第6章 內科 (1)

第2章內科(1)

發熱

正常情況下，人體的產熱和散熱功能保持著動態平衡，如平衡失常，散熱少而產熱多時則出現發熱。發熱是許多疾病的症狀之一，臨床主要有感染性發熱和中樞性發熱等類型。中醫分實熱、虛熱兩種，故臨床需要鑒別。

方一

【方名與主治】白虎湯加減，主治感冒發熱。

【組成與用法】生石膏、蒲公英、魚腥草各30克，知母15克，連翹10克，大青葉12克。上藥混合加水煎成湯劑。每日1劑，頓服。

【方解】本方由辛寒的石膏、魚腥草和苦寒的知母、連翹、大青葉、蒲公英6味中藥組成。方中辛味之品可以發散，苦寒之藥善於清熱，二者合用，清熱解毒，驅邪作用很強，對於感冒所致的大熱、大汗、煩渴，脈數洪大，舌紅苔黃者，用後降溫，解除中毒症狀很快。方中石膏水煎液服後經胃酸作用，變成可溶性鈣鹽吸收入血後，對神經（包括體溫調節中樞）及肌肉有抑製作用，並能減低血管滲透性，因此有解熱鎮痛，消炎的作用；知母有鎮靜作用，能降低神經係統的興奮性。據現代藥理研究證明，上述六味中藥對金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎球菌、腦膜炎球菌、銅綠假單胞菌、大腸杆菌、傷寒杆菌、痢疾杆菌均有強大的抗菌作用，是理想的天然“抗生素”。全方合用，具有退熱解毒，抗菌消炎之功效。

【注意事項】服藥後須臥床保暖，休息，忌風防寒，凡體質虛弱者慎用本方。

【療效】經臨床驗證，治療118例，均有良效。（處方來源：四川省江油市長城特殊鋼股份有限公司職工醫院蒲安行）

方二

【方名與主治】三甲複脈湯，主治高熱不退。

【組成與用法】炙甘草、幹地黃、生白芍各18克，麥冬、生牡蠣各15克，阿膠9克，生鱉甲24克，生龜甲30克。上藥混合加水煎成湯劑。每劑服2日，每日服2次。

【方解】本證是溫病時久，邪熱灼傷真陰，重傷陰液所致。方中倍用炙甘草酸甘化陰，地黃、麥冬、白芍滋陰柔肝為君藥；阿膠滋養陰液以息內風；龜甲、鱉甲滋陰潛陽，均為臣藥；牡蠣平肝潛陽，加強滋陰息風之功。諸藥配伍，滋陰複脈，潛陰息風，治高熱時久不退者效果甚佳。

【注意事項】濕熱者慎用。

【療效】臨床應用統計，80例患者中，56例治愈，24例好轉。（處方來源：貴州省納雍縣醫院楊翔蘭）

慢性支氣管炎

慢性支氣管炎是由感染或非感染因素引起的氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎症。臨床極為常見，多見於老年人，中醫屬“痰飲”“咳嗽”類。凡有咳嗽，咳痰，或伴喘息反複發作，每年患病至少3個月，並持續2年以上，在排除其他心、肺疾病後，即可診斷。

方一

【方名與主治】枇杷茄根糖漿，主治慢性支氣管炎。

【組成與用法】枇杷葉90克，茄根150克。將枇杷葉去毛，洗淨切碎，茄根莖切成短節，加水3000毫升浸泡2小時後熬出2000毫升，去渣過濾，加單糖漿250毫升，製成糖漿，裝瓶待用。每日3次，每次20毫升口服。

【方解】慢性支氣管炎多屬內傷咳嗽，一年四季均可發生，但以春冬氣候多變的季節較為多見。寒邪襲肌表，肺氣不宣，清肅失職，痰液滋生；或飲食不節，脾失健運，生濕聚痰，上犯於肺；或鬱怒傷肝，情誌不和，氣鬱化火，肺受幹擾，皆能導致本病。治療多以健脾燥濕，止咳化痰為則。方中枇杷葉，性味苦辛寒，具有止咳化痰，清肺火之功；茄根莖味甘性寒，《天寶本草》記載其“去痰火”之效，有人曾采用單味茄根製成糖漿治療慢性支氣管炎，其有效率達91.4%。上述二藥配伍，具有止咳祛痰的作用，尤其適用於風熱咳嗽者。

【注意事項】治療期間忌煙戒酒，絕**，避免風寒侵襲，禁食腥辣易發之物。

【典型病例】劉某，男，51歲。患慢性咳嗽、咳痰、咽幹月餘，舌紅苔薄黃，脈數。診為風熱咳嗽，用青黴素等抗生素治療無效。改用枇杷茄根糖漿治療7天，咳嗽逐漸好轉，服藥半個月而治愈。（處方來源：四川省江油市長城特殊鋼股份有限公司職工醫院蒲安行）

方二

【方名與主治】佛耳草合劑，主治慢性支氣管炎。

【組成與用法】佛耳草80克，桔梗、杏仁、陳皮、甘草各25克。上藥混合加水1000毫升，煎成500毫升，過濾去渣，加入適量冰糖調味，並加一定量的防腐劑，將藥汁再濃縮至250毫升，即成合劑。每日3次，每次10毫升，飯後服用，20天為1個療程。

【方解】本方是以《金匱要略》中甘桔湯為主方，以《東垣十書》中咳嗽門中用佛耳草治療咳嗽之經驗為依據。方中佛耳草味甘性溫，功在止咳、化痰、平喘，故為主藥；桔梗開提肺氣；杏仁利肺氣、止咳定喘；陳皮止咳化痰。諸藥合用，共奏止咳、化痰、定喘之功效。

【注意事項】治療期間忌煙戒酒，絕**，禁服腥類易發之食物。

【典型病例】李某，男，54歲。因咳嗽氣喘10年，加重2年，每年發病達6～7個月，受寒加劇，伴胸悶氣急痰多，診斷為慢性支氣管炎。給予佛耳草合劑治療，1個療程後咳嗽、胸悶氣喘等均消失，雙肺呼吸音清晰，飲食增加，體力增強，再加服1個療程以固療效，隨訪3年未見複發。（處方來源：江西省新餘市肖光英）

方三

【方名與主治】旋蘇二陳湯，主治慢性支氣管炎。

【組成與用法】旋覆花、陳皮各12克，蘇子15克，法半夏、茯苓各10克，炙甘草6克。將上藥混合後加水500毫升，浸泡30分鍾，文火煎30分鍾，去渣取汁，待用。每日1劑，分早、晚2次溫服。

【辨證加減】惡寒發熱而胸滿者，為風寒外束，肺氣不宜，加麻黃10克，杏仁去皮炒後打碎10克，以散邪宣肺；咳唾白色泡沫者，為水飲內停犯肺，加幹薑10克，細辛3克，五味子10克，以溫寒散飲，斂肺止咳；喘者，為肺鬱氣逆，加厚樸10克，以利氣平喘；咳引胸脅痛者，乃肺鬱氣結，加桔梗10克，貝母10克，以開結化痰；脈虛少氣，肢乏力者為中氣虛弱，加黨參、白術各10克，以補脾益氣。

【方解】慢性支氣管炎屬中醫學“咳嗽”的範疇。本方專治因濕痰內鬱，咳嗽吐白色痰，痰多易咯出，胸悶氣短之證。方中旋覆花化痰平喘，降氣止嘔；蘇子降氣平喘；法半夏燥濕祛痰，止咳降逆；陳皮理氣，使氣順而痰消；茯苓滲利水濕，以除生痰之源流；炙甘草補脾治咳，助轉輸津液，具有調和諸藥之作用。

【注意事項】服藥時避風寒，禁吸煙、飲酒及辛辣。加強體育鍛煉。

【典型病例】陳某，男，66歲。患慢性支氣管炎多年。來診症見咳嗽，咯白色泡沫痰，微有喘氣，舌苔白，脈緩滑。辨證屬寒飲犯肺，氣逆喘咳。治宜散寒逐飲，降逆利氣。予以旋蘇二陳湯加幹薑、五味子、炒杏仁（去皮）各10克，細辛3克，水煎服，一日2次，3劑後，自覺症狀消失，再服3劑痊愈。（處方來源：河南中醫學院一附院白滿江）

方四

【方名與主治】僵蠍定喘湯，主治喘息型慢性支氣管炎。

【組成與用法】全蠍3～6克，僵蠶、炙麻黃、炒白術、茯苓、紫蘇子、款冬花、牛蒡子、甘草各10克。上藥加水煎成湯劑。每日1劑，分2次溫服。

【辨證加減】兼有表寒，咳痰稀薄者，加荊芥、防風；兼有表熱，發熱胸痛，痰黃者，加黃芩、天竺黃、金銀花、魚腥草；吸短氣促者，加五味子、黨參、附子、麥冬；食少，心悸，浮腫，畏寒者，加紅參、附子；舌紅少津，脈細或澀者，加沙參、石斛。

【方解】喘息型慢性支氣管炎，中醫屬“咳嗽”“哮喘”“痰飲”等範疇，每為新邪引動宿飲而發病。故治宜祛邪定喘為先，酌情輔以扶正。方中僵蠶、全蠍、麻黃宣肺定喘，化痰止咳。現代藥理研究證明，僵蠶、全蠍具有解除支氣管平滑肌**之功用；白術、茯苓、甘草健脾化痰；牛蒡子滑痰開阻；紫蘇子、款冬花降氣定喘，助主藥破其痰壅。諸藥合用，共奏平喘、化痰、蠲飲之功效。

【注意事項】治療期間做好保暖防寒工作。忌食海鮮類蛋白質物和羊肉、豬頭肉類易發之品，禁煙戒酒。

【療效】資料統計，經臨床驗證，治療65例，其中治愈40例，好轉22例。（處方來源：浙江省象山縣人民醫院盧穎）

方五

【方名與主治】夏季散，主治慢性支氣管炎。

【組成與用法】老鸛草30克，白芥子35克，細辛15克，甘遂、白芷各10克，延胡索12克。上藥研為細末，加麝香0.3克，用漿汁調勻，做成1克重的藥餅備用。肺俞、心俞、膈俞（均雙側），於每年夏季三伏天治療，貼敷前用手輕柔地按摩每個穴位2分鍾左右，然後將藥餅敷貼在穴位上，一次敷貼4～6小時，連續3次為1個療程，初、中、末伏各敷貼1次。

【方解】慢性支氣管炎屬於中醫學“咳嗽”“痰飲”“哮喘”等範疇。該病多由脾陽不振、濕聚生痰、痰飲上漬內停於肺，每遇風寒而誘發。治宜溫陽化痰，祛寒止咳通絡。本方中老鸛草辛溫定喘，益肺健脾，常用於治療咳嗽氣促；白芥子溫通利氣，能祛寒痰壅滯，以治咳喘，利胸膈；細辛辛溫入肺絡，外能散風寒，內能溫經絡，鎮痛止咳；甘遂入肺、腎經，能瀉水逐飲；白芷辛溫入肺、胃經，既能辛溫祛風，又能香燥化濕，且善醒竅止痛；延胡索利氣止痛，辛香通絡；麝香芳香走竄，活血通絡。諸藥共奏溫陽化痰，祛寒通絡之功。現代實驗證明本方確能提高機體免疫功能和抗過敏能力。

【注意事項】一般貼後局部皮膚可出現輕微溫熱感，如有燒灼感或出現水皰，應提前去掉藥餅，防止水皰潰爛。

【典型病例】應某，女，50歲。以反複咳嗽咳痰4年再發1個月就診。診斷為慢性支氣管炎。經用夏季散外敷穴位3個療程獲效，在用藥第2個療程後，咳嗽咳痰已不再發。（處方來源：浙江省建工醫院朱勤）

支氣管哮喘

支氣管哮喘是機體由於外在或內在的過敏原或非過敏原等因素，通過神經體液而導致氣道可逆性的**。臨床上表現為屢次反複的陣發性胸悶，伴哮鳴音並以呼氣為主的呼吸困難或兼有咳嗽。

方一

【方名與主治】菟絲子膏，主治支氣管哮喘。

【組成與用法】菟絲子120克，杜仲100克，白芥子、僵蠶、延胡索各30克，甘遂、細辛各10克，以芝麻油加紅丹熬膏，每隻熬膏為2厘米×2厘米左右。將上膏藥貼於肺俞、膏肓俞、大椎3個穴位。若發病季節比較明顯，在發作前1個月開始貼敷，若沒有明顯的季節性，可貼2個月為1個療程。若皮膚對藥敏感有反應可間歇3天，每張貼3天。

【方解】支氣管哮喘屬中醫學“哮證”範疇。現代醫學對其病因與發病機製雖未完全闡明，但認為遺傳性過敏體質與本病關係很大。中醫學認為，其病理以痰為主，加之外來誘發因素而致。《證治匯補·哮病》雲：“哮為痰喘之久而常發者，因內有壅塞之氣，外有非時之感，膈有膠固之痰，三者相合，閉拒氣道，搏擊有聲，發為哮病。”而痰之生成有“脾為生痰之源，肺為儲痰之器”之基本理論，又腎主納氣，故長期反複發病必傷及脾腎之陽，而形成肺、脾、腎氣虛與痰伏於肺的本虛標實的病理基礎。在取穴上，肺俞、膏肓俞主治咳嗽、哮喘，二穴皆屬於足太陽**經，此經又與足少陰腎經相表裏，故以此二穴為主穴；大椎穴又名百勞穴，專治咳嗽，為輔穴。方中菟絲子以補腎陽，杜仲補腎虛，二藥為主以治肺、脾、腎三髒虛弱之根本；僵蠶能息風解痙化痰；細辛發散風寒，化痰通竅；白芥子溫肺祛痰；甘遂治理氣急喘促；延胡索有解痙作用。諸藥合用，具有補腎陽，祛病邪之功效。膏藥貼敷穴位，可使藥物循經絡到達相應髒器，使藥物對肺、脾、腎三髒起到補虛祛邪作用；同時使所屬經絡氣機得到調節，氣血運行暢通，又可通過藥物的局部壓迫刺激起到如針刺之效果。

【注意事項】治療期間禁食一切辛辣油膩物。

【典型病例】張某，男，21歲。患支氣管哮喘11年，每於春、秋、冬三季發作，發作時需用激素、擴支氣管藥及抗生素治療方能停止。予以菟絲子膏貼敷肺俞、膏肓俞、大椎穴，貼敷1個月後複診，述發作1次，時間短未用藥而緩解，囑其再貼半個月以鞏固療效，隨訪1年無複發。（處方來源：河南省汝南縣中醫院周韓軍）

方二

【方名與主治】補腎定喘湯，主治老年支氣管哮喘。

【組成與用法】熟地黃、牡丹皮、澤瀉、懷山藥、五味子、山茱萸各10克，茯苓20克，枸杞子、補骨脂、巴戟天各15克，核桃仁12枚。上方藥加水煎成湯劑，過濾去渣，待用。每日1劑，於早、晚飯後1個半小時後服200毫升。1個月為1個療程。

【辨證加減】偏腎陽虛者加熟附子、肉桂各10克；偏腎陰虛者加麥冬、石斛各30克；咳嗽痰多者加川貝粉（衝服）4克，射幹、桔梗、杏仁各10克；納差加白術10克，焦三仙各15克。