第26章 (26)

第1卷(26)

賀財道：“一髒病變後必然會連累他髒，相生的、相克的都有。人體總是處於動態的平衡之中，任何一個小小的波動必然會導致一連串的變化，導致相應的症狀出現，這容易理解。所以在用了主方奏效之後，還要開方善後調理，這道理很淺顯易明。”

柳孜致的問題一個接一個：“師傅，跟了你這麽久，好像你都沒有詳細地說過肝虛的證候，倒是今天在你的回帖中看見比較詳細的記述——可以說一說肝虛的證候與病理轉歸嗎？”

賀財看了看門外等候的病人，為難地道：“這個問題要點時間。”柳孜致道：“那我們先看病吧。”

將門外等著的幾個病人看完，時間已到了下午，兩人都是饑腸轆轆。柳孜致看看外麵沒人，再看了賀財一眼，道：“師傅，我們關門吧。”賀財道：“正有此意。”對視一笑，嘩的一聲，將大門給關了。

兩人匆忙弄了飯菜，又草草地吃了，然後又開始先前的話題。說起來這是柳孜致在賀財這裏的第二頓飯，一個年輕女子在一男子家的第二頓飯一般都有點含義在內，不過柳孜致卻沒有什麽感覺，一是確實餓了，二來心中記掛所要問的問題，更何況，到師傅家吃頓飯，這也很正常。

進入正題之前，賀財照例泡了茶，而柳孜致照例拿出了個本子。

兩人相視一笑，賀財清了清嗓子，道：“前麵說了，人的五髒生克是一個動態的平衡，任何一髒的病變都會引發其他髒器的生理病理的相應變化，而這變化可從五行來把握其脈動。”

在肺不虛時，少量的辛熱藥物，或是辛辣飲食，或是嗜好煙酒的人會出現肺熱的症狀，表現為喉嚨發癢發幹，鼻子幹燥，幹咳，少量的吐痰。這是因為藏象學說認為：肺開竅於鼻、外合皮毛。這時候，其他髒器功能多能應對肺熱的變化，單靠髒器的生克即可將這變證消弭於無形。

若是加諸於肺的影響未能解除，則會導致其他髒器生理病理上的改變。比如肺能生腎，肺熱導致腎熱，腎熱則陽事易舉，偶爾出現腎不納氣的症狀，吸氣時出現腰痛，小便黃；肺火盛克伐肝木，肝陰虧虛而出現脾氣急躁、易怒，兩肋間偶痛，就診時常被疑為膽囊炎、肋間神經痛，眼或發幹發癢，偶見目紅。肺熱反侮心火，或見口舌生瘡、臉生痘瘡，舌質紅；腎熱轉而侮脾土，脾陰虧虛生熱而出現舌苔黃，食量反而加大，大便幹結。

這時候，各髒器的情況是肺實而餘髒不虛，至少無虛象外露，可用和解法治療，用酸苦＋辛的組方，取白芍、黃芩、黃連、連翹、牡丹皮、桑葉、菊花之類的藥物，甚或用上石膏，這樣的攻法可用“微者逆之”來概括。

影響持續不消，肺熱更盛，上麵的影響加重，腎熱而陽強，心熱而意易動，**要求頻繁，病人常覺麵熱，小便黃；肺熱而引水自救，以及脾熱，出現口渴，喜冷飲，重者則鼻熱、鼻瘡、鼻涕帶血；腎強則脾弱，脾陰虛加重，可出現脾胃的相關證候，舌苔依舊發黃，舌體略胖，舌邊可現齒痕，但食量不一定減少；肝陰虛則見目幹澀，沙眼，畏風，眼皮跳動，肌肉偶現陣發跳動。

這時候，虛象外露，可出現手足發熱，五心煩熱，腰酸腰痛，盜汗，多夢夢遺，足心足跟熱痛等症。

此時的治療，單用調和或可，若用補肝斂肺湯加上少許辛味藥物反佐的製方似乎更佳。這治法就有“甚者從之”之意。

病情繼續加重，所謂亢龍有悔盈不可久、孤陰不生獨陽不長，此時，受克伐的髒器受不住肺金的攻城略地，表現出的虛候。肝虛，而現衛表不固，冬天怕冷，常患感冒，常規感冒藥難發揮作用，反是板藍根效果頗佳，睡眠多夢而醒，肌肉動加重；心熱而致失眠，難以入睡。脾為後天之本，這時的反應倒不太明顯，食量無明顯下降；腎肺二髒尚自強盛，表現與前麵差別不大。

此時的用藥當以補肝為主，方用補肝斂肺湯。石膏菊花鬱金之類辛味藥物已不太適合運用，桂枝麻黃附子更是此病大忌。

若沒有得到及時治療，或治療不當，病情繼續加重，各髒器均會表現出虛弱證候。肝虛，畏冷更甚，感冒頻繁難愈，常規感冒藥難以發揮療效，板藍根服用無效，睡眠質量很差，多夢易醒、噩夢連連、睡中驚跳，盜汗，骨蒸潮熱；心虛而現偶發心悸、心煩。由於長期被腎反侮而心虛又無以生脾土，脾氣虧虛，飲食減少，或不減少，但四肢無力，舌苔轉白，但病人的嘴唇不淡，甚或紫紅。脾虛導致肺虛，表現為短氣，少氣懶言，此時尚可表現出鼻熱，而頭發焦黃。肺虛導致腎虛，病人表現出早泄、舉而不堅的症狀，**潮濕，小便與舌苔一樣，或清白，或黃赤。

再發展的話，就表現出心煩心悸；短氣不足以息，少氣懶言，語聲低，項背偶痛；唇紅或淡，四肢無力，肌肉酸軟；納差，便溏；**，**潮濕，小便頻數，清白，夜尿多；畏風怕寒，又怕熱，易感冒，肌肉動，麵部蟻行感，麵色或白或潮紅或現肝斑，麵上時發**，牽連至耳；睡眠質量極差，睡中驚跳，或是長期失眠。

如此慢慢說來，到這裏終於告一段落。賀財喝了一口茶之後，道：“這裏麵的症並不會全部出現，在臨證時，隻要把握住病機，再用張仲景的‘但見一證便是，不必悉俱’就可以了。不過要說隻有這些證候卻又不然，在臨證時，隻要病機一定，又可以根據各髒器的功能以及其在體、在麵、在誌等加以推演。”

“值得注意的是，病情發展到後期時，病人表現出五髒俱虛的陽虛證候，很容易誤診誤治，若沒有把握病機而從其他髒腑辨治，雖可收一時之效，但於病情無益，病情旋即恢複。如此種種，皆由“過食辛”而來，按常規的健脾、補腎、滋陰、利濕之類皆難奏效，給人以虛實夾雜寒熱膠結而攻補皆無以著手的感覺。”

“而另一個要注意的問題是久病及腎的觀點，由這辛傷肺傷肝的病機可以看出，久病及腎，這確是至理名言，但久病及腎卻不一定從腎入手治療，就好比辛傷肺，如果由腎入手則是大錯特錯，就是張景嶽所說的‘耽誤民生’的庸醫了。”

36．亂彈記

關於久病及腎，張介賓在《景嶽全書·卷之三十八入集婦人規·經脈諸髒病因》雲：“蓋其病之肇端，則或由思慮，或由鬱怒，或以積勞，或以六淫，飲食，多起於心肺肝脾四髒，及其甚也，則四髒相移，必歸脾腎。蓋陽分日虧，則飲食日減，而脾氣胃氣竭矣；陰分日虧，則精血日涸，而衝任腎氣竭矣。故予曰：陽邪之至，害必歸陰；五髒之傷，窮必及腎。此源流之必然，即治療之要著。”清時名醫陳修園認為：“五誌生火，動必關心，陰髒既傷，窮必及腎。”

兩位前賢在臨證之時都發覺在疾病的後期，患者會出現腎虛之候，於是在治療上重視顧護腎命，隻當這是治本之法，“治療之要著”，卻是未探明疾病演化至腎虛的過程。明代薛己以一腎氣丸治天下病，其出發點未嚐不是這個原因了。

張介賓在《景嶽全書·卷之十六理集雜證謨·虛損》裏對虛勞的病理轉歸做了描述：“淫欲邪思又與憂思不同，而損惟在腎。蓋心耽欲念，腎必應之，凡君火動於上，則相火應於下。夫相火者，水中之火也，靜而守位則為陽氣，熾而無製則為龍雷，而涸澤燎原，無所不至。故其在腎，則為遺淋帶濁，而水液漸以幹枯。炎上入肝，則逼血妄行，而為吐為衄，或為營虛筋骨疼痛。又上入脾，則脾陰受傷，或為發熱，而飲食悉化痰涎。再上至肺，則皮毛無以扃固，而亡陽喘嗽，甚至喑啞聲嘶。是皆無根虛火，陽不守舍，而光焰詣天，自下而上，由腎而肺，本源漸槁，上實下虛，是誠剝極之象也。凡師尼室女，失偶之輩，雖非房室之勞，而私情係戀，思想無窮，或對麵千裏，所願不得，則欲火搖心，真陰日削，遂致虛損不救。凡五勞之中，莫此為甚，苟知重命，慎毋蹈之。”

其所描述的傳變次序為：心火擾動腎水，發為“遺淋帶濁”；炎於肝而逼肺，“為吐為衄”，筋骨疼痛；入於脾，耗傷脾陰，“或為發熱，而飲食悉化痰涎”；上至肺，“則皮毛無以扃固，而亡陽喘嗽，甚至喑啞聲嘶”。張介賓對此病的辨證還是很準確，但在病理轉歸上就有所誤差。既然是心火擾動腎水導致腎陰虧虛，那麽“為吐為衄”的原由就不是“炎於肝”了，而是腎水虧虛，無以製心火，從而火盛克金，以致出現肺部症狀，其後的一係列傳變，都是心火盛而引起。張介賓對此病的認知是建立在腎虛的基礎上，卻不知腎虛的根本原因在於火盛，所謂差之毫厘，謬以千裏，在治療上就大為頭痛了。

張介賓在這裏雖然犯了本末倒置的錯誤，但在藏象學說的認識上卻有一句話說得很好：“有一髒之偏強，常致欺淩他髒者；有一髒之偏弱，每因受製多虞者。”（《景嶽全書·卷之二入集·藏象別論》）在生活中，由於飲食不節，或情誌不調，或生活不節，或藥物致偏，往往引起一髒偏勝而欺淩他髒的情況，肝虛證就是由此而來。

《內經》也有“五髒六腑皆令人咳，何獨肺也”的論述，具體為：“五髒各以其時受病，非其時，各傳以與之。人與天地相參，故髒各治時，感於寒則受病，微則為咳，甚者為泄為痛……肺先受邪，乘春則肝先受之，乘夏則心受之，乘至陰則脾受之，乘冬則腎受之。”其所說雖是咳嗽傳變的規律，但也表明五髒五行在失去平衡後會導致一係列的變數。

“火神派”（或者說是火神派的變種）不明個中道理，肆用大劑辛熱，隻看到這些熱藥運用之後對肺腎的補益作用，隻懂得“久而增氣，物化之常也”道理，卻不明白“氣增而久，夭之由也”的轉歸。中醫講究“慎和五味，五髒安和”的道理不是憑空而生，五味與五行也不是平白擺設。

正如沈金鼇的《雜病源流犀燭·脾病源流》所言：“蓋脾統四髒，脾有病必波及之，四髒有病，亦必待養於脾。故脾胃氣充，四髒皆賴煦育；脾氣絕，四髒不能自生，凡治四髒者，安可不養脾哉。”現在的脾胃論就是從這個理論出發的吧。不過人體五髒豈能以輕重來分？像這樣的，以顧護脾胃或是以腎命為本來治病的，與“火神派”一般，不過是看到五行的一個方麵偏執一得而已。

“那例頸部潰瘍的病人在服用藥物一個月後出現的症狀：‘每日低熱，早輕晚重；溲若濃茶；原積血包處雖不積血了，但靠近的傷口下緣原放血水處不斷滲水，要經常換紙吸；夜出汗；心跳加快；精神極差，吃飯都需要歇；說話氣低艱難；右肩胛骨縫痛等。’低熱，傷口伴有感染的可能大些，但陰傷也不能排除，暫不論；溲若濃茶，這是很明顯的腎熱之候；傷口下緣處滲水嚴重，有病進之象；夜出汗，這很明顯的提示了傷陰；心跳加快，這是辛傷心的證候；精神極差，吃飯都需要歇；說話氣低艱難，這是辛傷肺的證候；右肩胛骨縫痛，《髒氣時法論》雲：‘肺病者，肩背痛，汗出。腎病者，寢汗出，憎風。’凡此種種，都明顯提示藥不對證，可是醫者卻視而不見置若罔聞，這全是不明五行與味之故。”

賀財簡直有些喋喋不休了，可柳孜致卻甘之如飴，一邊記錄，一邊尚有餘暇問道：“那他的不適以頸癰告終又怎麽解釋？”

賀財道：“對這個，肺熱而發為癰腫，其後癰腫敗而諸症緩解，用‘有諸內必形諸外’解釋怎樣？”

柳孜致含著鋼筆帽，眼睛看著賀財，有些遲疑地道：“這個……不好說。”

賀財道：“有些小提示可以作參考。有人患了甲癬，經多種方法無效後，用了一個很簡單的辦法：用刀片將指甲刮薄，然後每天在指甲上抹醋，經過比較長一段時間後，甲癬愈合了。而我也碰上一個肝虛的病人足癬嚴重，整個足底水皰、脫皮，甚至蔓延至踝部，曾係統地用過幾種抗真菌藥物卻無效，但在服用補肝斂肺湯十餘劑後，皮損竟然全部消失，其後不久，患者在一次飲酒之後，皮損卻又複發。”

柳孜致道：“肝虛導致足癬……有些不好理解。”

賀財道：“肺主皮毛啊。具體解釋的話，是由於肝虛而酸收無力，辛開占上風，表現出鼻熱、喜冷飲，夏日多汗，這是皮膚的調節功能受影響，表現在腳上則出現潮濕，足部的環境改變，導致足癬大發作。”

“那麽頸癰破潰後病情為何緩解呢？”

“癰破而熱得宣泄，病氣便有緩解，這好理解。”頓了頓，賀財道：“關於頸癰我還有個想法。”

柳孜致道：“說來聽聽。”

賀財道：“我們末名縣的飲食結構相同，都是以辛辣為主，但為什麽相同的飲食吃下去了，有些人發病，有些長期的大碗喝酒大塊吃肉卻無異常表現呢？按《內經》說‘勇者氣行則已，怯者著而為病’來理解的話，是由於這些人體質好。可老百姓常說：平時小病不斷的人壽命長些，那些不常患病的人，一旦患病就是要命的大病。這說法並非無稽之談，而是對身邊的一些現象的總結，對這，你有什麽想法？”

柳孜致想了想，道：“這個……也不好說，長期小病不斷的人壽命長，是因為髒器及時的做出反應而表現出症狀，從而引起患者注意，從而得到糾偏？而少患病的患者，髒器失調了卻不表現出來，長期積壓，以致病來如山倒？”