第27章 外科 (6)

第3章外科(6)

【注意事項】局部有皮膚破損者慎用。

【典型病例】徐某，男，58歲。病理切片：肺鱗癌二級。1983年4月因肺癌術後化療3個療程，病情加劇，氣短乏力，咳喘不寧，經用上述藥膏前後貼敷10小時後，嘔吐大量痰涎，持續3個多小時後揭去，隨即出院，隨訪已健在9年。（處方來源：江蘇省南通市腫瘤醫院浦魯言）

方二

【方名與主治】解鬱救肺湯，主治肺癌。

【組成與用法】炙黃芪、柴胡、清半夏各15克，西洋參、香附、神曲各10克，瓜蔞、魚腥草、川貝母各20克，豆蔻、陳皮、升麻、白及各6克，三七、炙甘草各4克，燈心、竹葉為引。上藥加水煎成湯劑。每日1劑，分4次口服，30日為1個療程，一般經治3個療程。

【辨證加減】咳嗽不止加炒杏仁、炙枇杷葉；咳血加仙鶴草、阿膠珠，並加大三七、白及的用量；喘促不能平臥加葶藶子、地龍；高熱不退加生石膏、石菖蒲、羚羊角；胸脅痛加忍冬藤、九香蟲；胃脘脹悶疼痛去升麻、炙甘草，加白芍，炒萊菔子；淋巴轉移加黃藥子、石上柏；骨轉移加續斷、沒藥、血竭；胃轉移加石見穿、瓦楞子；肝轉移加半邊蓮、雞骨草、鐵樹葉；腸道轉移加罌粟殼、赤石脂；其他隨證加減。

【方解】肺癌為呼吸道常見的癌症之一，屬於中醫“咳嗽”“痰飲”“息賁”“咯血”等範疇。肺主氣，氣機閉塞則肺氣阻滯而受傷。《內經》雲：“諸氣鬱，皆屬於肺。”朱丹溪謂：“氣血衝和，萬病不生，一有怫鬱諸病生焉。”嚴重的精神刺激，可引起氣血失調，津液耗散，神經紊亂，直至出現惡病質。故本方采用理氣解鬱之法治之，方中黃芪、西洋參補而不滯，瓜蔞、香附、半夏、陳皮、柴胡理氣而不傷正，反使氣機旺盛；魚腥草、川貝母清肺；神曲、豆蔻消食開胃；白及、三七潤肺而止血止痛；燈心、竹葉抑心火，使火不刑金；全方有升有降，有補有清，理氣中寓補氣之效，解鬱中有宣肺之功。

【注意事項】治療期間保持情緒舒暢，忌煙戒酒，定期做X線片複查。

【典型病例】張某，男，57歲，確診為周圍型肺癌（鱗癌）。因不願手術，放療2個療程，病情好轉後前來我處治療。投解鬱救肺湯，水煎服，每日1劑，前後治療10個月零8天，症狀消失，X線片複查癌變明顯吸收。2年後隨訪，患者已恢複工作。隨訪10年，病情穩定，病灶逐年縮小。現已退休，在家安度晚年。（處方來源：河北省張家口市中醫研究所附屬醫院張書林等）

食管賁門癌

食管賁門癌是消化道常見的惡性腫瘤，早期表現為吞咽時的梗阻感，其次是胸骨後的燒灼感針刺樣輕隱痛，中醫學屬於“噎嗝”之範疇。

【方名與主治】南星半夏湯，主治食管賁門癌，亦稱“噎嗝”。

【組成與用法】生天南星、生半夏、赭石、石見穿、急性子各30克，瓜蔞20克，黃藥子、旋覆花各10克，天龍、蜈蚣各3克。上藥加水煎2次，將2次藥汁混合待用。每日1劑，分2～3次口服，長期服用。

【辨證加減】症見情緒煩躁，胸脅脹滿，噎氣呃逆，喉部發緊，頸部作脹，吞咽梗阻或進食即吐，頻吐黏液，舌苔滑膩，脈象弦細者，加枳實、枳殼中各15克，川楝子、青皮、陳皮各10克，橘葉、橘核各6克，綠萼梅、厚樸各10克，預知子、菝葜各30克，王不留行15克，貝母、桔梗、山豆根、竹茹各10克，藤梨根30克；症見吞咽困難，自能指出梗阻部位，胸骨後或劍突下痛疼連及背心，呈針刺或刀割樣痛，尤以吞咽時疼痛較甚，以至病人拒絕進食，頻吐黏液，消瘦，乏力，精神萎靡，舌有瘀斑，苔膩，脈沉細者，加莪術15克，威靈仙30克，製馬錢子3克，白屈菜30克，幹蟾蜍皮12克，炙鱉甲、穿山甲（代）各10克，南鶴虱12克，當歸10克，雞血藤30克，丹參15克，生黃芪30克，西洋參5克（另服）。症見痰涎壅盛，形體消瘦，納少便溏，麵浮足腫，形寒肢冷，氣短乏力，惡病質，舌質淡胖，苔白膩，脈沉細無力者，加黨參15克，白術、豬苓、茯苓各30克，生熟薏苡仁、白扁豆各30克，桂枝10克，幹薑5克，淫羊藿、菟絲子、補骨脂各15克，陳皮、薑半夏各10克，橘絡6克，雞內金12克，穀芽、麥芽各15克。

【方解】食管賁門癌以吞咽梗阻為突出表現，屬於中醫“噎嗝”範疇。早中期患者多以單純吞咽梗阻為主，一般情況良好，中醫辨證以肝氣夾痰，痰氣互結為多見，治療應以祛邪為主。隨著病情發展，至中晚期梗阻症狀加重，進食逐漸減少，一般情況差，辨證多為痰瘀凝結，正虛邪實，或脾腎陽虛，痰濕壅盛，表現為虛實夾雜，治療應以扶正祛邪為法。南星半夏湯重用生天南星、生半夏燥濕化痰散結；旋覆花、赭石降逆止嘔；石見穿、急性子、天龍、蜈蚣破瘀散結助以開道，再結合辨證采用疏肝理氣，散瘀止疼，益氣養血，溫補脾腎等治法，效果甚好。

【注意事項】治療期間忌服易發之物。

【典型病例】徐某，男，57歲，因進行性吞咽困難2個月，經鋇劑透視，診斷為食管中下段癌，範圍廣泛，累及賁門。出現滴水不入1周，靠補液維持。來診見患者形體消瘦，麵色灰暗，訴有胸骨後疼痛連及背心，頻繁嘔吐泡沫樣黏液。舌苔滑膩，脈沉細。辨證為痰瘀凝結，正虛邪實。治以化痰破瘀，散結開道，兼以扶正，藥用南星半夏湯加威靈仙30克，製馬錢子3克，幹蟾蜍皮10克，南鶴虱12克，山鱉甲、土鱉蟲、當歸各10克，雞血藤30克，淫羊藿15克，生黃芪30克，西洋參5克（另服）5劑。煎服。服第1劑藥半小時後進粥1碗，患者精神立即好轉，持續服藥半年餘，病情一直穩定。（處方來源：蘇州醫學院附屬第一醫院王慶才等）

胃癌

胃癌是原發於胃部的一種常見惡性腫瘤。臨床表現為上腹脹悶不適、隱痛、胃納減退、厭食、進行性貧血及消瘦，晚期上腹可捫及腫塊，糞便隱血持續陽性。

【方名與主治】六君薏苡三蟲湯，主治晚期胃癌手術後。

【組成與用法】黨參、半夏、僵蠶、炒白術、九香蟲、茯苓各10克，炙甘草、陳皮各6克，生薏苡仁30克，守宮2條。上藥加水煎成湯劑。每日1劑，連續服藥3～4個月，待症狀穩定後間日1劑，間斷堅持服藥1～2年。

【辨證加減】伴脘腹脹痛者加木香、枳殼、延胡索、香附各10克；惡心嘔吐、胃熱者加黃連3克，竹茹10克；胃寒者加吳茱萸3克，生薑3片；噯氣頻作加旋覆花10克，赭石30克；納呆加炙雞內金、焦六神曲各10克，穀芽、麥芽各30克；氣血不足加炙黃芪18克，當歸、枸杞子各10克；陽虛加附子10克，幹薑3克，陰虛加石斛、炒白芍、麥冬各10克。

【方解】晚期胃癌患者，術後常因體虛不能接受化療，或因化療毒性反應難以忍受，被迫中止，在此情況下采用中醫治療。中醫學對胃癌的論治，宜辨證與辨病相結合，首重辨證。辨證應著眼於健脾和胃，而辨病則多以局部癌瘤著眼。晚期胃癌，既有痰瘀癥積，邪實的一麵，又有脾胃虛弱，氣血不足，正虛的一麵，本虛而標實。治療若僅著於局部，以抗癌散積之品攻其邪，恐徒傷正氣，而未必獲效。尤其在手術後，氣血受損，在此階段用藥，忌滋膩、苦寒，禁肆意攻伐，應攻邪而不傷正，扶正而不助邪，以和平為貴。六君薏苡三蟲湯中黨參、白術、茯苓、炙甘草、陳皮、半夏等具有健脾益氣，培補後天，增強抗癌能力；僵蠶、守宮活血解毒，軟堅散結，臨床常用來治療惡性腫瘤；九香蟲善治脘膈滯氣，脹悶疼痛；薏苡仁健脾滲濕，清熱排膿，對癌細胞有抑製作用。諸藥相伍，共奏健脾補氣，活血解毒，軟堅散結，理氣止痛之功效。

【注意事項】治療期間忌用生冷硬類食物，忌酒，並要持之以恒，堅持服藥1～2年，緩緩取效。

【典型病例】陳某，男，56歲。胃癌術後，病理診斷為胃竇部腺癌。術後化療，毒性反應嚴重而被迫中止。現納呆、惡心、胃部脹痛，形體消瘦，麵色萎黃無華，神疲乏力，二便尚可。舌淡，苔薄，脈虛數。證屬氣血不足，脾胃不和，痰瘀邪毒互結，治宜邪正兼顧，健脾益氣，和胃化痰，行瘀攻毒。給予六君薏苡三蟲湯加旋覆花、延胡索、木香、香附、雞內金各10克，陳皮、枳殼各6克，穀芽、麥芽各30克，生薑3片，5劑後，胃脘脹痛緩解，惡心亦止，納漸啟。原方去旋覆花，加大棗5枚。7劑後，胃脘脹痛消失，納食增加，精神好轉，加炙黃芪18克，當歸、枸杞子各10克，以此方為基礎，隨證出入進退，連續服藥4個月後，能獨自步行來門診，囑隔日1劑，堅持服藥2年餘，迄今3年飲食起居如常，且能參加一些輕便勞動。（處方來源：浙江省湖州市第一醫院顧兆雄）

直腸癌

直腸癌包括直腸齒狀線以上至直腸乙狀結腸交界處的癌。是常見的惡性腫瘤。臨床表現常有排便習慣的改變，大便帶有黏液和膿血，糞便變細以及腹脹腸鳴等症狀；直腸指檢常可發現腫塊。

【方名與主治】通幽消堅湯，主治直腸癌。

【組成與用法】白花蛇舌草、槐角、槐花各35克，龍葵、仙鶴草、地榆各20克，當歸、生黃芪、敗醬草各10克，穿山甲（代）、昆布各15克，三七、生大黃各5克，黃藥子30克。上藥加水煎成湯劑400毫升，待用。每日1劑，分早、中、晚3次口服。同時用槐花湯保留灌腸：槐花、鴉膽子各15克，皂角刺、血竭各10克，白花蛇舌草40克，生大黃40克，敗醬草40克，水煎，將2次藥液混合，取汁200毫升，一次灌腸保留1～2小時，每7日1次。並用掌心握藥：全鮮大蔥9根，大棗（去核）21枚，將上藥混合，搗成藥餅，分成3個，每次用1個握手心，男左女右，外用淨白布纏紮固定，每握6小時，休息3小時，日夜連續使用，隔天換藥餅，分7天用完，休息1周後如法再製再用。握藥期間有發熱、口幹反應，若手掌起皰即停止使用。以上三法同時進行，30日為1個療程。

【辨證加減】便血不止加茜草、阿膠各10克；大便不爽加炒萊菔子30克，麻仁15克；腫塊不消加皂角刺10克，農蒺藜15克；小腹墜脹加生黃芪30克，木香6克；脫肛不收加蓮子30克，刺蝟皮10克；小便澀滯加豬苓30克，海金沙10克；淋巴轉移加黃藥子、石上柏各10克；子宮轉移加農蒺藜、半枝蓮各20克；肺轉移加魚腥草、全瓜蔞各30克；肝轉移加鐵樹葉30克，劉寄奴10克。

【方解】直腸癌是常見的惡性腫瘤之一，屬中醫“鎖肛痔”“髒毒”等範疇。《外科大成》曰：“鎖肛痔，肛門內外猶如竹節緊鎖，形如海蛇，裏急後重，糞便細而帶扁，時流臭水。”描述得極為形象，本證為正氣虛損，毒邪流注直腸所致。

通幽消堅湯祛邪與扶正兼施，通利與固澀兼顧，方中用白花蛇舌草清熱解毒，消腫毒；槐角、槐花有涼血止血之功；龍葵有清熱解毒和散結的作用；仙鶴草收斂止血；地榆涼血止血，瀉火斂瘡；當歸補血調經，活血止痛；生黃芪補氣升陽，托瘡生肌；敗醬草有清熱解毒，消癰排膿，活血行瘀之效；穿山甲（代）為活血通經，消腫排膿之品；昆布功在消痰結，散癭瘤；三七有祛瘀止血，行瘀止痛的作用；生大黃是一味瀉火、破積、行瘀的要藥；黃藥子有化痰消癭散結作用，能治癭瘤結塊，近年來在臨床多有用於食管癌、胃癌、乳腺癌，以及甲狀腺腫瘤等。同時外用槐花湯保留灌腸，槐花是治肛腸病之要藥；鴉膽子解毒攻堅散結，得皂角刺、血竭性銳力雄之藥相助，功效倍增；農蒺藜，學名野百合，有很強的抗癌解毒作用；藥力雖猛，但因給藥途徑不同，祛邪而不傷正。掌心握藥，毒性較大，其通過經絡傳導作用，明下病取上、以毒攻毒之理。臨床發現用握藥後直腸感覺非常敏感，能促進癌變枯萎。以上三法同用，效果甚好。

【注意事項】治療期間忌食生冷不潔之物，禁食辛辣酸類刺激性食物。外用藥品有劇毒，故禁止內服。

【典型病例】申某，男，21歲。1年前患腹痛、便下膿血，色黑，裏急後重，肛門灼熱。大便時為鮮血，時如爛肉，日夜30餘次，小腹墜脹，偶有成形便，狀如條索，極細窄。直腸鏡報告：直腸鏡進入肛門7～8厘米處黏膜充血，有2～3處小型潰瘍，再進至15厘米處，可見一突出腫物，呈菜花狀，上有白色黏膜，充血水腫，進入困難。病理報告：未分化細胞癌。診斷：直腸癌；患者不同意手術，接受化療，效果不明顯。刻診麵色灰暗，目窠黝黑，全身浮腫，精神疲憊，肛門灼痛。舌淡，苔黃，脈弦數。證屬濕熱下迫，瘀毒交阻。治宜清熱解毒，散結消腫。給予上法1個療程，病勢大減，飲食增加，行動如常人，大便每日1～2次，已成形。偶有腸鳴腹脹。守法治療3個月，症狀消失，大便每日1次，形狀正常，精神很好，體重增加，半年後直腸鏡檢查：直腸鏡通過順利，未見潰瘍及腫物。原方加3倍量，共研細末，水泛為丸，綠豆大，每服40粒，每日早、晚各1次。愈後一直未發。（處方來源：河北省張家口市中醫研究所附醫院張書林等）