第17章 內科 (12)

第2章內科(12)

【典型病例】胡某，女，36歲。半年來，月經量增多，經期延長，皮膚出現散在紫癜，伴頭暈乏力，心悸氣短，查血小板6.5萬/立方毫米，舌淡苔白，脈細弱。證屬氣血兩虛，脾不統血。予以止血消斑湯加熟地黃15克，龍眼肉15克，阿膠（烊化）10克，黃芪18克，每日1劑，連服21劑，紫斑大部消退，守原方去田三七、牡丹皮，加黃精30克，枸杞子15克，繼服30劑，諸證消失，查血小板14.4萬/立方毫米，隨訪2年未見複發。（處方來源：湖北省潛江縣江漢石油管理局衛生所瞿連祿）

方二

【方名與主治】涼血祛癜煎，主治原發性血小板減少性紫癜。

【組成與用法】水牛角、玄參各40克，白人參、知母、黃芩、大黃、茜草各10克，生地黃、赤芍、白芍、墨旱蓮各30克，白茅根60克，甘草5克。上方加水煎成湯劑，每日1劑，分2次溫服。

【方解】原發性血小板減少性紫癜，屬於中醫學“血證”“虛勞”範疇。筆者認為本病血溢於脈外之原因在於血虛血熱，迫血妄行所致。血虛氣弱，氣不攝血，血無所主則溢於脈外。血不歸經或虛火導致血液外滲而成瘀，瘀血既成，瘀積脈絡，久則滿溢亦成崩潰，血瘀日久又可“瘀積生熱”，往複循環。治宜以清熱涼血，益氣補血，化瘀止血為則。方中水牛角鹹寒，清熱涼血止血，為本方之要藥；白人參、知母、生地黃、玄參、白芍、甘草諸藥具有清熱養陰，益氣養血之功；黃芩、大黃苦寒瀉熱，引血下行歸經，達到瀉熱止血之目的；墨旱蓮、茜草、白茅根為涼血止血之常藥；赤芍、牡丹皮化瘀止血。全方合用，共奏清熱涼血，補血益氣，化瘀止血之效。現代藥理研究證明：本方中多數藥物具有調整機體免疫功能，改善微循環和凝血機製，改善毛細血管壁之滲透性等作用，從而使血小板數目逐漸恢複。

【注意事項】上述方中劑量小兒酌減，治療期間忌食辛辣刺激之物，並定期檢查血小板計數，便於觀察治療作用。

【療效】經臨床驗證，治療18例，痊愈8例，好轉10例。（處方來源：浙江省慈溪市人民醫院陳敖忠）

過敏性紫癜

過敏性紫癜又稱出血性毛細血管中毒症，是一種常見的微血管變態反應性出血性疾病，臨床特征為皮膚和黏膜紫癜，並有腹痛、便血、關節痛或腎髒病變，而血小板及凝血功能檢查結果均屬正常。

【方名與主治】四草化瘀湯，主治過敏性紫癜。

【組成與用法】紫草、連翹各12克，生地黃、益母草各15克，茜草10克，白花蛇舌草30克，炒荊芥穗、赤芍各9克，生蒲黃6克，大棗10枚。上藥加水煎成湯劑。每日1劑，分2次口服。

【辨證加減】若高熱不退者，加生石膏30克，犀角0.2克（水牛角30克代）；若腹痛者，加延胡索12克，蓽茇6克，川楝子12克；若便血者，加地榆炭15克，三七粉2克；若腹痛伴便血，痛有定處者，加桃仁9克，芒硝10克；若關節腫痛者，加防己10克，絡石藤15克，鬆節9克；若惡心嘔吐者，加竹茹9克或左金丸。

【方解】過敏性紫癜是一種毛細血管變態反應性疾病，中醫學雖無此病名，但據其臨床表現，應歸屬“發斑”範疇。臨床又有陽斑和陰斑之區別。陽斑多因風熱或濕熱所致血熱損絡，臨證較為多見；陰斑多因陰寒凝聚，脾腎陽虛之候，較為少見。而陽斑患者之治療原則，在於清熱涼血，解毒透斑，四草化斑湯係治療陽斑而設專方。方中紫草、茜草、益母草、白花蛇舌草四味為主藥，具有清熱解毒，活血化瘀之功，且有止血而不留瘀，祛瘀透疹（斑）而生新之專長；配以涼血之品生地黃、赤芍增強清營涼血，解毒化斑之功效；輔以連翹、炒荊芥穗、生蒲黃更能宣暢氣血，以散血積氣聚之力。現代藥理證實，上述藥物有增強毛細血管的致密度，增加皮膚血流的作用，因而有利於瘀斑消散；大棗養血止血，潤燥解毒為優，對腹痛、嘔吐的改善較為理想。

【注意事項】治療期間患者需食易消化之物，加強營養，同時尋找致病原因以絕之。

【典型病例】李某，男，13歲。患兒一周前發熱39℃，神疲乏力，關節酸痛，雙下肢有出血斑點，曾服用氯苯那敏（撲爾敏）、維生素C，治療期間仍有新發出血點。無牙齒出血及接觸異物史。腹痛時作，二便正常。來診檢查：雙下肢由膝關節至踝部，散在大小不等出血點，色澤鮮紅，壓之不褪，舌質紅，苔薄黃，脈弦滑數。實驗室檢查：Hb115g/L,RBC3.8×1012/L,WBC8.6×109/L,N0.75,L0.20,嗜酸0.01，出凝血時間2分3秒，血小板124×109/L。證屬營分鬱熱，迫血妄行，瘀阻肌膚。擬以清熱涼血，解毒化瘀。以四草化斑湯去益母草、白花蛇舌草、生蒲黃，加生石膏30克，犀角粉（代，衝）0.2克，絡石藤9克，水煎服。3劑藥後，體溫37.5℃，雙下肢斑色由紅轉淡，無新發斑點，腹痛已瘥，舌質紅苔薄，前法加生蒲黃6克，續進3劑，諸證俱悉。（處方來源：山東省濰坊市中醫院王襲祚）

脾功能亢進

脾功能亢進是多種原因造成脾大引起的一組綜合征。

【方名與主治】歸鱉丸，主治脾功能亢進。

【組成與用法】醋炙鱉甲50克，當歸25克，丹參、生地黃、白茅根、白芍各30克，鬱金、紅人參各15克，青蒿20克。上藥為末，煉蜜為丸，如梧子大。每次3丸，每日3次，溫開水送服。脾胃功能好的患者可加用阿膠，每次3克烊化衝服，每日1次。2個月為1個療程，每療程結束後複查B超、血常規，可持續服用數個療程。

【辨證加減】若有出血傾向者，如吐血、便血等，則在方中加入小薊、藕節、地榆、血見愁、仙鶴草等止血之品；如氣虛體弱，可加太子參、炙黃芪；脘腹脹滿者加厚撲、木香、檳榔；胃納不佳者加山楂、穀芽、麥芽、神曲。

【方解】本方具有益氣補血，育陰軟堅的作用。以鱉甲為主藥，具有滋陰潛陽，散結消癥之功，故可治胸脅積聚作痛，或久瘧，瘧母等。本方以治脾大為主，方中紅人參補氣，當歸、白芍與鱉甲，丹參，鬱金合用則以“補而不滯，消而勿傷”，此乃消補兼施，治療癥積之也。

【注意事項】肝功能不正常者須慎用。本方偏於育陰散結，少數脾胃虛弱者可適當減量或與調理脾胃之品同服。同時飲食忌辛辣。

【療效】經臨床驗證，連續治療4個月，有效率達95%。（處方來源：浙江省慈溪市人民醫院劉瀚祥）

頭痛

頭痛可出現在多種急慢性疾病之中，為臨床上常見的自覺症狀，病情簡繁不一，醫患需謹慎重視。臨床上常遇到的頭痛多見於感染性發熱性疾病、神經官能症、高血壓、顱內疾病、血管神經所致的偏頭痛等。

方一

【方名與主治】南星烏頭散，主治頑固性頭痛，亦稱頭風。

【組成與用法】天南星、川烏各10克。將二味研成細末即成散劑，裝瓶備用。將上述散劑用蔥汁調塗太陽穴，每日1次，10次為1個療程。

【方解】頑固性頭痛屬中醫“頭風”之範疇。本證由外感或內傷所致，分類甚廣。本方中川烏頭辛熱，不但可治風寒濕痹，亦可治頭風頭痛，半身不遂；天南星性熱，有解痙止痛的作用，對血管**所致的頭痛效果甚好。上述二味均有止痛效果，聯合應用作用更強。蔥汁具有滲透揮發作用，將南星烏頭散調塗太陽穴，兼有穴位和藥物治療雙重效果。

【注意事項】天南星、川烏均有大毒，故不宜內服。

【典型病例】徐某，女，46歲。患者自訴反複慢性頭痛5年，每次發作多與外感、情緒激動有關，起病迅速，休息服用止痛片後緩解。以南星烏頭散塗太陽穴治之，每日1次，3次後疼痛緩解，1個療程後痛消病除。（處方來源：四川省江油市長城特殊鋼股份有限公司職工醫院蒲安行）

方二

【方名與主治】頭風煎，主治頑固性頭痛，亦稱頭風。

【組成與用法】生石膏30克，旋覆花（包）、生赭石（搗）、當歸、川芎、生地黃、木瓜、香附、甘草各10克，白芍15克。上藥混合，加水煎汁，過濾去渣，待用。每日1劑，分早、晚2次口服。

【方解】中醫學認為頑固性頭痛的病因病機多為血虛肝旺，兼受風邪，故以養、清、鎮、通為基本治則，以養血平肝，散風止痛之法治之。本方特點：一為養。久病必虛，虛則補之乃治本之正法。方以四物為主，養其陰血，使陰血得養肝氣得和，加入木瓜能調和肝胃緩急而止痛，和肝而不傷正，調胃而不傷脾，與白芍、甘草合用，可酸甘化陰以止痛。二為清。生石膏為清熱之品，凡白苔或黃苔者均可使用。三為鎮。方中旋覆花、生赭石可平降衝氣，同時亦可配珍珠母、生石決明潛鎮之，或佐以川牛膝以下引之。四為通。“不通則痛”，脈絡的阻塞，氣血的壅滯是引起疼痛的主要原因之一。方中當歸、川芎辛溫走竄，養中有通；旋覆花、菊花等宣散外邪，清中有散；旋覆花又能化經絡中的頑疾。如血瘀疼痛者加藕節、紅花以通脈消瘀。方中香附配四物湯取其芳香走竄以調氣和血。

【注意事項】凡虛寒之證忌用生石膏，治療期間忌用煙、酒及辛辣之物。

【療效】臨床驗證，治療56例，隨訪2年，其中治愈31例，18例明顯好轉，7例有改善。（處方來源：山西省盂縣中醫院劉惠芬）

方三

【方名與主治】天麻半夏湯，主治偏頭痛。

【組成與用法】天麻6克，柴胡、黃芩（酒製）、陳皮、甘草各3克，白茯苓10克，生薑3片。上藥混合加水煎成湯劑。每日1劑，分2次溫服。

【方解】本證屬於肝陽上亢所致的頭痛。方中天麻甘、平，入肝經，具有平肝潛陽，息風清眩之功，故為君藥；柴胡疏肝利膽，善治少陽偏頭痛；黃芩苦寒，以酒製炒，二者為臣藥。佐以二陳湯和中化痰。諸藥合用，風痰得降，肝陽得平，故可治痰濁上擾，肝陽上亢之偏頭痛。

【注意事項】瘀血所致頭痛不宜此方。

【典型病例】張某，女，36歲。因右側偏頭痛6天，痛甚劇烈，麵紅目赤，平素心煩易患，睡眠不寧，頭暈肉跳。曾用西藥治療未效。查體見：舌紅，苔薄黃，脈弦滑，即給天麻半夏湯1劑，頭痛減半，繼進2劑，頭痛盡除。隨訪2年，未見複發。（處方來源：貴州省納雍縣醫院楊翔蘭）

方四

【方名與主治】散偏湯，主治偏頭痛。

【組成與用法】川芎30克，白芷1.5克，柴胡、鬱李仁、生甘草各3克，製香附6克，生白芍15克，白芥子10克。上藥混合加水煎成湯劑，過濾去渣，待用。每日1劑，分2次口服。

【方解】散偏湯見清代陳士鐸所著《辨證錄》，陳氏雲：“偏頭痛得之鬱氣不宣，又加風邪襲於少陽之經，其痛時輕時重，大約遇順境則痛輕，遇逆境則痛重……”，其認為偏頭痛乃由於肝膽氣不宣，又感風邪侵襲少陽經所致。中醫學認為“頭為諸陽之會”“諸陽之腑”。髒腑氣血皆上會於頭，故不論外感、內傷的病證，都可通過經絡、氣血直接或間接地影響頭部而發生頭痛。本方中川芎辛燥，味薄氣雄，辛香行散，溫通血脈，疏達氣血，上行頭目，下行血海，能行血中之氣，祛血中之風，既能活血祛瘀補血生新，又能升清陽行氣開鬱，是血中之氣藥，故為治療頭痛之聖藥，用量宜重，可用30克有利無弊；白芍性味苦酸微寒，能養血柔肝，斂陰抑肝，與甘草配伍可育陰緩急止痛，還可製約川芎之辛烈；柴胡疏肝理氣，調和氣機；白芷用於陽明經頭痛，與柴胡同用有升清引藥入少陽、陽明，使辛竄之性直達病所；鬱李仁與白芍配伍有製約辛香走散太烈的作用。諸藥合用，可疏散肝膽之鬱氣，得到氣血之流通而痛止之功效。

【注意事項】本方久用傷氣血陰分，故不宜久服。

【典型病例】杜某，女，35歲。患右側偏頭痛2年餘，每因情緒波動而反複發作。今因生氣後引起有則偏頭痛已2天，痛如刀劈，急躁易怒，口苦口幹，眠差多夢，變換姿勢後眩暈加重，大便幹燥，舌苔薄白，脈細滑。予以散偏湯治之，每日1劑，水煎服，連用5劑，病愈。追訪3年，偏頭痛一直未發。（處方來源：北京中醫醫院王德敏）

方五