第3章 (3)
第1卷(3)
百度裏一輸入肝氣不足這個名詞，首先跳出的條目就是：沒有肝氣不足的！然後解釋說：肝要條達疏泄，肝氣足會導致肝火上炎，肝陽上亢肝氣鬱結是有的，會導致心情鬱鬱不歡，不欲飲食……中醫用詞沒有講肝氣不足，隻講肝陰虛或肝陰不足，肝血虛。肝陰虛或肝陰不足會出現肝陽上亢，出現頭痛頭暈，耳鳴眩暈，目幹畏光，急躁易怒等症狀，肝血虛，就會血虛生風，也會出現頭痛頭暈等症。這幾條自然與父親目前的情況搭不上號。
另一條則說：肝氣不足病證名。又稱肝氣虛。指肝之精氣不足的病證。《靈樞·本神》：“肝氣虛則恐。”《諸病源候論·五髒六腑病諸候》：“肝氣不足，則病目不明，兩脅拘急，筋攣不得太息，爪甲枯，麵青善悲怒，如人將捕之，是肝氣之虛也。”治宜補益肝腎。——雖然有了肝氣不足的說法，但症狀與父親的病情一點搭不上號。
還有一條是從肝髒的生理功能來推斷肝氣不足的症狀的，分別從肝藏血、肝主筋、肝主疏瀉來論述肝病可能出現的症狀，然後在區分肝氣不足、肝陽上亢和肝陰虛時，列出了肝氣不足的症狀，比如：肝陽上亢者，情緒急躁尚有氣力，肝氣不足者疲憊不堪；肝陽亢者飯後兩肋下脹滿，肝陰虛與肝氣不足者，肋下常隱隱作痛；肝陽亢者兩腳躁動不安，肝氣不足與肝陰虛者兩膝酸軟；肝陽亢者遇事急躁處事不周，肝氣不足者，遇事有心無力，肝陰虛者焦慮不安。——這幾條倒是有些像了。
至於治療肝氣不足的方藥則罕見，網上隻見兩個，方名“千金翼補肝湯”，主肝氣不足，一個方藥用：甘草（炙）、防風（各三兩）、烏頭（二兩炮）、大棗（二十枚）細辛、柏子仁、茯苓（各二兩）、蕤仁、肉桂（各一兩）；另一個方藥用：甘草（炙）、黃芩、人參、肉桂（各二兩），這都與賀財的用藥大相徑庭。
打電話問帶教老師，老師沉吟半晌後說道：“肝氣不足啊，好像沒有這個名詞，不過在《醫學衷中參西錄》裏提過這麽一句：黃芪最善補胸中大氣，善補肝氣。”然後就沒了。
也想去問一問始作俑者賀財，可是……兩次的求醫經曆中，柳孜致覺得賀醫生待人雖然溫文有禮，但在淡然的笑容中卻隱然有一種拒人千裏的冷意，更何況，在第一次就診時，由於對賀的印象不太好，說的話有點衝，如果賀醫生不是呆子的話，肯定對其中的意思了然，那麽……雖然母親說賀醫生人不錯，柳孜致還是覺得，如果貿然去問，肯定不會有什麽答案。
柳孜致隻向老師請一個星期的假，等第二個三副藥服用完畢，再陪著父親就診了一次，柳孜致就回學校了。
柳孜致本是個聰慧的女子，從小到大的求學經曆中，成績一直位居前茅後來父親患病，為了不加重家中經濟負擔，便就近讀了世牟大學，又為了對父親有個照應，便選擇了學醫——從這可看出其要強的個性。此時心中有個懸而未決的問題，自然食不香臥不安，先是自己繼續查資料，未果，然後，還是去請教老師了。
眼下柳孜致在婦科實習，帶教老師姓羅，畢業於世牟衛校，算是柳孜致的學長師姐之類的。
柳孜致等查完房開完醫囑後，窺了個老師們閑聊的空當又提起了賀財方子的事情：“……開始是人參烏梅兩味藥，服用了6副過後，現在人參與烏梅的分量都減了，烏梅用50克，紅參10克，然後加了黃芩、黃連各10克，還有甘草6克，就這五味了。”
羅醫生是個四十多歲的婦女，習慣在用西藥時，也開幾個中藥方，有中醫功底，為人性格直爽，說話聲音特響：“烏梅、紅參、黃芩、黃連、甘草，這方子沒聽說過，你們哪位聽過？治療肝硬化的？”
辦公室裏有學過中醫的便搭了腔：“噢？有點奇怪的處方，說說都什麽症狀？”婦產科那幾個女醫生，平時的家長裏短能聊的就不少，這時換個話題，卻也興趣不減。柳孜致忙大略講了一下父親的病情與眼下所服用的藥物。幾個醫生聽了，各自思索，隻有羅醫生這時便問道：“你父親服用藥物後感覺怎麽樣？”
柳孜致說道：“開始隻兩味藥物時，父親服用後感覺不錯，手腳都長了力氣，後麵調了方子，父親也沒說有什麽不好，隻說人很舒服。我開始還以為是人參的功效，可以前也服用過十全大補湯，卻沒這麽明顯的效果啊。”說話間，秀氣的臉上堆滿困惑。
婦產科的李大夫這時接口道：“對內科，我不是很了解，就這個病這個方是說不出個所以然來。不過去年我在網上看了一本《思考中醫》的書，是一個名醫的弟子寫的，裏麵對《傷寒雜病論》的方藥做了比較深的剖析，其中提到烏梅丸這個方子時，說的是，烏梅丸之所以能順接陰陽，是因為方中首先用了大量的烏梅，烏梅味酸，酸歸肝，這方中的烏梅就能將一大隊的辛熱藥物，比如桂枝啊，附子啊，花椒啊，細辛啊，還有大量的苦寒藥物黃連啊黃柏啊，歸於肝髒，然後用了個自然天氣中寒熱氣流相遇後會下雨來作比，說是雲施雨布，陰陽就此**，達到順接陰陽的目的。我看那，這個賀醫生的方子裏用的烏梅就是這個意思，用它的酸收將人參的補氣作用歸於肝髒，達到補肝氣的作用。”
羅醫生點了點頭，說道：“很有道理，這書不錯，改天也去拜讀一下。”
另一個張姓醫生卻搖頭說道：“還是不大對，小柳父親還有個症狀：怕寒冷容易感冒，這明顯是陽氣虧虛，後麵方子還加了黃連、黃芩，這不是南轅北轍嘛。”
柳孜致剛覺得羅老師似乎已經解開心中疑惑，這時聽張老師這麽一說，又迷惑起來：“是啊，不過我父親以前用過溫裏藥，卻沒有目前這樣的效果，是不是熱極生寒？”中醫裏關於熱極生寒，是認為熱到極處反而會出現寒性症狀。如果是這樣的話，方能解釋柳孜致父親眼前的情況，不過似乎這樣解釋也有不通之處。
果然那張醫生又搖頭說道：“不通不通，中醫裏的治療原則是‘火鬱發之’如果是火的話，就不該用上烏梅的酸收，而應該用白虎湯之類清熱方子了。”
那李大夫在旁邊思索了一會，搖著頭說道：“我記得《金匱要略》裏有這麽一句：‘見肝之病，知肝傳脾，當先實脾。’然後補充有一句：‘夫肝之病，補用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調之。’這個方子裏有酸有苦有甘，應該用的就是這一條了。”這李大夫看過《思考中醫》一書後，對其中一些觀點頗感興趣，為此還重讀了一次經典，對經典中的名句還是很熟悉的。
“我看這個解釋最合理。”羅醫生年近更年期，除了臉圓體胖外，性子也變得急躁，最不喜歡勾心動腦的活了，眼見有了合理的解釋，便斷然拍板。
柳孜致將目光轉向張醫生，那張醫生也搖著頭說道：“看來這一條最適合了，我就奇怪，你父親食納差，如說見肝病當先實脾，那方子中的黃芩、黃連的量未免有些過了，傷胃啊。”
“我看哪，肯定是那個賀醫生的經典沒學好就自己胡亂擬方，膽子賊大，這真是茅草叢裏殺出個李逵。”羅醫生的性子上來了，臉上的肥肉一陣顫動：“算了，我們不說他，換個話題。”
5．令人苦惱的臨床
中藥文獻對黃芩黃連的描述是：苦寒克伐生氣，脾胃虛弱、少食、便溏者不宜使用。
父親向來飲食不佳，不說開胃健脾，至少顧護胃氣應該是處方之核心要義吧，可賀醫生的方子裏赫然用了那麽重的寒涼伐胃之品，不會南轅北轍背道而馳，讓病情加重吧？
在幾個帶教老師討論之後，這樣的念頭一直盤桓在柳孜致的心中，因為這個緣故，柳孜致幾乎一天一個電話打回家，問一問父親的情況，以及服用藥物的調整方向。
每次接電話，母親的話語中都有一種難抑的喜悅之情：“……還好啦，你父親現在已經不再怕冷怕風了，出門時衣服比以前穿得薄多了……天氣暖和的原因？不會不會，你老媽清醒著呢……吃飯啊？胃口比以前好多了，吃個兩碗不成問題，還是我怕他以前一直胃口差，現在突然吃得多了恐怕不太好，就不許他吃得太多……做得好？哈哈，也不知道好不好。……也不是沒有不好的症狀，上次給你說過的，就是你爸在服用賀醫生的藥之後，晚上睡覺時火氣特別大，老覺得鼻孔裏發熱……”
在服用寒涼清火的藥物之後，沒有加重畏寒怕冷的症狀，這不排除是天氣日漸變暖的原因，但鼻孔裏竟然在服用寒涼藥物之後覺得發燙——這簡直難以理解，莫非父親根本就是“真熱假寒”證？
真熱假寒是陽證似陰的一種症狀。病本屬熱證，因熱到極點，出現手足冰冷、脈細等假寒症狀。假寒的辨證要點是：患者雖惡寒，但不欲蓋衣被；手足冰冷，但胸腹灼熱；並出現煩渴、咽幹、口臭、舌苔黃幹、小便黃、大便臭穢或秘結。不過，腹部脹痛、脈細而按之有力等症狀——這些症狀，父親可是大多沒有啊。
為此，柳孜致又翻閱了大量的資料，對真熱假寒的描述，好像都差不多，而對其治療，就像婦科的張醫生說的那樣，“火鬱發之”，用白虎湯之類的清火藥可以治療。比如《傅青主男科》上所說：“此症身外冰冷，身內火熾，發寒發熱，戰栗不已，乃真熱反現假寒之象以欺人也，法當用三黃湯加石膏生薑，乘熱飲之，再用井水以撲其心，至二三十次，內熱自止，外之戰栗亦若失矣，後用玄參、麥冬、白芍各二兩煎湯，任其恣飲，後不再甚也。”另有《醫學衷中參西錄》記載的一案例，柳孜致印象頗為深刻：用冬天寒冷的井水給病人澆水衝涼，直到病人渾身蒸汽騰騰，熱象畢露之後，再以清熱養胃藥物調理善後……
不過，這好像都跟賀醫生的方子沒多大聯係，如果說賀醫生對方子有過調整的話，就是在服用那個方子一段時間之後，將方子中的黃連去掉，換上杏仁6克——這跟“火鬱發之”的治療原則根本就沒一點關聯嘛。
隨著父親的情況日益好轉，柳孜致對中醫的興趣也變得更濃了，實習之餘，或走馬觀花，或精讀細看地翻閱了大量的中醫典籍。
不過，隨著視野拓寬，柳孜致心中的迷惑非但沒有得到解決，反而變得更迷茫了。
父親平日或有點低咳，少量白痰，但哪個年紀大的沒有點老慢支？還不至於需要用杏仁吧？
杏仁，止咳平喘藥，功能止咳平喘、潤腸通便，肝硬化用上治療肺病的藥，這很酷啊；杏仁能下氣平喘，一個明顯氣虛的病人，卻用上下氣藥物，這簡直酷斃帥呆了。
中醫到底經過幾千年的陶冶，其實用性和神秘性都是這般的讓人神往啊。
末名縣與世牟市相隔並不遠，坐汽車不過一小時的路程，柳孜致也曾數次回家經過“賀財中醫門診”，但卻沒有嚐試過去問一問，探詢一下答案。或許，是想親手揭開謎底，嚐一嚐經過辛勤勞作後收獲的喜悅？
這，有些難度吧，但賀醫生能做到，我應該也能行，或許，就在一個不經意間，謎底就揭開了，“眾裏尋他千百度，驀然回首，那人卻在燈火闌珊處。”到時候，那種喜悅的情緒一定很讓人迷醉。
日子就這樣過去，不知不覺就到了畢業時間。
在等待畢業證的那段時間，柳孜致的耳邊不時聽到某某同學通過親戚的聯係而進了某某醫院，某某同學自己到某醫藥公司麵試而當上了一名光榮的醫藥代理，而某某同學說自己沒關係沒門路，回家準備開山立派自辦診所，而又有一些沉迷於風花雪月的同學，一方麵痛感畢業在即，鴛鴦即將勞燕分飛，另一方麵卻加緊把握每一刻的甜蜜時光。大家或喜或憂，但對於今後的發展似乎都有一個明確的方向，柳孜致這才醒覺自己竟然忘了很重要的問題——就業。
現今的形勢再不是20世紀缺乏人才的年代，有句順口溜說得好：“中專到處有，大專滿地是，本科不稀罕，研究生得掂量”，國家早就不包分配了，就算高文憑，就業也是一件令人惱火的事情。
雖然柳孜致對自己三年所學頗為自負，但現實問題可不是一個自負就能解決得了的。或許那些名牌院校的學生不愁就業問題，但絕不是世牟大學這樣的三流大學。
不過，柳孜致也不後悔自己沒有為前程到處奔波。沒關係沒後台的，就算去跑，估計也是個沒頭蒼蠅，自找沒趣。學醫的幹的是技術活，隻要手上工夫過硬，討口飯吃應該不成問題。老人不是常說，不管是什麽朝代都需要醫生的嘛，可見天下沒有餓死的醫生。
文憑到手之後，柳孜致在家休息了三天，調整一下心情，然後就去末名縣中醫院去碰碰運氣，沒想到竟然被聘任了。
機會總是垂青有準備的人？這似乎談不上。末名縣中醫院是一所不足八十名職工的小型醫院，雖然很小，但由於效益不是很好，便有些人滿為患，按說是不要進人的，趕巧今年坐門診的有兩個老醫生退了下來，醫院需要新血補充；另外，由於末名縣地處偏僻之地，經濟不發達，少有人才問津，柳孜致幾乎是沒有競爭對手的被聘上了。
末名縣中醫院隻設了內外科，還有個門診部。內科六名醫生，七個護士；外科六名醫生，十二個護士，門診部兩個診室六個醫生，大家輪班輪休。由於門診退下兩名老醫生，醫院裏便從內科抽了兩個年紀大的去頂替，內科缺了編，柳孜致便當了一名光榮的內科醫生。