第23章 辨少陰病脈證並治 (2)
第7章辨少陰病脈證並治(2)
右三味，以水七升，先煮麻黃一兩沸，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。
講解：少陰病，始得之二三日，以不傳裏而無裏證為常，則宜麻黃附子甘草湯微發汗以解表。
由二三日無裏證的說明，則少陰病本是表證，不是一清二楚了嗎？以其本虛，維持在表的時間甚暫，四五日即常傳裏，並發嘔吐、下利的太陰病，胃氣衰敗則死。感冒而現少陰病，宜抓緊時機，依法治療，稍有輕忽，極易轉屬太陰或厥陰而死。
由上條脈沉而用麻黃細辛附子湯，則本條脈自不沉可知。麻黃附子甘草湯為少陰病發汗的主方，也即傷寒病無汗這一類型的發汗劑，若中風汗自出的少陰病，當於桂枝加附子湯類求之，以詳於太陽篇，故不重出。少陰病二三日無裏證，明明告人本是表證，以其多虛傳變較速，二三日雖即將傳裏或半表半裏，但並不是說少陰病根本即是在裏的病證。
303少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之。
【黃連阿膠湯】
黃連四兩，黃芩二兩，芍藥二兩，雞子黃二枚，阿膠三兩，一雲三挺。
右五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓，內膠烊盡，小冷，內雞子黃，攪合相得，溫服七合，日三服。
講解：少陰病，得之二三日以上，而心中煩，不得安臥入睡者，病本血虛，已傳入裏，而為血虛裏熱以致熱擾心煩不得眠，宜黃連阿膠湯主之。少陰病以傳厥陰為常，然亦間有傳陽明者，今於二三日以上，轉屬陽明。以其本血虛，上焦複熱，故使心煩不得眠，宜用黃連阿膠湯治療。
本方治心中煩不得臥，頗似梔子豉湯證，不過本方偏於治虛，而咯血、吐血、或下利腹痛便膿血而虛煩者，用之有驗，但梔子豉湯則否。
304少陰病，得之一二日，口中和，其背惡寒者，當灸之，附子湯主之。
【附子湯】
附子(炮，去皮，破八片)二枚，茯苓三兩，人參二兩，白術四兩，芍藥三兩。
右五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。
講解：裏有寒，則口中和。胃中有飲，則背惡寒。少陰病一二日即見此候，當溫中逐飲，緩則必並於太陰而吐利，故當灸之溫補，並以附子湯主之。
《金匱要略》曰：“夫心下有留飲，其人背寒冷如掌大”。少陰病本虛，雖得之一二日，尚未傳裏，但口中和，背惡寒，裏寒有飲的證候已顯，法當溫中逐飲以救裏，可止吐利於未萌，此即良工治未病的手段。至於當灸何穴，書中無明文，注家有謂膈關(第七椎下兩旁三寸陷中)及關元(腹中線任脈臍下三寸)各穴，是否，存疑待考。
305少陰病，身體痛、手足寒、骨節痛、脈沉者，附子湯主之。
講解：中氣內虛，則手足寒，以有水氣，則脈沉，以是則身體痛、關節痛，知為濕痹，而無關外邪，當屬太陰裏寒證，故以附子湯主之。
寒濕痹痛而脈沉者，多屬本方證，尤其下肢拘急、屈伸不利而脈沉者，更驗。
306少陰病，下利便膿血者，桃花湯主之。
【桃花湯】
赤石脂一斤(一半全用，一半篩末)，幹薑一兩，粳米一升。
右三味，以水七升，煮米令熟，去滓，溫服七合，內赤石脂末方寸匕，日三服。若一服愈，餘勿服。
講解：下利便膿血，即指今之痢疾，乃黏血便、膿血便。若脈微弱沉細，而無裏急後重，滑泄不止者，可與本方治之。這裏的少陰病，下利便膿血，是說少陰病轉屬太陰，見以上脈證可與本方。若脈滑數而裏急後重者，為熱實證，非溫澀所宜，不可輕試本方，須知。
307少陰病，二三日至四五日，腹痛、小便不利、下利不止、便膿血者，桃花湯主之。
講解：少陰病，二三日至四五日，即常傳裏轉屬太陰病，若腹痛、下利不止、小便不利、便膿血者，桃花湯主之。
此承上條，而詳申其證。以上兩條，均指脈微細、但欲寐的少陰病，而並於太陰病，為下利、便膿血不止證，即所謂陰證的下利，故以溫中固脫的本方治之。
308少陰病，下利便膿血者，可刺。
講解：如上述少陰病下利便膿血者，除以桃花湯主之外，亦可用針刺輔助治療。但刺何穴、如何刺，書中無明文。
309少陰病，吐利，手足逆冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之。
【吳茱萸湯】
吳茱萸一升，人參二兩，生薑(切)六兩，大棗(擘)十二枚。
右四味，以水七升，煮取二升，去滓，溫服七合，日三服。
講解：少陰病中有寒飲，很易轉為太陰病，且見水飲上泛則吐，水盛於裏則利，而以吐為主，寒盛胃氣弱，則手足逆冷，水氣上衝，胸中大氣受阻，亦可致手足逆冷，煩躁欲死。本方溫中健胃，去飲降逆，有熱者不可服，臨床此方證多見眩暈而吐，如美尼爾氏綜合征等。
310少陰病，下利，咽痛，胸滿，心煩，豬膚湯主之。
【豬膚湯】
豬膚一斤。
右一味，以水一鬥，煮取五升，去滓，加白蜜一升，白粉五合，熬香，和令相得，溫分六服。
講解：自本條始，論述咽痛證。本條冠以少陰病，實則已傳入半表半裏而為少陽病，咽痛、胸滿、心煩，均為有熱上炎之證，故下利定為熱利，而非寒利，豬膚湯主之。
本方以豬皮一味潤燥解熱，另加白蜜甘味緩痛以利咽，白粉即米粉，安中養胃以治利。
少陰病以傳入太陰、厥陰為常，亦有傳入陽明、少陽之可能，太陽病以傳入陽明、少陽為常，同樣也有可能傳入太陰、厥陰，此條即是一例。
311少陰病，二三日，咽痛者，可與甘草湯；不差，與桔梗湯。
【甘草湯】
甘草二兩。
右一味，以水三升，煮取一升半，去滓，溫服七合，日二服。
【桔梗湯】
桔梗一兩，甘草二兩。
右二味，以水三升，煮取一升，去滓，溫分再服。
講解：咽痛多見於表證，以發汗解表為常法。若咽痛重者，有“發汗封喉”之忌，當以清涼解熱法治之，故將此不可發汗之表證歸於少陰表陰證，其實孔竅之熱性病當屬少陽。咽痛，多指咽喉一側或某個局部的疼痛，較輕，後文所言“咽中痛”則指咽喉整體疼痛，較重。輕者治以甘草湯，用一味生甘草解毒止痛；若稍重紅腫程度稍甚，當加排痰去膿利咽之桔梗；再重者，可與小柴胡湯加石膏、桔梗；最重者，發為扁桃體膿腫，當選增液湯合白虎湯或玉女煎加馬勃、大青葉之類。
312少陰病，咽中傷、生瘡、不能語言、聲不出者，苦酒湯主之。
【苦酒湯】
半夏（洗、破如棗核）十四枚，雞子一枚（去黃，內上苦酒，著雞子殼中）。
右二味，內半夏，著苦酒中，以雞子殼置刀環中，安火上，令三沸，去滓，少少含咽之，不差，更作三劑。
講解：咽中痛，而有破潰之處，曰“傷”、曰“瘡”，近似於西醫所言化膿症狀。不能語言，一是由於痛而難言，二是由於黏痰膠著於咽喉，吞吐不出，而不能出聲，苦酒湯主之。
方中雞子去黃，以蛋清、苦酒（醋）、半夏放入殼中，取刀後有環可係絲絛之腰刀一把，將蛋殼架於刀環之中，置於火上，開三開，去滓，少少含咽，使藥液長時間停留於咽中，若服一次不愈，可服至三劑。本方雞子清潤燥清音，醋酸斂瘡瘍，而重用半夏下氣治咽痛。
313少陰病，咽中痛，半夏散及湯主之。
【半夏散及湯】
半夏（洗）、桂枝（去皮）、甘草（炙）。
右三味，等分，各別搗篩已，合治之，白飲和，服方寸匕，日三服。若不能服散者，以水一升，煎七沸，內散兩方寸匕，更煮三沸，下火令小冷，少少咽之。半夏有毒，不當散服。
講解：本條言詞簡略，需以方測證：方中以桂枝甘草湯為基礎，說明其有外邪之證。咽中痛甚，即古人所言“纏喉風”，喉腫特甚，痰涎纏繞，兼有外證，為喉科重證，可危及生命。方中半夏下氣化痰，桂枝除解外證之外，《神農本草經》言其還可治療“喉痹”。
314少陰病，下利，白通湯主之。
【白通湯】
蔥白四莖，幹薑一兩，附子（生，去皮，破八片）一枚。
右三味，以水三升，煮取一升，去滓，分溫再服。
講解：本條可與第32條葛根湯證互看，表裏並病而下利見於陽性證者用葛根湯，見於陰性證者用白通湯。
方中蔥白為辛溫發汗藥，且本方中用量較重，以解表陰，配伍溫裏亢奮機能藥幹薑、附子，以溫裏陰。臨床下利，兼見表證者，若無汗脈浮緊，治以葛根湯；汗出脈浮緩，治以桂枝湯；若脈微細，治以白通湯，若無表證，萬不可發汗。
315少陰病，下利，脈微者，與白通湯。利不止，厥逆無脈，幹嘔煩者，白通加豬膽汁湯主之。服湯脈暴出者死，微續者生。
【白通加豬膽汁湯】
蔥白四莖，幹薑一兩，附子（生，去皮，破八片）一枚，人尿五合，豬膽汁一合。
右五味，以水三升，煮取一升，去滓，內膽汁、人尿，和令相得，分溫再服。若無膽亦可用。