第9章 內科 (4)

第2章內科(4)

【方解】早搏是臨床上常見的心律失常之一，可分為房性早搏、室性早搏和結性早搏，劇者可伴有激動傳導異常。臨床表現為胸悶，心慌，心悸，脈搏有規則的或不規則的間歇。屬中醫學“心悸”“怔忡”“脈結代”等範疇。究其病因，臨床上以心的氣陰兩虛為多見，同時可有痰濁、氣滯、血瘀、熱毒等兼夾。《難經》曰：“損其心者，調其營衛。”蓋心髒的搏動，全賴於氣血的推動和濡養。氣血虧虛，心失氣血濡養和推動，則心搏異常，出現早搏。治宜益氣養陰，並顧其兼夾之變化，靈活加減。方中采用太子參補氣養胃；麥冬清心潤肺、養胃生津；五味子斂肺滋腎，生津斂汗，澀精止瀉；炙甘草補中益氣，緩和藥性；小麥養心安神；大棗補脾胃，養營安神，緩和藥性；丹參活血祛瘀，養血安神；苦參清熱燥濕；常山可治療胸中有痰飲積聚之證。現代醫學證實，本方具有增強正性肌力，增加冠脈血流量，改善心肌代謝，調整心律，抗心律失常的作用；單味丹參有“奎尼丁樣反應”，使心肌絕對不應期延長，應激性降低，從而抑製異位起搏；丹參的化瘀作用，又可擴張冠狀動脈，流通氣血；常山有抗早搏的功用。除此，本方還有調節人體自主神經功能的作用。諸藥配伍，相得益彰，共奏益氣養陰，平搏複律之功效。

【注意事項】治療期間應臥床休息，避免精神刺激，戒煙忌酒，絕**。

【療效】經臨床驗證，16例患者，治愈10例，好轉6例。（處方來源：杭州陳軍）

方二

【方名與主治】三合湯，主治心律失常，亦稱心悸，怔忡。

【組成與用法】酸棗仁15克，知母、川芎各6克，炙甘草10克，茯苓、百合各15克，小麥30克，大棗7枚，生地黃20克。每日1劑，加水煎服，日分2次口服，7天為1個療程。

【辨證加減】心悸伴胸悶納呆者加生山楂、青皮、瓜蔞皮、丹參；痰多黏稠，惡心嘔吐者加薑半夏、薑竹茹、葛根；失眠、神疲倦怠者加夜交藤、煆牡蠣、辰燈、黃精、玉竹；心悸不安，頭暈氣短者加龍齒、苦參以益氣養心。

【方解】心悸是患者自覺心跳心慌，驚悸不安的疾患，多為陣發性，每因情誌或勞累而發作，一般因驚而致心動不安者，叫做驚悸；無驚而自覺心跳不安的，叫做怔忡。驚悸較輕，怔忡較重，皆屬心悸範圍。現代醫學的心律失常（室性房性早搏、傳導阻滯、心動過速等）以及部分神經官能症均屬該範疇。《素問·五髒生成》說：“諸血者，皆屬於心。”心髒之所以能推動血液的運行，全賴於心氣，故心髒正常的生理功能與氣血的關係是極其密切的。方中酸棗仁養血安神，小麥、炙甘草、大棗益氣養心安神；百合、生地黃滋陰養血，共奏酸甘收斂為陰之功；知母、茯苓清熱寧心除煩，川芎活血化瘀，諸藥合用共奏益氣養心，養血安神之效。本方性平和，長於益氣養血安神，適合氣陰兩虛患者的長期服用，其作用主要表現在寧心定悸，改善睡眠，增強體質等方麵。

【注意事項】治療期間需臥床靜養。忌煙酒辛辣之品。本方適用於氣陰兩虛之證，凡伴隨他證，需辨證加減。

【典型病例】宋某，女，48歲。患者自覺心中驚惕不安，夜間不寐2年餘。經西醫診療，效不佳，症狀依存，心電圖提示頻發性室性早搏，麵色白，精神疲乏，舌苔光淨，舌偏紅，脈細而不規則。此屬久病體虛，耗氣傷陰，氣陰兩虛不能養心所致。治宜益氣養心，佐以養血安神，給予三合湯加製玉竹、製黃精、首烏藤各30克，每日1劑，水煎服，共服7劑後複診：精神轉佳，麵色紅潤，夜寐好轉，自覺心悸、胸悶減輕，擬前法加龍齒15克，續服20餘劑，自覺心悸胸悶基本消失，心電圖複查為竇性心律失常，隨訪2年，患者自我感覺良好，並參加日常工作。（處方來源：寧波市中醫院王維新）

雷諾現象

雷諾現象又稱肢動脈**症，中醫學屬“痹證”範疇，主要表現為陣發性指、趾蒼白和紺，局部有痙痛或麻木感，遇熱則緩解，寒冷、感冒、疲勞、情緒波動或神經緊張等常為誘發因素。

【方名與主治】解痙止痛散，主治雷諾現象。

【組成與用法】蜈蚣、全蠍、土鱉蟲、水蛭、鹿角片、琥珀各180克，洋金花90克，幹薑、附子各240克。共研為細粉，裝瓶備用。每日吞服2次，每次5克。此外配合外用藥：川烏、草烏、細辛、三棱各25克，透骨草、肉桂、紅花、蘇木、桃仁各50克，每日煎湯，先熏後洗，直至水溫將涼時為止，曆時約20分鍾。指端有潰瘍或壞疽者，可用回陽玉龍膏配合提毒散或生肌散外敷。

【方解】雷諾現象屬中醫學痹證之範疇。《諸病源候論·疲勞四肢逆冷候》：“經脈所行皆起於手足，虛勞則血氣衰損，不能溫其四肢，故四肢逆冷也。”因而治療宜以溫經通陽，活血化瘀為。解痙止痛散中薑、附大辛大熱，能溫經通陽散寒，鹿角能溫補命門，蜈蚣、全蠍、土鱉蟲、水蛭能搜剔經絡，破血散瘀；琥珀安神鎮驚，散瘀活血；洋金花行血止痛，現代藥理分析該藥能增強心肌收縮力，並能改善微循環，解除微動脈和小靜脈**。外用熏洗藥亦有改善血運的作用，故治療本病有顯效。

【注意事項】治療期間防潮、防寒、忌吸煙。由於本藥應用療程較長，故堅持用藥很重要。

【典型病例】王某，女，23歲。雙手十指發紺腫脹，皮膚紋理不顯，按之色不褪，皮膚溫度低，已4年。3個月前左手指第一節端潰破，潰瘍麵0.5厘米×0.5厘米，幹燥無膿，色紫黑，冷水試驗與握拳試驗均陽性，舌質淡，苔薄，脈沉細無力。經皮膚科檢查確診為雷諾現象，證屬脫疽，用解痙止痛散治之，每日吞服2次，每次5克，手指潰**敷以回陽玉龍膏，5日換藥1次，40天後，兩手指端仍發涼、麻木，但發紺明顯變淡，疼痛明顯減輕，潰瘍麵愈合，舌淡苔薄，脈沉。前方再進，外用熏洗藥，每日3次，每次浸泡10～15分鍾。經治3個月後，手指顏色正常，指端變暖。由此停藥，隨訪2年，除冬季手指略有冷感外，餘無不適。（處方來源：杭州姚廣全等）

慢性胃炎

慢性胃炎是由各種原因引起的胃黏膜的慢性非特異性炎症，可能與急性胃炎治療不當，不良飲食習慣或刺激性食物和藥物的長期刺激、膽汁反流，鼻咽部慢性感染性細菌或其他病毒的作用，精神神經功能失調，自身免疫反應以及胃黏膜的慢性充血、缺氧等因素有關。臨床表現主要有上腹部疼痛或脹悶不適並伴有消化功能的紊亂。

方一

【方名與主治】理胃湯，主治慢性胃炎。

【組成與用法】肉桂、廣木香、延胡索、白胡椒、青藤香、香附各10克，厚樸、法半夏各12克，黃連6克，白蘞15克，牡蠣25克，甘草3克。上藥混合加水煎成湯劑。每日1劑，分早、晚2次口服。

【方解】慢性胃炎屬中醫學“胃脘痛”的範疇。中醫認為本病多由肝胃不和，血氣運行受阻，引起氣滯血瘀，損傷胃絡而致疼痛。方中采用木香、香附、胡椒，行氣理胃，散寒止痛，解鬱消脹；配以厚樸、法半夏、桂枝、延胡索既有燥濕通陽，活血止痛之功，亦有溫中散寒，理氣止痛之效；牡蠣、白蘞的止痛散寒作用甚強；小劑量黃連不僅具有燥濕，調理胃腸功能，配合白蘞亦可消炎、解毒、散腫、止痛；諸藥合用，共奏燥濕理胃，活血行瘀，行氣止痛之功用，增強和調整胃腸功能，使病證迅速消除。

【注意事項】治療期間注意飲食衛生，避免一切刺激性食物，避免精神刺激。

【典型病例】張某，男，56歲。胃脘部疼痛不適，脹滿，反複發作6年，多年來采用西藥治療，效果欠佳，稍有飲食不當，即可急性發作。來診給予理胃湯2劑後，感覺脹氣、疼痛全消，但仍有上腹部燒灼感，繼用六君子湯加沙參、山藥各20克，當歸、黃芪各10克，每日1劑，水煎服，連服2劑而愈。（處方來源：四川省江油市長城特殊鋼股份有限公司職工醫院蒲安行）

方二

【方名與主治】枳術丸，主治胃脘痛。

【組成與用法】白術60克，枳實30克。將二藥共研細末，荷葉裹燒飯為丸，梧桐子大。每服50丸，用溫水送服，不拘時服。用法：每次吞服6～9克，開水送下，亦可水煎服，用量按原方比例酌減。

【方解】本證主要是脾胃虛弱，飲食不消，髒腑不調，方中重用白術，其性味苦甘溫，助脾運化為君藥，佐以枳實下氣化滯，消痞除滿為臣使。白術劑量重於枳實1倍，乃補重於消，寓消於補之中。再用荷葉燒飯為丸，取其升養脾胃之清氣，以助白術健脾益胃之功，二藥配伍，一升清，一降濁，正合“脾宜開則健，胃宜降則和”之理。清升濁降，脾健積消，則諸證自除。本方具有補不礙邪，消不傷正的作用。

【注意事項】表證者慎用。

【典型病例】薛某，女，36歲，上腹疼痛1年，近半年來，飲食稍有不當，即上腹脹痛加劇，噯腐吞酸，吐瀉之後脹痛得減，曾行西藥治療未效，給上方3劑後上腹痛已瘥，繼進3劑，其病基本治愈，患者甚為歡喜，帶回3劑以求鞏固療效。（處方來源：貴州省納雍縣醫院楊翔蘭）

方三

【方名與主治】胃炎寧膠囊，主治慢性淺表性胃炎。

【組成與用法】水飛滑石、醋製延胡索、白芍、甘草。以上4味藥，各等份，研細末，過細篩混勻，裝入藥用空心膠囊，每粒0.5克，備用。成人每次3～4克，小兒減量，每日3次，40天為1個療程。

【方解】慢性胃炎是指胃壁的慢性炎症，多由於飲食不節，嗜食酒辣生冷，精神刺激，維生素C缺乏，或因急性胃炎治療不徹底所致。中醫認為慢性胃炎的病因關鍵在於脾、胃，因脾主運化，胃主和降，脾胃不和，氣機阻滯，勢必作痛。若情誌失調，憂思傷脾，鬱怒傷肝，肝氣不得疏泄，脾氣失於運化，影響胃氣失調，亦可因飲食不節，氣機不暢，導致胃失和降，從而發生本病。方中水飛滑石性寒味甘，具有利水滲濕，清熱解暑的功效，現代藥理研究證明，滑石所含的矽酸鎂有吸附和收斂作用，能保護腸壁，止瀉而不引起鼓腸，滑石散布創麵能形成被膜，有保護創麵，吸收分泌物，促進結痂的作用；醋製延胡索有活血利氣，止痛之功用，藥理證實延胡索能顯著提高痛閾，有鎮靜作用；白芍養血平肝，具有對胃及子宮平滑肌鬆弛和抑製運動的作用，白芍煎劑對痢疾杆菌、溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌、大腸杆菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌及傷寒杆菌等都有顯著的抗菌作用；甘草能補脾胃不足而益中氣，與白芍配伍，具有緩解攣急之功。全方共奏清熱利濕，活血化瘀，利氣止痛，收斂養陰，補益脾胃之功效。

【注意事項】治療1個療程後根據臨床症狀改善情況行胃鏡檢查，觀察炎症情況，並注意飲食衛生，避免一切刺激性食物（如辛辣食物，酒等），避免精神刺激。

【典型病例】王某，男，37歲。胃脘痛、腹脹、噯氣、納差、大便幹結2年餘，反酸、上腹燒灼不適1周。疼痛無規律性，曾間斷治療，時輕時重，反複發作，口幹口苦，以慢性胃炎收入住院。給予口服胃炎寧膠囊，每次4克，每日3次，服藥3天後胃脘部灼痛、反酸、腹脹消失，噯氣減少，大便已通，繼續服藥38天後，臨床症狀全部消失，痊愈出院，隨訪半年未見複發。（處方來源：解放軍第64醫院餘澤勳）

胃、十二指腸潰瘍

胃、十二指腸潰瘍，亦稱消化性潰瘍或潰瘍病，是發生在胃或十二指腸的慢性潰瘍，屬常見的慢性全身性疾病，其臨床表現有周期性上腹部疼痛，反酸噯氣等症狀，並常反複發作，呈慢性過程。

方一

【方名與主治】複方枳實湯，主治胃、十二指腸潰瘍。

【組成與用法】枳實40克，厚樸10克，白及30克，呋喃唑酮（痢特靈）0.3克。將前三味中藥混合煎成湯劑。中藥湯劑每日1劑，分2次空腹口服，呋喃唑酮（痢特靈片）每次0.1克，分3次口服。

【方解】胃、十二指腸潰瘍屬於中醫學“胃脘痛”的範疇，多因飲食不節，情誌不調所致，治宜理氣和胃，消瘀止痛。方中枳實、厚樸，均入脾、胃經，具有破氣消積，燥濕散滿，降逆除痞的作用，對動物胃腸有興奮作用，能使胃腸蠕動加強而有節律；白及苦、甘、澀、微寒，入肝、肺、胃經，有收斂止血，消腫生肌之功，現代藥理研究證明白及粉能使血細胞凝集，形成人工血栓，局部止血作用良好，由於白及含有黏液質和30.5%的澱粉，進入胃內可形成厚厚一層保護膜，有保護潰瘍麵及其穿孔灶；呋喃唑酮有抗菌消炎的作用，現代醫學認為胃潰瘍多有幽門螺杆菌感染。全方合用，共奏燥濕散滿，行氣止痛，消炎護膜之功效。

【注意事項】治療期間忌食生冷、辛辣、酸及不易消化之物，做到情誌舒暢，安逸結合。

【療效】經臨床驗證，治療120例，治愈92例，有效28例。（處方來源：四川省江油市長城特殊鋼股份有限公司職工醫院蒲安行）

方二

【方名與主治】胃痛方，主治胃、十二指腸潰瘍。

【組成與用法】甘鬆、香附、白芍、炙刺蝟皮各9克，高良薑、吳茱萸各4.5克，煆瓦楞子、紫蘇梗各12克，黃連1.5克，金橘餅3個。上方加水煎2次，將2次煎汁混合，待用。每日1劑，分早晚2次空腹口服。