第22章 辨少陰病脈證並治 (1)
第7章辨少陰病脈證並治(1)
(第281條～第325條)281少陰之為病，脈微細，但欲寐也。
講解：少陰病即表陰證，屬虛，表證類似太陽病，病在外而脈雖浮，但微細，因其虛弱，故病人困倦而喜臥。體虛或年老氣血不足之人，一旦外感，往往發生少陰病。
282少陰病，欲吐不吐、心煩但欲寐、五六日、自利而渴者，屬少陰也，虛故引水自救。若小便色白者，少陰病形悉具。小便白者，以下焦虛有寒，不能製水，故令色白也。
講解：少陰病裏有水而欲吐，欲吐不得吐而心煩，但欲寐示其為少陰病，同為表證，太陽正氣不虛，抗邪有力，五至七日傳半表半裏，七至九日傳裏，少陰裏虛且有寒飲，向裏傳變迅速，發為嘔吐下利之太陰病。少陰病津虛血少，傳裏而為太陰後更下利傷津，故而口渴，即“虛故引水自救”而渴欲飲水，補充津液，而非熱證，“小便色白”，而不紅赤即可證明。下焦虛有寒，機能沉衰，不可收持水液，故小便色白。臨床不可一見下利而渴便斷為熱利，當詳審。
283病人脈陰陽俱緊，反汗出者，亡陽也，此屬少陰，法當咽痛而複吐利。
講解：病人脈陰陽俱緊，為太陽傷寒之脈，傷寒本應無汗，但表虛不固，津液外亡而反汗出，亡津液則太陽轉為陰證，傳入少陰。熱邪未卻，加之津液枯燥，不能濡潤而咽痛。
284少陰病，咳而下利，譫語者，被火氣劫故也，小便必難，以強責少陰汗也。
講解：少陰病津液虛，雖有宜發汗者，僅僅微微汗出即可，不可如太陽病以重劑取汗，更不可以火劫，迫使大汗。如裏有水飲，被火邪激動，射於肺則咳，迫於下則利，火氣入胃則譫語，汗後利後，津液大虧，則小便難。
285少陰病，脈細沉數，病為在裏，不可發汗。
講解：脈細數，主虛而有熱，見之於沉，病為在裏，不可發汗，言外之意，見之於浮，尚可稍稍發汗。少陰為表陰證，曆來注家未有提出者，若非表證，仲景為何一而再，再而三地論及發汗法？少陰為表，但不可以太陽之法汗之，僅可微微發汗，後文再論方藥。
286少陰病，脈微，不可發汗，亡陽故也。陽已虛，尺脈弱澀者，複不可下之。
講解：少陰病，脈微，非提綱證主虛之微，乃脈微欲絕，津液將竭，即亡陽之脈，故不可發汗。津液已虛，尺脈弱澀，尺以候裏，弱者主虛，澀者血不足，裏虛血不足，更不可下。
287少陰病，脈緊，至七八日，自下利，脈暴微，手足反溫，脈緊反去者，為欲解也，雖煩下利，必自愈。
講解：少陰病脈亦可緊，七八日傳裏為太陰病，脈突然間轉微，胃氣已衰，若手足逆冷，預後不良，若手足不冷反溫，脈緊已解，為胃氣尚強之征，雖煩躁下利，但為胃氣尚可與邪交爭之象，必自愈。本條可與第278條互參。
288少陰病，下利，若利自止，惡寒而踡臥，手足溫者，可治。
講解：惡寒即怕冷，蜷腿弓腰即踡臥，為惡寒之甚，陰寒之極。少陰病合於太陰則下利，利止可有兩種轉歸：一是津液盡脫，無物可下，為死證；一是此條所言邪氣盡而利自止，雖見陰寒極甚之踡臥，但胃氣尚存，手足尚溫，故曰可治。胃氣為一身之本，胃氣存者生，胃氣亡者死，有一分胃氣，便有一分生機，胃氣一敗，必死無疑，可見保胃氣之重要。
289少陰病，惡寒而踡，時自煩，欲去衣被者，可治。
講解：本條承於上條，同是少陰並於太陰，當也有下利、惡寒而踡臥之症。煩為熱象，陰證見陽者生，乃正邪仍可抗爭之象，相對於煩來說，躁者亂也，正氣不持，不能勝邪，則為躁擾不寧。熱能回複而盛於裏，則欲去衣被，可治。
290少陰中風，脈陽微陰浮者，為欲愈。
講解：由太陽中風轉為少陰病為少陰中風(參見第302條)。脈陽微即寸脈微，寸以候表，寸脈微為表邪已衰。脈陰浮即尺脈浮，尺以候裏，尺脈浮為裏氣漸充，此為邪退正複之象，故少陰中風見此脈者，為欲愈。
少陰病下利可從兩方麵來看：一方麵是少陰與太陰合病可稱為少陰病下利；另一方麵是少陰病傳裏而發生下利，即少陰太陰並病，二者臨床俱可見到。
291少陰病，欲解時，從子至寅上。
講解：此為例文，無臨床實際意義。
292少陰病，吐利，手足不逆冷，反發熱者，不死。脈不至者，灸少陰七壯。
講解：少陰病轉太陰，而嘔吐下利者，若手足不逆冷，反發熱者，為胃氣不衰，故不死。假如脈不至者，可灸少陰太溪2穴灸7壯。
293少陰病，日，一身手足盡熱者，以熱在**，必便血也。
講解：少陰病日，傳入陽明，故一身手足盡熱。由於其人便血，知為熱入血室，故謂以熱在**。
陽明病下血，為熱入血室的要征，但一身手足盡熱，確定不了為熱在**，同時有便血才能肯定之。以熱在**，宜讀在必便血之後，此可與陽明病下血譫語互參自明。
294少陰病，但厥無汗，而強發之，必動其血，未知從何道出，或從口鼻，或從目出者，是名下厥上竭，為難治。
講解：血不充於四末則厥，故少陰病厥者，則無汗。若強發其汗，則必動其血，因致口鼻出血，或從目出血等，不一其道。肢厥者血本虛，上出血更使之竭，因名之為下厥上竭，此證屬難治。
295少陰病，惡寒身踡而利、手足逆冷者，不治。
講解：少陰病，惡寒身踡，虛寒已甚，若複轉屬太陰而下利，是為重虛，手足逆冷者，則胃氣已衰，故不治。
296少陰病，吐、利、躁煩、四逆者，死。
講解：少陰病不解，轉屬太陰，則嘔吐、下利，若其人躁煩不寧、四肢厥冷者，為血虛上竭之征，必死。
297少陰病，下利止而頭眩、時時冒者，死。
講解：少陰病，並於太陰而下利，胃氣不複，精氣泄盡而利止，頭眩時時冒者，為血虛上竭之征，必死。
頭眩時時冒者，有似今之所謂腦貧血症。本條所述，為胃氣沉衰、精氣虛竭所致。
298少陰病，四逆、惡寒而身踡、脈不至、不煩而躁者，死。
講解：少陰病，四逆、惡寒而身踡者，虛寒至甚也。脈不至者，血不足而氣衰也。因無熱故不煩。但躁者，神欲離則亂也，故死。
若證見四逆脈細欲絕者，與當歸四逆湯尚可治，但至脈不至，不但血不足而心亦大衰，尤其不煩但躁，死在頃刻矣。
299少陰病，六七日，息高者，死。
講解：少陰病，六七日正傳入厥陰，若氣促而息高者，為氣脫於上，此大凶候，主死。
以上兩條為少陰並厥陰的死證。
300少陰病，脈微細沉，但欲臥，汗出不煩，自欲吐，至五六日，自利，複煩躁不得寐者，死。
講解：脈微細，但欲臥，為少陰本有的脈和證，始終之證在表，由於有水飲，故微細之脈反見之於沉。汗出不煩者，暗示除上之脈證外，原來還有發熱心煩，因服過麻黃附子細辛湯微發汗，汗出熱解已而不煩也。但寒飲未除，故自欲吐，則太陰病的為證漸顯，此時急宜與附子湯溫中逐飲，或可得治。待至五六日，終因胃虛無力收攝，而致下利，又複煩躁，以致不得寐者，更是生機欲息，難得暫安之象，故不免於死。
少陰病本虛，若裏有伏飲，勢必轉屬太陰，與麻黃細辛附子湯，雖汗出不煩，但自欲吐，明明裏飲未除已有內傳太陰之漸，奈何待至五六日，終至中虛失攝自下利，而成不治死證。此正告醫者，要知防微杜漸。學者宜與後之麻黃細辛附子湯、附子湯、四逆湯等條互參，細研自明。
以上第281～第300條為少陰病的總論，少陰病與太陽病，為同在表位的陰陽不同的兩種證。曆來注家誤於經絡名稱，不承認少陰病亦屬表，但以上即有三條述少陰病不可發汗的禁例，如不是病在表，提示這些禁汗條例，豈非廢話？少陰病傳裏以轉屬太陰為常，與太陽病傳裏常轉陽明病者，亦正相反。其傳半表半裏亦然，多傳厥陰而少傳少陽。少陰病在表本無死證，但其死均在並於太陰或厥陰時見之，最後所提死證諸條均屬其例。
301少陰病，始得之，反發熱，脈沉者，麻黃細辛附子湯主之。
【麻黃細辛附子湯】
麻黃(去節)二兩，細辛二兩，附子(炮，去皮，破八片)一枚。
右三味，以水一鬥，先煮麻黃減二升，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。
講解：少陰病以不發熱為常，始得之病在表，脈亦不當沉，今反發熱而脈沉者，沉為寒飲在裏，反發熱為邪在表，故以解表而兼溫中逐飲的麻黃細辛附子湯主之。
在太陽病提到了發熱惡寒者，發於陽也，無熱惡寒者，發於陰也，故少陰病以不發熱為常。脈沉主裏有寒飲，本不宜發汗，今以始得之而又發熱，則表邪明顯，因以兩解表裏的麻黃細辛附子湯主之。《金匱要略》曰：“脈得諸沉，當責有水”，水在裏者，熱反外鬱，此少陰病始得之，所以反發熱脈沉也，故以麻黃細辛附子湯解表兼以逐飲也。
302少陰病，得之二三日，麻黃附子甘草湯微發汗，以二三日無裏證，故微發汗也。
【麻黃附子甘草湯】
麻黃(去節)二兩，甘草(炙)二兩，附子(炮，去皮，破八片)一枚。