第21章 辨太陰病脈證並治
第6章辨太陰病脈證並治
（第273條～第280條)273太陰之為病，腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛。若下之，必胸下結硬。
講解：同在裏位，為熱為實者稱陽明病，為寒為虛者稱太陰病。裏虛停飲則腹滿，內有水飲則吐，脾虛生濕，不能運化水穀則食不下，裏虛收持無力，未服瀉下藥而自下利，越利越甚，寒飲刺激胃腸，重則腹痛，輕則稍緩。此為虛寒在裏，以下法為禁，若誤以此虛滿為實下之，必更虛其裏，水飲衝逆更甚，至胸下結硬成痞。
本條主要說明太陰病特征，與陽明病病型恰好相反，乃一派虛寒之證。
274太陰中風，四肢煩疼，陽微陰澀而長者，為欲愈。
講解：由太陽中風證傳裏轉屬太陰者稱“太陰中風”，太陽病為陽證，若傳裏多入陽明經，但亦有少量傳入太陰者，四肢煩疼，為太陽中風證未愈之征。脈陽微，即浮脈見微，主外邪已衰。脈陰澀，主裏虛，雖陰澀為轉屬太陰而有虛象，但脈不短而長，說明胃氣有所恢複，津液尚存，表邪既微而裏氣欲複，故為欲愈。
275太陰病，欲解時，從亥至醜上。
講解：此為例文，無大意義。
276太陰病，脈浮者，可發汗，宜桂枝湯。
講解：本條所言實非真正太陰病，乃針對下利這一症狀而言，僅形似太陰而已，真正太陰病，雖有表證，亦不能發汗，前文已經論述，當先救裏。本條可與第32條“太陽與陽明合病，必自下利，葛根湯主之”相比較，同是下利，二者有虛實之分，虛實在表證而不在裏證，若兼表證而脈浮，可發其汗，實者無汗脈浮緊，治以麻黃劑之葛根湯，虛者有汗脈浮緩，治以桂枝湯。故雖下利為裏證，但其表現為表證之時，施以汗法，裏證亦可解除。
277自利不渴者，屬太陰，以其髒有寒故也，當溫之，宜服四逆輩。
講解：本條呼應提綱證條。渴為辨別寒熱之眼目，若自利而渴者則不屬太陰。髒有寒而無熱，故不渴，當宜溫裏，宜服四逆輩，其中就包括了理中湯、四逆湯、通脈四逆湯、附子湯、真武湯等方劑，具體使用何方當辨其方證。
278傷寒脈浮而緩，手足自溫者，係在太陰；太陰當發身黃，若小便自利者，不能發黃；至七八日，雖暴煩下利，日十餘行，必自止，以脾家實，腐穢當去故也。
講解：本條大意於陽明篇中已有提及。太陽傷寒脈當浮緊，津液充斥於外，若津液在表不能抗邪，血弱氣盡，向裏轉移，津液不足於表則脈緩而不緊，久之則浮脈轉沉。若傳於陽明，則一身手足俱熱，僅僅手足溫，說明內尚有寒濕，與太陰有聯係，入裏之熱與太陰之寒濕相結，當發身黃，若小便自利，濕有出路則不能發黃。太陽傳裏有三種轉歸：第一種，邪盡入裏，汗出、小便數、大便硬而為陽明熱結；第二種，雖然邪氣被包圍於胃腸中，有借大便通利而驅邪外出之勢，但其髒氣虛衰，達不到盡去邪熱的目的，反累及髒氣更虛，發為太陰病，身黃；第三種，胃氣強驅邪外出，則大便不硬，暴煩下利日十餘行，腸中腐穢之物盡去，則利止而病愈。
279本太陽病，醫反下之，因爾腹滿時痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之；大實痛者，桂枝加大黃湯主之。
【桂枝加芍藥湯】
桂枝（去皮）三兩，芍藥六兩，甘草（炙）二兩，大棗（擘）十二枚，生薑（切）三兩。
右五味，以水七升，煮取三升，去滓，溫分三服。本雲：桂枝湯，今加芍藥。
【桂枝加大黃湯】
桂枝（去皮）三兩，大黃二兩，芍藥六兩，生薑（切）三兩，甘草（炙）二兩，大棗（擘）十二枚。
右六味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。
講解：本為太陽病法當發汗，不可瀉下，若反下之，虛其胃腸，引邪入內，而作腹滿時痛，由於太陰病具有“腹滿”、“時腹自痛”症狀，類似太陰病，但以加大黃可知實非太陰，仲景用意即在於太陰病腹滿時痛與本方證做一鑒別。對太陽病誤下，引邪入裏而腹滿為實滿，痛為實痛，且表邪未解，故以桂枝湯解表，加重芍藥用量而治腹滿而緩攣痛，芍藥性寒，治熱不治寒，治實不治虛，故可知此證非單純的太陰病。如果大實痛，滿痛增劇而痛不可近，大便當硬，不僅加入芍藥，還要加入大黃，非隻緩其痛，且攻其實，更證其並非虛寒性之太陰病。由“大實痛”三字，可知桂枝加芍藥湯亦是實痛，僅是程度較輕而已。
280太陰為病，脈弱，其人續自便利，設當行大黃芍藥者，宜減之，以其人胃氣弱，易動故也。
講解：真正太陰病，脈一定是虛弱的，或沉細、或沉微，均不出“弱”字，其人繼續自下利，而複見腹滿時痛，假設方中有大黃、芍藥者，宜減去二藥不同，因其人胃氣虛弱，一用寒藥，必瀉下不止。此條與上條相應，亦可知上條所述方證非屬太陰。
太陰病小結
太陰病為裏陰證，其症狀可見“腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛”，其脈弱，其髒寒，治宜四逆輩，故全書各篇中四逆輩方，皆為太陰病方藥。太陰篇看似簡短，但太陰、陽明皆為由表或半表半裏傳來，二者陰陽相對，陽明篇中所用治法皆是太陰禁忌，反言之，太陰治法亦可自陽明篇中推想得之。若病人素虛或氣血虛竭，一發外感便為少陰之表陰證，其正氣在表支撐時間最短，很快並發裏陰證，即太陰病。這裏應注意的是，太陰病的死證、危證皆置於少陰篇中。