第21章 內科 (16)

第2章內科(16)

【典型病例】張某，男，16歲。癲病史5年，初起半年發作1次，近半年發作頻繁，2～3天發作1次。曾經中西藥物及針灸治療無效，而來求診。診見麵色萎黃，形體消瘦，神誌略有癡呆。舌淡，苔薄白而膩，脈沉弦。腦電圖檢查顯示癲波形。治用癲散，每次6克，每日3次。1個療程後複診，發作次數明顯減少，發作程度明顯減輕，睡眠尚好。續服上方1個療程，發作停止，納食正常，麵色紅潤。為鞏固療效，囑再服1個療程，隨訪3年未再複發。（處方來源：浙江省杭州高國舉）

方三

【方名與主治】症神囊，主治癲，亦稱病，羊癲瘋。

【組成與用法】鬱金21克，白礬9克，天竺黃、琥珀各6克，朱砂、薄荷各3克。將上藥曬幹後研為細末（過100目篩為宜），將藥粉分裝在空膠囊內備用。成人每次服3克，小孩每次服1.5～2克。每天3次。一般用藥3周後，發病間隔時間延長，發作持續時間縮短，症狀逐漸減輕，說明此藥治療有效。方可繼續服用，直到不發病止。然後將藥量及次數減少，再服用1個月左右，停藥觀察。不再發作視為治愈。

【方解】癲為發作性疾病，其病因多與大驚大恐、生氣鬱怒、飲食不節以及先天遺傳等因素有關，病理主要是風痰為患，蒙蔽清竅，橫竄經絡所致。治宜豁痰開竅、息風定，去其病因，防止複發。方中鬱金辛苦性寒，能入氣分以行氣解鬱，入血以涼血破瘀，白礬性寒味酸，功在祛痰，配以鬱金，為治風痰病之要方；天竺黃味甘性寒，能清化熱痰，涼心定驚；琥珀為鎮驚安神之佳品；朱砂能鎮定心神，適用於各種神誌不安的病證；薄荷為疏散風熱之要藥，又具疏肝解鬱，祛瘀化痰，鎮驚定神之效。

【注意事項】服藥必須持之以恒，上述藥味均不能用其他藥物代用。

【典型病例】馬某，男，12歲。其母訴從5～6歲發病至今，經多方治療未效。發病前患兒自感煩躁不安，恐懼，乏力，突然昏仆，牙關緊閉，兩目上視，四肢抽搐，口吐涎沫，小便失禁，以夜間多發。遂予上方服用，每次服2克，每日3次。服用20天後，發作次數減少，症狀明顯減輕，發作持續時間縮短。繼續服藥1個月後病愈，減少藥量、次數，續服鞏固療效月餘，隨訪2年未再發作。（處方來源：中國人民解放軍第24醫院朱建軍）

精神分裂症

精神分裂症中醫學屬“癲狂”之證，主要臨床特征是患者的思維、情感、行為之間的互不協調以及精神活動脫離現實環境。

方一

【方名與主治】康複靈，主治精神分裂症。

【組成與用法】青礞石60克，生石膏200克，黃連、法半夏各10克，龍膽草、雞血藤各30克，龍骨50克，生大黃（後下）40克，石菖蒲6克，琥珀末2克，鉤藤20克。上藥加水煎成湯劑，共煎3次，將3次煎汁混合待用。每日1劑，分3次口服。同時用氯丙嗪300毫克一日，或用相當劑量的氯氮平、氟呱啶醇、三氟拉嗪及奮乃靜。6周為1個療程。

【方解】精神分裂症屬中醫學“癲狂”範疇，其發病原因主要是由於情誌所傷而引起，涉及肝、脾、心、腎四髒，多由思慮過度，積憂久鬱，損及心脾，氣滯津聚，結而成痰，痰氣上逆，神誌迷蒙，不能自主所致；亦因惱怒憤憤，不得宣泄，鬱而化火，肝膽氣逆，鬱火乘胃，津液被熬，結為痰火，痰火上擾，心竅被蒙，神誌逆亂而發。治宜鎮心滌痰，理氣解鬱，瀉肝清火，養心安神。方中青礞石性烈而質重，功專鎮墜，常用於頑痰癖結，或積痰驚等；生石膏清熱瀉火，現代藥理研究證明，石膏的水煎溶液內服後，經胃酸作用，變成可溶性鈣鹽，吸收入血後，對神經（包括體溫調節中樞）及肌肉有抑製作用，並能減低血管滲透性，因而有解熱、鎮痙及消炎作用；黃連性寒，味甚苦，功在清熱燥濕，瀉火解毒；龍膽草善瀉肝膽實火；龍骨重鎮安神，平降肝陽；生大黃攻積導滯，瀉火涼血，行瘀通經；法半夏降逆止嘔，燥濕化痰，消痞散結；石菖蒲為芳香化濕濁之品，具有化痰宣壅，開竅通閉的功效；琥珀鎮驚安神，活血化瘀；鉤藤清熱平肝，息風鎮痙。藥理研究證明，鉤藤是一種具有特殊中樞抑製作用的鎮靜藥，能製止癲反應的發生；雞血藤為補血行血，舒筋活絡之品。諸藥相伍，共奏清熱瀉火滌痰，鎮靜安神之功效。

【注意事項】服藥期間忌酒、濃茶、煙、辣椒等。

【典型病例】林某，女，35歲。患有精神分裂症3年，1周前與人口角後，情緒急躁，語無倫次，自言自語，情感冷漠，失眠伴有幻覺，小便短赤，大便燥結，喜冷飲。查舌紅，苔厚膩，脈弦滑數。證屬火熱過亢，痰迷心竅。予以康複靈，每日1劑，水煎服，氯丙嗪片100毫克，1日3次口服，10天後症狀明顯改善，服藥1個療程，病情基本康複。為鞏固療效，按原法繼服1個療程，隨訪2年未見複發。（處方來源：四川省安嶽縣李祿斌）

方二

【方名與主治】安髒湯，主治精神分裂症。

【組成與用法】珍珠母、生地黃、浮小麥、龍齒各30克，柴胡、香附、梔子、法半夏、甘鬆各10克，白芍、甘草各15克，竹茹6克，大棗5枚。加入煎成湯劑，過濾，待用。每日1劑，分2次口服。

【方解】精神分裂症，中醫稱之為髒躁。髒躁是以發作性無故哭笑無常，精神恍惚，煩躁失眠為特征的病證。本病的發生與患者體質因素有關。西醫屬精神分裂症範疇。中醫認為因氣鬱化熱，上擾心神所致。方中珍珠母、浮小麥、龍齒等鎮心定驚；甘草、浮小麥、大棗原為治髒躁之專方；生地黃、白芍等補血滋陰；甘鬆、香附等疏肝理氣，開鬱醒脾，加之柴胡更具良好的疏肝解鬱作用；梔子清心熱，瀉肺火；法半夏溫燥化濕，又能散結除逆，為脾、胃兩經的要藥；竹茹清熱化痰，止嘔。諸藥配伍，共奏鎮心安神，疏肝解鬱，化濕滌痰，清髒腑燥熱之功效。

【注意事項】治療期間禁忌吸煙飲酒，避免精神刺激。

【典型病例】陳某，女，38歲。經常睡眠欠佳，於半年前因家庭糾紛生氣，鬱而發病，哭笑無常。常邊走邊哭笑，語亂不知親疏。胸悶心煩，時時歎息，神誌呆滯。嗬欠頻作，食欲減退，夜間少寐，舌紅，苔薄黃，脈沉弦細。給予上方3劑後病情好轉，續服9劑，諸症悉除。（處方來源：陝西省神木縣劉長天）

方三

【方名與主治】疏鬱安神方，主治精神分裂症，亦稱“鬱病”。

【組成與用法】鬱金10～30克，木香6克，陳皮、香附、枳殼各13克，遠誌、石菖蒲、柴胡各10克，磁石15～30克，合歡花、珍珠母、龍骨、牡蠣各30克，琥珀（衝）3～6克。每日1劑，分2次口服。

【辨證加減】若眩暈重者加白芍10～20克；舌絳者加玄參15～30克；嘔吐者加竹茹15～30克；痰火盛，苔黃膩者加膽南星10克；肢麻或竄痛者烏藥13克、雞血藤30克；悲哭多者加小麥30克，百合15～30克。

【方解】精神分裂症之憂鬱型者，其多以生氣動怒，情誌抑鬱為因，臨床出現氣滯肝鬱，神魂不寧等證候。治宜疏肝理氣，解鬱鎮靜。方中以木香、鬱金疏肝氣而理鬱結；配陳皮、枳殼、香附、柴胡順氣和中，使氣機暢達；加合歡花、遠誌、石菖蒲、琥珀解鬱安神，使心神歸舍則魂自有居；合龍骨、牡蠣、珍珠母、磁石重鎮以克剛，使元陽平而魂歸肝，心陽潛而神自寧。

【注意事項】治療期間避免受意外的精神刺激，忌食辛辣之品。

【療效】經臨床驗證，56例患者，治療後痊愈42例，好轉14例。（處方來源：包頭市中蒙醫研究科孟琳升）

方四

【方名與主治】癲狂夢醒湯，主治精神病，亦名“癲狂病”。

【組成與用法】桃仁24克，柴胡、木通、赤芍、大腹皮、陳皮、桑白皮各9克，香附、半夏、青皮各6克，紫蘇子12克，甘草15克。諸藥混合加入煎成湯劑。每日1劑，分2次口服。

【方解】精神病在中醫學中稱作“癲狂”。本病主要由於情誌所傷而引起，亦有因肝鬱氣滯、血液瘀結，心神失養而成者。本方重用桃仁配赤芍活血化瘀，用香附、柴胡、青皮、陳皮疏肝理氣解鬱；紫蘇子、半夏、桑白皮、大腹皮降氣消痰；木通清熱利濕；倍用甘草緩急調藥。諸藥相伍，活其血，理其氣，消其痰，痰消竅得通。故治氣血凝滯，痰氣鬱結，氣、血、痰三者互結之癲狂病，頗相適宜。

【注意事項】婦人崩漏慎用。

【典型病例】徐某，男，26歲。患者3天前因大驚惱怒後，情緒異常，思緒混亂，當夜即頭痛不寐，妄言妄行。診為“精神分裂症”，經用氯丙嗪等藥，昏昏而睡，醒即發狂。改用癲狂夢醒湯3劑，情緒好轉，再進5劑，精神恢複如常人，隨訪半年，未見複發。（處方來源：貴州省納雍縣楊翔蘭）

阿爾茨海默病（早老年性癡呆）

阿爾茨海默病的特點是，精神和智力異常，病人的知覺、智力、記憶能力持續性減退。中醫認為，老年性癡呆是先天稟賦不足或年老肝腎虧虛，腦髓不充所致。

方一

【方名與主治】滋陰健腦湯，主治腦血管性癡呆症。

【組成與用法】生地黃、熟地黃、赤芍、白芍、川芎、枸杞子、地龍各15克，當歸20克，阿膠12克（烊化），鹿角膠12克（烊化），黃芪15～30克，紅花、桃仁各6克，紫河車12克（研末另包）。除紫河車衝服，阿膠、鹿角膠烊化外，餘藥混合，加水煎湯，早、晚各1煎。每日1劑，分早、晚2次口服。

【方解】腦血管性癡呆症常由多次腦卒中或長期慢性腦缺血所致，本方針對肝腎陰虛伴有氣虛血瘀者而設。方中生地黃、熟地黃滋陰補血；當歸既能補血，又能活血，故有和血的功效；赤芍、白芍斂陰，緩急止痛，柔肝養血，活血通經；枸杞子甘平，柔潤多液，具有補腎養精，養肝明目之功；阿膠有補血止血，滋陰潤肺之效；鹿角膠性味甘微溫，功能補腎陽，生精血，托瘡生肌、黃芪補中益氣，配以當歸、川芎、紅花、地龍等藥後，具有益氣活血，通絡利痹的功效；地龍有清熱解痙，通利經絡，利水消腫的作用；桃仁、紅花為活血祛瘀之品；紫河車為益氣，補精血之佳品；合阿膠、鹿角膠，三者均為血肉有情之物，具有補肝腎，益精血的功能。全方合用，共奏滋陰養血，補益肝腎，益氣活血之效用。

【注意事項】治療期間需禁煙戒酒，避免情緒激動。

【療效】經臨床驗證，52例患者，治愈38例，好轉12例，無效2例。（處方來源：北京市房山區中醫院趙福順等）

方二

【方名與主治】養陰益腎軟脈飲，主治腦動脈硬化症，亦稱老年性癡呆。

【組成與用法】枸杞子、製何首烏、玉竹、女貞子、麥冬、石菖蒲、赤芍、川芎、菊花各12克，靈芝10克，丹參15克。上藥加水煎成湯劑。每日1劑，分2次口服，20劑為1個療程。

【辨證加減】氣虛者加黃芪、黨參；血脂高兼有痰濁者加澤瀉、山楂、膽南星、半夏；肢體麻木加桃仁、紅花；活動障礙加全蠍、地龍、蜈蚣、僵蠶；肝陽偏亢加天麻、鉤藤、石決明。好轉後可用杞菊地黃丸、天麻杜仲丸、複方丹參片等成藥善後。

【方解】腦動脈硬化症，中醫學無此病名可考，實屬“頭痛”“昏厥”之範疇，西醫認為該病是人體衰老過程中出現的一種腦血管病變，致腦血管硬化，血流減慢，臨床表現出頭暈、頭昏、頭痛，時有短暫性昏厥，失眠多夢，記憶力減退等。根據中醫學對本病病機分析，其源於腎陰虧虛所致，故治宜養陰益腎之法。本方中采用枸杞子、何首烏、玉竹、女貞子、石菖蒲、靈芝養陰益腎補腦，以填精固本。現代藥理研究證明，以上諸藥含有多種氨基酸、蛋白質，具有營養腦細胞，保護腦功能，延緩腦衰老，調節中樞神經係統的作用；赤芍、丹參、川芎活血通絡，化瘀祛滯，有擴張腦血管、排除血栓，改善腦血流，增加腦組織氧供應量，推遲腦萎縮進程的作用；菊花能擴張冠狀動脈，增加冠脈流量，有平肝明目益腦的作用。全方共用，具有養陰益腎，補腦填精，活血化瘀，通絡軟脈的功效。

【注意事項】治療期間忌煙、戒酒、情緒安定。

【典型病例】吳某，女，56歲。頭暈頭昏頭痛5年，1年來加重，腦血流圖示腦血管彈性減退，供血不足，藥物試驗提示腦動脈Ⅰ度硬化。眼底檢查視網膜動脈硬化。血脂：三酰甘油192mg/dl。甲皺微循環檢查微血管呈帽狀出血，血色陳舊。診斷：腦動脈硬化症。治擬養陰益腎軟脈飲15劑後，頭昏頭暈減輕，記憶力增強，繼服原方8個月後症狀完全消失。複查腦血流圖，眼底、血脂分析均恢複正常。甲皺微循環檢查微血管出血消失。改服杞菊地黃丸等善後，半年後隨訪無複發。（處方來源：浙江杭州梁煒等）