第16章 (16)
第1卷(16)
柳孜致不幸而言中，那病人果然出了意外。柳孜致在說這話時，這“意外”的意思是好轉還是痊愈，其中對痊愈的期許更大一些，那病人卻表現出了柳孜致意願之外的意外，這或許才是真正的意外吧。
病人入院當日，到中午時分開始服用中藥，當時並沒有說有什麽不適，對中藥的評價也隻說了句“淡淡的，沒什麽特殊的”。由於柳孜致的期望值頗高，下班之前，甚至晚上都去看了一次，病人都沒說有什麽不爽落的，柳孜致雖然有些失意感，但總算能放心回家睡個安穩覺。到了次日查房，病人也沒說什麽，陳述的與入院時一樣，就是頭痛，而清晨沒服用藥物時的血壓也與進院時一樣高。柳孜致雖然用“事情總不會一蹴而就”來安慰自己，但其實已經很失望了。但真正讓她難受的卻是中午。
中午時，病人沒來由的就流了鼻血。柳孜致由於掛念病人，沒上班也待在科室裏寫病曆，所以能及時做出了處理，用了點降壓藥和止血藥，病人的情況穩定了下來。
這本來也沒什麽，估計是病人服用中藥後引起血壓異常以致出了鼻血，大不了明日換方。但病人的家屬說的話卻讓柳孜致很難受。當時病人的弟弟來探望，見到病人不好，便高聲地喝罵起來：“你會治病不會？不會治就我來治！搞的什麽？堂堂皇皇的末名中醫院讓這麽年輕的妹子當醫生，把醫院當成娛樂城了？”雖然後麵病人解釋說，其弟弟由於喝了酒而沒分寸，以至於亂說話，讓柳孜致不要放在心上。但那男子凶悍的模樣與其說話的內容卻讓柳孜致感覺到一些恐懼，更多的是難受。
以前別人說醫患關係緊張時，柳孜致還不覺得，即或是真緊張了，那多半是醫生做得不夠好，隻要今後在看病時多注意一下，態度放到最好，語氣做到更輕柔，便不會引起糾紛，卻沒想到就要麵對這種衝突。
柳孜致這時才深切地感到，醫生其實也很難的！現在的病人在要求醫生的態度好、醫院的收費不要高的同時，對醫生的醫術要求更高。
病人總將醫院當成服務行業，把自己看病當成到商店去買東西一樣。就好比要去買一件衣服，由於不清楚衣服的進貨價格是多少，在買的時候就隻能由著店主去喊，如果消費者對商品的質量不會鑒定的話，就完全站在了弱者位置，任店主宰割。在醫患關係上，病人以及當今的媒體便將這一經驗引了進來，把病人完全當成醫患之間的弱者，隨時強調著，病人與醫生之間的不對等，殊不知，醫生其實也是弱者！醫生對疾病的了解確實是要比病人多一點，但醫生在疾病麵前同樣是弱者！這與到商店購買東西完全是兩回事！
人類的文明是在了解自然與征服自然中不斷取得發展與進步的，現在雖然要較古代有著長足的進步，但我們還有著更多的東西未曾了解與掌握；同樣的，醫療技術也是在不斷地了解疾病與征服疾病中取得發展與進步的，但醫生在很多疾病麵前還是隻有束手一途！
但，這道理卻又能說給誰聽？
柳孜致除了委屈以外，更多的卻是難受。怪就怪自己在沒有吃透製方之秘前貿然運用，這不就成了妄圖標新立異了嘛，所以，受委屈還是應該。
看來，還是得像賀財說的那樣，回爐重煉才行了。
製方之法便如庖廚之刀，柳孜致已將之握在了手上，可是第一次揮刀，這刀便折了。
23．肝髒的特性
據說，一個女人如果心情不好的話，最好的排解方式是去做頭發。在發型師靈巧的雙手下，在電吹風呼呼的聲音中，滿頭秀發就變幻成另一個模樣，那麽心情也會隨之一變，原本鬱悶得讓人呼吸不暢的情緒就會變得輕鬆起來，就這樣，又能以一種平和的心態去麵對生活。
柳孜致去做了幾次頭發。先是燙發，將頭發做了個大波，看起來就跟方便麵一樣，但卻有一種都市的摩登氣息；然後又將頭發拉直，額前的劉海兒打得細碎，讓整個人顯得雅致嫻淑；再然後，幹脆做了個五四青年的那種小披發……確實，在做頭發之後，人的氣質會隨之改變很多，人的行為也似乎受其影響而有所改變，但是心中的委屈與不甘卻不能就此消散了。
看來，還是得去找賀財。柳孜致是在做完第三次頭發後才明白這一點。
賀財的生意較之年前已有很大起色，柳孜致站在城南醫院處觀察了一陣，發現店子比以往要熱鬧得多。柳孜致一直等到店子裏冷清下來了，才走進賀財中醫門診。
賀財這時正清掃著櫃台上由於不小心而掉落的中藥，見柳孜致進來，便忙裏偷閑地招呼了一聲。柳孜致有些不自然地應了，也不上前幫忙，自個尋了個凳子坐下。賀財見柳孜致一副落落寡歡的樣子，幾下將手頭的活計忙完了，再倒了些水洗手，然後才說話：“最近研究得怎樣？這麽久才來看師傅，一定有大進展了吧。”
柳孜致先是點了點頭，然後又搖了搖頭。
賀財沉吟一下道：“還在為上次的事情生氣？我這人的性子是急了一點，有覺得不對的就嚷嚷出來，一方麵是為別人好，另一方麵也圖個自己痛快，倒不是存心為難，上次的事情你也不要太放在心上，嗯？”
柳孜致點了點頭，額前的頭發隨著點頭的動作而搖晃飄動，賀財的麵孔便在頭發的縫隙間顯露出來，由於幾根不合群的頭發作梗，便不是很真切。他這是在向我道歉？看來還算誠懇，就原諒他吧。
“上一次我也是自己想問題想得偏了，才會性子那麽急躁，平時我還是很隨和的。”賀財到卷閘門處轉了一下，回頭接著說道：“服用麻黃湯桂枝湯後出現的亡陽證還是屬於‘辛傷肺’，張仲景在這裏展示了兩種可能，一種是陽複時，病人的腿足能伸直了，就用芍藥甘草湯以瀉肝護肺；另一種是陽不能自複時，就要用四逆湯‘以辛補肺’。這兩種可能也就是‘辛傷肺’的兩種治療方法，前一種方法的意思就是，服用辛味藥物導致的傷肺情況已經通過機體的自我維護而解決了，剩餘的就是肺虛防肝製的問題，於是用芍藥甘草湯；後一種則表明，麻黃桂枝之類的辛味藥物傷了肺陽，可以服用附子、幹薑之類辛溫藥，因為麻黃桂枝走竄發散之力過強，幹薑附子則要緩和得多，再加上甘草以緩和，所以能夠扶陽補肺。尤在涇的酸甘化陰、辛甘化陽並不能完全解釋清楚這一問題。”
柳孜致還沒有從頹喪中振奮起來，聽賀財解說完，便問了一句：“師傅，你說芍藥甘草在這裏是攻還是補？”
賀財奇怪地道：“瀉當然是攻啊。”
柳孜致說道：“你的意思是，辛傷肺還可以用瀉肝來治療，我父親的病情也是辛傷肺，卻要用補肝的方法來治療，這中間有什麽分別嗎？”
賀財回答道：“當然有區別，你父親的病是辛傷肺後又傷肝，而張仲景所提的這一治法則是肝不虛，兩者之間的分別你明白了吧？”
賀財的意思是明了治法就得清楚虛實。柳孜致點頭：“我是明白了，不過就隻在理論上明白，在臨床上就有點含糊，不是有點含糊，而是很含糊。”
賀財點了點頭，若有所思地“哦”了一聲，道：“說來聽聽。”
柳孜致俏臉一紅，明白自己的一點小心眼被察覺了，卻硬著頭皮道：“我前幾天遇上一個頭痛病人，也是辛傷肺的病機，我當時就是按芍藥甘草湯的治法去治療的，但療效卻很不理想。”不但不理想，還起了反作用，害得自己差點被修理，還將自己跟娛樂城的小姐做比。想起舊事，柳孜致的眼圈不由有些發紅。不過還好，由於頭發的遮掩，卻沒讓自己的醜態外露，但若是延得久點，卻難保不被發現。當下振作精神，將那病人的情況與自己當時的想法細細說了出來。
賀財認真地聽著，偶爾拿了隻筆在紙上畫兩下，等柳孜致說完，賀財說道：“我首先補充一點：髒虛的補法還有一條，就是‘虛則補其母’，這方法被廣泛用於補腎，當腎陽虛時，比較常見的組方方法就是甘味藥物加上杜仲、蓯蓉之類的甘辛藥物，認為這樣就能健脾益腎。”
柳孜致的俏臉又是一紅，虛則補其母，這治則怎的就疏忽了。
賀財那邊卻又道：“關於頭痛，好像分為內傷頭痛與外感頭痛，你所說的病例應該屬於內傷範疇，由於飲食不節傷及髒腑，故而出現頭痛，關於這點，你應該沒有什麽異議吧。”
柳孜致點頭。內傷頭痛與外感頭痛的分類法內科書上就有，首先提出的是金元四大家中的李杲，其《東垣十書》中根據症狀和病因的不同，總結出傷寒頭痛、濕熱頭痛、偏頭痛、真頭痛、血虛頭痛、氣血俱虛頭痛，厥逆頭痛等，還在《內經》和《傷寒論》的基礎上加以發揮，補充了太陰頭痛和少陰頭痛，這樣便成了分經用藥的開始。發展到現代，又根據引經報使學說，根據頭痛的部位，參照經絡的循行路線，認為，太陽經頭痛，多在頭後部，下連於項，治療藥物多選用蔓荊子、川芎；陽明經頭痛多在前額及眉棱骨處，治療用藥選用葛根、白芷、知母；少陽經頭痛多在頭之兩側，並連於耳部，治療用藥選用柴胡、黃芩、川芎；厥陰頭痛則在巔頂部位，或連於目係，治療用藥選用吳茱萸、槁本。如《丹溪心法·頭痛》：頭痛須用川芎，如不愈各加引經藥。太陽川芎，陽明白芷，少陽柴胡……如巔頂者，宜槁本、防風、柴胡。”柳孜致記憶力甚好，是以這些都還能清楚記得。
隻聽賀財說道：“開方前得先明攻補，你根據病人的一些表現，如滿麵紅光、聲高氣粗而判為實證，選用攻法，這也沒有太大的錯誤，但你忘了最重要的一點，這個病人是由於飲食不節而內傷髒腑，注意，是‘內傷’。”賀財在內傷二字上加重語氣：“已經內傷了，卻又怎麽會是實證呢？”
柳孜致一震：是啊，已經內傷了，卻怎的將之認為是實證呢？
賀財拿出一本書翻了翻後道：“《景嶽全書·頭痛》道：‘凡診頭痛，當先審久暫，次辨表裏。蓋暫痛者，必因邪氣，久病者，必兼元氣。以暫病言之，則有表邪者，此風寒外襲於經也，治宜疏散，最忌清降；有裏邪者，此三陽之火熾於內也，治宜清降，最忌升散，此治邪之法也。其有久病者，則或發或愈，或以表裏虛者，微感而發。……所以暫病者，當重邪氣，久病者，當重元氣，此其大綱也。然亦有暫病而虛者，久病而實者，又當因證而詳察之，不可不執也。”
賀財所念的這一條是對其觀點的補充，也讓柳孜致對其不足有了清醒的認識：原來我不能對這個病的虛實做出正確的判斷是因為不會切脈的緣故。黯然片刻，柳孜致道：“師傅，看來脈法很重要啊，不會脈法就不能明了疾病的虛實，這個病例就很典型，看來我的工夫還差得遠啊。”
雖然在說話時柳孜致的臉上還帶著笑，但連她自己都覺得這笑實在勉強，賀財怎又看不出？見她垂頭喪氣的樣子，賀財鼓勵道：“脈法確實很重要，但跟望、聞、問一樣，也不是絕對的，在臨床要做出正確的判斷的關鍵還是在於醫者本人，其餘的都隻能做一個參考。就好比我，對脈法一樣的不精擅，但還是能對很多病做出正確的判斷。”
“是嗎？你也不懂脈法？”柳孜致精神一震，道：“我還以為隻我一個人呢。”
賀財道：“脈訣看來每條都不長，但光記下來就很吃力，又如何去掌握？這十多年來，我竭盡所能也隻掌握了三四種常見脈，其他的，就無能為力了。其實不隻是你我，估計現在院校出來的學生都不會脈法吧。”說到這裏，賀財語氣一轉，道：“但這對我看病的影響還不是很大。”
“是嗎？”柳孜致問道：“少了脈法的幫助，應該很吃力的，師傅你是怎麽做到的？”
“在讀醫案時偶能讀到舍脈從症、舍症從脈的案例，可見脈之與症都不是絕對的，對於要如何把握真正的證，《內經》雲：‘眾脈弗見，眾凶弗聞，外內相得，毋以形先’，要做到‘外內相得’，首先就要清楚‘內’是怎麽回事。對於剛才所說的那個病人，你就是由於不清楚肝髒的特性而將其錯誤地判斷為實證，不過，這都可以在今後逐漸補足。”
不清楚肝髒的特性？肝髒的特性不是《中醫基礎理論》上麵的藏象學說嗎？關於這些，自己可是記得很清楚的：肝為魂之處，血之藏，筋之宗。在五行屬木，主升主動。生理功能：①主疏泄；②主藏血；開竅於目，在體合筋，其華在爪，在誌為怒，在液為淚，肝與膽相表裏。難道除了這些還有其他的？嗯，其他的倒也看過，但不過是一點補充，比如，肝為剛髒，喜柔惡燥之類的。
柳孜致的問題似乎不出賀財的意料，賀財笑了笑，道：“還有一點，就是關於‘肝為剛髒的’。”
不待柳孜致提問，賀財又道：“肝為剛髒，意思就是說肝為一個比較有個性的髒器，它的生理特性要較其他髒腑有一些特殊，喜柔惡燥不過是從五行生克上麵所闡發的一點：辛燥能克肝，所以肝髒喜柔惡燥，其他的，還有髒腑上的特性沒有見著論述。”
“哦？”柳孜致好奇起來，原本的那點頹喪已不冀而飛。
“簡單點說，肝髒就好比一個男人，如果你了解男人的特性的話，那麽肝髒的特性也就清楚了。”
24．攻補之道
如果去問一熟婦男人的特性是什麽的話，這個熟婦會不假思索地給出答案。但這個問題如要讓連戀愛都沒有經曆過的柳孜致回答的話，則顯得太難。