第30章 骨傷科 (3)

第4章骨傷科(3)

【典型病例】靳某，男，49歲。3個月前攝X線片確診為胸椎結核，用抗結核藥物無效。患者腰痛不能站立已3個月餘，大小便失禁，雙下肢癱瘓，第7胸椎後凸，形瘦神疲，麵色不澤，舌淡紅，脈沉細。用壁虎粉20天後腰痛明顯減輕，下肢能活動。40天後能下床走路；連服3個月，自覺症狀消失，能參加活動。追訪3年未見複發。（處方來源：浙江杭州呂雲劍）

類風濕關節炎

類風濕關節炎是一種病因未明而以多發性關節炎為主要表現的慢性疾病。主要症狀是關節強直和疼痛，晚期出現關節畸形。中醫學屬於“痹證”之範疇。

方一

【方名與主治】祛風止痛散，主治類風濕關節炎、強直性脊柱炎。

【組成與用法】蜂房150克，地龍100克，全蠍、蜈蚣、細辛各90克。上藥共研細末。裝入空心膠囊內，備用。每日3次，每次2粒。飯後吞服，1個月為1個療程。一般服1～3個療程。

【方解】類風濕關節炎、強直性脊柱炎等均屬於中醫學“痹證”之範疇。痹證是由於風、寒、濕三邪侵襲人體流注經絡,致氣血閉阻不通，不通則痛。本方劑是根據蟲類藥穿通走竄的原理擬定的。方中蜂房性平，味苦、鹹、微甘，具有祛風散腫定痛，補腎壯陽之功；全蠍、蜈蚣味辛，有毒，有祛風通絡止痛之效；地龍祛風通絡；細辛散寒祛風止痛。五味配伍，共奏祛風通絡，溫經散寒，活血止痛之功。現代醫學研究發現，上述蟲類藥具有改善局部微循環障礙和降低血液黏度的作用，因而達到了快而有效的治療目的。

【注意事項】蟲類藥均有一定的毒性，故孕婦忌用。全蠍對呼吸中樞有麻痹作用，對心血管有興奮作用，故心肺功能不全者忌用。

【典型病例】荊某，男，42歲。因雙手指腕、肘關節腫痛、變形3年，加重1個月診，自訴近3年來生活不能自理，晨起諸關節僵硬，症見雙手呈爪形，各關節菱形腫脹。X線片示：雙手指、腕關節骨質明顯疏鬆，關節間隙狹窄。診斷為類風濕關節炎，采用祛風止痛散治療，1周後症狀減輕，1個月後症狀消失，隨訪3年未見複發。（處方來源：寧夏醫學院附院中西科武偉）

方二

【方名與主治】螞蟻祛痹散，主治類風濕關節炎。

【組成與用法】黃蟻（或褐蟻）粉100克，當歸、秦艽各50克，紅花、製川烏、製草烏各30克，蜈蚣、甘草各20克。將上藥共研為末，裝瓶備用。每天早、晚各1次，每次5克，開水送服。30日為1個療程。

【方解】類風濕關節炎是一種慢性全身性變態反應性疾病，尤以青壯年發病率較高，屬於中醫學中的“濕熱痹”“骨痹”“曆節風”等範疇。本病大多由氣血虛衰，寒濕結滯，血淤阻絡所致，從而使趾指關節受損成畸形。本方黃蟻能甘溫補虛；當歸、紅花可養血行血；製川烏、製草烏性味辛溫，為祛風除濕，散寒療痹之品；秦艽功在祛風除濕，治筋脈拘攣；蜈蚣辛溫，有破瘀散結，通經活絡之效；甘草能和中解毒。諸藥相伍，共奏祛風散寒除濕，舒筋活血通絡之功效。

【注意事項】治療期間注意防寒保溫，避免潮濕，適當進行體育活動，增強機體的抗病能力。

【療效】臨床驗證，治療45例，隨訪1年，治愈36例，好轉9例。（處方來源：浙江省杭州湯秉）

風濕性關節炎

風濕性關節炎是一種以關節滑膜炎症為特征的慢性全身性自身免疫性疾病，是風濕熱的主要表現之一。本病屬中醫“痹證”範疇。

【方名與主治】祛風濕藥酒，主治風濕性關節炎。

【組成與用法】製川烏、製草烏各6克，生麻黃、懷牛膝、桂枝、獨活、當歸、馬前子各10克，杜仲15克，雞血藤20克，白酒500毫升。製作時先將馬前子泡入健康小兒尿中10天，然後放入鐵鍋內，和沙土一起炒至顏色深黃，鼓起為度，將表麵的毛刮淨，砸碎，和其他藥物一同裝入500毫升的鹽水瓶內，將酒倒入，浸泡7天即可服用。開始服用時每次3毫升，以後根據耐受程度，可提增到5～6毫升，每日早、晚各服1次。

【方解】風濕性關節炎，古人稱之為“痹證”。《內經》雲：“風寒濕三氣雜至，合而為痹。”日久失治，客瘀經絡，營衛失和而關節疼痛。方中二烏性烈而驅寒解痛；桂枝溫通經絡；馬前子具有通絡散結，消腫止痛之功效；生麻黃發汗宣痹；杜仲、牛膝補肝腎，壯筋骨；當歸、雞血藤補血活血，舒筋活絡。諸藥配伍，共奏溫經散寒，活血通絡，祛風止痛之功效。同時借助白酒通陽宣痹、輕揚善行的特性，以助藥力直達病所，更具效專力宏。

【注意事項】本方僅適應於風、寒、濕所致的關節炎，並應根據個人對本藥的耐受程度，先從小量開始，逐漸加大劑量，服後頭稍昏，四肢軟乃為本藥藥力所為，以此為度。如出現胸悶氣短、嚴重頭昏，則應減量，以防中毒。

【典型病例】丁某，女，45歲。患風濕性關節炎8年，以四肢大關節為主，疼痛劇烈時嚎叫不安，曾反複用中西藥治療無效。來診采用祛風濕藥酒治療，服藥第3天痛減，關節腫脹漸消，1劑服完後病愈，隨訪1年，未見複發。（處方來源：蘭州鐵路局武南醫院陳燕飛）

骨質疏鬆症

骨質疏鬆症是一種整體性骨骼疾病，患者的骨量減少骨質退化，引致骨骼變弱和變脆，易發生骨折。

【方名與主治】無名異衝劑，主治骨質疏鬆症。

【組成與用法】無名異、陳皮各10克，麥飯石、川續斷各15克，淫羊藿8克，黃芪25克，當歸5克，骨碎補、補骨脂各12克，炙甘草6克。諸藥混合，研粉末製成衝劑，以15克包裝備用。每日服3次，每次1包。12天為1個療程。

【方解】骨質疏鬆症屬老年鈣代謝退變性疾病。中醫學有“腎主骨”之理論，無名異衝劑是以補腎中藥為主。據現代醫藥研究，補腎中藥能提高機體內分泌功能，改善下丘腦垂體性腺軸的功能，調整內環境，從而達到抑製骨吸收，增加骨形成，起到延緩骨質疏鬆發生和發展的作用。方中無名異活血化瘀、消腫止痛；麥飯石壯骨強筋、活血化瘀，具有改善局部血循環，增加氧張力的作用；淫羊藿補腎助陽，能增強成骨細胞活性，間接促進骨骼代謝；配合補腎益氣，活血填髓之補骨脂、黃芪、當歸、川續斷、骨碎補、陳皮等，共奏補腎益氣、壯骨填髓、活血止痛之功。

【注意事項】本方無不良反應，可長期服用。

【療效】經臨床驗證，治療65例，顯效54例，有效12例。（處方來源：福建中醫學院劉獻祥等）

骨質增生症

骨質增生又稱為骨刺、骨贅，為人體骨組織的退行性改變，屬中醫學“骨痹”“筋痹”之範疇。

方一

【方名與主治】化骨刺湯，主治腰椎骨質增生症。

【組成與用法】川牛膝、伸筋草、製川烏、製草烏、製、製沒藥、枳殼各10克，雞血藤、薏苡仁各30克，土鱉蟲8克，赤芍、續斷各12克。上述諸藥混合加清水煎2次，把2次藥汁混合，待用。每日1劑，分2次溫服，15天為1個療程。

【方解】腰椎骨質增生症屬於中醫“骨痹”“筋痹”範疇，本病由風、寒、濕諸邪所致，治宜活血化瘀，利濕止痛，方中川牛膝有活血祛瘀，補肝腎而強筋壯骨的作用；伸筋草善於祛風通絡；雞血藤功在行血而舒筋活絡；薏苡仁有利水滲濕，除痹之功；製川烏、製草烏性味辛熱，有毒，有祛風濕，散寒止痛之效；土鱉蟲破血逐瘀，療傷止痛之佳品；赤芍有活血化瘀之能；製、製沒藥均有活血止痛的功用；續斷既能補益肝腎，療腰痛腳弱，又可通行血脈，醫跌仆損傷，筋骨不利；枳殼為破氣消積之品。諸藥合用，共奏活血祛瘀，舒筋活絡，祛風除濕，理氣止痛之功效。

【注意事項】方中之川烏、草烏、、沒藥一定要嚴格控製劑量，以免出現不良反應，治療期間盡量少彎腰，不宜參加重體力勞動，忌**。

【典型病例】章某，男，36歲。左側腰腿痛1個月餘，近來加重伴行動不便，X線片示：第1～5腰椎骨質增生，第3～4腰椎前緣唇樣改變，診斷為腰椎骨質增生症，予以化骨刺湯每日1劑，水煎服，配合局部按摩，經治50天痊愈。隨訪1年未見複發。（處方來源：江西省進賢縣中醫院王繩新）

方二

【方名與主治】骨刺靈煎劑，主治各種骨質增生性疾病：頸椎病、肥大性脊柱炎、足跟痛等。

【組成與用法】當歸、川芎、紅花、土鱉蟲、自然銅、、沒藥各10克，三七粉6克（另包衝服），冰片1克（衝），朱砂1克（衝）。將自然桐先放入藥鍋內煮10～20分鍾，再把前6味中藥放入，煎2次，將2次藥汁混合約200毫升，待用，後3味藥另包衝服。把上述所煎成之藥汁分2次飯後即服，同時把三七粉、冰片、朱砂分2次用黃酒衝服。7劑為1個療程，休息5～7天行第2個療程。中藥渣勿棄，足跟痛患者可將藥渣加50～100毫升熱水放入瓷缽內，然後將足跟放入藥渣內浸泡0.5～1小時。頸椎病及肥大性脊柱炎者可將藥渣用紗布包好置患部熱敷0.5～1小時，每日1次。

【方解】骨質增生症又稱“骨關節退行性疾病”，屬中醫學“骨痹”“筋痹”之範疇。中醫認為本病係風、寒、濕三氣聚至，病遷日久致氣血虛弱，壅閉經絡，氣血不通，不通則痛。方中當歸補血活血止痛；川芎活血行氣，祛風止痛；、沒藥二者配伍應用，使其行氣散瘀，消腫止痛，活血生肌之功更強；紅花活血通經、祛瘀，消腫止痛；土鱉蟲及自然銅二藥均具破血逐瘀，續筋接骨止痛的功用；三七粉功在化瘀止血，消腫止痛；朱砂安神定驚且有解毒之效；冰片內服芳香開竅，清熱止痛。諸藥相伍，共奏活血化瘀，消腫止痛之功效。

【注意事項】本方藥對胃黏膜有一定的刺激性，故必須飯後立即服用，空腹時宜先服少量飲食，胃炎及胃潰瘍患者忌用，因本藥含有朱砂，故不可久服。

【典型病例】婁某，男，62歲。患者有腰痛史2年餘，近日加重，腰痛劇烈、屈伸受限。症見：第4～5腰椎及兩側肌肉局限性壓痛，腰活動受限；X線片示第4～5腰椎體邊緣唇形骨質增生，椎間隙略變窄。診斷為肥大性脊柱炎。采用骨刺靈煎劑內服及外敷，6劑後症狀基本消失，休息5天，繼服上方7劑，腰痛完全消失，腰活動如常，隨訪10年餘未見複發。（處方來源：山東棲霞縣人民醫院張華平）

方三

【方名與主治】骨質增生方，主治各種骨質增生症。

【組成與用法】桑枝、桑寄生、川續斷、菟絲子、狗脊、熟地黃、丹參各15克，獨活、牛膝各6克，延胡索、杜仲、紅花各9克，黃芪18克。上藥混合加水煎成湯劑。每日1劑，分2次口服，連服30劑為1個療程，每劑藥吃完後用藥渣熱敷患處，或加熱水袋或者用電吹風烤，時間半小時左右。

【方解】骨質增生多見於45歲以上的中老年人，多為肝腎虧虛，氣血不足，或受風、寒、濕長期侵襲，造成經絡閉阻，氣血不通所致。方中桑寄生、川續斷、狗脊、杜仲、牛膝、菟絲子補肝腎，強筋骨；黃芪補氣升陽；熟地黃養血滋陰，補精益髓；丹參、紅花活血化瘀；延胡索活血止痛；獨活祛風濕止痛；桑枝祛風通絡。諸藥相伍，共奏補肝腎，強筋骨，補氣養血，活血化瘀，祛風通絡的作用。同時采用局部藥渣熱敷，可使藥物分子直達病所，促進局部血液循環，達到徹底根治骨質增生之目的。

【注意事項】服藥期間不可中斷，並禁忌應用豆類及易發性食物。

【療效】經臨床驗證，治療64例，其中痊愈56例，好轉8例。（處方來源：蘭州鐵路局武南醫院陳燕飛）

方四

【方名與主治】血竭消刺散，主治骨質增生。

【組成與用法】血竭15克，生、生沒藥各8克，生川烏、生草烏、桃仁、紅花、白芥子各6克，生半夏、鬆香、生天南星各9克，川牛膝12克，豬牙皂5克，樟腦粉（外包）10克。將上藥烘幹碾細末，備用。將藥末入鍋內炒熱，再加樟腦粉，用酒拌濕（以手握後鬆開即散為度），裝入薄紗布袋內，熨燙患處，待涼後，再炒熱，拌酒，入袋敷患處，如此反複敷3個小時，每日1劑，早、晚各敷1次，2次共敷6小時。1個療程3天，不效者休息2天，再行第2個療程。

【辨證加減】腰椎骨質增生酌加桑寄生12克；頸椎骨質增生加葛根9克；腰頸椎骨質並增生加桑寄生、葛根各12克；膝關節骨質增生酌加大黃30克。