第23章 (23)

第1卷(23)

左歸丸由熟地黃、山藥、枸杞子、山茱萸、川牛膝、鹿角膠、龜甲膠、菟絲子組成，其中山藥、枸杞子味甘，山茱萸味酸，牛膝味苦甘酸，鹿角膠、龜甲膠味甘鹹，菟絲子味辛甘。單看其主味的話，方子是由酸＋甘＋苦＋辛組成，頗為複雜，但其中熟地黃用量尤大，苦味的牛膝與辛味的菟絲子用量要輕，按賀財的製方之法分析，應是以滋脾陰為主、以調和立方的滋補劑。

左歸丸原由滋陰名方六味地黃丸而來，而六味地黃丸由熟地黃、山茱萸、山藥、澤瀉、牡丹皮、茯苓這六味中藥組成。最早是“八味地黃丸”，見於張仲景的《金匱要略》。後來，宋代名醫、兒科專家錢乙把八味地黃丸裏麵的附子和桂枝這種溫補的藥物去掉了，變成了現在的六味地黃丸。

再看看六味地黃丸，其中熟地黃、山藥、茯苓、澤瀉味甘，牡丹皮味苦，山茱萸味酸，組方取的是酸＋苦＋甘的組合；而分量為：“地八山山四，丹澤茯苓三”，以甘味分量重——這個方子的立意應該是從相生中取調和，其意思還是酸甘化陰吧。

酸甘化陰——當時自己說這句話時，賀財曾問自己為什麽會酸甘化陰，是啊，為什麽酸甘會化陰呢？

明代中醫有一派非常推崇“腎”的作用，認為腎是人的“先天之本”，一時間，很多名醫倡導補腎，比如明代名醫薛己最善補腎，他就主張，腎陰虛用六味地黃丸，腎陽虛用八味地黃丸。薛己的實踐為許多後世醫家認可，他們倡導的補腎觀點對後世的影響非常大。現在對六味地黃丸的用法就是稟承他們的觀點。

可是六味地黃丸這個方子，明明是甘味為君，明明是補的脾陰啊？以前碰上很明顯的陰虛病人，當自己用六味地黃丸滋陰時，卻效果不明顯，是不是就是這個原因呢？賀財問酸甘化陰的深層含義，會不會就在這裏呢？

再看一下滋補肝陰的名方一貫煎。一貫煎藥用北沙參、麥冬、當歸、生地黃、枸杞子、川楝子，其中沙參、麥冬、生地黃味甘，當歸味甘辛，川楝子味苦，其組方方式為甘＋苦，立意應該是從“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”而來，還是個補脾陰的方！

雖說脾為後天之本，脾甘緩主柔潤，但既然是補肝陰，無論如何當以酸味為主吧？這就是時方歸經論的缺陷？可是，若以酸味為主的話，酸味藥物多溫，卻是與陰虛之證不合啊，這又該如何解決？

其實，這個問題在之前應該就存在，隻是一直沒發現罷了。比如父親的病由酒所致，酒性辛熱，傷肝的話應該是傷的肝陰，賀財在治療時卻就是用個補肝斂肺湯，隻從肝虛立法，卻沒顧及肝陰，這又是什麽道理？

看來，得找個機會問一問賀財。

次日早上，柳孜致一早就將賀財中醫門診的卷閘門敲得砰砰響。

賀財或者還想保持以往的風格，但柳孜致正處於熱血激情的年齡階段，又豈會讓賀財安心睡個懶覺？那十點之後才開門的習慣早被柳孜致給革掉了。

賀財懶洋洋地將閘門拉開，再懶洋洋地拿了條毛巾去洗臉。

柳孜致一邊打掃室內衛生，一邊很隨意地說道：“師傅，我昨天看了《景嶽全書》。”賀財正刷牙，滿嘴的泡沫，“唔”地應了一聲。柳孜致道：“書很好。”賀財道：“哦。”柳孜致道：“尤其是那段評論庸醫的話很精彩，觀洋望海，太精辟了。”賀財：“是嗎？”柳孜致：“是啊，我覺得自己剛從業的時候就是那個德行，到現在也沒好多少。”

賀財含了一口水又吐了出來，道：“不奇怪，這情況多了去，就算一個從業十幾二十年的醫生也存在這個問題，何況你一個剛出學校的小屁孩。”

柳孜致道：“是嗎？”

賀財道：“不信？我給你看點東西。”說完臉也不洗了，走到外間將電腦電源打開。這台電腦應該有段曆史了，一接通電源，機箱裏麵嗡嗡地鳴叫。柳孜致道：“師傅，這台電腦快跟你一樣老了吧？”賀財不好意思地道：“是有點年頭了，不過用久了就有感情了，覺得還行，就不換了。”

等電腦開好，賀財迅速地點了撥號，然後在收藏夾找了個網址點開。柳孜致本想找個話題然後問出所關心的話題，可見了賀財的動作又不由起了好奇之心，便由得他了。

打開的網頁是個中醫論壇，柳孜致以前也拜訪過——傷寒論壇。

33．續觀洋望海

被打開的是一個比較熱門的帖子，標題為《右頸部皮下長期充血漸惡化的困惑》，單看其回複有三十多頁，就可看出受到關注程度。

賀財把這些弄好了便去洗臉，柳孜致便坐下來細看。

看了一下，柳孜致弄明白這帖子是一個病人發出來的，講的是其所患疾病及治療經過，原帖如下：

不瞞大家，我是一名癌症患者。男，1984年閏10月29日生。六年前高中開始得一種較特殊的頭部皮膚巨大潰瘍性腫瘤。本來雖然漸潰漸大，但因為基本不痛不癢（隻偶有刺痛），基本不影響生活，所以我自己也可以四處跑著求醫和查資料。可是自從去年年底初步發現在右頭部大潰瘍麵的下緣發現充血時，未料到的大麻煩一點點開始了。

開始的主要感覺是右頸部靠傷口下緣的正常皮膚下鼓起一小包，皮色不變，卻漸脹得難受，甚至能把人憋得煩躁不安。後發現上方的傷口下緣莫名鼓出紫血皰，試一刺，流出淡黑血水，放完後，鼓包竟消，人亦舒暢。本以為就此好了，不料幾日又發，不再有紫血皰，但鼓包仍起，無奈下用針刺上麵傷口邊緣原放血水處。

因為傷口邊緣的肉已無知覺，故刺也不痛。也能放出血水，有時也不好放。但那一段時間就這樣鼓了刺，再鼓再刺。然後發現脖子開始漸扭轉不利，不能左顧，後仰。如果不小心扭了，鼓包處就會急劇充血，憋痛難忍，這時針刺也放不出來。這時裏麵充的應是鮮血了。

其間用過止血藥，但反而更難放血。滲出的血水在皮下，不能直接接觸和看到，也就不能按壓止血和撒止血藥。因為放出的多是淡黑血水甚至是淡水，而不是鮮血，且平常情況下也不急劇充血，故可以肯定不是某個血管破裂造成，也就不需要動手術紮血管。

那到底為什麽會充血呢？又該怎麽辦呢？

先補充一下：2003年底我在北京病理檢查為：上皮樣肉瘤。第一次沒檢出來，第二次由他們老主任親自鑒定，才定為上名。是一罕見的腫瘤。中醫方麵去年找某某先生看過，一個月前家人到靈石請某老給我開了一個月的藥，幾天後再去一次。

其實到現在我也沒完全明白，隻能模糊地說是一種癌症並發症了。是病要沿三焦或膽經下傳嗎？傳就傳好了，不就是潰爛再往下發展嗎？我不怕。隻要我自己還能跑，我就可以一邊自己鑽研一邊尋找名醫。可惜它不僅潰爛，皮下依然積血。漸漸地說話多了，會加速積血；咀嚼用力，也加速積血；坐車震動，同樣加速出血。

當時我正吃著某某教授的藥，可惜某教授的病人多，一般不分析病情，而處方裏也無病情分析。這樣我也不知道某先生對此的看法。

某教授的藥我帶回來吃了一個月，但充血仍繼續發展，當然也有可能是因為我們當地買的三七粉，會不會質量不過關？總之我覺得不能任其發展，遂決定先找出治充血的方子，再接著服某教授的藥。我自己試了一些方子，後來發現甘草幹薑湯似乎有效，就用了，炙甘草的量用得大，後來又加入附片，似乎漸漸好轉了，沒想到後來竟突然劇變。（某教授的方：製附子75克，白術20克，杭巴戟天20克，黨參30克，白參10克，砂仁15克，菟絲子20克，益智仁20克，三七粉6克，黃芪50克，茯苓15克，陳皮15克，炙甘草60克，生薑60克）

看到這裏，柳孜致習慣地分析了一下方子，其實也不用分析，這個方子的特色明顯，大量的辛味藥物加上大量的甘味藥物——這不是“火神”派的方麽？

2007.02.19，炙甘草減為30克，加吳茱萸15克，黨參20克，大棗30克，當晚服第一道藥。當夜約二或三點時，從睡夢中痛醒。心跳很快，血皰暴脹劇痛。針刺放脹血失敗，反刺傷好血管。後覺一陣陣寒戰由下從背而起，繼之發熱，因無體溫表，不知幾度。一夜未眠。變症從此開始。

帖子的主人從2007年開始服用中藥，每過一段時間便將症狀、舌象與潰瘍處的圖片以及服用藥物的反應發出來，柳孜致逐頁下翻，眼裏所見的潰瘍相片逐漸擴大，由原來右顳側到耳部（原來還能見到殘留的耳根）擴大到頸部，內裏或紅或暗綠或發黑，看起來極是觸目。

對這病，柳孜致不明白中醫該叫什麽，有網友說是“白蟻蛀天堂”——這名字也很冷僻，沒見過，估計就因為這原因，治療效果便不理想，隻能見到病情發展而沒有絲毫好轉跡象。

其間患者換了另一名醫的方子，其病機認識為：邪盛正虛、陽失敷布、陰寒凝聚，所開方為：熟地黃45克、麻黃5克、白芥子10克、鹿角霜45克、肉桂10克、薑炭10克、生黃芪500克、製附片100克、白蘞15克、細辛45克、二杠1.5克，其中黃芪用量達到驚人的500克！雖較前方多用一味鹹的鹿角霜，但與前醫路數一致，也是“火神”派的格局。

柳孜致對這方子無從評判，但比較一下7月至8月的照片，潰瘍處增大是明顯的，這不說藥不對證，但至少是沒有發揮什麽作用吧。也有道中網友質疑這單子是否合理，但在名醫的陰影下，這聲音實在是太弱小了，根本難以被病人采納。也有網友明白個中妙竅，建議患者食療者有之，做穴位按摩者有之，不知患者是否全部采納，但卻沒有什麽起色。

柳孜致慢慢翻看，一直到眼前的時間段，病人的潰瘍麵已由原來的耳根處蔓延至右肩部，寬度也增加不少，前麵至眼角處，後麵已到後腦，內裏可見發黑的壞死組織、正化膿發炎的白色膿斑以及顏色暗紅的潰瘍麵，再看病人舌象圖片，舌頭上也有手指頭大小的皰！讓人看了感覺很難受。

也不知道過了多長時間，柳孜致抬起頭來，兩眼飽含著淚水。賀財這時剛處理完一個病人，回頭見柳孜致的模樣，淡然道：“看完了。”柳孜致點了點頭，道：“看完了……太難受了，這個病人太可憐了，不過他也很堅強。”賀財道：“我不是說過嗎？病人的髒器得有多堅強，能經受住中西醫的錯誤治療，他不堅強又能怎樣？”柳孜致啞然，隨即嗔道：“師傅，你太冷血了，沒有一點同情心。”賀財冷酷地道：“同情又怎樣？醫者首先要有一顆冷靜的心——雖然我很同情他。”柳孜致的話又給堵了。賀財不等柳孜致回話，道：“這個病例的治療就是張介賓所說的用藥‘貴在精一’的典範，我們再來看一個觀洋望海的典範。”說完，走過來給柳孜致打開另一個帖子。

這個帖子的標題是“緊急求救”。雖然標題很嚇人的，不過打開一看，裏麵說的不過是一個“汗證”病人，柳孜致的一顆心這才放了下來，凝神去看。

“求救各位：我妻子從年前（陽曆2月初）開始出現全身發冷、出汗，特別是一發冷就全身出大汗，量很大，大約20分鍾就濕透內衣。我家在東北，正供熱，屋裏溫度有30度左右，身上穿大衣，腳穿好幾層襪子，還是覺得冷。一發冷就出汗。特別是手腳更冷。因為大量出汗口渴、大量飲水或喝飲料、熱水等解渴。身體（皮膚）一直處於濕熱狀態。她54歲。在1986年生第二胎時出現過這種病情，當時也大病一場，服過100多付中藥，也喝過熊膽汁，但不知道怎麽好的，也可能是當時因為年輕而熬過來的。1996年又出現過一次，但當時不嚴重。這次出現病情前得過感冒。出現病情後又服了50多付中藥。西醫說是自主神經紊亂，中醫說是產後風。西醫治療主要是靜脈滴注刺五加（中藥針劑），口服穀維素（大劑量）、維生素B1，輔助治療為喝山參湯，後來黨參＋五味子＋大棗湯等。但病情一直不見好轉。請專家們出主意和藥方。”

問診單中透露的信息為：①胖瘦普通；②麵色病後稍微變白、隱；③長期出現病情沒有口味；服用過中藥叫“敗毒散”；④個人嗜好：嗜煙酒、甜食等；⑤此病發作前得過感冒，發冷，畏寒；⑥無熱，汗多，一發冷就出大汗，特別是手腳發冷，全身出汗，晚上特別多，因為晚上出汗，身體處在濕熱狀態，很難入睡，出汗時20分鍾左右就濕透內衣；⑦不發熱。四肢酸痛；⑧大小便正常，每日一次，顏色正常，無不舒服感覺；⑨飲水多，每天十多碗；⑩睡眠相當不好，每天睡覺時間大概有3個多小時。

這個病人沒有名醫參與，回帖的多是一般的中醫同道，內容則比較繁雜，比如：①小柴胡加龍骨牡蠣湯加升降散就可以治療；②根據描述，這應該是桂枝加附子湯證，詳細可看一下《傷寒論》；③可以用白虎湯加上白茅根、竹葉各20克。少量服用，可以一試……