第21章 (21)

第1卷(21)

“這帶著熱氣的還沒過濾的漿汁就好比即將分泌的膽汁。當肝氣充盈時，由脾胃而來的‘食氣’，其精華部分很容易的就分泌進膽囊，而粗糲的則需要肝髒的打磨，就好比熱豆漿在濾過紗布之後，總有少許殘留，這部分殘留就需要肝髒來再加工。當肝虛氣不足而肝的疏泄功能沒受影響時，這將要濾過的漿汁便減少濃縮，可肝髒生理上的慣性會繼續將這濃縮的漿汁擠壓出去，以供應生理上的需求，這時候，其中的粗糲部分有少許就會突破肝髒‘紗布’上的‘網眼’而進入膽道膽囊，形成初始的極微細的顆粒樣結石。而更多的則依附在這‘網眼’上，導致肝髒疏泄功能受影響，從而出現臨床症狀。”

“這粉末狀的結石依附在膽囊膽道上，越積越多，最終就形成了肉眼可見的結石。”

“過程中，如果誤用伐肝利膽之法，那些依附在‘網眼’上的粗糲部分會被強行擠入膽囊，臨床上可見膽汁分泌旺盛，患者症狀消失，甚或結石在實驗室檢查時一過性的消失了，不過，結石的形成的機製並沒有從根本上解決，病人在不久之後還會複發，於是臨床上的結石又會出現。其中又有少數，在服用了所謂的排石藥物後，結石不但不能排出，反倒會出現結石增長迅速的情況，便是由於這些顆粒堆積過多過快的緣故。”

“有一個詞語比較貼切：泥沙俱下。”

賀財的這一番話與其說是中醫辨證結石形成的機製，不如說是西醫對結石形成的假說，不過，其中參雜的中醫部分要多一些，還引入了取類比項的方法，還算解釋得通吧。

柳孜致默然半晌，打了個響指，道：“算你通過。”

賀財道：“對結石，我想了很多，但隻有這一條算是比較合理的。”

柳孜致道：“師傅，雖說是按肝虛用藥，可你的方子還是少不了要用上清熱燥濕的藥物啊。”苦寒藥多能燥濕，是以柳孜致有此一說。

賀財道：“在我看來，診病當首明髒腑，次明虛實，陰陽再次之。患者在疾病過程中所表現的寒、熱、痰、濕之類的症狀，隻是用來判明疾病所歸髒腑的參照。實際上，膽結石病人由於結石的淤阻，是會出現發熱、疼痛、舌苔黃膩、惡心嘔吐等證候，方子裏有清熱燥濕藥物，用時方派的理論來解釋，也算能通吧。”

診病當首明髒腑，次明虛實，陰陽再次之。豈不是八綱辨證的陰陽寒熱表裏虛實變成了五行虛實陰陽表裏寒熱？

還沒等柳孜致細想，賀財又道：“我們再看看腎結石的西醫病機。”

30．結石效方（3）

腎結石最常見的症狀是腰痛和血尿。僅少數在腎盂中較大不活動的結石，又無明顯梗阻感染時，可長期無症狀，甚至患腎完全失去功能，症狀仍不明顯。在腎盂內較小的結石由於移動性大和直接刺激，能引起平滑肌**，或結石嵌頓於腎盂輸尿管交界處發生急性梗阻時，則出現腎絞痛。典型的腎絞痛為突然發作，呈劇烈刀割樣痛。疼痛可沿輸尿管向下放射到下腹部、外**或大腿內側。男性可放射到陰囊和睾丸，女性放射到附近。持續時間不等，並伴有惡心、嘔吐，患者坐立不安，麵色蒼白，大汗淋漓，可呈虛脫狀態。絞痛後出現血尿，多為鏡下血尿，也有肉眼血尿，或有排石現象。亦有結石逐漸長大導致慢性梗阻，發生腎積水和膿尿。在獨腎或雙腎結石，偶可發生完全性阻塞，或雖為單側腎結石嵌頓，由於腎反射機製，可引起急性尿閉，甚至發生急性腎功能不全。其致病因素有：

（1）環境因素：自然環境——如地區的差異，氣候條件差異，如炎熱的地區可因出汗多導致尿液濃度升高，尿液中鈣質成分的增加使結石更易於形成。社會條件——動物蛋白攝入過多的兒童**結石較多。水果、蔬菜豐富的地區草酸鹽類結石增多。生活物質豐富使上尿路結石增多，非洲少數貧困地區**結石多見。

（2）個體因素：①遺傳因素，結石病患者的家族中結實病發病率高於非結石病患者家族。②疾病，如甲狀腺功能亢進症、皮質醇增多症、長期臥床、溶骨性骨腫瘤都有誘發結石形成的可能。③其他代謝異常，除一些先天性或後天性疾病引起的代謝異常外，還有一些原因不十分清楚的代謝異常，如特發性高尿鈣，特發性高尿酸等。④飲食習慣和機體的適應能力，不喜歡喝水的人結石發生率較高，多食乳品增加鈣的吸收（成人），多食肉類使尿中尿酸增多，大量食用菠菜可增加尿中草酸的排量，都有增大結石形成的可能。有的人群長期離開自己的原生地，有部分人就增加了結實病發病的機會。⑤藥物，乙酰唑胺（治療青光眼的常用藥），維生素D中毒，大量口服維生素C（可轉變為草酸）、皮質激素、磺胺、阿司匹林等均可發生結石（長期服用）。

（3）尿路因素：患前列腺肥大患者引起尿路通暢度下降，殘尿量增加，**結石生成機會增大。輸尿管先天狹窄致腎盂積水易成結石，同時結石梗阻尿路又使結石生長加快。

賀財滔滔不絕的將腎結石的誘發因素說出來，其流利程度就好比照著書念。柳孜致見他眼睛不離電腦，便湊過去一看，電腦IE正是百度搜索，上麵對腎結石的誘因、臨床症狀、診斷治療方法都有詳細闡述。柳孜致忍不住笑道：“還以為你多厲害，這麽能背書，原來是在讀書呢。”

賀財笑笑，並無尷尬之色，道：“記憶力很重要，但正確的方法更重要吧，隻要掌握了正確的方法，很多需要連篇累牘來闡述的東西，你隻要幾個字就能解釋了。”說完，將鼠標點在電腦上相關的條目，逐一說道：“這條、這條，還有這條，是不是都在說這是腎傷的緣故？”

賀財所指的條目，柳孜致用五行學說略略一想，其提示的果然如此。比如過量出汗這條。在研究汗證時得出，汗的形成與肺、脾、肝有關，《內經》道：“汗為心之液。”所以又與心有關；另外，腎為水髒，主水液的排泄與蒸騰，西醫認為過量出汗會導致失水，汗與腎的關係就不用言表了。而高蛋白的食入這條，蛋白歸於肉，脾主肌肉，多食蛋白，會導致脾強，脾在五行屬土，土克水，所以這條也提示為腎虛。另外那些對腎有損害或容易在腎髒結晶的藥物就不用說了。至於遺傳因素就不好分析了。

賀財道：“至於治療，西醫療法首倡多喝水，認為多喝水能幫助排石。一般的，在臨床上碰到腎結石病人，都會交代一下：多喝水多運動。這在中醫也很好解釋，腎為水髒，多喝水有助於腎的代謝蒸騰，對腎有補益作用。不過相對的，過量飲水的話，也會加重腎的負擔。”

西醫認為，大量飲水是一個有效預防腎結石複發的好方法。水分能降低尿液中各種物質的濃度，減少積聚。同時大量的水分還可使已形成的細小腎石排出體外。其他的治療手段就是藥物、外科手術或激光碎石。這些治療手段，就柳孜致從業這麽一段時間來所遇上的幾個病人看來，似乎並不理想。

賀財在百度搜索裏鍵入“八正散”三個字，一邊道：“至於中藥排石，臨床多用金錢草衝劑。金錢草習稱大金錢草。性味甘、淡，微寒。具有利尿通淋排石、清熱解毒退黃的作用。用甘味藥物來排石，走的是偏鋒，用的是攻伐的法子。而湯藥多用八正散。”

八正散的藥物組成：瞿麥、滑石、木通、萹蓄、甘草、車前子、山梔子、赤茯苓。其中瞿麥、木通、萹蓄、山梔子味苦寒，滑石粉、車前子、甘草、赤茯苓性味甘寒，在運用時，多加入甘味的金錢草、海金沙、雞內金以加強通淋排石作用。其組方方式取的是苦＋甘的公式，走的還是伐腎之法。

另外一個常用的方子是五苓散。五苓散由茯苓、澤瀉、豬苓、桂枝、白術組成，其功能溫陽化氣，利濕行水，不過究其性味，茯苓、澤瀉、豬苓、白術味甘，桂枝味辛，取的是甘辛相伍，用的是相生之法，但不論其以甘為君或是以辛為君，都不是益腎的正道。

“像這樣的刻用攻伐而不效，我們有理由將之棄而不用，而選用自擬的補腎益脾湯。補腎益脾湯，知道吧？其機製就跟補肝斂肺湯一樣。”

“知道。”柳孜致點了點頭。果然出了個補腎益脾湯。柳孜致暗自思忖。

“既然知道，那麽這個排腎結石的方藥你就可以輕易地擬出來了。要不要開一下試試？”賀財那低沉的聲音帶著一種蠱惑的意味。

柳孜致也不猶豫，道：“好啊，我開一個試試看。”

賀財擬降壓聯方時說了，前人的方子是經過多年經驗得來，其中的藥物自然經過心血凝練，在已定的情況下，選用藥物時可以偷偷懶，從這中間篩選。那麽，這個補腎益脾湯就出來了：牡蠣（注：原文為寒水石，寒水石在《中藥學》上為鹹味，《本草綱目》上為辛味，臨床運用體驗後，當為辛味）、芒硝、玄參、山茱萸、白芍、黃柏、萹蓄、瞿麥。這中間，藥物的味為首選，性次之，在服從大局的情況下再去挑選那些方劑需要的功用，比如通淋排石。

將方子寫好，柳孜致再考慮一下是否有更好的選擇，在確定無疑之後，便遞給賀財。賀財掃視一遍後，點頭道：“應該不錯了。”柳孜致聽賀財的口氣不是那麽肯定，便問道：“師傅，排腎結石的方你用過了嗎？效果怎樣？”賀財道：“沒用過。”柳孜致道：“沒用過？那你能肯定這方子就有用？”

賀財道：“你覺得那例膽結石病人的方子效果怎樣？不錯吧？那個方子中間我甚至沒用一味排石藥。中醫治病，當你辨證準確時是取效很快的，所以古人有‘一劑知，二劑止’的說法。對這排腎結石的方子雖然沒用過，但我對它很有信心，或者其中有需要加減之處，那就等到臨證之時再去發揮了。”

賀財在說話時目光依舊平和，語氣依然不高不低緩急如舊，但柳孜致卻能感到其中蘊涵著強大自信。默然半晌，柳孜致有些期待地說：“怎麽不來個腎結石病人，也好用用看，真是期待啊。”

賀財道：“以後會有機會的。”

又默然半晌，柳孜致說出另一種可能：“師傅，這例結石病人的效果太好了，好到讓我擔心的地步。我總擔心，像這樣的病例，今日之後便成絕響啊。”這就是西醫說中醫的療效難以複製。“如果真這樣，那你還會不會繼續用補益法來治結石？”

賀財道：“結石，現在診斷很容易，隻要在B超下一掃就出來了。以前的醫生沒B超、X線機這類的檢查手段，要診斷明確就很難，隻能模糊地說是脅痛、腰痛，或是石淋，如果沒有症狀的話，就表示無病了。這樣的認知自然就難以在治療上取得好的療效。”

“當我們有了比較好的檢測手段之後，在治療上又陷入了“瓶頸”。西醫的排石療法與中醫的排石療法肯定都有取效的例子，雖然很容易複發，但在沒有更好的辦法之前，不論對錯，這就是臨床治療的必然手段。”

“不過，如果有了另外的見解則要大膽用於臨床，我想這是一個醫者的責任！”

“如果有了好的想法而不去驗證，依舊沿用舊法，這應該是一種不負責的做法。”賀財截然道：“有時候真的想不明白，為什麽一條經過千萬人驗證過的已經表明此路不通的法子，後麵依舊前仆後繼地繼續要走；有時候不由要感歎，人身體的髒器真的很堅強，可以經受住中西醫的種種錯誤治療。”

發現新法驗證新法是醫者的責任，可是，新治法的發現又談何容易啊。就算發現了新療法，這時去在病人身上驗證，究竟是不是人道的做法？就好比那例高血壓病人，柳孜致用藥後病人出了鼻血，其家屬就大吵大鬧，這就很讓人懷疑醫者的責任到底有沒有這一條。

柳孜致憋了好半天才道：“其實，不論醫生還是病人，在疾病麵前都是弱者。”

31．妙用調和

診所裏還是有患其他疾病的人，不過柳孜致的目光總是放在自己感興趣的病人身上。

四月八日，診所裏來了個頸椎骨質增生的病人。該病人係男性，38歲，屠夫。平日除了殺豬賣肉，就是抽煙喝酒打牌，生活談不上充實，但滋潤。一個月前，患者自覺頸部木僵，晨起活動時咯咯作響，就像機器少了潤滑油一樣，左手木僵感，其他的倒正常。到世牟人民醫院就診，CT掃描示頸椎骨質增生。開了幾百元的藥物服用，自覺療效不佳。

這個病人留給柳孜致兩個印象：第一，是賀財的辨證方法。這個病人，賀財毫不猶豫就給開出了補肝斂肺湯：烏梅30克，木瓜10克，白芍10克，絡石藤6克，黃芩6克，龍膽草6克，牡丹皮6克，枸杞子10克，杜仲6克。其後在空暇時，柳孜致問起開方的緣由，賀財簡單明了地道：“肝主筋，患者有抽煙喝酒的嗜好，辨為肝虛就很容易理解，就算沒有抽煙喝酒這些明顯的提示，也可以辨為肝虛試一試的，因為按書上的方子療效不怎樣。”

一般的，頸椎骨質增生、頸椎間盤突出與腰椎骨質增生、腰椎間盤突出症多從腎虛辨證，或陰或陽，皆補益為法。賀財的補肝斂肺湯的組方沒有什麽讓人驚奇的東西，不過這從肝辨證的思路倒是要吸取。

四月九日，診所裏來了個特殊的病人。

說特殊，是病人看病但患者本人卻不在場。

代診的是一中年男性，開寶馬來的，一身的名牌。俗話說：人靠衣裝馬靠鞍，有了這一身行頭的襯托，其言行舉止間便自然而然地帶著高貴與儒雅之氣。