第29章 (29)

第1卷(29)

這時候要解決問題的話，首要問題就是打開市場、搶占市場份額，這就避免不了商戰。既然要搶占市場，商戰的戰場當然是肺金的勢力範圍了，這個勢力範圍用味來說就是辛味。由於肝木與心火的實力弱小，不可能一下子吞下太多的市場份額，便隻能從最小的最穩妥的做起，3克，6克，9克，慢慢地掠食辛味的市場。

“這樣的比喻來解釋怎麽樣？單服補肝斂肺湯，病人感覺味苦難忍時，便要加入少量的辛味藥物，而這少量的辛味藥物的量就很有講究，要的是一個恰當的數值，這數值就看病人的口感了。如果分量適當的話，盡管隻加入了3克，這3克辛味藥物與總量達到幾十克的苦味藥物比起來顯得微不足道，但就這3克辛味藥物就可讓病人覺得藥無苦味。”

酸（大量）＋苦＋甘＋辛（少量）的補肝斂肺湯實際也是和解法，如果用和解法來理解則是：經過一段時間的補肝，酸味的補充到了一個“瓶頸”，這時感覺酸苦加重，是補益來的酸苦二味沒發揮出應有的功效，出現通常所說的膩補的情況，這時候加入辛味，是讓呆膩的酸苦來清除多餘的辛味。因為酸苦的總量遠遠少於辛味，自然，引入的辛味根本不宜太多。這就好比抗戰時期的摸哨，由於兵力不足，就隻能先一個一個的將敵人摸掉。

“‘五髒之傷，窮必及腎’，在‘窮已及腎’的情況下，如果不能抓住虧損最嚴重的髒，是不可能出現一榮俱榮的情況，但如抓住了主要矛盾，卻能輕易地見到髒器複蘇的情況。補肝斂肺湯服用一段時間之後，肺氣也得到部分恢複，但這時候的情況還是以虛損為主。如果加入的辛味藥物過多，引起克伐過度，相生而來的肺氣不足以抵擋克伐所消耗的肺氣時，病人即會感覺藥味很苦，其理由用‘氣病無多食辛’來解釋也很合適。”

“這是個很矛盾的存在。”

“其用量的多寡全憑醫者經驗。”

“而判別的標準卻全賴病人的感受了。”

“用一句話來形容的話就是：雖秋毫不能相犯，雖一羽不能相加。”

對於口感的問題，“火神派”也頗為重視。比較謹慎的“火神派”用藥方式就是方子中的桂枝附子幹薑從小劑量用起，如病人不覺得口舌發麻的話，其用量便可往上疊加，50克、70克，甚至300克都有人用。

不過，在五味搭配時有一個現象需要強調，比如甘與辛配，藥即不太辛，酸與苦配，也可減少藥物的苦味，如果單憑病人的口感來判斷的話，容易出現誤導。對那些食用大量附子而不覺辛的病人，如給其一顆花椒含一下，如真不覺麻，那倒有幾分似附子的用藥證候，單憑煎劑的口感，不應該作為用藥的唯一指導證候，還應該加上病人的感受。

這樣的手法，在中醫上叫做探病法，用湯藥探病。

對於探病法，比較成熟的描述可見於《景嶽全書》。

《景嶽全書·卷之一·入集·傳忠錄上·論治》中曰：“探病之法，不可不知。如當局臨證，或虛實有難明，寒熱有難辨，病在疑似之間，補瀉之意未定者，即當先用此法。若疑其為虛，意欲用補而未決，則以輕淺消導之劑，純用數味，先以探之，消而不投，即知為真虛矣。疑其為實，意欲用攻而未決，則以甘溫純補之劑，輕用數味，先以探之，補而覺滯，即知有實邪也。假寒者，略溫之必見躁煩；假熱者，略寒之必加嘔惡，探得其情，意自定矣。經曰：有者求之，無者求之。又曰：假者反之。此之謂也。但用深之法，極宜精簡，不可雜亂。精簡則真偽立辨，雜亂則是非難憑。此疑似中之活法，必有不得已而用之可也。”

《景嶽全書·卷之十八·理集·雜證謨·不寐·論證》：“凡治病者，服藥即得寐，此得效之征也。正以邪居神室，臥必不寧，若藥已對證，則一匕入咽，群邪頓退，盜賊甫去，民即得安，此其治亂之機，判於頃刻，藥之效否，即此可知。其有誤治妄投者，反以從亂，反以助瘧，必致煩惱懊，更增不快，知者見幾，當以此預知之矣。”

柳孜致連連點頭，等賀財說完了道：“師傅，我隻聽說在製藥時采取特殊辦法以達到去味存性的目的，比如生半夏過辛，服用後易引起病人的反應，比如嘔吐之類的，於是在采集後，或以礬製之或以薑製之，沒想到在治療疾病時還有這樣的治法。”

賀財道：“損有餘而補不足，這很正常。過食辛熱，不過是一般人隻注意到其熱而忽略其辛而已。”

柳孜致道：“你的五味互藏論說得很好，不過，可能是我欠缺想象力的緣故，我還是沒怎麽明白那兩種苦感產生的原因。”

賀財道：“敢情我說那麽多你都沒明白？簡直浪費表情啊。”柳孜致理直氣壯道：“你一下說這麽多以前沒有涉足過的東西，要我全部在短時間消化，是不是要求太高了？”賀財搖了搖頭，道：“算我怕你吧。我簡單的再說一遍，你可要聽清了。”柳孜致點頭。賀財便再解釋一遍。

前麵出現口苦的情形，是補肝斂肺湯服用一段時間之後，出現通常所說的膩補的情形，苦味不能盡數取用，而顯現出相對有餘的情形，於是感覺口苦。而後麵的口苦，是因為辛味配伍不當，組方中辛味過多，肝心二髒受克伐，而顯現出本味來，於是又覺藥物苦極。

柳孜致問道：“師傅，那個肝硬化腹水的病人經過長期服用六味地黃丸後，你的判斷是肺已不甚熱或不熱，但在處方可你還是運用了大量的苦寒藥物，你就不擔心過於寒涼的問題？”

賀財道：“我剛才說了，病人當時的情況是五髒俱虛，六味地黃丸所清的肺熱是五髒皆虛時的熱，當用補肝斂肺湯之後，肺氣漸複，病人體內多餘的辛味作起怪來，還會現熱象，表現在病人在服用大量的苦寒藥物後反會出現鼻熱的症狀。如果在用藥之後出現腹瀉嚴重的話，就要考慮寒涼過度了。”

39．禦藥之道

“凡五藏之氣，必互相灌濡，故五藏之中，必各兼五氣。”這個定律說的是在五髒中各有其他四髒之氣。在於肝氣虛而辛味盛的情況下，五髒中的情形都差不多，所以在用藥時，除了用苦來補心之本味外，還要顧及其他髒器中苦味的份額，這時候就用得上歸經理論了。而在補肝斂肺湯中開始加入辛味藥物，用酸苦以除辛時，這樣的歸經用藥也很重要。

在五味中，酸味藥物歸於肝經的多，另外，由於肝氣虧損最大，也最適宜運用歸於肝經的酸味藥物。於是，這靈活機動的清除各髒腑中多餘辛味的重任便交給苦味藥物，用上歸於不同髒腑的苦味藥物，或是歸於心經的牡丹皮，或是歸於肝經的龍膽草，或是歸於脾經的大黃之類的藥物，在照顧本虛的情況下，補充不同髒腑的內虛，引領酸味藥物在不同的髒腑去打上一場接一場的小規模、必勝的戰役。而甘味藥物的變幻，則是因為甘味在酸苦與辛之間是個曖昧的味，起著承接與調停的作用，不讓二者相爭過激，是既不能缺乏又不能過多的，隻能充當搖旗呐喊的角色，所以，在每個被占領的領地上麵都少不了甘味的影子。

“所以說，這兩個問題其實是一個問題。”賀財道。

藥物的歸經一般比較駁雜，往往一味藥能同時歸於數髒。比如黃芩，苦、寒，歸肺、膽、脾、大腸、小腸經。黃連，苦，寒，歸心、脾、胃、肝、膽、大腸經。在運用的時候，似乎選上幾味比較廣譜的便可涵蓋五髒六腑了。不過，就好比西藥用多了會產生耐藥性一樣，這樣單純的守方也容易引起不必要的麻煩。比如黃芩、黃連並用，病人在服用數劑後會出現低咳、頓咳，這是因為黃芩、黃連過於苦寒，而且兩者並用後，似乎歸於肺經更多一些，以致克伐肺氣，這時候，如果換上其他的苦味藥物後，咳嗽症狀會消失。考其原因，恐是因為黃芩清肺髒之力強，而黃連則清其腑，兩藥並用，其力疊加之故。

柳孜致說道：“‘火神派’有個開門說，比如用麻黃附子細辛湯時，認為細辛歸肺經，在這幾味藥物中起到開肺門的作用。你這樣的歸經用藥倒跟開門法類似啊。”

賀財：“開門法，我初接觸時也覺得新穎，不過後來一想，在虛損的情況下，辛味藥物首先是歸肺的，不過在麻黃附子細辛這三味藥物中，麻黃的發散力強，用上附子與細辛是為了彌補其不足，另外，兩者搭配，既能攻邪，又能扶正，可說相得益彰吧。”

柳孜致：“那你這用法是不是打開髒器之門以恢複髒器的健運呢？”

賀財道：“開哪門子門啊，你想想，肝都虛得差不多了，你還開門？你試一試讓一個病得快說不出話的人去鍛煉身體活動筋骨，說是對身體有好處，你看看別人會怎麽想？”

柳孜致“哦”了一聲，道：“我沒有別的意思，隻是覺得這樣的說法有些意思。”

賀財道：“對於藥物的歸經，個人沒有什麽心得，主要是參照前人的經驗。”

張元素的《醫學啟源》道：“黃連瀉心火，黃芩瀉肺火，白芍藥瀉肝火，知母瀉腎火，木通瀉小腸火，黃芩瀉大腸火，石膏瀉胃火。柴胡瀉三焦火，（須用）黃芩佐之；柴胡瀉肝火，須用黃連佐之，膽經亦然。黃柏瀉**火，又曰龍火，**（乃）水之府，（故曰龍火）也。以上諸藥，各瀉各經之火，不惟止能如此，更有治病，合為君臣，處詳其宜而用之，不可執而言也。”

張介賓的《景嶽全書·卷之十五性集·雜證謨·火證·論治火》道：“瀉火諸藥：黃連、梔子，瀉心、肝、大腸之火。山梔子，降火從小便出，其性能屈下行。石膏，瀉腸胃之火，陽明經有實熱者，非此不可。黃芩，清脾、肺、大腸之火，黃柏，瀉肝、腎諸經之火。知母，清肺、胃、肝、腎之火。地骨皮，退陰中之火，善除骨蒸夜熱。生地黃、麥冬，清肝肺，涼血中之火。天冬，瀉肺與大腸之火。桑白皮、川貝母、土貝母，解上焦肺胃之火。柴胡、幹葛，解肝脾諸經之鬱火。龍膽草，瀉肝、腎、**之火。槐花，清肝、腎、大腸之火，能解諸毒。芍藥、石斛，清脾胃之火。

滑石，利小腸**之火。天花粉，清痰止渴，解上焦之火。連翹，瀉諸經之浮火。玄參，清上焦之浮火。山豆根，解咽喉之火。膽星，開心、脾、胃脘之痰火。青黛、蘆薈、胡黃連，瀉五髒之疳熱鬱火。苦參，瀉疳蝕之火。木通，下行瀉小腸之火。澤瀉、車前子，利癃閉之火。人中白，清肝、脾、腎之陰火。童便，降陰中血分之浮火。大黃、樸硝，瀉陽明諸經實熱之火。人參、黃芪、白術、甘草，除氣虛氣脫陽分散失之火。熟地黃、當歸、枸杞子、山茱萸，滋心腎不交陰分無根之火。附子、幹薑、肉桂，救元陽失位，陰盛格陽之火。凡此治火之法，已若盡之，然亦不過言其筌蹄耳；而神而通之，原不可以筆楮盡也。”

“這些心得，在運用時又須根據性味加以篩選，適合者不必猶豫便即用上，不適合者，即便功效如何貼近病情，也須斟酌再三。”賀財這時手上也拿了個本子，所不同的是，賀財是照著本子念，而柳孜致則是跟著賀財的聲音在寫。“個人覺得，還是將中藥書上的藥物分類整理一下，這樣更方便、更得心應手。”

將中藥書上的苦寒藥物的歸經統計一下，大略得出：

歸於心經的苦寒中藥有：柴胡、黃連、苦參、山梔子、牡丹皮、犀角（代）、連翹、紫花地丁、大青葉、牛黃、穿心蓮、半邊蓮、胡黃連、白蘞、大黃、絡石藤、木通、柴胡（心包絡）、桑枝、桑寄生、丹參等，這些是比較常用比較平和的，其中半邊蓮有著利水的特殊功效。而胡黃連尚有清虛熱骨蒸的作用，而絡石藤又有去風濕的作用。

歸於肝經的苦寒藥物有：茵陳蒿、川楝子、夏枯草、龍膽草、黃連、苦參、犀角（代）、牡丹皮、赤芍、蒲公英、紫花地丁、牛黃、秦皮、熊膽（代）、重樓、青蒿、白蘞、白薇、胡黃連、大黃、貫眾、地榆、白及、茜草、虎杖、牛膝等。其中青蒿、白薇、胡黃連是清虛熱藥物。

歸於脾經的苦寒藥物有：大黃、防己、茵陳蒿、貫眾、澤蘭等。

歸於肺經的苦寒藥物有：知母、天花粉、山梔子、黃芩、玄參、連翹、大青葉、穿心蓮、半邊蓮、魚腥草、射幹、山豆根、白鮮皮、石韋、白及、虎杖等。

歸於腎經的苦寒藥物有：黃柏、牡丹皮、青蒿、防己、牛膝、澤蘭、前胡等。

在單用補肝斂肺湯時，藥味以純為主，若加上辛味藥物時，可根據病人的反應而選用有雜味的藥物，如牛膝、玄參之類。

這類按教科書去整理的活，柳孜致自覺還拿得下來，這一段便不需要記錄。悠閑地喝了一口水，等賀財念完了，問道：“張介賓的那句‘附子、幹薑、肉桂，救元陽失位，陰盛格陽之火’是用於治療真寒假熱證了，不過看到肉桂就讓我想起一個詞：引火歸原。”

汪昂的《醫方集解》中說：“六味地黃丸加肉桂一兩，名‘七味地黃丸’能引起無根之火，降而歸原。”

“常見有報道說，用六味地黃丸加上少許肉桂以反佐來治療虛火牙痛咽痛證，師傅你在補肝斂肺湯中加上少量辛味藥物，是不是也有這個意思？”

賀財道：“引火歸原時的肉桂一般不過一錢，而補肝斂肺湯中的辛味藥物則要根據病人的情況逐漸增加。”