第3章 雜病 (3)

第1章雜病(3)

【方解】乙型腦炎後遺症屬中醫的“痰飲”“文癡”“心風”等範疇。其臨床表現為神誌癡呆，表情冷漠，耳聾失語，手足抽搐，甚至癱瘓等，治療頗為棘手。從豁痰開竅入手，方擬鎮心滌痰湯，本方中用龍齒、琥珀鎮心安神而定驚，俾心寧神安則精神振而神識轉清，癡呆失而舉止複常；陳膽南星、竹瀝半夏、天竺黃、石菖蒲豁痰開竅，使語言通利而耳聾複聰；麥冬、鮮生地黃養陰滋液，陰液複則內風自息，搐搦自止。諸藥配合，共奏豁痰開竅，滋陰息風，寧心安神之功，故用之有良效。

【注意事項】治療期間忌用腥辣、易發類食物。

【療效】經統計，16例患者治療2個月，隨訪5年，其中治愈8例，有效4例。（處方來源：浙江省富陽縣人民醫院陳樹莊）

晚期腫瘤

對於惡性腫瘤，最有效的治療方法是手術切除。但絕大多數的惡性腫瘤發現時往往已處於中晚期，失去了最佳的手術時機。對於這些失去手術機會的中晚期惡性腫瘤病人，采用中醫藥辨證治療，常可收到較好療效。

【方名與主治】消瘤衝劑，主治晚期腫瘤（亦稱癥瘕）。

【組成與用法】土鱉蟲、山慈菇、地龍各12克，當歸9克，海藻、牡蠣各30克。以上方藥煎汁縮成20克的衝劑，為1包量。每日2次，每次1包衝服，長期服用。

【方解】中醫學認為腫瘤的發生與“痰”有關，元代朱丹溪說“凡人身上中下有塊者都是痰”“痰之為物，隨氣升降，無處不到”。中醫學同時還認為氣滯血瘀也是腫瘤形成的原因。如清代王清任說：“肚腹結塊，必有形之血”，說明腹內有形的包塊腫物，都由血瘀所致，故活血化瘀和化痰軟堅是治療癌瘤的主要法則之一。方中土鱉蟲具有破瘀血，消癥瘕之功，佐以當歸補血、活血；兼用海藻、牡蠣、山慈菇、地龍等鹹寒之品消痰軟堅，瀉熱利水。牡蠣一藥，《本草綱目》謂之有去脅下堅滿、瘰鬁、一切瘡腫。化瘀痰軟堅，清熱除濕，止心脾氣痛，痢下赤白濁，消疝瘕積塊的功效。全方組合共奏活血化瘀、化痰軟堅的功效。有治療各種癌症的作用，尤其對晚期腫瘤患者能起到延長生存期，提高生存質量的功效。

【注意事項】本方無明顯副作用，臨床證明對大腸癌療效最佳，其次是對Ⅲ期的乳腺癌及宮頸癌效佳，但對如鼻咽癌、肺癌、食管癌等療效不及以上病種理想，有待進一步研究。

【典型病例】蘆某，男，32歲。因大腸癌晚期行直腸造瘺術後，經用消瘤衝劑長期衝服，現已生存2年，仍在繼續服上藥治療。（處方來源：上海醫科大學附屬腫瘤醫院中醫科倪惠芳）

惡性淋巴瘤

惡性淋巴瘤是淋巴細胞起源之惡性腫瘤,俗稱淋巴癌,可以發生在全身各部位。

【方名與主治】消惡性淋巴瘤方，主治惡性淋巴瘤。

【組成與用法】白花蛇舌草30～90克，山慈菇、三棱、莪術、炒白術各15～30克，僵蠶、夏枯草各30克，昆布、煆牡蠣、煆瓦楞各30～60克，炮穿山甲（代）、黃藥子各9～15克，全蠍（研末衝服）6～12克，甘草6克。每日1劑，煎3次，分3次口服。30劑為1個療程。鞏固療效，可用所服中藥做丸，每次10克，1日3次。局部腫塊初可外敷獨角蓮或鮮蟾酥皮。

【辨證加減】偏寒加幹薑、附子、肉桂；偏熱加狗舌草、天葵子；氣虛者加黃芪、黨參；血虛者加當歸、紫河車；胃陰虛者加石斛、麥冬；肺陰虛者加北沙參、天冬；心陰虛者加麥冬、玉竹；肝腎陰虛加龜甲、鱉甲、生地黃、枸杞子；陽虛加附子、肉桂、補骨脂、棉花根；實熱加生石膏、知母、黃芩、黃連。另外，葵樹子、貓爪草等患者均可選用。

【方解】惡性淋巴瘤的病死率較高。本方有清熱解毒，軟堅散結，活血化瘀，健脾化痰，止痛等功效。除主治惡性淋巴瘤外，對其他癌症（腫塊型癌症）亦有效。方中的白花蛇舌草功在清熱解毒消癰，近年來，又將其用來治療各種癌症。動物試驗證明，本品能刺激網狀內皮係統，表現為網狀細胞顯著增生，細胞體增大，胞質豐富，能明顯地增強網狀細胞及白細胞的吞噬能力；能刺激嗜銀物質傾向於致密化改變，顯示免疫過程中機體防禦性升高。山慈菇有清熱解毒、消癰散結之功；三棱、莪術有破血祛瘀，消積止痛之效；炒白術有補脾燥濕的作用；僵蠶有息風解痙、疏散風熱、化痰散結的功能。臨床用於喉痹、咽腫及腫瘤等疾患的治療。夏枯草常用來清肝火、散鬱結；昆布、煆瓦楞有消結、散癭瘤的效用；煆牡蠣有軟堅化痰消結的作用；炮穿山甲（代）消腫排膿、活血通經，有升高白細胞的作用；黃藥子為治癌腫之要藥；全蠍有毒，治瘡瘍腫毒，有解毒散結之功；甘草清熱解毒、調和諸藥。

【注意事項】本方藥性偏寒，藥後如便稀次數多，可伍補骨脂、煨木香、煨葛根之類；平素脾弱便溏者，白花蛇舌草、煆瓦楞用量宜輕，可伍蒼術、白術、陳皮；黃藥子有升高轉氨酶的副作用，可伍夏枯草以減輕副作用；蜈蚣能加強全蠍的療效，但易致轉氨酶升高，故用時需加用護肝藥。有少數患者服藥後全身無力、可伍黃芪、人參；穿山甲（代）易引起嘔吐，可伍赭石、三棱、莪術破氣血，貧血者長期服用可伍當歸、黃芪等。治療期間需加強體育鍛煉。防治感冒。忌服醃製食物。

【典型病例】花某，女，56歲。患者1971年頸部淋巴結腫大4.0厘米×5.0厘米，活檢診斷為淋巴網狀細胞肉瘤，當時治療半個月，白細胞下降至3×109L，放療被迫中斷。頸部淋巴結腫塊未消除。伴有不規則低熱，37.8℃左右，頭昏目眩、口幹咽燥、手足心熱、便幹。舌光剝，無苔，脈細數。采用消惡性淋巴瘤方（用低劑量）加天冬30克，鱉甲24克。隨證加減，曾用北沙參、龜甲、生地黃、半枝蓮、半邊蓮、狗舌草等。共服200餘劑，腫塊消失，以所服中藥做丸1料服用，以後多年未治。1979年複發，頸部腫塊6.0厘米×2.0厘米，又服中藥1年餘，腫塊消失，一直正常上班。（處方來源：杭州陳林才）

重症肌無力

重症肌無力是一種以神經肌肉傳遞障礙為特征的獲得性自身免疫性疾病，係體內對橫紋肌上的乙酰膽堿受體產生自身免疫反應所致。

【方名與主治】甘涼升津湯，主治重症肌無力。

【組成與用法】黃芪、太子參各18克，白扁豆、蓮子、穀芽、知母、幹荷葉、葛根各10克，雞內金、烏梅、升麻各6克。上藥水煎成湯劑，每日1劑，分2次溫服，服至痊愈為止。

【辨證加減】若脾虛生濕，積食鬱久化熱，舌苔黃厚，加胡黃連；脾虛肝鬱，食後腹痛，大便不消化，白眼發青，加茯苓、白術、白芍；胃火亢盛，善食易饑，食後腹脹，舌唇深紅或口腔、牙齦糜爛，加生石膏、竹葉、石斛、鮮蘆根；胃火熏肺，幹咳少痰，加枇杷葉、麥冬、桑白皮、白茅根；火灼津傷腸燥，大便幹結，加蘆薈、火麻仁。

【方解】重症肌無力是由於神經肌肉間傳遞功能障礙而影響肌肉收縮，以某些橫紋肌無力又極易疲勞為特征的慢性疑難雜病，中醫學屬於“痿病”“脾腎虛損”之範圍。本病可分為眼肌型、球型、全身型三類。本方主治眼肌型，其主要表現為上瞼下垂。根據中醫病因，認為該病多與脾胃虛熱，中氣下陷有關。《類經》雲：“凡眼之不合不開……皆陽明筋病，寒則急，而熱則縱也。”《目科大成》雲：“目之上睥屬脾氣……上睥寬縱，不紅痛，屬中氣下陷。”又因虛熱日久，陰津亦傷，形成脾胃氣津兩傷，治宜扶脾養胃，益氣生津。方中黃芪、太子參功在補氣益津，為君藥；白扁豆、蓮子、穀芽、雞內金以扶脾健運，為臣；烏梅與黃芪、太子參同用則酸甘化陰生津；知母清解陽明之熱邪，並監製黃芪之溫燥；升麻、幹荷葉、葛根以升津舉陷，清香悅脾，共為佐使。諸藥合用，補而不滯，升而不燥，俾中氣振作，津升陰複，瞼筋得以濡潤，約束之力自複。

【注意事項】治療期間須避免過勞、軀體傷患、情緒波動、感染等，並加強營養，少食香燥之品。

【典型病例】李某，12歲，患雙眼瞼下垂已年餘，近半年日趨嚴重。曾先後多處求診。來診見兩瞼下垂，眼裂甚小，仰首看人。形體瘦長，食少而時感嘈雜，大便幹結，多日一解。舌紅少苔，脈象虛數。證屬陰質不足之體，進食香燥太過，氣火不靖，灼傷脾胃氣津，陽明經筋失濡，約束無力。治當扶脾養胃，益氣生津。經用上方治療月餘，上瞼下垂明顯好轉，納穀轉馨。續服半年餘，且少食香燥，雙瞼恢複正常。此後每周服2劑，至今多年，一直穩定。（處方來源：杭州潘玉峰）

先天性肌強直

先天性肌強直係指受累骨骼肌肉在收縮後不易放鬆，連續收縮後減輕或消失，寒冷能使症狀加重為特征的一組肌肉疾病。

【方名與主治】祛風暖肌活血煎，主治先天性肌強直，亦稱湯姆森病。

【組成與用法】生地黃30克，白芍15克，甘草18克，瓜蔞12克，桂枝、木瓜各6克，大棗3枚，生薑2片。上藥混合加水煎成湯劑。每日1劑，分早、晚2次溫服，7天為1個療程。

【方解】先天性肌強直是一種遺傳性疾病。中醫學沒有這方麵的記載。本症以肌收縮異常及肌肥大為主要特征。肌肉一次興奮後，發生過長時間的收縮（強直），而後弛緩。發病通常自嬰兒期或幼兒期開始，但往往到青春期才有顯著的肌肥大症狀。根據“諸暴強直，皆屬於風，諸風掉眩，皆屬於肝”的理論，以“治風先治血，血行風自滅”的治療原則，擬祛風暖肌活血煎治之。方中生地黃、木瓜有通血脈，舒筋活絡之效，現代醫學證明，生地黃含有維生素A類物質，多種糖類及多種必需氨基酸，可促進組織複新、恢複某些激素的正常功能，並有激素樣免疫抑製作用；木瓜舒筋活絡又除濕，緩解筋脈拘攣；白芍有降低肌張力和抑製運動的作用，芍藥苷對中樞神經係統有抑製作用；甘草味甘，有緩急作用，具有緩解緊張、**和收縮功能；瓜蔞有清肺化痰，寬胸散結之能；桂枝能溫通經脈；大棗補脾胃、養營安神；生薑能增強血液循環，補脾健胃。諸藥合用，具有祛風散寒、通經活絡、緩急解痙之功效。

【注意事項】治療期間注意保暖，以防風寒侵襲。

【典型病例】徐某，男，22歲。運動困難已7年，肌肉強直拘攣，叩擊腹部或四肢即見肌強直（結成硬塊），觸事易怒，自汗，苔黃，脈弦。辨證屬中醫“痙證”範疇。治以養血柔筋，祛風通絡。予祛風暖肌活血煎5劑，服後肌肉強直拘攣時間縮短，汗出，苔白，脈稍弦。上方加葛根15克，續服5劑。除仍有汗出外，活動後肌肉強直拘攣狀態已消失2天。觀察1周未發，痊愈。（處方來源：江西醫學院二附院徐金湯等）

肌內注射後腫塊

肌內注射後容易發生局部腫塊硬結，而對硬結的處理目前亦無特殊辦法。

【方名與主治】散結膏，主治肌內注射後腫塊。