第20章 內科 (15)

第2章內科(15)

【典型病例】張某，女，74歲。因偏癱、失語1小時入院。原有高血壓病史10年餘。診斷為高血壓病、腦血栓形成。以通脈湯加夏枯草15克，桑枝10克。服藥5劑，病人能下床行走，能說簡單語言。共服上方15劑，患者右側上下肢肌力恢複正常，語言清晰，生活自理，痊愈出院。（處方來源：浙江省杭州康廣山等）

方三

【方名與主治】消栓振廢湯，主治腦血栓形成，亦稱“中風”“偏枯”。

【組成與用法】川芎、桂枝、雞血藤各30克，葛根、羌活、當歸各15克，黃芪60～120克，地龍、炒三棱、炒莪術、石菖蒲、烏梢蛇各10克，甘草6克。每日1劑，水煎分2次口服，7天為1個療程，隔日再行第2個療程。

【辨證加減】若頭暈肢麻，血壓高者加天麻、石決明；上肢癱瘓嚴重者加桑枝、薑黃；下肢癱瘓者加川牛膝、杜仲；口眼歪斜嚴重者加白附子、僵蠶；語謇流涎嚴重者加膽南星、遠誌；舌紅無（少）苔者加白芍、知母。

【方解】腦血栓形成是指腦動脈在內膜病變的基礎上於血管內壁形成血栓，阻礙血流，造成腦組織局部缺血或供血不足而出現的側支運動神經功能障礙。多在睡眠和休息時發生，以半身不遂、口角歪斜、語謇流涎為特點。屬於中醫學“瘀血”“中風”“偏枯”“喑痱”等範疇。方中重用川芎活血息風，取其“上行頭目，搜風散瘀”之效，攜諸藥直達病所，且現代藥理研究證明其對血管有直接擴張作用；重用桂枝溫經通脈，調和營衛；配羌活、葛根，是據現代藥理認為二者對腦動脈血管有明顯擴張作用之意。地龍、烏梢蛇舒筋活絡；赤芍、三棱、莪術行氣破血化瘀；石菖蒲豁痰開竅；當歸、雞血藤補血活血，使瘀血祛而不傷新血；再重用黃芪配甘草健脾益氣，推動血液流動而利於血栓的消除和肢體功能的恢複。諸藥合用，共奏健脾益氣，豁痰開竅，逐瘀活絡，消栓振廢之效。

【注意事項】本方適用於腦血栓形成，半身不遂、口眼歪斜、語謇流涎、記憶衰退、手足腫脹等，但孕婦忌服。

【典型病例】劉氏，女，66歲。晨起時發覺言語不清，右側上下肢全癱，不能活動，記憶力大減，命名性失語。素有高血壓史。當時血壓20/14kPa。舌淡紅，苔白膩，脈弦滑有力。喉中有痰鳴聲。證屬腦血栓形成。經服右旋糖酐10（脈通）、曲克蘆丁（維腦路通）等藥7天，證無進退。予以消栓振廢湯加石決明30克，半夏、膽南星各10克，白芍15克，每日1劑，水煎服，堅持治療2個月，肢體及語言複常，能操持家務。（處方來源：河北省行唐縣屹塔頭衛生院楊承歧）

方四

【方名與主治】參芪芎術湯，主治缺血性中風。

【組成與用法】白力參6克，炙黃芪30克，酒川芎10克，莪術15克。加水煎成湯劑。每日1劑，15劑為1個療程，根據病情輕重，一般服1～3療程，血壓超過22.5/13kPa時加服複方降壓片。

【辨證加減】血虛加全當歸10克，熟地黃20克；陰虛加生地黃20克，玄參15克；陽亢風擾加天麻10克，珍珠母30克；痰濕阻絡加法半夏、炒白術各10克；痰熱腑實加生大黃粉5克衝服；腎虛精虧加製何首烏25克，蒸山茱萸15克。

【方解】中風的發病率、致殘率、病死率高。臨床發病急，變化多，虛實夾雜，氣血互見，病情嚴重，治療困難。因此，被列為中醫內科四大難證“風，癆，臌，膈”之首。中醫學認為中風病係氣血虧損，精髓暗耗，內傷積損為本，風、火、痰、瘀乃本虛演變而成，導致機體陰陽失調，氣血逆亂。現代醫學也認為缺血性中風，乃動脈硬化，血流黏、濃、凝、聚，致腦缺血、缺氧，腦動脈內血栓形成所致。本方采用人參、黃芪益氣固本；川芎、莪術行氣活血祛瘀，符合“治風先治血，血行風自滅”之旨。實驗證明：人參具有適應原樣作用，抗疲勞，促進腎上腺、性腺功能，增強免疫力功能。臨床觀察到人參對消除中風患者氣短乏力，精神萎靡，腰膝酸軟，對增加體力、下床活動很有幫助。黃芪為補氣要藥，以黃芪為主治療腦血栓形成屢見報道，血壓偏高、陰虛陽亢型患者服用黃芪量可酌減，並與潛鎮藥配伍。川芎可增加腦血流量，改善微循環，對動脈內皮細胞有保護作用。莪術有良好的抗血栓形成作用。四藥合用，可使氣旺血行，瘀去新生，血活絡通。

【注意事項】服藥期間可配合針灸，功能鍛煉，以利康複。

【典型病例】孫某，男，80歲，以四肢活動不遂28天入院。CT檢查報告為多發性腦梗死、腦萎縮。應用參芪芎術湯加製何首烏25克，山茱萸15克內服。每日1劑，配合針刺患肢腧穴及功能鍛煉，服藥5天後大便可控製，10天後記憶明顯恢複，可與來人交談和坐起，住院16天後在扶持下可自己換步行走，住院1個月後，拄拐杖可以自己站立行走，右肢肌力恢複至4級，舌質由紫暗轉淡紅，瘀斑減退，偏身麻木痊愈。再經康複治療一個療程後出院。（處方來源：高陵縣中醫院趙陽）

方五

【方名與主治】芪甲通脈湯，主治缺血性腦卒中，亦稱中風或腦血栓形成。

【組成與用法】生黃芪30～90克，穿山甲（代）15～30克，全蠍6～12克，丹參30～60克，桑枝、豨薟草、懷牛膝各15～30克。上藥混合加水煎成湯劑。每日1劑，口服，10日為1個療程。神誌不清者灌服或鼻飼安宮牛黃丸。

【辨證加減】頭痛劇烈，項強者加葛根9克，澤瀉30～60克；喉中痰鳴加鮮竹瀝膏15克；有表證者加秦艽15克，防風6克。

【方解】缺血性腦卒中，即現代醫學的“缺血性腦血管疾病”，是由於腦動脈係統病變，造成腦組織供血障礙所致。中醫學認為其病因病機以氣虛血瘀，肝風上擾為主。本方采用生黃芪益氣養血行血；穿山甲（代）、全蠍性善走竄，搜風剔絡，活血通經；丹參活血祛瘀；桑枝、豨薟草祛風通絡，善去頭麵上肢之風；懷牛膝活血行瘀，引血下行。全方共奏補虛行血，化瘀導滯，搜風通絡之效。

【注意事項】治療期間注意全身護理，嚴防其他並發症的出現。

【療效】經臨床驗證，56例患者治愈26例，好轉23例，有效7例。（處方來源：甘肅省武威地區人民醫院陳世鈞）

方六

【方名與主治】元神丹，主治腦萎縮。

【組成與用法】人參、黃芪、丹參、龜甲、穿山甲（代）各15克，鹿角膠、三七、水蛭、蜈蚣、杜仲、熟地黃、山茱萸、枸杞子、何首烏、菟絲子、巴戟天、紅花、石菖蒲、遠誌各12克。將上藥混合研成粉末，製成藥丸，每丸3.5克。早、晚飯後各服1丸，溫開水送服。

【方解】腦萎縮為不同原因引起的腦退行性變和腦的發育不全，病理檢查可見大腦皮質萎縮，腦重量減輕，腦室擴大，腦回變平，腦溝增寬，頭部磁共振或CT檢查可見病變的腦組織軟化或萎縮。中醫學將其分為腎精虧損，瘀阻腦絡，腎精虧損兼瘀阻腦絡三大類型。並認為腎虛髓海不足為本虛，瘀血痰濁犯腦則為標象。故治療腦萎縮的法則以補腎填精，通調氣血，化瘀豁痰為治。元神丹以熟地黃、何首烏、山茱萸、枸杞子益髓填精以滋腎陰；巴戟天、菟絲子、杜仲益腎填精以助腎陽；人參、黃芪、丹參益氣養血，補益腎氣；三七、穿山甲（代）、紅花、水蛭、蜈蚣化瘀通絡；石菖蒲、遠誌豁痰開竅；尤以龜甲、鹿角膠為血肉有情之品，補腎中真陰真陽，培固根源，化氣生血，滋腎填精，充養精髓。諸藥相合，則氣血旺，痰濁消，神明複，元神得充而病遂除。

【注意事項】本方對風濕性心髒病、孕婦、帕金林病（震顫性麻痹）、**性疾痛禁用；心房顫動，胃、十二指腸潰瘍者慎用；服藥後2小時內忌生冷食物。

【療效】臨床應用驗證，治療15例，經2個月治療後隨訪多有顯效。（處方來源：遼寧大連鑫淩老年病研究所赫連鎖）

神經衰弱

神經衰弱是由於長期精神活動過度緊張，使大腦皮質的興奮和抑製過程功能失調，使精神活動能力受影響。主要臨床特點是容易興奮又迅速疲勞，並伴有各軀體和內髒器官不適感及睡眠障礙等症狀。中醫認為該證屬腦力不足，頭痛目眩，怔忡健忘之範疇。

【方名與主治】補腦湯，主治神經衰弱。

【組成與用法】製黃精、製玉竹各30克，決明子9克，川芎3克。上藥加水煎成湯劑。每日1劑，分2次口服，10天為1個療程。

【辨證加減】健忘嚴重者加遠誌、石菖蒲；經常失眠且多夢，加酸棗仁、五味子；心悸怔忡加珍珠母；情緒易激動，煩躁加白芍、香附。

【方解】神經衰弱屬中醫學腦力不足，頭痛目眩，怔忡健忘之範疇。本症多由情誌所傷，精神過度緊張，或大病久病之後，髒腑功能失調所致。治宜補氣養血，養心安神，調理陰陽。補腦湯中采用黃精、玉竹補中益氣，養陰潤肺，益胃生津；配決明子、川芎通上達下，調達氣機，補腦益智。四味相合，共奏調陰陽，益氣血，充腦髓，強精力之功效。

【注意事項】治療期間忌煙戒酒，勞逸結合，少**。

【療效】經臨床驗證，110例患者，治愈86例，好轉24例。（處方來源：杭州費原子）

癲又名“羊角風”。其特征為發作性精神恍惚，甚則突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，兩目上視，四肢抽搐，或口中作豬羊叫聲，移時蘇醒。

方一

【方名與主治】紅蓖麻根煎雞蛋，主治原發性癲。

【組成與用法】紅蓖麻根60克，黑醋適量，雞蛋1～2個。先將雞蛋破殼煮熟，再加黑醋、蓖麻根熬煮雞蛋，煮透後取雞蛋待用。每日1個，連服數日。

【方解】癲是一種發作性神誌失常的疾患，中醫稱為病，臨床有原發性癲和繼發性癲之別。原發性者多見兒童，與先天因素有關，本方即適用於原發性者。方中蓖麻根味淡微溫，有鎮靜解痙，祛風散瘀的作用，功專治破傷風，癲之疾；黑醋味酸、苦，性溫，無毒，具有收斂固澀之功，亦有散水氣，殺邪毒，理諸藥之效；雞蛋性味甘平，無毒，可除熱火灼爛、瘡，解痙，有鎮心、安五髒、止驚等功效。三者合用，共奏鎮靜安神，祛瘀散結，止驚治之效用。

【注意事項】治療期間忌食豬頭肉、羊肉之類，少用腦。

【典型病例】蒲某，男，6歲，三年來反複昏倒，發作時麵色蒼白，口吐白沫，兩手抽搐，多方診治，診斷為癲，經醫無效。來診采用紅蓖麻根煎雞蛋治之，連服6劑，停止發作，繼用1個月以鞏固療效，隨訪1年，未見複發。（處方來源：四川省江油市長城特殊鋼股份有限公司職工醫院蒲安行）

方二

【方名與主治】癲散，主治癲。

【組成與用法】陳皮、法半夏各15克，茯苓、膽南星、全蠍、鬱金各12克，枳實、石菖蒲、生遠誌各10克，沉香、朱砂各6克，蜈蚣3條，海浮石、青礞石各30克。諸藥共為細末，裝瓶備用。成人每次服6～10克，每日3次，小兒酌減。2個月為1個療程。若癲發作頻繁者，散劑可改為湯劑服用；或散劑量加大，每次服10克，每6小時服1次，待症狀緩解後，仍按原劑量繼續服用。

【方解】癲一證，病因多端，其中以驟受驚嚇而致者，尤為多見。正如《三因極—病證方論·癲敘論》雲：“夫癲，皆由驚動，使髒氣不平，鬱而生涎，閉塞諸經，而乃成，或在母胎中受驚……逆於髒氣。”癲散以朱砂鎮心安神為君，陳皮、法半夏理氣化痰，與健脾滲濕之茯苓相伍更能相得益彰，以絕生痰之源，同時又防鎮墜之石類藥物傷胃；膽南星清熱化痰；海浮石能先升後降，與青礞石相伍，不僅以其質重墜而降氣，而且能化胸中之頑痰；沉香、枳實降逆調中，使痰隨氣下，輔以石菖蒲、生遠誌、鬱金豁痰開竅醒神；全蠍、蜈蚣息風止痙。諸藥相伍，共奏鎮心安神，豁痰開竅，息風止痙之功。肝腎脾胃並調，標本兼顧，故治療癲療效顯著。

【注意事項】服藥期間不能中斷或漏服，並注意不宜過勞。