第24章 外科 (3)

第3章外科(3)

【方名與主治】潰瘍速愈散，主治褥瘡。

【組成與用法】麝香1克，兒茶、玳瑁、、赤石脂各30克，冰片20克，青黛50克。合研極細粉末裝瓶備用。潰瘍創麵先用苯紮溴銨（新潔爾滅）消毒後，將藥粉均勻撒入潰瘍麵，每日換藥1次或隔日1次。同時加強護理，每隔2小時翻身1次，骨頭突出部位要加墊圈。

【方解】褥瘡為長期臥床，局部受壓組織缺血所致，潰瘍速愈散中麝香活血消腫，散結止痛之功；兒茶收濕斂瘡、止血；玳瑁清熱解毒；活血止痛、消腫生肌；赤石脂生肌收口；冰片消腫止痛，防腐止癢；青黛清熱解毒。諸藥合用，共奏活血化瘀，祛腐生肌，固澀斂口之功效。

【注意事項】治療期間經常讓患者翻身，防止潰瘍麵受壓和摩擦，保持患者被褥清潔，體表衛生，經常消毒滅菌給患者創造一個舒適的條件，使患者心情舒暢，以增強身體的抗病能力，促使褥瘡早期愈合。

【典型病例】王某，女，86歲。截癱後骶部Ⅱ度褥瘡，麵積達8.0厘米×0.9厘米。周圍局部皮膚發硬，呈黑色，潰瘍深達骨質，滲出物較多，極臭。先用苯紮溴銨（新潔爾滅）消毒後投以潰瘍速愈散，每天換藥1次，3天後滲出物明顯減少，5天後周圍紅活肉芽生長。10天後潰瘍周圍及骶部組織肉芽複活並明顯生長，改用隔日換藥1次，1周後潰瘍創麵4.0厘米×4.0厘米，繼續換藥1個月，潰瘍痊愈。（處方來源：山東省菏澤地區第二人民醫院劉家磊等）

甲狀腺腺瘤

甲狀腺腺瘤多為單發，生長緩慢，無症狀，中醫學稱之為“癭瘤”。由於可引起甲亢和惡變，故宜早期手術切除。

【方名與主治】海藻消癭湯，主治甲狀腺腺瘤，亦稱“癭瘤”。

【組成與用法】海藻、昆布各20克，生牡蠣、海浮石、黃藥子、夏枯草各15克，當歸、炒穿山甲（代）、三棱、莪術各10克，木香6克。上方加水煎成湯劑，過濾去渣，待用。每日1劑，分2次口服，10劑為1個療程，間隔2天，繼服第2個療程。

【辨證加減】腺瘤疼痛者加製、製沒藥各10克；心悸、失眠加酸棗仁、柏子仁各10克，珍珠母15克；氣虛者加黨參15克，炙黃芪20克；血虛者加熟地黃20克，製何首烏15克；氣滯者加青皮8克，枳殼10克；食欲減退者加炒雞內金、焦山楂各10克；並發甲狀腺功能亢進，白細胞減少者加生黃芪30～40克，雞血藤20克，鹿角膠、丹參、枸杞子各15克。

【方解】甲狀腺腺瘤現代醫學一般采用手術治療，本方海藻消痰軟堅；昆布消痰結，散癭瘤；生牡蠣軟堅化痰，消散結核；浮海石化痰軟堅；黃藥子化痰消癭；夏枯草清肝火，散鬱結；當歸活血止痛；穿山甲（代）善於走竄，性專行散，能活血化瘀，通行經絡；三棱、莪術破血祛瘀，消積止痛；木香行氣止痛。全方相伍，共奏消痰軟堅，解鬱散結，活血散瘀，行氣止痛之功效。

【注意事項】治療前排除其他類似疾病。

【典型病例】林某，女，22歲。症見右側前頸部腫物如雞蛋大，邊緣清楚，與基底部不粘連，無壓痛，可隨吞咽上下移動，舌苔微黃，脈沉細。診為甲狀腺腺瘤，以海藻消癭湯加減治療，腫物逐日縮小，無任何反應，連服12劑，腺瘤全部消失而愈，經11年隨訪未見複發，亦無後遺症。（處方來源：江西省弋陽縣中醫院歐陽可鈞）

乳腺增生

乳腺增生中醫謂之“乳鬁”“乳癖”，好發於25～40歲之女性，症見單側式雙側可捫及串珠狀結節，稍壓痛，邊緣不清，與皮膚和深部組織不粘連，腫塊在經期有所縮小。

方一

【方名與主治】乳癖消煎劑，主治乳腺增生，亦稱乳癖，乳鬁。

【組成與用法】天冬30克，大貝母12克，生牡蠣（先煎）、生麥芽各30克，白芥子、僵蠶、露蜂房、三棱、莪術各10克，昆布、海藻各15克，荔枝核、橘核、鹿角片（先煎）各12克。上藥混合，加水煎湯，過濾去渣，待用。每日1劑，分2次口服，2個月為1個療程，月經期停服。

【方解】乳腺增生屬中醫“乳癖”“乳鬁”之範疇，根據其臨床表現，發現病人多由肝鬱氣滯、腎虛、痰伏、瘀阻等因素所致。本方中荔枝核、橘核疏肝理氣散結；三棱、莪術活血化瘀，理氣止痛；鹿角片溫補腎陽，且能活血消腫；大貝母、生牡蠣、昆布、海藻化痰軟堅散結；白芥子消皮裏膜外之痰；僵蠶化痰散結；天冬配鹿角片陰陽兩補；生麥芽可抑製催乳素分泌，而乳腺增生患者中催乳素水平明顯高於正常人。諸藥同用可疏肝理氣，補腎化痰，軟堅散結，消腫止痛，恢複卵巢功能，調節性激素間的相對平衡。

【注意事項】治療期間避免精神刺激。

【典型病例】倪某，女，35歲。雙腫塊、脹痛半年，診斷為乳腺增生，給予乳癖消煎劑治療，每日1劑，水煎服。15劑後自覺痛減腫塊縮小，連服2個月後症狀消失，為鞏固療效，守原方繼服30劑，隨訪3年，未見複發。（處方來源：南京市玄武醫院龍家俊等）

方二

【方名與主治】通乳消癖煎，主治乳腺增生，亦稱“乳鬁”“乳癖”“乳核”。

【組成與用法】當歸、雞血藤各12克，白芍、白術、茯苓、柴胡、王不留行、香附、丹參、路路通、麥冬各10克，玄參15克，甘草6克。上方加水煎成湯劑，過濾去渣，待用。根據乳腺增生的特點，經期前兩乳作脹，脹硬，心煩易怒，月經提前的特有症狀，每月經前10天開始服藥5～7劑，3個月為1個療程。

【辨證加減】心煩易怒者加牡丹皮10克，梔子10克；脹痛甚者加橘核、川楝子、延胡索各10克；腫塊堅硬者加三棱、莪術、桃仁、紅花各10克；伴有纖維瘤加夏枯草15克；陰虛者加生地黃15克，枸杞子12克，菟絲子10克；衝任不調者加淫羊藿、仙茅各10克。

【方解】乳腺增生屬中醫“乳鬁”“乳癖”“乳核”之範疇。本病與肝脾、衝任失調密切相關，治宜疏肝理氣，開鬱散結，滋陰通絡。方中當歸、雞血藤、白芍活血養血；白術培補脾胃；茯苓功在益心脾、利水濕；柴胡、香附疏肝理氣；王不留行有行血通經下乳之效；丹參為活血化瘀之品；玄參、麥冬、路路通均有滋陰通絡的作用，甘草補中益氣，清熱解毒，諸藥合用，共奏疏肝理氣，活血化瘀，開鬱散結，養血通絡之功效。

【注意事項】本方無明顯不良反應。若經2個療程後仍無明顯療效，建議做手術治療或其他療法。

【典型病例】王某，女，44歲，已婚。自訴近幾個月來，月經前兩脹痛，有硬塊，逐漸增大，每月經潮提前5～7天，經量多，有血塊，色紫紅，經前口幹苦，心煩易怒，少腹部脹，生育3胎，10年前做結紮，舌無苔，脈細弦。診見：兩外上方可觸到雞蛋大小之包塊，觸痛明顯，表麵光滑，無粘連，活動度好。診為乳腺增生，治以疏肝理氣，開鬱散結，以通乳消癖煎加川楝子、延胡索、牡丹皮、梔子、淫羊藿各10克，夏枯草15克，水煎服。每日1劑，10劑後兩脹痛明顯減輕，經量較前減少，包塊縮小變軟，經服藥3個月，包塊消失，諸證悉除，經觀察5年未見複發。（處方來源：新疆阿克蘇地區第二醫院肖國豪）

肝髒血管瘤

肝髒血管瘤是一種常見的肝髒良性腫瘤，臨床以肝大、腹脹、脅痛、食欲缺乏為主要症狀，B超可明確診斷，屬中醫學“痞塊”“癥積”之範疇，治療以疏肝理氣，軟堅散結為原則。

【方名與主治】疏肝消積散，主治肝髒血管瘤。

【組成與用法】柴胡、鬱金、赤芍、白芍、枳殼、甘草、丹參、劉寄奴各10克，鱉甲6克。上藥加工成粗末，分2次煎煮，每次40分鍾，二汁混合待用。每日1劑，分2次口服，同時服用：蜈蚣12條，三七15克，土鱉蟲30克。研細末裝膠囊，每日3次，每次3粒（約1克）。1個月為1個療程，每療程結束後，複查B超，休息2周後再進行下一個療程。

【辨證加減】肝質硬加三棱、莪術、黃芪各10克；神疲乏力加黨參12克，茯苓、白術各6克；伴有結石加大黃6克，金錢草20克；胸脅脹痛者加絲瓜絡、金橘葉。

【方解】肝海綿狀血管瘤，臨床以肝大，腹脹、脅痛、腹痛、食欲缺乏為主要症狀，B超可明確診斷。中醫文獻中沒有肝血管瘤的記載，但對本病的成因早有論述，《素問·舉痛論》有雲：“血氣稽留不得行，故宿昔而成積”，《難經·五十五難》對其成因和形態亦有論述：“積者陰氣也，其始發有常處，其痛不離其部，上下有所始終，左右有所窮處”，屬中醫的“痞塊”“癥積”等範疇。治宜疏肝理氣，軟堅散結。疏肝消積散中用柴胡、白芍、枳殼、甘草疏肝理氣，調和肝脾；赤芍、劉寄奴、丹參、鬱金活血祛瘀；丹參兼能溶纖，促進海綿狀物質纖溶；鬱金行血中之氣，為氣中血藥；鱉甲軟堅散積；蜈蚣解毒；三七消瘀止痛；土鱉蟲鹹能軟堅，消癥積腫塊。諸藥合用，共奏疏肝散積，消肝海綿狀血管瘤之功。

【注意事項】肝鬱者要養肝柔肝，受蟲傷者要殺蟲補虛，毒聚者散積解毒，但必須認清本病其根本是氣滯血瘀，治療時隨證加減運用活血化瘀藥。同時要調節情誌，使患者精神舒暢，治療期間注意休息，忌食生冷、辛辣之物。

【典型病例】劉某，女，35歲。B超確診肝右葉有血管瘤3枚，其直徑分別為5毫米，6毫米和14毫米，病後1個月來診，見精神萎靡，麵色無華，脅痛，脘滿，失眠多夢。口幹苔薄，舌邊尖紅，脈弦細。方擬柴胡、鬱金、赤芍、白芍各10克，甘草6克，甘鬆10克，小麥50克，大棗5枚。30劑，同時服用蜈蚣15條，三七15克，土鱉蟲30克,共為細末，每日服3次，每次1克。1個療程後做B超複查，2枚較小的血管瘤已消失，14毫米的已經縮小至直徑7毫米，精神好轉，食欲好轉，脅痛消失，效不更方，又經治2個療程，再經B超複查，肝右葉血管瘤全部消失，恢複健康。（處方來源：江蘇省鹽城市陳宏生）

胃結石

胃結石是因進食某種物質後在胃內形成的石性團塊狀物，形狀多為圓形或橢圓形，大小不一，小的如乒乓球，大者似嬰孩頭。臨床表現為上腹不適、脹滿、惡心或疼痛感，X線片胃造影或胃脘檢查可確診。

【方名與主治】通腑散結湯,主治胃結石。

【組成與用法】枳實、厚樸、雞內金各15克，大黃、三棱、莪術各12克，半夏、芒硝各9克。上藥混合後加水煎成湯劑。每日1劑，分2次口服，直至痊愈。

【辨證加減】若伴有泛酸、嘈雜者加川黃連、吳茱萸、烏賊骨；伴噯氣、納呆者加萊菔子、檳榔；伴惡心嘔吐者加生薑、竹茹；年老體弱者加黨參、白術。

【方解】胃結石是食入過量山柿、山楂等酸澀之品與酒食互結，壅積於胃而形成結石的一種疾病。該病易發於素體脾胃虛弱，運化無力，或嗜飲酒茶，濕熱蘊積於胃者。屬於中醫學的“食積”或“果積”之範疇。治宜行瘀，消積，除痞。方中枳實功在破氣消積，化痰除痞；厚樸苦辛而溫，性燥苦散，功能燥濕散滿以運脾，行氣導滯而除脹；雞內金能促進胃腺分泌，消食積的作用較強；大黃瀉下通便，清除積滯；三棱、莪術有破血祛瘀，消積止痛之效；半夏功能散結降逆，燥濕化痰，故為脾、胃兩經的要藥；芒硝具有潤燥通便而瀉實熱的作用。全方合用，相互協作，共奏破氣消積，祛瘀散痞之功效。

【注意事項】治療期間忌生冷辛辣之食物，多飲開水。

【典型病例】孫某，男，28歲。3天前食生山楂10多枚，次日又飲酒近半斤，至夜間忽覺胃脘部絞痛，陣發性頻繁發作，痛處拒按；伴惡心嘔吐，脘悶納呆，噯氣酸腐，進食後諸證加重。胃腸鋇餐透視：胃腔內見一6厘米×7厘米的圓形充盈缺損，隨體位移動，並見胃黏膜扭曲粗亂。診為胃結石合並胃竇炎。予以通腑散結湯和胃消食。方用枳實、大黃、厚樸、雞內金各15克，延胡索、陳皮各10克，三棱、莪術、萊菔子各12克。服藥3劑後，胃脘疼痛明顯減輕，繼服6劑後，患者已無不適症狀。經胃腸鋇餐複查：胃腔內無結石，病愈出院。（處方來源：杭州牟林茂）

闌尾周圍膿腫

急性闌尾炎未經及時治療並發腹腔膿腫，在闌尾周圍形成的膿腫為闌尾周圍膿腫。臨床表現有腹脹、腹痛、腹膜刺激征象，壓痛性包塊和全身感染中毒症狀等，中醫學屬“腸癰”範疇。

【方名與主治】腸癰合劑，主治闌尾周圍膿腫，亦稱“腸癰”。

【組成與用法】虎杖、蒲公英、金銀花、敗醬草、紫花地丁、冬瓜子、芒硝各15克，牡丹皮、大黃各12克。稱取上藥5～10劑，熬成濃縮藥湯，使每劑量達100毫升，加入防腐劑，用鹽水瓶分裝備用。每次50毫升，用開水衝後溫服。1天服2次，小孩酌減。