第25章 外科 (4)

第3章外科(4)

【方解】急性闌尾炎未做及時診治而致闌尾穿孔、周圍膿腫形成。中醫學認為由於氣滯蘊熱，進而發展為血毒熱壅盛，熱盛肉腐則成膿，故宜清熱解毒，活血化瘀，通裏攻下。方中虎杖清熱解毒，利濕止痛，現代藥理證明虎杖苷水解後生成大黃瀉素，有瀉下作用，虎杖1∶1的水提取液，對溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌有抑製作用；蒲公英煎劑對金黃色葡萄球菌和皮膚真菌有抑製作用；牡丹皮、金銀花、敗醬草、紫花地丁均為清熱解毒，消癰排膿，活血行瘀之品，《金匱要略》中薏苡附子敗醬散，即薏苡仁、附子、敗醬草，專治腸癰有膿；冬瓜子性味甘寒，具有利水消腫，排膿之功；大黃、芒硝有瀉熱通便之效。大黃牡丹湯為近年來臨床治療急性闌尾炎之要方，方由大黃、牡丹皮、芒硝、冬瓜子所組成。諸藥相伍，共奏清熱解毒，活血化瘀，消腫排膿，通裏攻下之功用。故本方對闌尾周圍膿腫具有顯效。

【注意事項】本方無明顯不良反應，在應用上方的同時若配合局部外敷，效果更佳，方法是取大蒜（去皮）250克，芒硝60克，混合搗爛成糊狀，用紗布包好，捏成餅狀，另在患者右下腹部腫塊的皮膚塗上薄層凡士林，再將包好的大蒜糊劑放在腹部的腫塊上麵。每次敷貼30～50分鍾，1～3日，每日敷3～4次，3天以後每日敷2次，一般使用4～7日即可見效。在敷藥期間，如發現局部皮膚有燒灼感時，應即移開糊劑觀察，局部皮膚潮紅時，可暫停敷，或在下次的敷藥時間縮短10～20分鍾，如見有水皰時則應停止使用。

【典型病例】姚某，男，47歲、右下腹疼1周來診，症見右下腹觸及一鵝蛋大小包塊，邊界不清，有壓痛，反跳痛，血檢查：白細胞15.0×109/L，中性8.5×109/L，B超提示右下腹闌尾膿腫包塊，診斷闌尾周圍膿腫。給予腸癰合劑每日2次口服，局部用大蒜糊劑外敷，每日4次，3天後腹痛減，腫塊較前縮小，繼用1周，腹痛消失，腫塊約雞蛋大小，續用腸癰合劑，局部外敷大蒜糊劑每日2次，半個月後右下腹部腫塊明顯縮小約棗大小，共用藥1個月，腫塊消失，治愈。（處方來源：浙江省慈溪市人民醫院陳敖忠）

脫肛

脫肛又稱直腸脫垂，即直腸壁部分或全層脫出於肛門外。此病原因頗多，如長期用力過重，長期腹瀉，長期大便秘結或痔漏等疾患均可導致脫肛。治療時應當找出原因，先治本病。

方一

【方名與主治】甲魚頭合補中益氣丸，主治脫肛。

【組成與用法】將甲魚頭1～2個，焙幹，研細末，備用。用上藥加麻油調敷肛門，每天2次，使用7天，再服補中益氣丸，1日2次，每次5克，吞服1周。

【方解】脫肛乃腎氣不足，中氣下陷所致，甲魚益腎收澀，直達病所。輔以補中益氣丸益氣升提。腎氣充，中氣足，脫肛自愈。

【注意事項】服藥期間需休息，忌食辛辣之品，保持大便通暢。

【典型病例】周某，男，38歲。3天來用力勞動後，自覺肛門下滯、脫出、行走不便，腰疲肢倦，治擬甲魚頭散外敷，補中益氣丸內服，1周而愈。（處方來源：浙江省慈溪市第三人民醫院陳湧柱）

方二

【方名與主治】升肛洗劑，主治脫肛。

【組成與用法】老棗樹皮、石榴皮各6克，白礬4.5克，將上藥加水煎至300毫升，待溫用。每日1劑，用脫脂棉球蘸藥水洗脫出部分，每日2～3次。

【方解】脫肛之疾多因患者體質瘦弱，中氣下陷，致肛提肌鬆弛，直腸脫出，治宜補中益氣，外治以收斂澀腸為則。方中老棗樹皮、石榴皮、白礬三味均為澀腸止瀉，收斂提肛之品，外洗患處，使藥直達病所。

【注意事項】凡屬脫肛者，多數在腸炎或菌痢後出現，同時患體虛弱，肛提肌已鬆弛，在治療上，仍需結合治療原發病，同時注意加強營養，多方配合，可加速療效。

【療效】經臨床驗證，治療16例，顯效14例，好轉2例。（處方來源：河南省杞縣梁永安）

肛裂

肛管的皮膚全層裂開並形成慢性感染性潰瘍，稱為肛裂。常因糞便幹硬而引起，主要表現為排便時及排便後肛門疼痛，常伴有小量出血，血附在糞便表麵。

【方名與主治】裂痛寧，主治肛裂，亦稱“鉤腸痔”“裂痔”。

【組成與用法】白及、薄荷各10克，黃柏、黃芪、鋅氧膏（氧化鋅膏）各15克。將前四種藥共研細末後連同鋅氧膏（氧化鋅膏）放凡士林油中攪拌，配成30%軟膏，冬季可適量加入香油。用裂痛寧外塗裂口，每日2次。

【方解】肛裂是以止痛和促進潰瘍愈合為目的。本方中的薄荷葉含揮發油，外用能麻痹神經末梢，可消炎、止痛、止癢，並有清涼之感；黃柏苦寒，清熱解毒，燥濕斂瘡，現代藥理研究其具廣譜抗菌之效，可控製局部感染；藥理證明黃芪含糖類、黏液質、膽堿、甜菜堿、數種氨基酸等，具有擴張血管，改善皮膚血液循環及營養作用，用其托毒生肌，活血養血，促使裂口愈合；白及收斂止血，消腫生肌，有良好的局部止血作用，並能促進創麵肉芽生長及愈合；微量元素鋅能縮短創口愈合時間，消除皮膚炎症。諸藥並用，共奏消炎鎮痛，祛癢止血，促進創口愈合之效。

【注意事項】在治療期間及愈後，囑患者長期保持大便暢通，肛門清潔，避免飲食辛辣之品。

【典型病例】郝某，男，42歲。症見肛門後正中的肛管皮膚有一新鮮裂口，觸痛明顯。診為肛裂，經便後清潔肛門外塗裂痛寧，次日症狀明顯改善，治療7天複查症狀消失，裂口愈合。囑其保持大便通暢，肛門清潔，隨訪至今未見複發。（處方來源：山西省大同市中醫院李裕）

痔是直腸末端黏膜下和肛管下的靜脈叢發生擴大、曲張所形成的柔軟的靜脈團。根據痔所發生的部位不同，可分為內痔、外痔和混合痔。內痔的症狀為大便後出血，呈滴狀或噴射狀，色鮮紅，不與糞便相混，常間歇發作。外痔的症狀為墜脹、疼痛、異物感等。

方一

【方名與主治】便後熏洗方，主治痔。

【組成與用法】黃柏、金銀花、馬齒莧、紫花地丁、艾葉各30克，苦參20克，紅花、防風、花椒、槐花、五倍子各15克，蟬蛻、薄荷各10克，冰片3克。將上藥粉碎成粗粉末，混勻每次用90～150克，用2500～3000毫升沸水浸泡，趁熱氣盛時熏患處，待水溫熱時再入盆中坐浴15～30分鍾，每日熏洗2～4次。

【辨證加減】炎症明顯加蒲公英；水腫甚加白礬、土茯苓；疼痛劇烈加白芷；肛門濕疹加蛇床子，出血較多加地榆、大黃或口服雲南白藥；瘀血較重加赤芍、川芎；濕熱較重加荊芥。

【方解】痔瘡多由飲食不節、過食辛辣厚味、起居失慎、久坐負重、泄痢便秘等原因致濕熱內生，脈絡回流不暢，氣血淤滯，經脈交錯而成。《內經》中指出：“因而飽食，筋脈橫解，腸澼為痔。”中藥煎湯局部熏洗熱敷在曆史文獻中早有述及，如《外科啟玄·明瘡瘍溻浴法論》中說：“凡治瘡腫，初起一、二日之間，宜藥煎湯洗浴熏蒸，不過取其開通腠理、血脈調和，使無凝滯之意，免其痛苦，亦消毒耳。”方中取黃柏、苦參、紫花地丁、金銀花、馬齒莧清熱燥濕，瀉火解毒；佐紅花、槐花、艾葉涼血止血，散結消聚；加五倍子、冰片、薄荷、蟬蛻消風祛濕，收斂止癢，以求腐膿去，新肌生；輔花椒、防風解毒消腫，意在祛風濕，療痔瘡。諸藥合用，共奏清熱解毒，除濕消腫，涼血散瘀，交通脈絡之功。加之便後使用時以開水沸泡熏洗法熱敷，不僅消除肛門的病灶毒邪，且由於溫度的刺激，使肛門括約肌鬆弛，患處血管擴張，促進血液和淋巴循環，新陳代謝旺盛，促進水腫吸收，炎症消退。中藥吸收入內，對人體也可引起到整體性的治療作用。

【注意事項】大便後即洗效果更好。

【典型病例】胡某，男，45歲。症見肛門**截石位3點鍾處，距肛緣15厘米可見一直徑2.0厘米×2.0厘米腫塊，予以便後熏洗方治療，每日4次，2日後局部腫消痛止。再治2日，局部症狀消失，痊愈。（處方來源：山東省煙台市中醫院蔡英奇）

方二

【方名與主治】乙字湯，主治痔瘡。

【組成與用法】當歸6克，柴胡5克，黃芩3克，甘草2克，升麻1.5克，大黃1克。上藥加水煎成湯劑。每日1劑，分早、晚2次口服。

【方解】痔瘡為常見病，本方中當歸以和血活血，改善其血行不暢情況而達到止痛的目的；柴胡、升麻以提升舉陷，可使其脫出之痔核得以內收；黃芩清熱燥濕瀉火，並能止血；稍用大黃，潤腸通便，清熱涼血；甘草清熱解毒，兼以調和諸藥。

【注意事項】治療期間忌食辛辣之物，辨證施治，隨證加減用藥。

【療效】經臨床驗證，治療32例，痊愈24例，好轉8例。（處方來源：山東文成縣林躍進）

泌尿係結石

泌尿係結石包括腎結石、輸尿管結石、**結石和尿道結石。其共同的臨床表現為血尿、陣發性絞痛及脹痛。本病屬於中醫學的“砂淋”“石淋”“血淋”的範圍。治療以利尿通淋為則。

方一

【方名與主治】金龍排石湯，主治泌尿係結石，腎絞痛。

【組成與用法】雞內金、滑石、懷牛膝、廣地龍、茯苓、澤瀉、甘草梢各10克，金錢草、白芍各30克，火硝（衝），硼砂（衝），芒硝（衝）各4克。上方加水煎2次，將2次煎汁混合待用。腎絞痛發作時一般每日1劑，分2～4次服，疼痛較甚者，每日連服2劑，分4～8次服，嘔吐較甚者，頻頻少服。

【辨證加減】痛向側腹及腹股溝者加川楝子10～24克，鬱金10～18克；惡心嘔吐者加薑半夏、生薑、竹茹各10克；發熱或尿內有膿細胞者加金銀花、蒲公英各30克；大便燥實者加大黃、枳實、厚樸各10克，芒硝增至10克；痛甚白芍增至50克。

【方解】腎絞痛的發生是由於結石向輸尿管移動，引起輸尿管的**或梗阻所致。故解除輸尿管的**和梗阻是治療腎絞痛的關鍵所在。本方中重用白芍以解痙止痛，舒張輸尿管平滑肌；用廣地龍以擴張輸尿管、尿道，從而可使輸尿管，尿道平滑肌鬆弛，以利於結石的排出；茯苓、澤瀉、車前子、滑石等以滲濕、清熱利尿，以達到通力排石之目的；懷牛膝可導引結石下行；火硝、硼砂、芒硝、雞內金、金錢草具有消石排石的作用；若兼腹滿、便燥則加大黃、枳實以導滯祛滿，以增強治療腎絞痛的效力；腎絞痛多放射同側少腹、外陰、側腹，皆處屬厥陰肝經的循經部位，故加川楝子、鬱金以疏肝理氣，對於治療腎絞痛也起到了很好的協同作用。全方止痛及排石力專，臨床應用效果顯著。

【注意事項】本方無明顯不良反應，治療期間宜多飲水。

【療效】經臨床驗證，治療62例，痊愈48例，好轉12例，無效2例。（處方來源：浙江陳湧柱）

方二

【方名與主治】溫陽補腎排石湯，主治尿路結石，亦稱石淋、砂淋。

【組成與用法】附子、桂枝各5～10克，肉桂1.5～6克，淫羊藿、補骨脂、牛膝、海金沙、車前子各15克，金錢草30～120克，滑石30克，甘草5克。上藥加水煎成湯劑，待用。每日1劑，分2次口服，直至石排症消為止。

【辨證加減】伴氣虛者加黃芪15克；血瘀加丹參15克，桃仁10克；濕熱加蒲公英30～60克；合並腎積水加豬苓、澤瀉各15克；血尿重加三七末3克（衝），白茅根30克；結石較大者加炮穿山甲（代）、莪術、皂角刺、雞內金各10克。

【方解】尿路結石包括腎、輸尿管、**及尿道結石，本病屬中醫學“石淋”“砂淋”“血淋”之範疇，大多由於過食肥甘酒熱，以致濕熱積於下焦，複於尿中沉濁物互結，久而成石。石淋日久，以致脾、腎俱虛，脾虛運化無力，腎虛腰背疼痛，腳軟乏力。本方以溫陽補腎為主，輔佐清利排石。方中附子、桂枝、肉桂、補骨脂、淫羊藿等均為溫陽補腎之品，配合金錢草、海金沙、滑石等清利排石。研究證明，溫腎藥物可提高腎髒生理生化功能，能清除結石成因；溫運腎陽可克服陰寒凝滯，提高腎內壓力，增加腎盂及輸尿管蠕動，從而推動結石使之移動下行。全方合用，具有壯元陽以消陰霾，逐流垢以清水源之功效。

【注意事項】服藥期間多飲開水，並作適當全身活動。

【典型病例】左某，女，37歲。反複發作腰腹疼痛年餘，曾在他院行B超檢查示：雙側腎髒多發性結石，最大者約0.9厘米×0.7厘米，予以溫陽補腎排石湯，水煎服，每日1劑。經上方變通服用30餘劑，先後排出大小結石10餘塊，最大約0.9厘米×0.8厘米。隨訪2年，未見複發。（處方來源：河南省唐河縣醫院王學平等）

方三

【方名與主治】溶石湯，主治泌尿係結石，亦稱“石淋”“砂淋”。