第26章 外科 (5)

第3章外科(5)

【組成與用法】夏枯草、鮮鵝不食草、金錢草各50克，石韋、萹蓄各30克，川牛膝15克，生雞內金末、枳殼各10克（小兒及體弱者用量酌減）。上藥除生雞內金末外，加水煎至500毫升，過濾去渣，即成湯劑。每日1劑，空腹送服生雞內金末，每次服藥24小時後飲冷茶水700毫升。

【辨證加減】劇痛者加木香、延胡索各10克；血尿加白茅根30克；大便秘結加大黃15克（後下），孕婦減去川牛膝，體弱加太子參、黃精、茯苓各15克。

【方解】泌尿係結石屬於中醫學“砂淋”“石淋”“血淋”的範疇，常以腰部絞痛、尿血、排尿困難為特征。大多由於過食肥甘酒熱，以致濕熱蘊積於下焦，複與尿中沉濁物互結，日積月累，遂緩緩結聚成塊，小者為砂，大者為石，或在於腎，或在**，或在尿道，或能排出而又產生。又熱傷血絡，迫血妄行，小便澀痛帶血。治宜清利濕熱，通淋排石，利尿止痛。方中夏枯草、鵝不食草、金錢草能利尿通淋，軟堅化石，故為本中主藥；鵝不食草亦名天胡荽，近代醫學研究天胡荽全草含黃酮苷、酚類、氨基酸、揮發油，還含香豆精，具有清熱解毒，利尿散結之功；夏枯草清肝火，散鬱結，臨床實踐體會，本品具有降血壓及利尿的作用，並有較強的抗菌消炎功能；金錢草利水通淋，清化濕熱，解毒消腫，是一味常用的治結石要藥。三藥配合能增強化石通淋，利尿止痛作用；生雞內金末以增強夏枯草、鵝不食草消堅滌石功能；川牛膝以散肝腎瘀血，引藥達下焦病所；枳殼破氣，助牛膝發揮排石作用；石韋、萹蓄通淋利尿。諸藥配合使用，共奏化石通淋，利尿止痛之功用。

【注意事項】治療期間可配合針刺穴位腎俞、三陰交，對陣發性絞痛者肌內注射鎮痛劑；每日叩擊疼痛區3～5次。並大量飲茶水，每天2500ml，其中睡前飲500ml。

【典型病例】陳某，男，49歲。因右腰、腹隱痛1個月加劇3天入院，腹部X線平片檢查：右輸尿管上段有1.5厘米×0.6厘米大小結石陰影；**區1.0厘米×0.8厘米結石陰影。診斷淋證（石淋）。予以溶石湯1劑後，第2天小便排出結石1枚似黃豆大，守原方繼服3劑，其後排出結石米粒大11枚，黃豆樣大4枚。住院6天，臨床症狀消失，尿檢正常，腹部平片複查陰性，痊愈出院。（處方來源：湖南省永順縣中醫院孟華）

方四

【方名與主治】補腎化瘀通淋湯，主治泌尿係結石，亦稱石淋。

【組成與用法】黨參15～30克（或人參4克），黃芪、石斛、王不留行、冬葵子、赤芍、瞿麥、鬱金各15克，菟絲子、雞內金、穿山甲（代）各12克，茯苓、石韋各30克，金錢草30～60克，補骨脂9克。將石斛、穿山甲（代）、雞內金先煎，沸後30分鍾入餘藥（金錢草除外），文火煎沸後30分鍾再入金錢草煎煮20分鍾，得藥汁300毫升，渣複煎45分鍾，再得藥汁300毫升，兩煎藥汁合兌，分早、晚溫服。

【辨證加減】氣虛乏力明顯者，重用黨參、黃芪（最好用人參）；陽虛者重用補骨脂、菟絲子；陰虛者重用石斛，加墨旱蓮；熱象明顯者酌減黨參、黃芪，去補骨脂，重用清熱利濕之品，如金錢草、石韋、瞿麥、冬葵子。

【方解】古代醫家認為石淋所發，是腎虛與**濕熱之因，然以腎虛為本，**濕熱為標，腎虛則氣化失常，失其蒸化，不能發揮升清降濁之功，水中濁液不能得以正常排泄，一方麵濕濁蘊熱結於下焦，使尿受煎熬，尿中雜質聚結成石；另一方麵，水濁阻滯水道，水結則血積，與尿中濁物相結為石。如結石日久阻塞尿路則嚴重影響腎之氣化功能，經久不愈可轉虛寒或氣虛內陷，甚至引起正虛邪實，脾腎陽衰之危候。本病治宜清利濕熱，活血化瘀，同時加以益氣補腎，能促進和激發腎之氣化，升清降濁，化水為津，排濁於外，促使結石排出。方中用黨參、黃芪、補骨脂、菟絲子益氣補腎；茯苓、冬葵子、瞿麥、石韋滲濕利尿；穿山甲（代）、鬱金、王不留行、赤芍軟堅化瘀；雞內金、金錢草化石溶石，全方共奏益氣補腎，化瘀通淋之功。

【注意事項】用藥同時，囑患者注意飲食，多飲水，做跳躍活動。

【療效】經臨床驗證，治療84例，痊愈64例，好轉20例。（處方來源：山東中醫學院李明英）

方五

【方名與主治】三金活血湯，主治泌尿係結石，亦稱石淋。

【組成與用法】金錢草30～40克，鬱金、雞內金各15克，石韋、牛膝、三棱、皂角刺各15～20克，車前子、生甘草各10克。每日1劑，清水1

500毫升煎至700毫升，分早、晚2次服。30劑為1個療程，1個療程後X線片複查1次。

【辨證加減】若濕熱型者，症見腹痛、尿急、尿痛等**刺激症狀或有血尿，舌淡，苔薄黃或黃膩，脈弦數或滑數，加金銀花、冬葵子、滑石；氣滯血瘀者，症見反複出現腎或輸尿管絞痛伴血尿，舌暗紅，邊有瘀點，苔薄黃，脈弦緩或弦細。若偏重於氣虛、氣滯者加黃芪、烏藥；偏於血瘀者加益母草、王不留行；腎虛者證見麵色白，舌淡白或胖有齒印，苔薄白，脈沉細無力，加巴戟天、小茴香、核桃仁。腎絞痛血尿加延胡索、白茅根、田七末或琥珀末（分吞服）。

【方解】泌尿係結石屬中醫學中的“石淋”範疇，其病因多由腎虛**濕熱所致。《諸病源候論》曰：“腎主水，水結則化為石。”治宜以清熱利濕，活血化瘀，通淋排石為主。方中金錢草、石韋、車前子清化濕熱，利水通淋；鬱金涼血清心，行氣解鬱，祛瘀止痛；雞內金運脾消食；牛膝活血祛瘀，利尿通淋；三棱破血祛瘀，消積止痛；皂角刺消腫排膿；生甘草瀉火解毒，緩急止痛。諸藥配伍，共奏通淋排石，活血化瘀之功效。若加入黃芪配小茴香、巴戟天可溫運腎陽，助**氣化，益氣行水；黃芪合三棱、牛膝、烏藥既能行氣又活血化瘀。“氣行則血行”“氣滯則血瘀”，二者相得益彰。全方具有解除結石滯留，改善血液循環，增加輸尿管平滑肌擴張和蠕動，促進結石的崩解排出的作用。

【注意事項】治療期間囑患者早起飲磁化水（磁化水是用市上售的磁水杯製作）500毫升，上午9時服中藥350毫升，下午3時飲糖鹽水500毫升，晚上8時服中藥350毫升。輸尿管結石多作跑跳活動，腎上盞結石早晚空拳輕叩腎區15分鍾（左側結石采用右屈膝側臥位，右側結石，左屈膝側臥位），腎下盞結石可做倒立運動。如果結石下移至輸尿管下端難以排出，加用田螺韭菜佐餐，（即田螺20個，韭菜二兩，煮熟飲水吃螺肉，每天1次，共用20～30次，取其利水通淋，通滑下行，助結石排出的功用）。倘若結石梗阻於輸尿管中、下段，絞痛頻發，血尿或排尿急刺澀痛，做短期衝擊療法（一般4天）即在上述療法基礎上，大量飲白糖綠茶水和加強跳躍運動，加速利尿，對結石起衝刷作用，有利於縮短時間。

【典型病例】羅某，女，73歲。血尿2年伴左前下腹絞痛7天就診，腹部X線平片示：左輸尿管上段結石1枚（0.5厘米×1.5厘米）。按中醫臨床辨證屬氣滯血瘀型。投以“三金活血湯”加益母草、王不留行、烏藥各15克，服5劑後排出1枚約0.5厘米×1.1厘米大結石，經複查平片原結石影消失。（處方來源：中山醫科大學孫逸仙紀念醫院徐家明）

方六

【方名與主治】排石湯，主治泌尿係結石，亦稱“砂淋”“石淋”“血淋”。

【組成與用法】金錢草、車前子各20克，海金沙、石韋、瞿麥、滑石、冬葵子各15克，牛膝12克，木通、炙雞內金各10克。上藥混合加水煎2次，將2次的藥汁混合裝瓶待用。上方每日1劑，分2次口服，用至結石排盡為止。

【辨證加減】腹痛者加白芍、甘草緩急止痛；尿血加白茅根、茜草涼血止血；便秘加大黃、芒硝清熱通腑；氣虛加黃芪、黨參益氣培元；淋病日久，久病必瘀，加琥珀、丹參活血化瘀。

【方解】尿石屬中醫學“砂淋”“石淋”“血淋”範疇，證由腎氣虧損，濕熱蘊結**，**氣化不利，尿液受其煎灼，日積月累尿中雜質沉積成結石。現代醫學稱泌尿係結石。方中金錢草清濕熱，利水通淋；海金沙清熱解毒，利水通淋；石韋、瞿麥、冬葵子、滑石、木通、車前子通淋排石；雞內金軟堅化石；牛膝活血化瘀又引諸藥下行，全方以通為用，共奏清熱通淋排石之效。

【注意事項】治療期間必須結合辨病辨證，根據病人體質強弱，結石大小，病程久暫靈活應用，權衡變通，劑量由小到大，藥力不可過猛又不可不及，以利患者逐步適應。用藥適當，收效甚速。服藥期間多飲水，以利排石。尿結石排出後，可予服用健脾益氣之品，以利於恢複人體功能。同時囑患者注意飲食起居，飲食宜清淡，忌煙酒，少食膏粱厚味，以防複發。

【典型病例】顧某，男，40歲。右側腰痛5天，小便艱澀，大便秘結，尿檢：蛋白（±），白細胞0～2／HP，紅細胞＞50／HP。B超和腹部X線平片檢查提示右腎區見小結石陰影多個，右腎輕度積水。苔薄黃質紅，脈弦澀。治以清熱通淋排石，用排石湯加生大黃6克清熱通腑。服藥第2天，大小便已通，腰痛亦減。原方加減又服30天，先後隨小便排出小結石5～6枚。腹部X線平片複查：結石陰影全部消失，積水陰性，身體康複。（處方來源：上海市青浦縣中醫院萬美雲）

腦腫瘤

腦內腫瘤，中醫認為屬髓海病變，臨床表現為劇烈頭痛、眩暈、嘔吐等，CT檢查可確診。

【方名與主治】化瘤湯，主治腦腫瘤。

【組成與用法】當歸尾、赤芍、紅花、桃仁、水蛭各10克，丹參20克，半枝蓮、白花蛇舌草各30克。上藥混合加水煎成湯劑。每日1劑，分早、晚2次口服，3個月為1個療程。

【辨證加減】頭痛劇烈者加全蠍、僵蠶、蜈蚣、天麻、鉤藤、川貝母。

【方解】腦內腫瘤，中醫學認為屬髓海病變，臨證多以劇烈頭痛、眩暈、目疾等為主要表現，多由痰濕之邪凝集於腦，腦部氣滯血瘀，痰瘀互結所致。在其病變過程中，痰瘀互結，腦絡痹阻，日久化熱動風，風火鴟張，損傷陰液，致肝腎不足。本方采用當歸尾活血止痛；赤芍、紅花、桃仁、丹參活血祛瘀；水蛭為破血攻血之峻品，藥理研究證明，水蛭含水蛭素、組胺樣物質、肝素、抗血栓素，水蛭素不受熱或乙醇之破壞，能阻礙血液凝固，擴張血管，促進血液循環作用；半枝蓮、白花蛇舌草有清熱解毒消癰之功，臨床用來治療胃腸道癌症；全蠍、僵蠶、蜈蚣有息風解痙，解毒散結之能；天麻、鉤藤有平肝息風之效；川貝母有清熱散結的作用。諸藥配合，共奏活血化瘀，清熱解毒，破癥散結之功效。

【注意事項】治療期間忌食豬頭肉、鵝肉，戒煙，絕酒。

【典型病例】王某，男，59歲。突然耳鳴目眩，頭痛如劈、嘔吐、腰脹、雙側大腿脹痛，不能步履。顱腦CT掃描，診斷為蝶鞍前上方占位病變，腦血管瘤。症見肌肉瘦削，舌質淡胖，舌邊紫暗，苔白厚膩，脈象弦滑而大。此乃痰瘀互結於腦，腦絡痹阻。治以活血化瘀，通絡開竅，化痰散結法。擬化瘤湯加天麻、鉤藤、半夏、川貝母各10克，全蠍、僵蠶各8克，雞血藤30克，每日1劑，水煎服。服藥1個月後，頭痛減輕，飲食增加，不嘔吐，苔薄膩，脈緩滑，仍肢軟乏力。原方去半夏，加女貞子、川牛膝各10克，龜甲30克，5劑。服藥後諸證減輕，效不更方，後以此方出入連服5個月，症狀消失。繼以上方製丸藥1料，服2個月以鞏固療效，顱腦CT掃描提示未見異常。參加工作，隨訪2年未見複發。（處方來源：湖北省武穴市第一人民醫院周容華）

肺癌

肺癌是原發於支氣管及肺泡的惡性腫瘤，又稱支氣管肺癌。臨床表現為咳嗽、氣急、咯血等，放射線檢查可明確診斷，中醫學屬“咳嗽”“痰飲”“息賁”等範疇。

方一

【方名與主治】嘔痰膏，主治肺癌。

【組成與用法】梔子、藜蘆、細辛、生大黃、急性子各30克，輕粉、冰片各20克，黑膏藥500克。將上藥研極細末，慢慢調入溶化的黑膏藥油內，每50～70克攤於白布上，做成嘔痰膏。取2張分別貼在肺腫塊（根據胸片提示）所在之胸背體表部位，6～10小時可見嘔痰，嘔痰實在不能堅持時揭去膏藥，則嘔痰即止。

【方解】肺癌屬中醫“咳嗽”“痰飲”“息賁”等範疇，認為肺癌之瘤塊乃頑痰膠合而成。采用嘔痰膏將瘤塊化成痰涎嘔出，則瘤塊逐漸消散。方中梔子清熱瀉火，涼血解毒；藜蘆對黏膜有局部的強烈刺激作用，可引起噴嚏、嘔吐；細辛有發散風寒，祛風止痛，溫肺化飲之功；生大黃有攻積導滯，瀉火涼血，行瘀通經之效；動物實驗證明，大黃中的大黃酸、大黃素對小鼠黑色素瘤有明顯抑製作用，大黃素對小鼠乳腺癌，大黃酸對艾氏癌也有抑製作用；急性子能活血行瘀而散結；輕粉性味辛寒，有毒，有殺蟲、逐水的作用；冰片為回蘇開竅，消腫止痛之品；黑膏藥為基質。諸藥配合外用，共奏清熱瀉火，涼血解毒，溫肺化痰、逐瘀嘔痰之功效。