這裏是不是治療脾土受腎水所克，或是腎強導致心煩失眠，故以甘攻之，而佐以鹹味？
這些都是有待思考與解決的，放在日後慢慢想吧，眼前就是趁著靈感，趕緊找點頭緒當緊……
11．俠醫？奸商？（1）
現在看來，藥味辨析的重要性是不可言喻的。
柳孜致便花了一周的時間將中藥書中所有藥物的性味全部背了下來。本來要記下來也難，但藥物的味與其功用有著一定聯係，比如解表藥物多屬辛味，這樣聯係起來記憶，倒是不難了。
同時，在上班與跟班的餘暇，又將五行學說複習了一遍。
在看五行學說時才發現，自己真的忽略了很多東西，但仔細一想，不由又迷惑起來。
比如：五行學說中的生克製侮關係，這個在學習時都基本弄清楚了，關於五行學說在中醫的運用的條目：（一）說明五髒的生理功能及其相互關係，如：木性喜條達有生發的特性，肝屬木，故肝喜條達惡抑鬱，有疏泄功能。（二）說明五髒病變的影響，如木生火——肝藏血的功能正常有助於心主血脈功能的正常發揮。金克木——肺氣清肅可防止肝陽上亢。（三）用於疾病的診斷。這些以前都很明白，在臨床辨證辨病時也是如此運用，為什麽病人用了藥之後效果卻不理想呢？
在第四條“用於疾病的治療”，書上明言：指導髒腑用藥，然後舉例說明：
青色、酸味——肝——白芍，山茱萸
赤色、苦味——心——黃連，丹參
黃色、甘味——脾——甘草，白術（道地藥材應色微黃）
白色、辛味——肺——石膏，麻黃
黑色、鹹味——腎——玄參，磁石
原來藥物的性味在方子中的作用的重要性並不是賀財第一個發現的，或許像自己這樣剛入門的新手會忽略不見，但那麽多的名醫名家會忽略不見嗎？疾病按五行的生克傳變，這一點，那些名醫自然都應該知道，但這麽多年來，按照總結了這千多年來的各家名方名論的《中醫內科學》開出的方子怎麽就效果不理想呢？
不過，自己在臨床上倒確實將最重要的東西給忽略了——既然中醫的基礎理論都是建立在“陰陽五行”理論基礎上的，那麽在臨床用藥時為什麽偏偏就隻注重藥物的功用，而偏偏將藥物能與五行關聯的藥味給忘了呢？
暫時不去想那麽多，先將眼前的頭緒梳理好，再慢慢地去想，如果實在想不出來，就去問一問賀財吧。說起來，賀財這便宜師傅的為人還不錯，不是那麽保守。
想起“補用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調之”這條用藥原則出自《金匱要略》，柳孜致自然明白典籍的重要，遂又花時間將《內經》、《傷寒雜病論》與《金匱要略》翻閱了一遍，順手還摘錄了一些與製方選藥可能相關的條目。如：
《陰陽應象大論篇·第五》中的“味傷形，氣傷精，精化為氣，氣傷於味。”、“東方生風，風生木，木生酸，酸生肝，肝主筋，筋生心……在聲為呼，在變動為握，在竅為目，在味為酸，在誌為怒，怒傷肝，悲勝怒，風傷筋，燥勝風，酸傷筋，辛勝酸。”
《生氣通天論篇·第三》的“陰之所生，本在五味，陰之五宮，傷在五味。是故味過於酸，肝氣以津，脾氣乃絕；味過於鹹，大骨氣勞，短肌，心氣抑；味過於甘，心氣喘滿，色黑，腎氣不衡；味過於苦，脾氣不濡，胃氣乃厚；味過於辛，筋脈沮弛，精神乃殃；是故謹和五味，骨正筋柔，氣血以流，腠理以密，如是則骨氣以精，謹道如法，長有天命。”
《藏氣時法論篇·第二十二》的“肝主春，足厥陰主治，其日甲乙，肝苦急，急食甘以緩之。”“肝病者，平日旦慧，夜半靜，肝欲散，急食辛以散之，用辛補之，酸瀉之。”“肺病者，下晡慧，日中甚，夜半靜。肺欲收，急食酸以收之，用酸補之，辛瀉之。”
《至真要大論篇·第七十四》的病機十九條“諸風掉眩，皆屬於肝；諸寒收引，皆屬於腎；諸氣憤鬱，皆屬於肺……”
經典古籍詞義艱深，晦澀難懂，要讀通弄懂又談何容易。雖然各家注解以及現代白話解都可找到，但如隻單純過一遍，又有何用處？柳孜致每日苦讀，隻求能得到最符合原文意思的理解。如此這般的，又花去一些時間，等將這些都做完了，竟然到了年底。
這天，柳孜致下班後又到賀財的診所來跟班，賀財見她來了，也隻淡淡地說了一句：“下班了？”柳孜致應了一聲，賀財又道：“嗯，等兩天就過春節了，我準備去鄉下過年，明天你就不要來了。”柳孜致隨口說了句：“是嗎？”等說完了才醒覺，大聲問道：“什麽什麽？就過年了？”神色間帶著明顯的失落。
“是啊。”賀財奇怪地看了柳孜致一眼，低頭又去上網。
“2008年，是充實的一年，也是失落的一年。”柳孜致回顧這一年來的經曆，不由感慨道。上半年為了父親的病在看書查資料；下半年，為著臨床的事情苦惱一段時間，然後是拜師，然後找出一點開中藥處方的頭緒，再然後就是瘋狂地看書做筆記……柳孜致打開隨身帶著的手提包，從裏麵拿出一麵小鏡子照了一下——這還是自己嗎？原本紅撲撲的臉蛋變得蒼白，頭發有些發黃，有些淩亂，眼睛……原本靈氣逼人的眼睛竟然變得這麽呆板……柳孜致將手裏的鏡子連同手提包往藥櫃上一拍（摔），“啪”的一聲，櫃台發出痛苦的呻吟。
賀財不動聲色地抬頭看了一下，口裏說了一句：“悟空，你又調皮了？”然後又去下他的圍棋。
柳孜致氣惱地瞪了賀財半晌，想想自己辛苦了大半年卻沒什麽斬獲，柳孜致懊惱地一跺腳，“啊”的一聲大叫起來。
店子外遠遠的都能聽見一個女孩的喊聲：“2008，我—恨—你……”
遙遠的天際，一抹蒼白。
雪花在無聲地飄落。
2009年，正月初八。
天氣還殘留了年前大雪的凜冽，戶外冷氣逼人，路上行人稀少，又有那不怕凍的孩子在屋子外麵點著炮仗，坐在賀財中醫診所內，除了時時呼嘯而過的車子的聲音外，就是一聲聲“嘭”、“嘭”的爆竹聲，為這清冷的日子增添一點喜氣。
今天是各個單位開始正式上班的日子，賀財雖是自個單幹戶，但還是遵了這個規矩，在初八這天才開門營業。
這天正值柳孜致的輪休日，便到診所來向師傅問好。末名人有個習慣，在年關歲末，如無大病一般是不進醫院不買藥，以圖新年有個好兆頭。師徒倆也沒奢盼會來什麽病人，便有一搭沒一搭的聊著天。
柳孜致：“師傅，你都落草為寇了，還這麽規規矩矩的，選在初八開門，沒有必要嘛。”
賀財：“初八日子好，再說我也不完全是‘流寇’嘛，我還掛著中醫院的職工的編製呢。”
柳孜致：“喲，還是個帶帽的流寇，不得了。”
賀財：“那當然了，也不看看你師傅的來頭。”
柳孜致：“師傅你說初八的日子好，你是看了皇曆的？”
賀財：“這還要看皇曆？全國上下都這天上班，你說日子好不好？”
賀財在店子裏生了一爐的炭火，屋內便暖暖的。