第18章 (18)
第1卷(18)
用製方之法來拆解分析：方中用了苦甘辛鹹四味，但益母草量輕為反佐，總的看來，這個方子用了苦＋甘＋鹹的組合，屬於攻伐之法，取意於“實則瀉其子”，瀉的是心之火。但由病機看來，本病似實還虛，所以，“方中天麻、鉤藤平肝息風清熱；石決明平肝潛陽；牛膝補肝腎，引血下行；山梔子，黃芩清熱；杜仲、桑寄生補肝腎；益母草活血；首烏藤養心安神、通絡；茯苓寧心安神，健脾補中。上藥合用，共奏平肝息風，養陰清熱之效。”這類方解都是一相情願，雖然按藥物的效用來說，似乎應該如此，但實際卻已離題萬裏。在臨床上，這個也屬於常用方之一，之所以沒引起病人病情變化，是沒有達到能引起髒器衝突的和解法這條件，而能起到一定的降壓作用，實在是方子中所選用的天麻、鉤藤、石決明以及首烏藤、杜仲、茯苓、梔子、牛膝、黃芩、桑寄生等藥物的功效。
這正是：製方病機未明，卻勝在用藥賢明。
雖然，這降壓聯方說的是長期飲酒所導致的肝陽上亢證，但其他的，或是情誌不調，或是飲食不節，或是長期吸煙等所導致的辛傷肺從而出現的肝陽上亢卻一並適用，不必拘泥。這也是中醫異病同治的特色。
賀財侃侃而談，說了一大堆，柳孜致也在筆記上寫了一大篇。
賀財說完之後便點上一支煙，中間又喝了幾口茶，足有一支煙的工夫，賀財才道：“覺得怎麽樣？有什麽不清楚的？或是覺得不對的？”柳孜致這才明白他是為了留給自己一點思考時間。
可是，在這一個多小時的談話中，賀財說到的東西包含的信息實在是夠多的，這都需要足夠的時間來消化，卻是難以一下提出什麽問題來。柳孜致思量一陣，才期期艾艾說道：“好像一下子沒理出個頭緒，師傅你先說的肝髒的特性我還沒完全消化，後麵說的髒虛聯方我倒能理解，你剖析的那三個方子我也完全讚同……總之，師傅你在我心目中的形象啊，夠讚的！”
好像沒有人說“師傅要哄”這四字真言，可是，《鹿鼎記》中韋小寶的“千穿萬穿，馬屁不穿”的不二法門卻讓柳孜致上了心，此時便用了出來。
賀財故意逗她道：“哦？夠讚是什麽意思？”
柳孜致道：“意思就是很厲害啦。”
賀財哈哈道：“謝謝誇獎。”
柳孜致趁機道：“真的，師傅啊，你在我心目中的形象簡直是勇敢與智慧的化身，睿智與銳利共存。你就像一個洞明世事的長者、一個筆削春秋的吏官，中醫的理論缺陷在你如炬的眼中無所遁形，病人的痛苦在服用你的藥後迎刃而解……我對你的景仰就像那滔滔的江水……”
柳孜致還要繼續說下去，賀財哈哈一笑，擺了擺手，道：“別貧了，有什麽問題就說，沒什麽的話，今天的問題就到此結束。”
“我是說真的。”雖然是玩笑之語，但發自內心的佩服還是有的。見賀財不欲在這個問題糾纏，柳孜致便問起趁著說話的時間想到的一點東西，於是麵帶笑容地道：“師傅，我還真有個問題。”
賀財清了清嗓子，擺出正襟危坐的樣子。
“你說到鹹＋酸＋苦的組合是取意‘虛則補其母’，所以能夠補肝虛，但這個組合同時適用於腎虛，對不對？”見賀財一本正經地點頭，柳孜致輕掩小口，眼中流露著笑意：“那麽，這是不是中藥方劑的雙向調節作用，所以才有著同病異治、異病同治的說法？”
“嗯。這個問題有意思。”賀財沉思半晌後，方道：“這就好比一刃雙鋒，每一個方子，除了在立方之時針對病機而具有的方意外，根據五行生克，還能發揮一點相應的作用，就像天麻鉤藤飲，雖然用的是苦甘＋鹹的攻腎之法，但也有‘實則瀉其子’的寓意在其中，雖然肝陽上亢多不是肝實證，但由於其中藥物的選用適宜，還能起到一定的降壓作用。像這種情況還有很多，以後有機會再與你討論。”
柳孜致脆生生說道：“好啊。”柳孜致其實對賀財的答案不太滿意，賀財這人，除了有點囉嗦外，還有點……怎麽說呢，就好比相聲演員的抖包袱，他先是透露一點讓你感興趣的東西，但卻不多說，就這樣挑逗著你，讓你欲罷不能！對，是挑逗！柳孜致簡直有些咬牙切齒了。
賀財道：“還有什麽問題嗎？”
經過剛才的一番思索，賀財已忘了擺出師長的樣子，這時的他，也不過是一個很平凡、很隨和的中年人。
“沒有了。”柳孜致說完歎了一聲，道：“原以為中醫理論中的缺陷與漏洞太多，於是就想不通中醫怎麽就能延續這麽多年的傳承，原來卻是外感與內傷的問題。”
賀財點頭道：“在過去，一個好的中醫大夫其實是一個全科醫生，要看的病情包括內外婦兒各科，要麵對各種常見病與疑難病，就難免在理論認識上有所混淆，不像現在，外感急病基本在門診解決，住進醫院的多是長年久病，這就易於區分外感與內傷，然後針對其不同之處做出辨證與治療。”
在討論那個高血壓頭痛的病人時，兩人頗有默契地沒有提到病人頭痛的部位。如從頭痛部位來說，病人所痛的頭後部屬於太陽經，根據引經報使說，藥物選用時便要用蔓荊子、川芎，蔓荊子倒還罷了，川芎味甘辛，於病人的病情不太合適。想到川芎的甘辛，柳孜致又想到一個問題，便道：“師傅，你說白芍味薄力弱，是不是因為白芍的味苦、酸、甘，因為其味多而駁雜，所以力弱？”
在五味中，辛甘（淡）屬陽，酸苦鹹屬於陰，除了這些，還在一些醫書上見過類似的句子：大黃味厚力強，當時隻以為是大黃的氣味，卻沒往五行上麵去想。
賀財那種讚賞的眼光又來了：“對，藥物的藥味單一就能精專，所以力強，藥味駁雜，其力泛散故弱，這應該是辨識其藥力的一個方法。另外，還可看該藥的其他味與主味之間的關係，比如，赭石，其味辛鹹，其味在五行中是相生的，又由其是礦質藥，所以重鎮之力強；而白芍，其味味苦、酸、甘，其中本身就有味的衝突，所以便偏於瀉偏於利。”頓了頓，賀財補充了一句：“一家之言，也不知道對不對。”
柳孜致有種豁然開朗的感覺，道：“不會啊，我覺得你的這種方法很好。”
賀財道：“是嗎？”
柳孜致拿了坤包站起身來，一邊道：“師傅，說真的，我到現在還沒覺得你這套理論有什麽缺陷。”說著將賀財的肩膀一拍，大大咧咧地道：“好啦，師傅你繼續加油，我也回去繼續練功，哪天我們師徒攜手，也在江湖上打出一片天地來。”
柳孜致這動作以前也有過。這卻是現代女孩注重男女平等的表現，但作為男人，還是得明了這是女孩的專利，她可以不注重男女之別來親昵地拍你的肩膀，但你就不能隨意去做相同的動作。
以前賀財的表現也不錯，但今天卻有些反常。
賀財在柳孜致說話時立起身來，等柳孜致說完了便一把抓住了她的手，一邊說道：“真的？那就好。以前也曾和同事討論過這些東西，同事話還沒聽完就打擊我說是空想，唉，我就覺得你的悟性不錯，很多東西一點就透，我就希望你能學得深一點，好找出我這理論的不足之處，然後去完善它。”
賀財的動作嚇了柳孜致一跳，待見他說話時的神色中沒有輕佻的成分在內，便由著他握著，等他說完。說真的，賀財的表情，就好像以前看國產電影中所演的那些地下黨員，在回到後方時，握著領導的手涕淚的樣子。柳孜致忍著笑意，等賀財說完了，卻又有幾分憐憫。賀財這人也算一肚子才學吧，卻一直難以施展抱負，估計是憋屈得久了，才會有這樣失常的表現。於是真誠地說道：“師傅，我們一起共勉吧……不過，師傅，你怎麽流了口水耶？”
賀財一怔，連忙鬆了手去擦，一邊連道：“怎麽會？怎麽會？”見柳孜致在那裏抿嘴輕笑，這才醒覺起來，有些尷尬地解釋道：“意外，純屬意外。”
柳孜致笑道：“沒關係的。”見賀財還是很尷尬的樣子，柳孜致便道：“天不早了，我該回去了，再見。”說畢，揚起小手擺了擺，笑了一下，回頭就走。
賀財等柳孜致走得幾步了，在後麵叫了一聲：“小柳……那個悟空，這治療髒虛的法子你一定要引起重視，內傷病林林種種，卻難出這五法之外，以後遇上病人千萬要記得這五法五方。”
賀財這是以為柳孜致生氣了會很久不來，才刻意做的交代？柳孜致頗為好笑地點頭，道：“好的，謝謝你，師傅。”
26．反芻
既然賀財認定自己會有一段時間不會去，那就幹脆等一段時間再去吧。
這倒不是柳孜致又有了什麽讓自己驚喜莫名的發現，反倒是有點茫然找不到頭緒的樣子。
賀財的一番話說完就罷，可有些東西卻不會就此完結，他會在你的頭腦中生根，會發出枝丫來。
眾脈弗見，眾凶弗聞，外內相得，毋以形先——這是說外在的“症”是次要的，縱然這“症”是多麽明顯多麽典型，也不要輕易下結論，還是要與病機與髒腑相參合。
但見一症便是，不必悉具——這是說，在病機清楚的情況下，見到某個很明顯的症便可診斷為某個證。
攻補之道其實就是虛實之道！
陰陽五行學說是中醫的理論基礎，五行對五味則是中醫臨床基礎！
製方的奧秘其實就是五味與五行生克學說的結合！
補用酸，助用焦苦，益用甘味之藥以和之。餘髒準此——這是髒虛的用藥原則。
母子一方聲威壯，原是勢弱需要幫——這是髒實的製方辦法。
凡診頭痛，當先審久暫，次辨表裏。蓋暫痛者，必因邪氣，久病者，必兼元氣——這是說，病有外感內傷，外感的發病急病症重但正氣不虛，可用攻法，內傷的病程長病症倒不一定很重很典型，最好慎用攻法。
曆代中醫的理論也不是全無可取之處，關鍵是要將其在外感與內傷的混淆處弄清楚。
慎和五味，五髒安和。中醫就是調和五味使之中正平和。
藥力的強弱在於藥味，味單一者力強；其次又得看該藥的餘味，如餘味相生，則力強偏補，相克則力弱偏瀉。
辛能傷肺，辛能補肺。
東方生風，風生酸，酸生肝。
《傷寒論》其實就是講的肝病？
肝其實是有補法的，曆代以升散為補是錯誤的。
肝為剛髒，性喜柔而惡燥——這是從五行相克的角度來闡述的肝性。那麽，肝性條達，惡抑鬱呢？這是從情誌入手談肝性吧？悲為肺誌，肺屬金，金克木，故肝性條達惡抑鬱。這兩句話其實說的是一個意思。
酒客不宜桂枝湯，是因為酒性辛熱，酒客長期嗜酒，導致辛傷肺的病機，所以不適宜再服用桂枝湯。曆代中醫認為酒能助濕，這也不可能是空穴來風，一定是嗜酒的人舌苔黃膩，但這舌苔是外症，卻隻能作為參考。
酒精性肝硬化是辛傷肺之後又傷肝的病機。
辛未傷肝，可用芍藥甘草湯，辛已傷肝，適宜補肝斂肺湯。
項莊舞劍，意在沛公。補肝斂肺湯的組方其實是酸＋苦＋甘的肝虛補法。
降壓聯方中，也有酸＋苦＋甘的組合，賀財的意思是，不要因為換了一兩味藥物而不認識它了。
肝能幫助肺來行水道，這是因為其酸收之性能幫助肺的肅降，酸能潤燥，也是由此而來，並不僅僅指甘潤之法、辛潤之法。
酸潤之法，能用於治療腸燥便秘，這是因為肺失肅降的病機導致，其中有肺與大腸相表裏的辨證觀；用補肝斂肺法來治療鼻炎，這是因為鼻為肺竅。
肝陽上亢是因為辛傷肺的病機，賀財說道，降壓聯方不僅僅用於長期嗜酒所導致的血壓增高，還可用於長期吸煙、長期情誌不調、長期飲食不節的病人；然後又說，肝的特性是死要麵子活受罪，盡管很虛弱了，卻要表現出很強悍的模樣，當虛象外露，表現出五心煩熱、手足心熱、盜汗等陰虛證時，降壓聯方中要加入甘涼滋陰的藥物；而在少氣懶言、短氣不足以息時，則用紅參、黃芪以補氣——由此可見，除了內在的“辛傷肺”而導致的陰液耗傷、虛陽上亢的內證外，濕熱下注、肝膽濕熱、肝陰虧虛、肝氣不足等外證不過是其病程發展中的不同表現，所以，在基礎方擬定之後，根據外證的不同而加減，靈活運用——這就是“內外相得，毋以形先”了？
內傷病林林種種，卻不離髒虛五法？
辛甘化陽、酸甘化陰，這句話的理解除了從五行生克的角度來理解，因為甘辛相生故而化陽、酸甘相克而化陰以外，還有什麽更深層的內涵？
這段時間，柳孜致的腦海中會時不時地冒出類似的一些句子來，有時候，腦子裏是靜了，而柳孜致卻又不自覺地找出個問題來思考，就這樣，或是主動的，或是被動的，大腦就會隨著這些句子思索起來。這些問題，有些是已經理清頭緒的，而有些則是矛盾著正待尋找答案的。已經有了頭緒的，過一過也便罷了，而那些正待解決的問題，卻會在腦中顛來倒去地鬧騰，這情形，就好比歐陽鋒逆練了九陰真經，卻叫人欲罷不能。
打電話給賀財說起，賀財說武俠小說中常有這種情形，這是“瓶頸”將破功力大進的表現。柳孜致知道這是玩笑，不過，能多想一想專業上的東西，也未嚐不是一件好事，便由得他了。
不過，對於那些解決不了的問題，還是很讓人苦惱的。柳孜致將手頭有限的資料翻了個遍，又將《醫學衷中參西錄》的相關內容讀了一遍，還是沒找到答案。