第28章 骨傷科 (1)

第4章骨傷科(1)

軟組織損傷

軟組織損傷主要是指人體各關節、筋絡、肌肉遭受外來暴力撞擊，強力扭轉、或牽拉壓迫等原因引起的損傷。臨床表現為疼痛、瘀腫和功能障礙，治以活血化瘀，消腫止痛為主。

方一

【方名與主治】消頑瘀散，主治陳舊性損傷。

【組成與用法】海龍、海馬各50克，土鱉蟲、田三七、桃仁、威靈仙各30克，製川烏、製草烏、檀香、木香各20克，狗脊、黃芪各100克。將以上藥物共研細末，裝瓶備用。每日早、晚各服1次，每次1克，用熱酒釀兌服。患處配合拔火罐，每日或隔日1次，15天為1個療程。

【方解】陳舊性損傷多由外傷後久經不愈導致，或每遇氣候變化時原損傷處出現酸痛腫重等症狀，本方采用海龍、海馬補腎助陽，消瘀；土鱉蟲破血逐瘀，消瘀散結；田三七活血行瘀，祛瘀止痛；桃仁活血化瘀；製川烏、製草烏除風濕，散寒止痛；威靈仙祛風除濕，通絡止痛；狗脊補肝腎而強筋骨，散風濕而利痹痛；黃芪補中益氣；木香行氣止痛；檀香理氣散寒，止痛。全方合用，共奏補腎益氣，活血祛瘀，散寒止痛之功效。

【注意事項】本方適用於陳年老傷。治療期間注意做好患處保暖，避免風寒侵襲，孕婦禁用。

【典型病例】李某，男，46歲。左側肩胛骨內下緣陳傷16年。多年來每於坐久後左側肩背及上肢不適。陰雨天加重，酸脹痛甚時影響生活及工作。診斷為左側肩胛骨內下緣軟組織陳舊性損傷。給予消頑瘀散治療，配合局部拔火罐，經治1個月症狀消失，為鞏固療效，繼服本藥散1個月。隨訪3年未見複發。（處方來源：江西省進賢縣中醫院王繩新）

方二

【方名與主治】田降散，主治跌、仆、閃、挫等，亦稱急性軟組織損傷。

【組成與用法】田三七6克，降香25克，（去油）、沒藥（去油）各10克，血竭12克，自然銅、澤蘭各20克，蘇木18克（搗爛），紅花、川芎9克，骨碎補15克。將上藥共研細末，以瓷瓶儲藏備用。每服3～6克，用正米酒加熱調下，不飲酒者則以開水調下，症狀嚴重者每日服3次，輕者日服2次。另用該藥散6克和米酒100克燉熟，以生薑蘸藥擦患處，每日早、晚各擦1次。倘急時未準備該藥散，則以原方的藥量減半服，用水400毫升，煎取200毫升分2次服。

【方解】急性軟組織損傷包括跌、仆、閃、挫、扭等，多因外界暴力所致。間接暴力造成者如扭、仆、閃等，直接暴力造成者如跌、挫、壓砸、磕、碰等。治宜活血祛瘀，消腫止痛。方中田三七為祛瘀止血，行瘀止痛之要藥；降香散瘀止血定痛，無論內服外用，都有功效；、沒藥功在活血止痛、生肌；血竭為祛瘀行血，止血定痛之佳品；自然銅味辛氣平，入血行血，有散瘀止痛之功用，為傷科接骨的要藥；澤蘭活血祛瘀，消散瘀滯；蘇木有行血祛瘀，止痛消腫之效；紅花的主要作用為活血散瘀，消散瘀血。川芎能活血祛瘀，祛風止痛，善於走散，兼有行氣作用。骨碎補不但補腎以堅骨，又能活血以療折傷。諸藥合用，共奏活血祛瘀，止血消腫，理氣止痛之功效。

【注意事項】本方對男、女、老幼均適用，惟孕婦忌服。

【典型病例】唐某，男，30歲。因從3米多高的山坡處跌下，風鑽壓著腰部，麵無血色，下肢麻木，痛苦不堪，即予田降散2劑煎服，服藥4小時後，疼痛減半，2劑服後，身體康複，照常上班。（處方來源：廣東省韶關電石廠衛生所胡道生）

方三

【方名與主治】桃紅洗方，主治急、慢性軟組織扭挫傷，急、慢性軟組織化膿性感染，腱鞘炎，關節腫痛。

【組成與用法】桃仁10～16克，紅花7～13克，、沒藥各10～16克，獨活、羌活各13～25克，防己25～32克，蘇木32克。

【辨證加減】若以血瘀，風濕腫痛為主者，可選加當歸、雞血藤、海風藤、絡石藤、透骨草等；創麵膿性分泌物為主者，可選加黃柏、大黃等；創麵以非膿性分泌物為主者，可選加苦參、蛇床子、防風、荊芥等；有出血者，可選加地榆、白及等。用上方加水煎成湯劑，待用。取上述所煎之藥汁熏洗泡浴患部，每日1～2次，各藥用量及加水量，視患部高低及創麵大小而定。每劑藥一般複煎連用2次，若每次泡洗後將藥水倒回藥鍋內，稍加水重複用，則每劑藥可連用3～4次仍能保證療效。

【方解】本方中桃仁、紅花、、沒藥均為活血化瘀之品；獨活祛風勝濕，通痹止痛；羌活祛風解表，祛風濕止痛；防己利水消腫，祛風止痛；蘇木行血祛瘀，止痛消腫。現代藥理研究證明，桃、紅、乳、沒具有擴張微血管，改善血液循環之功用；漢防己甲素有消炎，抗過敏，解熱、鎮痛、擴張血管和明顯的降壓作用。諸藥合用，共奏活血化瘀，祛風除濕，散寒止痛之功效。

【注意事項】本方無明顯不良反應，急性者應於傷後24小時才可使用。

【典型病例】吳某，女，23歲。因左足急性扭傷2天，局部腫痛劇烈，患足完全不能著地而就診。用桃紅洗方3劑後，腫痛基本消失，又3劑後複常。（處方來源：解放軍一九七醫院時人）

方四

【方名與主治】軍芷柰附散，主治軟組織損傷。

【組成與用法】生大黃、白芷、山柰、生香附各等份，研極細末，瓶儲備用。僅見瘀腫疼痛者，取軍芷柰附散適量（根據患部麵積大小決定），用人尿調勻，放在溫火上使藥烤熱，熱度以患部能耐受為度，然後均勻敷貼於患處，包紮之（上肢傷者三角巾懸吊）。挫傷並見骨折，取軍芷柰附散加糯米粉（量為藥散的1/5左右），用少許水調勻，放鍋中蒸熱，做成藥餅，先行骨折手法整複，然後把藥餅敷貼於患部，包紮並固定。如疼痛較劇者，可用溫開水送服生香附粉10克，每日3次。

【方解】軟組織挫傷治宜活血散瘀，消腫止痛，軍芷柰附散中采用生大黃、白芷、人尿，對消腫散瘀有良好作用；白芷又有明顯的鎮痛效果；山柰、生香附行氣止痛，俾氣行血行，行則瘀散，其組方合理，取效迅捷。

【注意事項】方中大黃和香附必須生用，否則無效。傷及眼睛和皮膚破損處不可用本法。

【療效】經臨床驗證，治療156例，痊愈132例，好轉24例，有效率100%。（處方來源：浙江省永康縣方觀傑）

先天性肌性斜頸

先天性肌性斜頸是由於胸鎖乳突肌攣縮所致。中醫認為本病由於氣血不和，瘀血凝滯，局部阻塞所致，治宜破血化瘀、消腫散結。

【方名與主治】板頸靈，主治先天性肌性斜頸。

【組成與用法】血竭、芒硝、僵蠶各等份共碾粉，瓶裝備用。根據患兒腫塊大小剪一比腫塊稍大的麝香止痛膏，將上述藥粉適量用小量地塞米鬆軟膏調勻攤在剪好的止痛膏上，然後貼在患側腫塊上，再用膠布適當固定即可，隔日換藥1次，下次換藥前須用溫熱水將局部洗淨擦幹，休息2～4小時後，再換上新藥，這樣避免局部皮膚損傷。

【方解】先天性肌性斜頸，中醫認為本病由氣血不和，瘀血凝滯，局部阻塞所致。故采用血竭、芒硝、僵蠶三品，功在破血化瘀，消腫散結。並用麝香止痛膏是取其性味以引藥歸經。集藥力攻達其病變部位。

【注意事項】本方無不良反應。

【典型病例】鄧某，男，5歲。患兒頭部偏向左側，查左頸部鎖骨上緣可摸到3.0厘米×3.0厘米腫塊，質硬如軟骨，診為先天肌性斜頸，即行貼藥法治療。貼藥10次腫塊漸消。貼21次，腫塊全消，斜頸痊愈。1年隨訪此病未發。（處方來源：湖北省沙市中醫院李仁銘）

肩關節周圍炎

肩關節周圍炎中醫稱漏肩風，又名五十肩，是一種慢性粘連性肩關節滑囊炎。臨床以肩部疼痛，遇冷痛增，夜間較劇，關節活動受限為其主要特征。

方一

【方名與主治】芍蜈散，主治肩關節周圍炎。

【組成與用法】白芍200～300克，大條蜈蚣10～12條，薑黃12～15克，三藥共碾細粉，裝瓶備用。每日3次，每次12～15克，加水50～70毫升，煮沸待溫後服。7天為1個療程。

【辨證加減】擎痛引臂加6克，薏苡仁30克，擎痛引背加桔梗、杏仁各10克；寒盛加桂枝16克，細辛6克；熱盛加桑枝30克，知母16克；左肩疼痛加柴胡、當歸各12克；右肩疼痛加地龍16克；瘀血加土鱉蟲10克；氣虛加黃芪40克，黨參16克，炙甘草12克；雙肩疼痛加山藥、白術、山茱萸各20克。

【方解】肩關節周圍炎屬於中醫“肩痹”“漏肩風”“肩凝”“老年肩”等範疇。多由於年老體弱，肝腎虧損，氣血虛衰，筋肉肌腱失於濡養，兼操勞傷損、風寒濕邪侵襲等，導致血不榮筋，痰濁瘀阻經脈及關節等所致。治宜活血化瘀，散寒止痛，芍蜈散中白芍性味苦、酸、微寒，入肝經，具有養血柔肝，緩急止痛之功效；藥理研究證明白芍有降低肌張力和抑製運動的作用；蜈蚣性溫味辛，有毒，入肝經，能通經絡而息肝風，有抗驚厥的作用。薑黃性溫、味苦，入脾、肝經。功在破血行氣，通經止痛，常用於風痹、臂痛等。

【注意事項】治療期間囑患者做肩關節適當活動，避免風寒侵襲。

【療效】經臨床驗證，治療38例，痊愈24例，好轉16例。（處方來源：杭州餘韻星）

方二

【方名與主治】散寒祛痰膏，主治肩周炎。

【組成與用法】製川烏、製草烏、白芥子、薑黃各30克，羌活、桂枝、天南星各15克，將上藥粉碎過80目篩，瓷缸備用。取上述藥末16克，陳醋適量調為膏，攤於4張4厘米×5厘米的塑料薄膜上，分別貼敷在肩髃、臂臑、肩外俞、肩髎穴。每次6～12小時（夏季6小時，其他季節12小時），每周貼1次，連貼4次為1個療程，1～3個療程停藥觀察。

【方解】肩關節周圍炎多以肩部涼痛、酸沉、脹麻、遇冷痛增，夜間較劇，肩關節功能受限為主要特征。其主要病機為風寒外襲，致經絡受阻，痰濁瘀血凝聚，不通則痛。故以散寒祛痰，通絡止痛為法。散寒止痛膏中，製川烏、製草烏、羌活、桂枝散寒祛風，通絡止痛為主藥；輔以白芥子、天南星溫化寒痰，利氣散結；薑黃破血行氣，通經止痛；陳醋化瘀止痛，透藥入膚為佐使。諸藥合用，融散寒、祛風、化痰、破血、通經止痛於一爐，與肩周炎病機契合，故療效顯著。

【注意事項】凡局部皮膚有破損者，暫不宜使用。

【典型病例】王某，女，59歲。3個月前右肩部被電扇吹後酸沉疼痛，逐漸加重，活動受限，得暖痛減，遇冷及夜間加重。舌質淡，苔薄白，脈弦緊。證屬風寒外襲，痰凝血滯。擬用散寒祛痰膏貼敷，並囑其勿受涼及勞累。貼藥2次後右肩涼痛減輕。1個療程後疼痛基本消失，惟右肩上抬時稍有疼痛。為鞏固療效，再治1個療程，右肩疼痛完全消失，功能完全恢複。隨訪1年未複發。（處方來源：河南駐馬店地區中醫院李岩）

肌腱周圍炎

肌腱周圍炎發病與手及腕過度勞累有關，臨床表現為疼痛，腕活動時加重，休息時減輕，局部有時可觸及撚發音，有輕度腫脹、壓痛。

【方名與主治】外敷靈，主治橈側腕伸肌腱周圍炎，亦稱“黃矮風”。

【組成與用法】生梔子、生、生沒藥、血竭各等份為細末，食醋調和成稠糊狀，待用。將上藥敷於患處，厚度約0.7厘米，範圍超出病變2厘米以上，然後繃帶固定，熱水袋或熱水瓶熱敷局部，每日1～2小時，時間長些更好。3天更換1次。患肢用三角巾懸吊胸前。

【方解】橈側腕伸肌腱周圍炎其病因為腕部及拇指的過度活動，致橈側腕長、短伸肌腱和交叉於其表麵的拇外展長肌及拇短伸肌腱相互摩擦，損傷腱周組織產生炎症，局部組織滲出腫脹及粘連所造成。采用梔子散瘀，消腫，沒藥活血祛瘀，血竭散瘀止痛止血，配合醋離子熱敷透入，患肢固定休息的方法來治療該疾。

【注意事項】治療期間，及時滴入食醋，保持中藥濕度。若局部有皮膚破損或炎症忌用食醋，有過敏者應立即將藥物洗淨改用他法。愈後避免腕及拇指過度活動，預防複發。

【典型病例】朱某，男，42歲。右前臂腫痛、右腕不能活動1天。查見：右前臂橈伸側有一斜行10厘米×3厘米範圍腫脹、壓痛，按之有握雪感，主、被動活動時患腕及拇指疼痛加重，並有撚發音。按上述方法敷藥2次痊愈，隨訪6年無複發。（處方來源：河南省西峽縣米坪醫院徐宏靈）

筋膜間隔綜合征