第20章 辨少陽病脈證並治

第5章辨少陽病脈證並治

(第263條～第272條)263少陽之為病，口苦，咽幹，目眩也。

講解：少陽病，就是半表半裏之陽證，陽熱在胸腹腔間，半表半裏之處，既不可入裏，又不可出表，隻可向上行於孔竅之間，故口苦，咽幹，目眩，為少陽病特征，其中尤以口苦最可辨為少陽病。

264少陽中風，兩耳無所聞、目赤、胸中滿而煩者，不可吐下，吐下則悸而驚。

講解：太陽中風不解而轉屬少陽者，名少陽中風。少陽熱盛則耳聾、目紅、胸中滿而煩，“胸中滿而煩”為“胸脅苦滿”、“心煩”之互詞，是柴胡證陽熱上衝的表現。少陽半表半裏，不可吐下，吐下於病無功，僅虛其胃腸而已。悸而驚有兩種看法：一是吐下之後，邪熱入裏，擾動神明而作驚悸煩躁。二是吐下之後傷其津液、血液，陰精少而不養心而作驚悸不安。

265傷寒，脈弦細，頭痛發熱者，屬少陽。少陽不可發汗，發汗則譫語，此屬胃，胃和則愈，胃不和，煩而悸。

講解：太陽傷寒，頭痛發熱，脈當浮緊，但此時脈弦而不浮不沉，不表不裏，為半表半裏少陽之脈，脈細主氣虛血少，津液不足，與前之第97條“血弱氣盡，腠理開”相應，病屬少陽，少陽不在表，不可發汗，汗之徒喪津液，津傷胃幹而譫語，病入陽明，需治胃而令胃氣和，譫語則止，若胃氣不和，則不止於譫語，而為煩躁不寧，心中悸動。臨床以大、小柴胡湯加減治療三叉神經痛、乙型腦炎等疾病所致頭痛，可獲奇效。

266本太陽病不解，轉入少陽者，脅下硬滿，幹嘔不能食，往來寒熱，尚未吐下，脈沉緊者，與小柴胡湯。

講解：本條總結第264、第265兩條。本為太陽病，無論中風、傷寒，病不解轉入少陽之後，出現“脅下硬滿，幹嘔不能食，往來寒熱”，柴胡證具，脈沉緊，雖主裏實，但少陽不可吐下，故曰“未經吐下”為未經誤治，與小柴胡湯。

前四條中，少陽治法僅言小柴胡湯，但在太陽、陽明兩篇中，少陽治法多有提及，如兼有太陽表證者柴胡桂枝湯主之，兼有陽明裏證者大柴胡湯主之。由此可見，少陽雖禁汗、吐、下，實指單用此三法而言，若方中加入柴胡劑，使之兩解“太陽少陽”或“少陽陽明”則可應用，且合方不僅可用桂枝湯，亦可與麻黃湯、葛根湯相合，臨床上以小柴胡湯與葛根湯合方，用處頗多。

267若已吐、下、發汗、溫針，譫語，柴胡湯證罷，此為壞病，知犯何逆，以法治之。

講解：前文已提到，少陽病誤治後，少陽證仍在者，仍可與小柴胡湯。若誤治後，病人譫語，而無柴胡證，變為壞病，不可服柴胡湯，當審現有症狀屬於何證，以法治之。

268三陽合病，脈浮大，上關上，但欲眠睡，目合則汗。

講解：太陽、少陽、陽明同時發病，不分先後，謂之三陽合病，可有太陽病之發熱惡寒、陽明病之大便幹、少陽病之口苦咽幹等症狀。太陽脈浮，陽明脈大，上關上，即指關脈上再向上一點，主於心下積，《金匱要略》雲“上關上，積在心下”，與少陽所在胸脅部一致，以候少陽之邪，此三脈主於表裏內外皆熱，《內經》言：“壯火食氣”、“少火生氣”，人依賴火而生存，少火可以生長滋養，但火勢一劇，則可貽害，三陽皆熱，傷人正氣，氣少不振奮而欲眠睡，目合則汗即盜汗，亦是氣少之征。

269傷寒六七日，無大熱，其人躁煩者，此為陽去入陰故也。

講解：傷寒六七日，多由表傳裏，熱結於裏而外無大熱，其人表邪未解，裏熱又結，故躁擾不寧，煩亂不安，外為陽而內為陰，故雲“陽去入陰”，本條為太陽病直接傳裏，與少陽病無關。

270傷寒三日，三陽為盡，三陰當受邪，其人反能食而不嘔，此為三陰不受邪也。

講解：本條當為叔和加入，論中表裏相傳與《黃帝內經》所論不同，前已詳述，《黃帝內經》提出一日太陽，二日陽明，三日少陽，四日應傳太陰，而三陰當受邪，其人反能食而不嘔，則未經太陰，更無法遞傳少陰、厥陰。

271傷寒三日，少陽脈小者，欲已也。

講解：傷寒三日理應轉屬少陽，脈應弦而小，若但小而不弦，則為邪已微，病欲愈。

272少陽病，欲解時，從寅至辰上。

講解：此為例文，無大意義。

少陽病小結

少陽病的發生，由中風傳來者，不但見口苦、咽幹、目眩，病甚者還見耳聾、目赤；由傷寒傳來者，常見頭痛發熱，當以脈辨證，少陽脈弦細。論其治法，合病、並病，或治從少陽，或幾經合方，因眾多少陽方劑散在於前二篇中，故本篇治法但提小柴胡湯。須知少陽病證並不隻限於柴胡湯證，而且也不限於太陽病的轉屬，其自發的少陽病證反而更多，如前之黃芩湯、黃芩加半夏生薑湯等，亦均是少陽病的方劑，學者可自整理筆記之。

三陽篇總結

疾病大體分為陰、陽兩類，陰、陽即是矛盾的兩個方麵，其興奮、發揚、熱性者屬陽；抑製、沉衰、寒性者屬陰。疾病發作後，代謝機能改變，亢奮者即為陽性病，見高聲呼喊、脈浮大數等；消沉者為陰性病，見昏睡不醒、身涼、脈沉微細澀等。陽證反映在表，而呈表陽證，即太陽病；陽證反映在裏，而呈裏陽證，即陽明病；既不在體表，也不在消化道裏，位於胸腹腔間，而呈半表半裏陽證，即少陽病。

疾病發於人體，人體正氣當起而抗邪，正邪交爭而形成症狀，《黃帝內經·評熱病論篇》即言：“人之所以汗出者，皆生於穀，穀生於精”，人所出之汗來自於穀氣，穀氣來源於精氣，精氣即所以養人者，即現在所說營養成分。“今邪氣交爭於骨肉”，在表時就是正邪交爭於骨肉之間。“而得汗出者，是邪卻而精勝也”，汗出表解是精氣打敗邪氣所致。“精勝，則當能食而不複熱”，精氣勝利，則表邪解而熱退，穀氣勝胃氣亢而能食。“複熱者，邪氣也”、“不能食者，精無俾也”，說明精氣敗而邪氣勝，汗出傷精，不能食而精無所補充。

“病而留者，其壽可立而傾也”，疾病不去，則發為陰陽交而預後不佳。所引一段正好說明人體機能調動穀氣在表與邪抗爭，精氣聚於體表欲作汗而脈浮，上半身充血嚴重壓迫則頭項強痛，體液聚於體表，體表溫度升高，與外界溫度差距增大，則惡寒感覺明顯。若體表之上，正氣不支，退於半表半裏，借助其間一切髒腑組織功能共同驅逐病邪，若再不解，便將病邪引入陽明，以胃腸包圍其邪，相機以吐、下之法驅邪外出。人體構造相同，其所分範疇皆不外表、裏、半表半裏，限於當時的客觀條件，古人隻能借助經絡理論而描述這種規律，但現在看待六經，則不應過多依靠經絡學說而將問題複雜化。