第22章 (22)
第1卷(22)
那男人在給賀財上了一支煙之後，開門見山說道：“你是末名的賀財醫生吧，我是慕名而來的。”然後就開始敘述起來。
早些年，這位中年還處於創業階段，夫妻倆苦於生意，無暇顧及其子的教育，等到有錢了才發覺其子有些不對勁。“性格內向，不喜外出，整天上網。我們找了心理醫生看過，經過一段時間的治療，現在比以前好多了。”
“現在的問題是，這孩子有的毛病，從13歲開始，一直到今年27歲，現在想戒，卻一時難以擺脫。想給他找個老婆他一直不同意，直到後來才說了原因。”
“他的史比較嚴重，有時候一天兩到三次，當時沒注意這麽多，現在才知道後果的嚴重程度，現在想起來很後悔。
“現在他的感覺是無力，身體素質差、精力下降，記憶力衰退嚴重，**不堅，而且**時間短暫，一會兒軟了還得再刺激才能再次**。”
“帶他去外麵玩了一次，勉強能過**。”
中年人的表情有些苦澀，深吸了一口煙之後又補充了一句：“他的自卑情緒比較重。這都怪我們，以前忙於生意，疏於教育，每次見了孩子就給點錢了事，現在想來，真是不該啊。賀醫生，這病可有辦法？”
賀財沉吟道：“的時間比較長……性格嚴重內向，很麻煩啊，你又沒帶人來，這就有些難了。”
這樣的病人，沒病沒痛，除了，其他的症狀很難用來辨證啊。柳孜致忖道。
中年道：“看過幾次醫生，來來去去都沒效果，他又比較自卑，就不願再看。這次他也來了，不過怕他反感，就沒讓他過來。他的情況我基本清楚，你想了解什麽可以問我，如果實在不清楚的話，我就去問他。”說完，將以前看醫生的病曆遞給賀財。
賀財翻看了一下，習慣地用手指敲打著桌子，道：“你兒子現在在哪裏？”中年答道：“茶樓。”賀財道：“關於，西醫認為適當的是有利於減輕人的心理壓力的、有益於身心的，如果嚴重的話，治療主要就是戒除，然後通過健身與營養補充調理，沒有具體有效的藥物。”中年道：“以前的醫生也這麽說過。”賀財：“中醫對於的論述也很少，而對於藥物的運用基本沒有，通常的治療就是補腎溫陽，這在你帶來的病曆上也有，不過沒效果。”中年道：“對對對。”賀財道：“這個病，很麻煩。”
中年人道：“賀醫生，你一定要想想辦法，至於錢不是問題，隻要你能治好，我一定會重謝。”
“先不談錢的問題。”賀財一擺手，道：“關於，在中醫典籍《景嶽全書》裏有一段論述，我翻來讓你看。”說著從屋內拿出一書，翻到相關頁麵，讓中年人看。
《景嶽全書·卷之十六·理集雜證謨》：“淫欲邪思又與憂思不同，而損惟在腎。蓋心耽欲念，腎必應之。凡君火動於上，則相火應於下。夫相火者，水中之火也，靜而守位，則為陽氣，熾而無製，則為龍雷，而涸澤燎原，無所不至。故其在腎，則為遺淋帶濁，而水液漸以幹枯；炎上入肝，則逼血妄行，而為吐為衄，或為營虛筋骨疼痛；又上入脾，則脾陰受傷，或為發熱，而飲食悉化為痰涎。再上至肺，則皮毛無以扃固，而亡陽喘嗽，甚至喑啞聲嘶，是皆無根虛火，陽不守舍，而光焰詣天，自下而上，由腎而肺，本源漸槁，上實下虛，是誠剝極之象也。
凡師尼室女失偶之輩，雖非房室之勞，而私情係戀，思想無窮，或對麵千裏，所願不得，則欲火搖心，真陰日削，遂致虛損不救。凡五勞之中，莫此為甚，苟知重命，慎毋蹈之。七情傷腎，恐亦居多。蓋恐畏在心，腎則受之，故經曰：恐傷腎。又曰：恐則精卻。又曰：恐懼而不解則傷精，精傷則骨酸痿厥，精時自下。餘嚐診一在宮少年，因恐而致病，病稍愈而**，及其病複，終不可療。又嚐見猝恐者，必陰縮或遺尿，是皆傷腎之征也。然恐固傷腎，而怒亦傷腎。經曰：腎盛怒而不止則傷誌，誌傷則喜忘其前言，腰背不可以俯仰屈伸，毛悴色夭，死於季夏。是知盛怒不惟傷肝，而腎亦受其害也。”
“現在對用補腎溫陽的治法就是源出於此了。”
“溫腎的治法確實能起到一定的療效，能讓患者****硬度加強，但這隻解一時之困，如繼續這樣治療，必然導致書上所說的‘虛勞’證。書上說的那個驚恐導致疾病的少年最後不治而亡，就是因為治不得法。”
沒有這麽大的危害吧？賀財這是不是在嚇唬病人？柳孜致看賀財說得一本正經，不由心有疑慮。不過賀財說的是治不得法的結果，也不能算嚇病人吧。
“賀醫生，你可一定要幫我啊，我還想抱孫子呢。”中年人話雖依舊平穩，但眼中卻露出擔憂的神色。
“對於這個毛病，我有一個治療方案，不過不一定有效。”賀財道：“，《景嶽全書》說是心火擾動腎陰，以致**常**。心為君主之官，主不明則十二官危，必先意動，意動方能自瀆，如此看來，張介賓所說不差。那麽在用藥時，隻要調和心腎，複其清明便可……他有沒有手足心發熱、晚上睡覺出汗的毛病？有沒有畏寒怕冷、手足發涼、大便不時泄瀉的毛病？
中年人搖頭：“就是人有些瘦，臉色有些白，這可能跟他經常不出門有關。”
賀財想了想，道：“這毛病，即由意動而來，既然辨證認為是心火擾動腎水，那麽此證當屬於心腎不合、心腎不交，而病人目前並無五心煩熱、手足心熱的陰虛之象，也無畏寒怕冷、手足發涼、大便溏的陽虛之候，單隻有****後硬度不夠，表明正氣不虛，這樣的情況，可不用補法，隻需調和心腎。我先開幾副藥，服用完後，如果有效的話，就再來抓幾副調理善後，如果沒效就另請高明。”
說完便開了處方：黃柏6克，牡丹皮6克，鹿角霜6克，鬱金6克。
病人走了之後，柳孜致道：“師傅，你好像忘記一件事情。”賀財道：“什麽事情？”柳孜致道：“你沒收錢呢。”賀財篤定的道：“我知道。剛才那人不是說了嘛，治好之後必有重謝，等他下次來了我再多收點。”柳孜致道：“是嗎？我覺得你是沒有把握才不收的，對嗎？這兩副藥又不值幾個錢，如果沒效的話，人家會說：看，賀醫生早清楚這藥沒用，都不收錢呢；如果有效，他肯定會再來，對嗎？”
賀財盯著柳孜致看了一會兒，道：“你這丫頭，比鬼還精。”
柳孜致道：“心虛了是不是？是不是被我說中了？”
賀財道：“七情致病，很玄，我以前也沒接觸過這樣的病人……不過，我還是有把握他會來的。”
柳孜致道：“是嗎？”
賀財點頭道：“應該還會來。”說完之後又解釋道：“你看張介賓對那例因恐致病的辨證：‘因恐畏在心，腎則受之’，再看一下前麵那段：‘心耽欲念，腎必應之’，這都是很明顯的心腎不和證。這樣的證型，用你概括的那歌訣：‘母子一方聲威壯，原是勢弱需要幫’正合適，所要注意的則是孰強孰弱的問題。本例患者無虛象外露，隻有****不堅這一條，考慮腎氣受損，在製方時以鹿角霜扶助腎陽，而以黃柏、牡丹皮清心火，鬱金味苦辛，正好兩邊兼顧，考慮得應該很周全了，效果應該不差。”
像這個病人，咋看起來不知從何著手，但如理清頭緒了，卻又覺得平淡無奇了。柳孜致想了一會兒，想起結石的方子，便道：“師傅，關於結石的治療也有可能用上和解法吧？那些形體壯實正氣將傷未傷的？教科書上所說用攻法，膽結石習用的龍膽瀉肝湯是‘取實則瀉其子’以瀉肝；柴胡疏肝散取的是酸＋苦＋辛的組合……”酸苦＋辛，這不是和解麽？柳孜致滯了一滯，道：“腎結石的八正散取的是苦甘組方，五茯散取的是甘辛組方，這中間沒有甘＋鹹酸的組合，在治療腎結石時可以考慮這個組方。”
賀財微笑著點頭，道：“不錯，還有苦＋辛鹹的組合，結合病人的職業、飲食嗜好之類的，可以靈活組方。膽結石也還有鹹酸＋甘的組方方式，是我一時疏忽，沒有說全麵。”
柳孜致滿意地點頭。話題到此告一段落，賀財又去擺弄他的電腦，柳孜致卻意猶未盡，想說點什麽卻又沒說的，想起賀財數次說起《景嶽全書》，便道：“師傅，將你那本《景嶽全書》借我看一下罷。”
32．觀洋望海
《景嶽全書》共六十四卷，為明代張介賓所撰。
張介賓（1563—1640），號景嶽，字會卿，別號通一子，明代的傑出醫學家。祖籍四川綿竹。時遷浙江會稽（今浙江紹興）。他出生於兼通醫藥的官僚世家。自幼聰明好學，博覽經史百家，其父張壽峰曾先教他讀《內經》，十四歲帶他進京拜名醫金英為師，盡得真傳。壯年時投筆從戎，遍曆東北各地，後卸職回鄉，專攻醫學，把廣泛的經史、天文、術數、律呂、兵法等知識運用到醫學之中，很快成為名醫，求診者絡繹不絕。
張介賓的學術思想柳孜致不太了解，印象中“久病及腎”這觀點是他首先提出來的。另外，他是溫補派的代表人物之一，方劑書中的右歸丸就是他老人家的大作，相對應的還有左歸丸。
左歸丸是張介賓由六味地黃丸化裁而成。他認為：“補陰不利水，利水不補陰，而補陰之法不宜滲”（《景嶽全書·新方八陣》），故去“三瀉”（澤瀉、茯苓、牡丹皮），加入枸杞子、龜甲膠、牛膝加強滋補腎陰之力；又加入鹿角膠、菟絲子溫潤之品補陽益陰，陽中求陰，即張介賓所謂：“善補陰者，必於陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭”。
柳孜致現在處於跟師期間，時間充裕，便從頭翻閱這套溫補派的經典。
張介賓既為古人，所著自然是古文，其文意之艱深自不必說了。柳孜致先用精讀法去讀，但兩小時下來竟然隻看得五六頁，而這幾頁中引經據典的，講的是些陰陽、表裏、寒熱問題，枯燥之極。心煩之下，隨手翻了幾頁，看到《十問篇》還比較順眼，便順著這裏看下去。
《十問篇》講的是醫者的問診方法，其順序為“一問寒熱二問汗，三問頭身四問便……”與現在的《中醫診斷教材》內的問診歌訣一樣，但張氏既為溫補派的代表人物，其觀點自有不同之處。便說“問汗”一條，張氏說道：“凡表邪盛者必無汗，而有汗者，邪隨汗去，已無表邪，此理之自然也……陽虛而汗者須實其氣，陰虛而汗者，須實益精。火盛而汗者，涼之可愈；過飲而汗者，清之可寧。”在問小便中，就有賀財說過的小便黃的問題的闡述。
如此逐條看下去，自覺有些許收獲。
《十問篇》後是《論治篇》，柳孜致興致不錯，便接著看下去。
“凡看病施治，貴乎精一。蓋天下之病，變態雖多，其本則一，天下之方，活法雖多，對證則一。故凡治病之道，必確知為寒，則竟散其寒，確知為熱，則竟清其熱，一拔其本，諸證盡除矣。故《內經》曰：治病必求其本。是以凡診病者，必須先探病本，然後用藥。若見有未的，寧為少待，再加詳察，既得其要，但用一味二味便可拔之，即或深固，則五六味七八味亦已多矣。然雖用至七八味，亦不過幫助之，導引之，而其意則一也，方為高手。”
“確知為寒，則竟散其寒，確知為熱，則竟清其熱”、“看病施治，貴乎精一”，聯係張氏的左歸丸，柳孜致便明白其意所指：如果診為陽虛，便專用興陽藥；診為陰虛，便以滋陰藥為主；或間雜藥性相反的，但分量卻不可擅越主位。這理論其實很正確，但柳孜致卻又感到些許不對。白天賀財看的那例病人的用藥，牡丹皮、黃柏、鹿角霜、鬱金，這裏麵不是寒熱錯雜？張仲景的半夏瀉心湯不是寒熱錯雜？張景嶽應該不會不清楚和解法，但依舊這樣強調，估計是站在溫補派的立場，認為疾病多虛，故而有此一說。但賀財在肝虛時的用藥，依舊有寒有熱，這到底是怎麽回事？
這莫非是像賀財所說的那樣，張氏在用藥時沒有將五味與五行相對應的緣故？
想了一番未果，便向後看。
“今之醫者，凡遇一證，便若觀海望洋，茫無定見，則勢有不得不為雜亂而用廣絡原野之術。蓋其意謂虛而補之，則恐補之為害，而複製之以消；意謂實而消之，又恐消之為害，而複製之以補。其有最可哂者，則每以不寒不熱，兼補兼瀉之劑，確然投之，極稱穩當，此何以補其偏而救其弊乎？又有以治風治火治痰治食之劑兼而用之，甚稱周備，此何以從其本而從其標乎？若此者，所謂以藥治藥尚未遑，又安望其及於病耶？即使偶愈，亦不知其補之之力，攻之之功也。使其不愈，亦不知其補之為害，消之為害也。是以白頭圭匕，而庸庸沒齒者，其咎在於無定見，而用治之不精也。使其病淺，猶無大害，若安危在舉動之間，即用藥雖善，若無膽量勇敢而藥不及病，亦猶杯水車薪，尚恐弗濟，矧可以執兩端而藥有妄投者，其害又將何如？耽誤民生，皆此輩也，任醫者不可不深察焉。”
這一段太精辟了！
確切地說，應該是觀海望洋這個詞用得太精辟了。想起剛從業時的心理，柳孜致不由對這位幾百年前的前輩佩服不已。
驀然想起一事，柳孜致的麵色不由一變。